Temporomandibulaarse liigesoole intraartikulaarsed häired

Sisestartikulaarsed häired - liigese ketta ettepoole nihkumine kondülaarprotsessi suhtes. Sümptomid: lokaalne liigesevalu ja lõualuu liikumise piirangud. Diagnoos tehakse kindlaks anamneesis ja eriuuringute meetodite alusel. Ravi ajal näevad ette analgeetikumid, lõualuu, lihaste lõõgastus, füsioteraapia ja hammustusplaat. Kui ravi on ebaõnnestunud, võib osutuda vajalikuks operatsioon. Varasem ravi mõjutab märkimisväärselt tulemust.

Lõualuu lihase külgmise varje eesmine otsa võib nihutada liigeseplaati, kui toimub lõualuu ebanormaalne mehaaniline liikumine. Ebatavaline lõualuu liikumine võib tekkida kaasasündinud või omandatud asümmeetria tõttu kas trauma või artriidi tagajärjel. Kui ketas jääb ees, rikkumised jäävad samaks. Märgitakse lõualuu (kinnitatud lõualuu) ja valu kõrva ja selle ümbruse ümber piiramine. Kui liikumise ajal naaseb ketas peaosa piirkonda, loetakse see ilma vähendamiseta. Vähenemisega seotud rikkumisi täheldatakse mõnel juhul ligikaudu 1/3 elanikkonnast. Igasugused sisemised häired võivad põhjustada kapsülit (või sünoviiti), mis tähendab liigese ümbritsevate kudede põletikku (kõõlused, sidemed, külgnevad kuded, kapsel). Kapslid võivad tekkida ka spontaanselt või artriidi, trauma, infektsiooni tagajärjel.

[1], [2], [3], [4]

Temporomandibulaarse liigesoole intraartikulaarsete häirete sümptomid ja tunnused

Vähenemisega kaasnevad häired on tavaliselt suu avamisega kaasnevad närbumistõmbega. Valu võib esineda, eriti kui kõva toitu närida. Patsiendid arvavad tavaliselt, et teised kuulevad helisid, kui nad närivad. Tõepoolest, kuigi patsiendile heli tundub valjem, võivad mõnikord mõnikord ka neid kuulata.

Vähendamiseta rikkumisi ei kaasne üldjuhul helisid, kuid suu maksimaalne avanemine keskjoonest harude vahel alates 40-45 mm tavalisest väheneb kuni vähem kui 30 mm. Valu ja ebamugavustunne hammustamisel - tavalised kaebused. Kapsliidiga on täheldatud lokaliseeritud valu, valulikkust ja mõnikord avanemise piiramist.

Temporomandibulaarse liigesoole intraartikulaarsete häirete diagnoosimine

Vähenemisega seotud rikkumiste diagnoosimisel on näha, kui lõualuu liigub suu avamiseks. Kui suu on avatud üle 10 mm, siis klõpsatakse või krõpsatakse või klõpsatakse siis, kui plaat liigub peaaegu pea poole. Edasise liikumise ajal jäävad distsipliini alla kaunviljad. Sulgemise ajal tavaliselt kuuldub teine klõps, kui kondyle libistub ketta tagapinnale ja ketas libistatakse edasi (vastastikune klikk).

Suu avamisel võimalikult laialdaselt avanedes on rikkumiste diagnoosimine ilma vähendamiseta. Mõõdetakse avanemisastet ja väike langus lubab seejärel suu avada veidi laiemalt. Tavaliselt avaneb suu 45-50 mm, kui plaat on purunenud, siis on ava umbes 20 mm. Lõualuu sulgemine või pikendamine põhjustab valu.

Kapsuliit Diagnoos põhineb ajaloo trauma või nakkuse Kerge liigeste hellus, välja arvatud juhtudel, kui valu ravi ajal tekib sündroomi Näo-valu, plaadi häired, artriit ja asümmeetria. Siiski võib kõigi mainitud haigustega täheldada kapsleid.

[5], [6], [7], [8],

Temporomandibulaarse liigesoole intraartikulaarsete häirete ravi

Vähenemine vähenemisega ei vaja ravi, kui patsient suudab suu laiali avada (ligikaudu 40 mm või indeksi kõrgus, keskmine ja rõnga sõrmed) ilma ebamugavustundeta. Kui on valu, määratakse mõõdukaid analgeetikume, näiteks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ibuprofeen 400 mg suu kaudu iga 6 tunni järel). Kui valu ilmnes vähem kui 6 kuud tagasi, võib alumist lõualuu edasi ja ketta külge nihutada. Plaat on valmistatud akrüülplastistest ja kujuga sarnaneb mõne lõualuu hammastikuga. Selle närimispind on valmistatud nii, et lõualuude sulgemisel ulatub alumine lõual ettepoole. Selles asendis on ketas alati peaaegu peal. Kui ketas jääb kondyli küljele, mis asub põlvkonna sideme kõrval oleva kondyli pea tagumisel pinnal, siis seob see plaat sellesse asendisse. Mida suurem on ketas nihutatud, seda rohkem see deformeerub ja seda vähem on tõenäoline, et ta naaseb oma tavalisse asendisse. Ketta kirurgilist liikumist saab siiski teha erineva eduga.

Muutused liigeses ilma kõrvalekaldega ei nõua sekkumist, välja arvatud analgeetikumide määramisel. Plaat võib aidata, kui liigeseplaat on veidi muudetud, kuid pikaajaline kasutamine võib viia lõualuude struktuuris pöördumatuteks muutusteks. Mõnel juhul on soovitatav ketast aeglaselt tõmmata oma asendist välja, mis tavaliselt avab suu. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, võib teostada mitmesuguseid artroskoopilisi ja avatud kirurgilisi sekkumisi.

Kui esialgu on kapsliidid ette nähtud, antakse MSPVA-d, lõualuu ja lihaste lõõgastumist. Kui see ravi ei õnnestu, võib glükokortikoide süstida liigesesse, kasutades artroskoopilist drenaaži ja spiraale.