Keratükoos: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Viimase aasta jooksul on nägemisorgani poolt põhjustatud seenhaiguste juhtiv tähtsus silmas sarvkesta seenhaigused, mis sageli toimuvad kõvasti ja halbade tulemustega. Diagnoosimine ja ravi on raskendatud. Nende haiguste arengus kuulub esimene aspergillas, millele järgneb tsefalosporium, candida, fusarium, penicillium ja teised seened. Enamikul juhtudel on esmaseks seenhaiguste keratiit, kuna parasiit on väljastpoolt, sageli tunginud taimede ja muude kahjulike ainete põhjustatud vähese sarvkesta vigastuste tõttu.

Haigus esineb kergemini ja raskeks inimeste piiratud organismi vastupanu tõttu suhkurtõbi, aneemia, maksatsirroos, kiiritusravist, leukeemia, samuti kroonilise ärrituse sidekesta. Vahel seeninfektsioon tekkimise kohta herpeskeratiit, kevadine katarri teistele sarvkestahaigus, lisades nende raskusastme ja keerulisemaks diagnoosi.

Sarvkudes kujunevate mükootiliste protsesside kliiniline pilt sõltub suuresti selle sisseviimisele eelnenud patogeeni tüübist, silma ja keha seisundist, nende reaktiivsusest ja haiguse staadiumist.

Kõige sagedamini on sarvkesta seenhaigus veelgi tuntum, mis on tingitud hallitusest ja teistest seentest. Istuvad ühe või teise osa sarvkesta, tavaliselt selle keskpunkti või paratsentraalse osa selline haavandi algab ilmumist subepiteeli või sügavamatesse kihtidesse stroomas kettakujulised kollakashallist infiltratsiooni, mis kiiresti muutub kettakujuline tuum või ovaalsed haavandite läbimõõduga 2-3 6-8 mm. Servad haavand on tõstatatud ja ilmuvad hallikas-kollased võlli ja kesklinnas ootab hall, töötlemata, kuiv, mõnikord lahtised osakesed kroshkovidnyh või valkjas juustjas kattega. Värvimisel fluorestseiiniga tuvastatakse ümbritseva võlli haavandi sisemise perimeetri sügavam koefekt. Mõnikord erineb infiltratsioon selle võlli kõikidest suundadest, andes haavandile kõige iseloomulikuma välimuse. Kuid enamik on sära ja biomikroskoshgcheski haavandit ümbritsevat määratakse poolläbipaistev ala intrakorneaalset infiltraat näinud Descemet voldid kest sademed.

1 / 3-1 / 2 patsiendil kaasneb haavand hüpopioniga. Silma ärritus on väljendunud terava haiguse alguses, sageli esineb seroos-plastikust või plastist iridotsüklilist. Hiljem omandab haavand krooniline kurk, ei kalduvust spontaansele paranemisele, ei anna antibakteriaalset ravi. Paljudel juhtudel, koos selle raviga või ilma, ulatub haavand sügavusele, perforeerib sarvkesta ja võib lõppeda endoftalmiidiga.

Haigus on üsna pikka aega ilma sissekasvamisc veresoonte sarvkesta, siis varem või hiljem, kui ei ole alustatud seenevastast ravi, veresoonte ilmuvad erinevad kihid stroomas, ümbritsetud haavand ja kasvada PSE. Perforatsiooni oht sellistel juhtudel väheneb ja järk-järgult moodustub vaskulariseeritud leukoom.

Haigusliku sarvkesta tundlikkus on häiritud üsna vara, eriti haavandi ümbruses, kuid jääb terve silma, mis eristab seeninfektsiooni viiruslikust infektsioonist.

Mõnedel patsientidel on seene sarvkesta haavand juba algusest peale sarnane hiilgava haavandiga: moodustub lülisummaline infiltreeritav serv, levib koefekt laiuses ja sügavuses. Ulcus-serpenside sarnasust suurendab kõrge viskoosne hüpopioon, silmade tugev ärritus.

Candida albicansist sagedamini põhjustatud keratomükoos on kergem voolav ja vähem. Vastavalt G. X. Kudoyarova ja MK Karimova (1973), nendel patsientidel ilmuvad sarvkesta epiteeli tõusnud üle Sarnaselt tolmuosakesed, suuremat punktid või rabedad muhud veider kuju imbub hallikas valget värvi. Neid on kerge niiske fliisiga eemaldada, kuid nende all olev epiteel loputatakse või väheneb. Silmaärritus on mõõdukas; ilma ravita infiltreerub kiiresti uuesti. Neil võib olla ka tihedaid valgeid naastreid, mis kasvavad sügavuseks ja on sarvkesta fistulite moodustumisega nekrootilised.

Keratomükoosi diagnoosimisel, haiguse anamneesil ja kliinil, selle raviprotsessil on vastupidavus antibakteriaalsele ja muule teraapiale väga oluline. Etnoloogia kõige täpsemini tuvastasime põhjal tulemusi mikroskoopuuring määrdub, määrdub, bioptaadid trepanatop ajal keratoplastikat põllukultuurid see materjal nende erikeskkonda nakatunud loomadel.

Histoloogiliselt seeninfektsioonide sarvkesta iseloomustab kroonilise põletiku tunnused, eelkõige lümfotsüütiline infiltratsiooni soodsalt kihtide vahele stroomas, mis saab tuvastada ka seeneniidistik. Sageli identifitseeritakse patogeen, identifitseeritakse ja testitakse tundlike ravimite suhtes kasvukultuurides ning loomade nakatumine kinnitab selle patogeensust. Kui sellist diagnoosimist ei ole võimalik, võib seentevastase toimega ravimite uurimine aidata seennakkudest ära tunda.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Konjunktiivi mükooside ravi

Ravi fungitsiidse antibiootikumid ülalloetletud jodiidid ja muid ravimeid, mida manustatakse paikselt ning sissepoole harva manustada parenteraalselt. Kohaliku ravi puhul sobivad ainult nende toimeainete silmavormid, mille kasutamisel võib järgida erinevaid skeeme. Näiteks mõned silmaarstide on soovitatav iga päev 2 tundi bury nystatin lahusega (100,000 ühikut 1 ml), 1% õhtul panna salvi pimaritsiin ning mõjutada võimalikud kaasnevad bakteriaalfloorat tilgutada kolm korda päevas antibiootikumi lahusega. Kui patogeen eraldatakse, kasutatakse vahendeid, mille jaoks see on tundlik. Siiski tuleks meeles pidada, et mitte alati tuvastatav seene on silmakahjustus süüdi; see võib olla ainult üks seonduvatest saprofüütidest, mida siin sageli leitakse. Seega, B. Aniey jt (1965) leidsid sellised saprofüüdid in 27,9% patsientidest lubatud katarakti ja 34,6% patsientidest, kellel on haigused sarvkesta ja sidekesta nemikoticheskogo geneesi.

Keratomükoosi ravi

Ravi koosneb terapeutilisest ja muust mõjust sarvkesta nakatumise fookidele ja mükostaatiliste ravimite üldisele eesmärgile. Seennakkide ja infiltratsioonide kraapimise kasutamine või nende kõrvaldamine muude mehaaniliste meetoditega ei ole kaotanud oma väärtust. Kui curettage (eemaldamist trepapom, tampooni jne), Puhastati mikotichsskogo substraat ja kärbunud massist sarvkesta portsjoni tushiruyut 5-10% alkoholisisaldus Joodi või iodoform, pulbristatud amfoteritsiin B pulbrina mõnikord kasutanud haavandite cautery. Juba esimese tushirovanie toob kergendust patsiendi ja seiskab kraapimist protsessi onülemlik ja jätkub pärast instillatsiooni sidekestakotti 0,15-0,3% amfoteritsiin B lahust iga 0,5-1 h esimestel 2-3 päeva, siis 4 korda päevas. Invisitiivne annus on kuni 1 500 000-2 000 000 ühikut päevas, levoriin. Rasketel protsessid näidatud intravenoosne amfoteritsiin B vana testitud seeninfektsioonide ravis "sarvkest on kaaliumjodiidi, 2-10 g millest manustati ööpäevas sees. Võite sisestada veeni 10% lahuse, kas? Konjunktiivis kotis, et süstida 1-2% lahust. Ravi "viiakse läbi haiglas 4-6 nädalat.

Actinomycetes näitavad laia spektriga antibiootikume, sulfoonamiide.

Tõhusust paiksete ravimitega võib parandada mikostatikov elektroforees, eelkõige naatriumi ja naatriumhüdroksiidi nystatin levorin läbi vannis (10 000 ühikuni 1 milliliitrit katoodi voolutugevus. 0,5-4 mA 10-15 min päevas, ravikuur 15 ravi) . Nagu teatas MK Karimov ja Valiahmetova AR (1980), on välja töötanud "n Rakendades seda ravimeetodit 45 patsiendil, see on palju tõhusam tilgutamist samu vahendeid. Kui väljendatakse -foreesi väljendunud valuvaigistavat toimet, fungitsiidne toime stimuleerimine immunogenesis, narkootikumid tungivad sügavamale sarveiskalvokudosta. Lisaks seenevastast ravi saavad patsiendid sümptomaatilise raviga keratomikozami (midria.tiki, mõjutavad ained naha ja nii edasi.). Kuumus, nagu hüpertooniline naatriumkloriidilahustes all sidekesta näidata ainult siis väljendatakse iridotsükliidi komplitseerib haigusilmingutest. Võimaliku bakteriaalse floora kõrvaldamiseks esimesel ravinädalal tuleb manustada antibiootikume. Terapeutiline või terapeutiline kombinatsioon mehaanilise töötlusega on kõige edukam sarvkesta pindmiste kahjustustega seente poolt. Infektsiooni sissetoomine, mis on sügavam kui 2/3 selle stroomast, nõuab rohkem tegevust. Kuna LK Parfjonov ja MK Karimov, FM Polack ja kolleegidega., G. Giinther ja paljud teised autorid, salvestada silmis surma saab olla ainult lamellar või läbida, osaline või täielik keratoplastika poolt süvamükoos sarvkesta ette et see viidi läbi õigeaegselt, viies läbi kahjustuste täielikku kõrvaldamist ja kombineerituna mükoosivastase ravimiga. Sageli pöördutakse sarvkesta konjunktiivi katte poole või täiendab neid keratoplastiga.