Peritoniit: põhjused ja patogenees

Peritoniidi põhjused

Selle haiguse peamine põhjus on mikroobne invasioon.

Viimane on günekoloogilistel patsientidel peamiselt tingitud kolme mehhanismi toimest:

1. Hematogeensele lymphogenous või infektsioon kõhukelme - nn idiopaatiline peritoniit ilma põranda- ja hävitamine mäda kõhus - on äärmiselt haruldane vorm peritoniit tüdrukutel või naised. Patogeenid - hemolüütiline streptokokk, pneumokokk, assotsiatiivne taimestik.
2. Äge väänatud põletiku progresseerumine (nakatumise kasv)
   • Konkreetsed mädane salpingiiti - pelvioperitonit - peritoniit (patogeenide - gonokokk koos suguhaiguste, mõnikord anaeroobid).
   • Sünnituspatoloogia peritoniit tõttu progresseerumist endometriiti: endometriiti - endomyometritis - panmetrit - peritoniit (aktivaatorid - assotsiatiivne taimestiku ülekaal gramnegatiivsete ja anaeroobsete) või alternatiivselt: endomyometritis - mädane salpingo - pelvioperitonit - peritoniit (patogeenid - gonokokk koos anaeroobid).
   • Kriminaalsete sekkumiste põhjustatud peritoniit: endometriit - endomüometritis - panmetriit - peritoniit (patogeenid - anaeroobse levimusega asunduslik floora).
   • Peritoniit pärast keisrilõike (kõhukelme otsene nakkus operatsiooni ajal või emaka õmbluste puudulikkus). Pathogens on assotsiatiivne taimestik, mille ülekaal on gramnegatiivne floora.
3. Kõhuõõne infektsioon kroonilise suppuväljaga kõhuõõne juuresolekul.
   • Perforatsiooni või rebendi encysted abstsessiriski vaba kõhuõõs - lõhe piosalpinks, piovara, mädane tubo- munasarjade Education, extragenital mädapaiseid. Pathogens - assotsiatiivne floora (anaeroobne ja gramnegatiivne), harvem grampositiivne.
   • Perforatsiooni või rebendi encysted mädanik patsientidel hilinenud tüsistuste keisrilõike (moodustades taustal vastuolu endomyometritis teisese õmblused emakas ja muud septiline kolded) - mädane tubo- munasarjade vuuke, extragenital mädanik mädanik Douglas ruumi. Patogeenid - assotsiatiivne taimestiku ülekaal gramnegatiivsete ja anaeroobne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Peritoniidi patogenees

Kõige raskem - kokkuvarisemisega kudede moodustumist isoleeritud taskud mäda ja sagedaste arengut vaagna tromboflebiit ja sepsis - voolu anaeroobse peritoniit põhjustatud B. Fragilis, P. Melannogenicus ja muud bacteroids.

Peritoniidi kohustuslikud komponendid esialgses faasis on kõhukelme hüperemia ja fibrinoonsete kattekihtide moodustumine. Viimane on mikroobse floora kontsentratsiooni peamine koht.

Juhtiv roll patogeneesis peritoniit on põhjustatud mürgistus bakterite toimel lagunemissaaduste (toksiinid), koe proteaaside biogeensete amiinide ja hüpovoleemia ja gastropareesiga ja soolestikku.

Koos refleksimõjudega suurendavad bakteriaalse päritoluga mürgised ained kapillaaride läbilaskvust ja põhjustavad põletikulise eksudaadi moodustumist. Vedeliku kaotus võib ulatuda 50% -ni kogu keha rakuvällisest vedelikust (kuni 7-8 l), viies selle kõhuorganidesse, samuti kõhuõõne veresoonte ladestamisse ja sekvestreerimisse. Hüpovoleemia on üks peamisi haavandilise peritoniidi patogeneetilisi seoseid. Teine oluline seos on mikrotsirkulatsiooni häiring, mis paljudel juhtudel aitavad kaasa hüpovoleemia tekkele ja süvenemisele.

Peritoniidi tekitatud joobeseisundi edasine suurenemine ja proteiinisisalduse suurenemine (hüpoglükeemia ja düsproteemiaemia) põhjustavad mikrotsirkulatsiooni häirete süvenemist. Kui nende häirete esimestel etappidel läheb valk ja vedelik kudedest vereringesse, siis dekompensatsiooni ajal toimub tagasikäik. Seda soodustab moodustunud elementide kasvav agregeerimine, kapillaarne tromboos ja anumate (histamiini, serotoniini) akumuleeruvad ained, mis veelgi suurendavad vaskulaarsete seinte läbilaskvust. Kesk-hemodünaamika indeksid ei peegelda täielikult perifeerse ringluse seisundit. Kui mikrotsirkulatsioonisüsteemis esineb pöördumatuid nähtusi, ilmneb sageli märkimisväärne vererõhu ja südameindeksi muutus.

Mugav progresseerumist peritoniit ja maksatoksilisusega kogunemist, mis on peamine takistus toksiinid, aegamisi toksiinivastaseid funktsiooni ja kasvav muutusi halvendab ainevahetushäired maksas ise ja teistesse organitesse. Selles suhtes on mürgituse vastane võitlus üheks peamistest ülesannetest peritoniidi ravil.

Peritoniidi patogeneesi eriline roll kuulub seedetrakti funktsionaalsele obstruktsioonile. Selle arendamiseks on mitu mehhanismi. Peamised neist - neuro-refleksi pärssimise käigus tekkivate stimulatsiooni kõhukelme tüüpi vistseraal-vistseraalne reflekse ja kesknärvisüsteemi reaktsioone. Hiljem soolemotoorika täiendavalt pärsitud tulemusena toksilisi toimeid nii kesknärvisüsteemis ning omal närvi- ja lihaste Soolestikku. Erinevatel arenguetappidel ja muidugi seisundi peritoniidijuhtude seedetrakti häired mõjutada ka elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse tasakaalu, sest atsidoosi ja hypokalemia oluliselt vähendada kontraktiivsus lihaste sooleseina.

Kui funktsionaalne soolesulgus ei saa tasakaalustatud toitumine, mis süvendab igasuguseid ainevahetusprotsesse tulemusi vitamiini vaegus, dehüdratsioon, elektrolüütide tasakaalu, neerupealise ja ensümaatilise süsteemi. Peritoniidi areng ja vool on alati seotud keha valgu suurte kadudega. Eriti suured albumiini kaod.