Aorta kõhuosa okste külg: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Erinevad aordi oksad võivad olla ateroskleroosi, fibromuskulaarse düsplaasia või muude haigusseisundite tõttu kinnised, põhjustades isheemia sümptomeid või infarkti.

Diagnostika luuakse visualiseerimise uuringute abil. Ravi kaasneb embolektoomia, angioplastika või (mõnikord) kirurgilise mööduva operatsiooniga.

[1], [2], [3]

Kõhuaordi harude oklusiooni põhjused

Aordi kõhupiirkonna okste ägedad oklusioonid võivad tuleneda aterosklerootilise muutunud anuma või kimbu emboolia, tromboosist. Krooniline oklusioon areneb ateroskleroosiga, fibromuskulaarne düsplaasia või välispidine kompressioon (mitmel põhjusel). Oklusiooni sagedane lokaliseerimine hõlmab elundite artereid (nt paremat mesenteriaarket, tsöliaakia tüve, neeruartereid) ja aordipuudulikkust. Tsöliaakia krooniline oklusioon on ebaselgetel põhjustel naistel sagedasem.

[4], [5], [6], [7]

Kõhu aordi filiaalide oklusiooni sümptomid

Sümptomid (näiteks valu, organi rike, nekroos) on isheemia või infarkti tagajärg. Mesenteriaarteri akuutne oklusioon põhjustab soole isheemiat ja südameatakki, mille tagajärjel tekib tõsine kõhuvalu ("äge kõht"). Tsöliaakia akuutne oklusioon võib põhjustada põrna või maksa infarkti. Krooniline mesenteersete vaskulaarne puudulikkus harva põhjustab sümptomeid kui paljusid mesenteriaalarterist ja tsöliaakia pagasiruumi ole oluliselt vähenenud või varjatud, kui on olemas ulatuslik tagatise ringluses peamine arteriaalse šahtid. Mesenteriaarteri kroonilise vereringehäire tunnused esinevad tavaliselt allaneelamisel (nagu soole angiin), kuna seedimist vajav suureneb mesenteriaalne verevool. Valu algab ligikaudu 30 minutit või 1 tund pärast sööki ja sellel on püsiv, väljendunud iseloom, lokaliseeritud naba ümber (võib seda vähendada, kui võetakse nitroglütseriini keele alla). Patsiendid hakkavad hirmu sööma, sageli kehakaalu kaotus (kuni kriitilise). Mõnikord võib tekkida malabsorptsioon, mis aitab kaasa kehakaalu kadumisele. Kõhupiirkonnas võib esineda rumalust, iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust või kõhukinnisust, tumedat väljaheidet.

Äge oklusioon emboolia tõttu neeruarteris põhjustab äkilist valu pool kehas, millele järgneb hematuria. Krooniline oklusioon võib olla asümptomaatiline või põhjustada hüpertensiooni tekke, ravivastuse tekkimist ja muid neerupuudulikkuse tüsistusi.

Äge oklusioon aordi hargnemispunktist või distaalharudest võib põhjustada äkilist valu rahuolekus, kahvatu naha ja limaskestade, halvatus puudumisel perifeerse pulsi ja külmad jäsemed. Krooniline oklusioon võib põhjustada vahelduva löövet (jalgadel ja tuharatel) ja erektsioonihäireid (Lerishi sündroom). Reieluu impulss puudub. Võimalik on jäseme puudumine.

Kõhu aordi filiaalide oklusiooni diagnoosimine ja ravi

Diagnoos põhineb peamiselt anamneesis ja füüsilisel uurimisel. Kinnitage diagnoos kahemõõtmelise ultraheli, CTA, MRA või traditsioonilise angiograafiaga. Akuutne oklusioon on kiiret kirurgilist seisundit, mis vajab emboksia või perkutaanset intravaskulaarset angioplastikat (PTCA) koos stentimisega või ilma. Krooniline oklusioon, kui see põhjustab kliinilisi sümptomeid, võib vajada kirurgilist sekkumist või angioplastiat. On vaja välja jätta riskifaktorid ja trombotsüütide ravimid.

Mesenteriaarteri (näiteks parema mesenteriaarteri) akuutne oklusioon põhjustab märkimisväärset haigestumust ja suremust, nõuab arteri kiiret proteesimist. Prognoos on ebasoodne, kui soolestiku verevarustust ei taastata 4-6 tunni jooksul.

Kõrge mesenteric arteri ja tsöliaakia kere krooniline oklusioon võib nitroglütseriin ajutiselt vähendada manifestatsioone. Kui sümptomid on tõsised, kasutatakse harilikult arterite aordi manustamist kirurgiliseks, mis ulatub oklusiooni kohale, mis tavaliselt viib verevarustuse taastamiseni. Pikaajaline toime ületab 90%. Mõnedel patsientidel (eriti vanemas vanuserühmas, kus esineb suur kirurgilise sekkumise oht) võib revaskularisatsioon kas närvide stentimisega või ilma selleta olla edukas. Võibolla kliiniliste sümptomite kiire kadumine kehakaalu taastumisega.

Ägeda neeruarteri oklusioon - embobektoomia näide, mõnikord saate teha NDA-d. Kroonilise oklusiooni esialgne ravi hõlmab antihüpertensiivseid ravimeid. Kui vererõhk ei ole korrigeeritud või neerufunktsioon süveneb, viiakse NDA läbi stentimine. Kui NDA-d ei saa teha, võib kirurgilise anastomoosi või embobectomia avamine parandada verevoolu.

Aordi bifurkatsiooni oklusioon näitab kiiret emboksiat, mis viiakse tavaliselt läbi reiearteri. Kui aordi bifurkatsiooni krooniline oklusioon põhjustab lonkamist, võib teostada aordoeelse või aordoskoopilise mööduva operatsiooni koos obstruktsiooni kirurgilise ümbersuunamisega. NDA on mõne patsiendi alternatiiv.

[8], [9]