Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Pelvio-peritoniit
Viimati vaadatud: 04.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Pelvioperitoniit - väikese vaagna kõhukelme põletik (vaagna peritoniit) - on peaaegu alati sekundaarne protsess ja areneb emaka või selle manuste põletiku tüsistusena. Mõnel juhul võib pelvioperitoniiti põhjustada emaka perforatsioon (abordi, diagnostilise kuretaaži ajal), äge pimesoolepõletik, munasarjatsüsti pedikli torsioon ja muud haigused ning patoloogilised protsessid väikese vaagna piirkonnas.
Põhjused pelvio-peritoniit
Kirurgilises ja günekoloogilises praktikas mõistetakse terminit "peritoniit" kui kõhukelme ägedat põletikku. Peritoniit on kõhuõõne organite mitmesuguste ägedate haiguste raske tüsistus, mis sageli viib surmani. Günekoloogiline peritoniit viib kõige sagedamini lõpule sellised hävitavad protsessid sisemistes suguelundites nagu:
- püosalpinxi, püovari või mädase tubo-munasarja moodustumise seina sulamine;
- mitmesugused günekoloogilised operatsioonid;
- kriminaalsed abordid, sealhulgas need, mis on keerulised emaka seina perforatsiooniga;
- Munasarja kasvaja nekroos, mis on tingitud selle varre väändumisest või kasvaja kapsli rebenemisest.
Vaagna peritoniidi peamised põhjused on:
- Kõhukelme bakteriaalne infektsioon, mille korral infektsioon levib kõhu alumistest osadest läbi emaka ja munajuhade kõhuõõnde (ägeda gonorröa korral tõusev infektsioon).
- Põletikulise protsessi üleminek manustest (olemasoleva põletikulise tubo-munasarja moodustisega) vaagna kõhukelmesse. Just manustest pärit mädaste kahjustuste korral on iseloomulik vaagna peritoniidi kõige raskem kulg ja selle tüsistused, kuna erinevalt ägedast spetsiifilisest haigusest on juba olemas krooniline mädane protsess. Manuste mädaste kahjustustega pelvioperitoniit on korduv: põletiku taandumisel jäävad vaagna kõhukelme ja manusformatsiooni vahele adhesioonid ja adhesioonid (krooniline adhesiooniline vaagna peritoniit) ning järgmise ägenemise korral kaasatakse protsessi üha rohkem vaagna kõhukelme osi.
Kliinikus on eriline koht ägedal vaagna peritoniidil - protsessi progresseerumisel spetsiifilise põletikuga või infektsiooni järsu aktiveerimisega emaka manustes oleva kroonilise mädase fookuse taustal kompenseerivate immuunreaktsioonide lagunemise tagajärjel.
Äge pelvioperitoniit on tegelikult üks peritoniidi vormidest (lokaalne ehk piiratud peritoniit). Äge pelvioperitoniit põhjustab raskeid kliinilisi ilminguid manustes esinevate mädaste põletikuliste moodustistena ja võib igal ajal viia tõsiste tüsistusteni, nagu manusespassi avanemine naaberorganitesse, bakteriaalne šokk ja harvemini difuusne peritoniit. Nende tekke tõenäosus sõltub floora agressiivsusest, immuunsüsteemi seisundist ning vaagna kõhukelmes esinevate põletikuliste muutuste levimusest ja nende sügavusest.
Samuti ei tohiks alahinnata tõusva gonorröa tagajärjel tekkivat pelvioperitoniiti, kuna ebapiisava ravi korral võib seda keeruliseks muuta vaagna abstsesside teke ja peritoniidi teke.
Praeguseks ei ole peritoniidil ühtset klassifikatsiooni. Sõltuvalt põletikulise protsessi levimusest eristatakse järgmisi peritoniidi vorme:
- Kohalik (piiratud ja piiramatu).
- Laialt levinud (hajus, hajus ja üldine).
Lokaalne piiratud peritoniit tähendab põletikulist infiltraati või abstsessi kõhuõõne mis tahes organis. Günekoloogilises praktikas võib selliseks mädaseks moodustiseks olla püosalpinx, püovar, tubo-munasarja abstsess. Lokaalse piiramatu peritoniidi korral lokaliseerub protsess kõhukelme ühes taskus. Günekoloogias hõlmab lokaalne piiramatu peritoniit pelvioperitoniiti, mis võib olla suletud soolesilmuste, rasvkesta ja vaagnaelundite vaheliste adhesioonide tekke tõttu või avatud - vaagnapiirkonna vaba ühendusega kõhuõõne pealmiste osadega.
Laialt levinud difuusse peritoniidi korral hõlmab protsess 2–5 kõhuõõne anatoomilist piirkonda; difuusse peritoniidi korral rohkem kui 5, kuid vähem kui 9; üldiselt on tegemist kõhuõõne organite ja seinte seroosse membraani täieliku kahjustusega. Paljud tänapäeva kirurgid ja günekoloogid ühendavad kaks viimast varianti üheks – laialt levinud difuusseks peritoniidiks.
Sõltuvalt eksudaadi iseloomust eristatakse seroos-fibrinoosset ja mädast vaagnaperitoniiti. Esimesel juhul on iseloomulik adhesiooniprotsessi kiire areng ja põletiku piiritlemine. Mädase vaagnaperitoniidi korral koguneb mäda emakavälisesse ruumi. Kapseldatud mäda hulk võib olla märkimisväärne ja seda nimetatakse "emakaväliseks abstsessiks".
Tuleb märkida, et enamikul haiguse juhtudest on põletikulise protsessi leviku ulatuse üksikasjalik kindlaksmääramine võimalik ainult laparotoomia ajal ja sellel on prognostiline tähtsus ning see dikteerib ka piisava operatsioonimahu ja kõhuõõne drenaaži. Siiski on kõigil juhtudel vaja eristada lokaalset ja laialt levinud peritoniiti, kuna nende seisundite ravitaktikas on võimalik põhimõtteline erinevus.
Pelvioperitoniit võib olla seroosse ja mädase salpingiidi korral infektsiooni leviku tagajärg vaagna kõhukelmesse ning kaasneb peaaegu alati püosalpinxi, püovariumi või tubo-munasarja abstsessi tekkega. See võib esineda järgmistel vormidel: seroosne, fibriinne ja mädane ning fibriinne-mädane vorm võib muutuda mädaseks.
Pelvioperitoniidi ägedas staadiumis esinevat põletikulist reaktsiooni iseloomustavad mikrotsirkulatsiooni häired, suurenenud veresoonte läbilaskvus, seroosne eksudaat ning albumiini, fibrinogeeni ja moodustunud elementide vabanemine veresoontest (leukodiapaedesis). Kahjustusse kogunevad histamiin, kiniinid, serotoniin ja orgaanilised happed ning suureneb vesiniku- ja hüdroksüülioonide kontsentratsioon. Nakkustekitaja kahjustava toime vähenemist iseloomustab mikrotsirkulatsiooni häirete vähenemine, eksudatsiooni vähenemine ja adhesioonide teke, mis piiravad patoloogilist protsessi väikese vaagnaga. Mikroobse floora kahjustava toime jätkudes intensiivistuvad mesoteeli düstroofsed muutused, eksudatsioon ja leukodiaedesus: seroosne pelvioperitoniit muutub mädaseks. Mädase pelvioperitoniidi korral protsess aeglustub või ei teki üldse: tekib difuusne peritoniit.
Sümptomid pelvio-peritoniit
Pelvioperitoniidi ägeda staadiumi sümptomid on sarnased difuusse peritoniidi algstaadiumi sümptomitega. Pelvioperitoniidi korral on need nähud aga vähem väljendunud ja lokaalsed nähtused domineerivad tavaliselt üldiste üle. Patsiendil, kellel põletikuline protsess lokaliseerub emaka manustes, halveneb järsult üldine seisund. Valu alakõhus suureneb. Kehatemperatuur tõuseb järsult 38–39 °C-ni. Ilmneb iiveldus, mõnikord ühekordne või kahekordne oksendamine. Objektiivsel uuringul ilmneb kiire pulss, mis on veidi kiirem kui temperatuurireaktsioon. Keel jääb niiskeks, võib olla kaetud valge kattega. Kõhu alumine osa on kergelt paistes, kõhuseina lihased on pinges ja seal tuvastatakse ka kõhukelme ärrituse positiivseid sümptomeid. Soole peristaltika muutub aeglasemaks, kuid kõhusein osaleb alati hingamisaktis. Vaginaalne uuring vaagnaperitoniidiga patsientidel on keeruline tugeva valu ja pinge tõttu alakõhus. Tugev valu, mis tekib emakakaela väikseimagi nihke korral, viitab kahtlemata kõhukelme osalemisele põletikulises protsessis. Mõnedel patsientidel võib tuvastada tupevõlvide lamenemist või isegi ülerippumist, mis näitab eritise olemasolu väikeses vaagnas.
Pelvioperitoniidi kliiniline vereanalüüs tuleks teha mitu korda päeva jooksul ja haiguse alguses - iga tund. Erinevalt peritoniidist iseloomustab pelvioperitoniiti mõõdukas leukotsütoos, leukotsüütide valemi kerge nihe vasakule, lümfotsüütide arvu kerge vähenemine ja ESR-i suurenemine.
Ebaselgetel juhtudel on soovitatav pöörduda diagnostilise laparoskoopia poole ja diagnoosi kinnituse korral antibiootikumide saamiseks mikroirrigaator sisse viia. Diagnoosimiseks ja ravi efektiivsuse jälgimiseks on soovitatav dünaamiline laparoskoopia.
Üldine peritoniit, sealhulgas günekoloogiline peritoniit, on äärmiselt raske patoloogia, mida iseloomustab varajane endogeenne joove. Ilma peritoniidi korral joobe tekke keerukate ja mitte täielikult mõistetud patogeneetiliste mehhanismide üksikasjadesse laskumata tuleb märkida, et bioloogiliselt aktiivsete ainetega kokkupuute tagajärjel tekivad patsientidel väljendunud üldised veresoonkonna häired, peamiselt veresoonte mikrotsirkulatsiooni osas. Elundite ja kudede ebapiisav verevarustus viib üldise koehüpoksia tekkeni, ainevahetusprotsesside häiruni ja neerudes, kõhunäärmes, maksas ja peensooles destruktiivsete muutuste kiirele tekkele. Soole barjäärifunktsiooni häirumine viib joobe edasise süvenemiseni.
Etapid
1971. aastal pakkus K. S. Simonyan välja peritoniidi klassifikatsiooni, mis peegeldas patoloogilise protsessi dünaamikat. See klassifikatsioon pole tänaseni oma olulisust kaotanud. Autor tuvastas peritoniidi 3 faasi: 1. faas - reaktiivne, 2. faas - toksiline, 3. faas - terminaalne.
Reaktiivses faasis säilivad kompenseerivad mehhanismid. Rakkude ainevahetuses häireid ei esine. Hüpoksia tunnuseid ei esine. Üldseisund on endiselt suhteliselt rahuldav. Patsiendid on mõnevõrra eufoorilised, erutatud. Märgitakse mõõdukat soole pareesi, selle peristaltika on loid. Tahhükardia on mõnevõrra ees keha temperatuurireaktsioonist. Veres on mõõdukas leukotsütoos, mille valemis on kerge nihe vasakule.
Peritoniidi toksiline faas on seotud joobe süvenemisega. Patsiendi üldine seisund halveneb: ta muutub letargiliseks, nahavärv muutub, ilmneb oksendamine ja luksumine. Ainevahetusprotsessid on häiritud, elektrolüütide tasakaal muutub, tekib hüpo- ja düsproteineemia. Soole peristaltika puudub, kõht on puhitatud. Leukotsütoos suureneb leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, ilmneb neutrofiilide toksiline granulaarsus.
Terminaalses faasis on kõik muutused sügavamad. Domineerivad kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid. Patsientide seisund on äärmiselt tõsine, esineb tugev inhibitsioon ja adünaamia. Pulss on arütmiline, esineb tugev õhupuudus ja vererõhk on madal. Soole motoorne funktsioon on täielikult häiritud.
Peritoniidi patoloogiliste protsesside dünaamika on äärmiselt kiire: reaktiivsest faasist terminaalsesse faasi võib mööduda 48–72 tundi.
Günekoloogilistel patsientidel esineva peritoniidi sümptomitel on teatud erinevused sarnaste tüsistustega kirurgilise patoloogiaga patsientidel. Esiteks tuleb meeles pidada peritoniidi selgete ilmingute võimalikku puudumist, nii üldiste kui ka lokaalsete. Peritoniidi lokaalsete ilmingute hulka kuuluvad järgmised sümptomid: kõhuvalu, kõhuseina lihaste kaitsev pinge ja muud kõhukelme ärrituse sümptomid, soole parees. Peritoniidi günekoloogiliste vormide puhul on kõige iseloomulikum tunnus püsiv soole parees, hoolimata epiduraalblokaadi või perifeerse ganglioni blokaadi kasutamisest.
Peritoniidi kõige iseloomulikumad üldised sümptomid on: kõrge palavik, pinnapealne kiire hingamine, oksendamine, rahutu käitumine või eufooria, tahhükardia, külm higi, samuti mõnede laboratoorsete parameetrite muutused, sealhulgas väljendunud leukotsütoos perifeerses veres koos leukotsüütide valemi järsu nihkega vasakule ja neutrofiilide toksilise granulaarsusega, leukotsüütide mürgistusindeksi suurenemine üle 4, aluselise fosfataasi taseme tõus ja trombotsüütide arvu järsk langus.
Tüsistused ja tagajärjed
Kõige sagedamini esineb ägeda vaagna peritoniidi taustal mädaste tubo-munasarja moodustistega patsientidel perforatsioon külgnevatesse organitesse suguelundite fistulite moodustumise või soolevaheliste või subdiafragmaatiliste abstsesside moodustumisega (33,7%).
Hajus mädane peritoniit on praegu haruldane - mädase lisandi olulise perforatsiooniga ja nakkustekitaja massilise sissevooluga ning seda on meie andmetel täheldatud 1,9% patsientidest.
Diagnostika pelvio-peritoniit
Vereanalüüsid näitavad muutusi, mis on iseloomulikud raskele põletikulisele protsessile - leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, kõrge leukotsüütide mürgistuse indeks ja ESR-i suurenemine.
Vaginaalne läbivaatus haiguse esimestel päevadel on vähe kasulik eesmise kõhuseina valu ja pinge tõttu. Hiljem avastatakse väikeses vaagnas otse emaka taga infiltraat, mis ulatub tagumise tupeforniksini välja. Fluktuatsioon viitab retrouteriinse abstsessi tekkele. Emakas ei ole suurenenud, liikumatu, selle nihkumine on teravalt valulik. Emaka manuseid ei ole võimalik määrata. Samad muutused määratakse rektaalse läbivaatuse käigus. Ultraheli ajal on võimalik Douglase ruumis tuvastada vedelikku.
Vaagna peritoniidi ehhograafilised kriteeriumid on järgmised:
- vaba vedeliku olemasolu vaagnaõõnes, peamiselt Douglase kotis (ehhonegatiivne sisu, mis peegeldab mädase eritise kogunemist, millel puudub kapsel ja mis muudab kuju keha asendi muutumisel);
- peristaltiliste lainete nõrgenemine.
Diferentseeritud diagnoos
Diferentsiaaldiagnostika pelvioperitoniidi korral tuleks läbi viia difuusse peritoniidi korral. Difuusse peritoniidi korral halveneb patsientide üldine seisund rohkem, kõhuõõne ärrituse sümptomid on tuvastatud kogu kõhus ja vaagnapiirkonna muutused puuduvad (vaginaalse uuringu kohaselt).
Pelvioperitoniiti iseloomustab pikaajaline lainekujuline kulg lühiajaliste remissioonidega. Enamikul juhtudel lõpeb pelvioperitoniit õigeaegse ja korrektse ravi korral taastumisega.
Haigus jätab ulatuslikud arm-adhesiivsed pöörlemised organite ja väikese vaagna seinte vahele. Vaagna peritoniidi keerulistel juhtudel võib tekkida difuusne peritoniit või mäda läbimurre õõnesorganitesse (sooled, põis).
Kellega ühendust võtta?
Ravi pelvio-peritoniit
Kui diagnoos on tehtud, algab peritoniidi ravi, mis viiakse läbi kolmes etapis: preoperatiivne ettevalmistus, kirurgiline sekkumine ja intensiivravi postoperatiivsel perioodil.
Preoperatiivne ettevalmistus kestab 1 1/2–2 tundi. Selle aja jooksul dekompressitakse magu nasogastraalsondi kaudu; rangluualune veen kateetritakse ja tehakse infusioonravi, mille eesmärk on hüpovoleemia ja metaboolse atsidoosi kõrvaldamine, vee, elektrolüütide ja valkude tasakaalu korrigeerimine ning organismi detoksifitseerimine; manustatakse südameravimeid; tagatakse piisav hapnikuga varustamine. Preoperatiivse ettevalmistuse ajal on näidustatud antibiootikumide intravenoosne manustamine maksimaalsetes võimalikes annustes, võttes tingimata arvesse nende kõrvaltoimete omadusi.
Pärast piisavat ettevalmistust alustatakse kirurgilist sekkumist. Kõhuõõne avatakse keskjoonelise sisselõikega, mis võimaldab kõhuõõne ja vaagnaelundite hoolikat revisiooni, desinfitseerimist ja laia drenaaži. Kirurgilise sekkumise ulatus määratakse igal konkreetsel juhul rangelt individuaalselt. Selle peamine nõue on nakkusallika täielik eemaldamine. Kõhuõõnt loputatakse furatsiliini lahusega 1:5000, pesuvedelik eemaldatakse elektrilise imemispumba abil. Peensoole mesenteeriumisse süstitakse 150–200 ml 0,25% novokaiini lahust. Näidustuste korral sooled tühjendatakse ja eelistatakse suletud dekompressiooni, kasutades pikka transnasaalset Miller-Abbotti toru. Operatsiooni järgmine etapp on kõhuõõne drenaaž. Diafragma parema ja vasaku kupli alla ning mõlemasse niudeluu piirkonda paigaldatakse vinüülkloriidi- või silikoontorud. Samal ajal sisestatakse avatud tupekupli või kolpotoomi ava kaudu pärasoole-emakaõõne piirkonda paks elastne drenaažitoru. Kõhuseina sisselõige õmmeldakse tihedalt kinni. Kõhuõõne puhastamine jätkub postoperatiivsel perioodil fraktsionaalse perfusiooni teel isoosmolaarsete lahustega, lisades antibakteriaalseid ravimeid. Tilgutatakse 1,5-2 liitrit dialüsaati läbi kõigi dreenide, seejärel suletakse kõik torud 1-2 tunniks ja avatakse seejärel väljavooluks. Protseduuri korratakse 4-6 korda päevas. Dialüüsi tehakse 3 päeva jooksul, dreenid eemaldatakse 4. päeval. Tuleb rõhutada, et peritoniidi terminaalses või toksilises staadiumis patsiendid vajavad dialüüsi.
Peritoniidi ravi postoperatiivne periood on viimane ja äärmiselt oluline. Jätkuva infusioonravi eesmärgid peaksid olema järgmised:
- hüpovoleemia kõrvaldamine kolloidlahuste ja valgupreparaatide manustamise teel;
- kloriidide ja kaaliumi kadude täiendamine;
- atsidoosi korrigeerimine;
- keha energiavajaduse tagamine;
- antiensüüm- ja antikoagulantravi hepariini ja kontrakaali kombineeritud manustamise teel;
- sunnitud diureesi tagamine;
- infektsiooni vastu võitlemine laia toimespektriga antibiootikumide abil;
- kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse puudulikkuse ennetamine ja ravi;
- hüpovitaminoosi ennetamine ja kõrvaldamine.
Peritoniidi ravis on üheks keskseks kohaks mao ja soolte motoorse evakuatsioonifunktsiooni taastamine. Selleks kasutatakse nasogastrilist intubatsiooni; pikaajalist epiduraalblokaadi; tserukaali intravenoosset manustamist 2 ml 3 korda päevas; ganglioniblokaatoreid, näiteks bensoheksooniumi 0,5 ml 2,5% lahust 4 korda päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt; proseriini 0,1% lahuse subkutaanset manustamist 1 ml.
Teraapia efektiivsuse suurendamiseks on otstarbekas lisada UFOAC seansse terapeutiliste meetmete kompleksi. UFOAC mõju suureneb, kui terapeutiliste meetmete koostist täiendatakse hüperbaarilise hapnikuga varustamise (HBO) lisamisega. Kõikide mädaste-septiliste infektsioonide tüüpidega kaasneb organismi hapnikunälg, mida saab hüperbaarilise hapnikuga varustamise abil üsna edukalt korrigeerida. Lisaks on HBO-l bakteritsiidsed, bakteriostaatilised ja antiseptilised omadused. HBO suurendab kahjustuses koe fosforüülitud 02 taset, mis aitab tugevdada antibiootikumide toimet. HBO roll anaeroobsete patogeenide vastu on selles osas kõige ilmekam. Optimaalne HBO-ravirežiim on rõhk 1,5–3 atm (147,1–294,3 kPa), seansi kestus on 45–60 minutit, ravikuur on 6–7 seanssi päevas või ülepäeviti.
UFOAC-i saab kombineerida kehavälise hemosorptsiooniga (HS). Varase peritoniidi ravis on HS efektiivne isegi üksi kasutatuna. On täheldatud, et pärast HS-seanssi paraneb patsiendi enesetunne, väheneb leukotsütoos, vähenevad entsefalopaatia ilmingud, normaliseerub hingamine, väheneb bilirubiini ja kreatiniini tase veres ning suureneb valgusisaldus.
Viimastel aastatel on teatatud septiliste seisundite edukast ravist perfusiooni teel läbi doonorsea põrna, mis on võimas bioloogiline filter, mis neelab ja elimineerib suure hulga patsientide veres ringlevaid mikroorganisme ja toksiine. Lisaks on põrna ksenoperfusioonil võimas immunostimuleeriv toime.
Seega saab ainult varajane diagnoosimine, kogu ravivahendite ja -meetodite arsenali täpne kasutamine, günekoloogide, kirurgide ja elustamisspetsialistide tihe koostöö tagada edu sellise raske patoloogia nagu peritoniit ravis.
Pelvioperitoniidi ravi toimub tavaliselt konservatiivsete meetoditega. Patsient vajab puhkust, täisväärtuslikku säästvat dieeti. Soovitatav on perioodiliselt alakõhule jääkotte panna.
Terapeutiliste meetmete kompleksis on juhtiv roll antibakteriaalsel ravil, mida viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt, millega ravitakse emaka manustes esinevaid ägedaid põletikulisi protsesse. Detoksifitseerimise eesmärk on infusioon-transfusioonravi, mis hõlmab valgulahuseid, reoloogiliselt aktiivseid plasmaasendajaid, soolalahuseid, glükoosi ja hemodezi. Raske joobe korral manustatakse päeva jooksul 2-3 liitrit vedelikku; diureesi vähenemise korral määratakse diureetikumid.
Terapeutiliste ainete kompleks sisaldab desensibiliseerivaid, mittespetsiifilisi põletikuvastaseid ja valuvaigisteid, vitamiine. Soovitav on läbi viia autoloogse vere ultraviolettkiirguse seansse.
Püosalpinxi, püovariumi või tubo-munasarja abstsessi taustal esineva pelvioperitoniidi korral on vajalik kirurgiline ravi. Sellistel juhtudel iseloomustab pelvioperitoniiti pikaajaline ja raske kulg, eriti kui see on põhjustatud aeroobse infektsiooni ja anaeroobide seotusest ning on konservatiivse raviga halvasti ravitav.
Vaagna peritoniidi kahe vormi ravi erineb radikaalselt sõltuvalt selle esinemise põhjusest.
- Spetsiifilise "tõusva" vaagnaperitoniidi korral viiakse ravi läbi põhimõtete kohaselt, mis koosnevad ägeda põletiku peatamisele suunatud preoperatiivsest ettevalmistusest, mille puhul on peamiseks ravimeetodiks medikamentoosne (antibakteriaalne ja infusioonravi), ning mädase eritise evakueerimisest (ravi kirurgiline komponent). "Väikese" kirurgilise sekkumise meetod võib olla erinev. Lihtsaim ja lihtsam meetod mädase eritise eemaldamiseks on emaka- ja pärakukoti punktsioon läbi tagumise tupevõlvkonna. Praeguses staadiumis tuleks aga kõige efektiivsemaks kirurgilise ravi meetodiks pidada laparoskoopiat, mis on näidustatud kõigile "tõusva" tekkega vaagnaperitoniidiga patsientidele, samas kui selle kasutamine on kohustuslik ka mittesünnitanutel viljakusprognoosi parandamiseks. Laparoskoopia jaoks piisav maht on mädase eritise evakueerimine koos selle kogumisega bakterioloogiliseks ja bakterioskoopiliseks uuringuks; vaagna sanitaar- ja transvaginaalne (läbi kolpotoomi ava) drenaaž. Postoperatiivsel perioodil viiakse 2-3 päeva jooksul läbi aktiivne aspiratsiooni-pesudrenaaž, jätkatakse antibakteriaalset ja infusioonravi, kasutatakse resorptsioonravimeid koos järgneva 6-kuulise taastusraviga.
- Ägeda vaagna peritoniidi korral patsientidel, kellel esinevad emaka manustes mädased moodustised, võib konservatiivset ravi pidada ainult kompleksse ravi esimeseks etapiks, mille eesmärk on peatada äge põletikuline protsess ja luua optimaalsed tingimused eelseisvaks operatsiooniks. Vaagna peritoniidi ravi iseärasuste hulka kuulub vajadus määrata antibakteriaalne ravi preoperatiivsel perioodil, et vältida protsessi üldistumist. Patsientide detoksifitseerimise ja operatsiooniks ettevalmistamise efekti suurendab oluliselt mädase eritise evakueerimine. Drenaaži tuleks sel juhul käsitleda ainult kompleksse preoperatiivse ettevalmistuse elemendina, mis võimaldab operatsiooni läbi viia põletikulise protsessi remissiooni tingimustes. Peamised drenaažioperatsioonid on punktsioon ja kolpotoomia, viimast on soovitatav teha ainult juhtudel, kui eeldatakse järgnevat aspiratsiooni-pesudrenaaži, mis võimaldab suuremat efekti. Muudel juhtudel piisab ühest punktsioonist.
Preoperatiivse ettevalmistuse kestus patsientidel, kellel on mädased tubo-munasarja moodustised ja vaagna peritoniit, sõltub ravi mõjust:
- Protsessi soodsa kulgemise ja mädase põletiku remissiooni korral võib intensiivne konservatiivne ravi kesta 5-6 päeva, kuna mädase protsessi remissiooni staadiumi peetakse operatsiooniks optimaalseks. Selliste patsientide puhul ei ole kirurgilise sekkumise edasilükkamine ja eriti haiglast väljakirjutamine seda väärt, kuna infektsiooni uue aktiveerumise aeg on ettearvamatu ja selle raskusaste on võrreldamatult suurem.
- Kui intensiivravi on ebaefektiivne, peab patsient esimese 24 tunni jooksul läbima operatsiooni, kuna eluohtlike tüsistuste tõenäosus suureneb.
- Negatiivse dünaamika ilmnemisel (üldise infektsiooni tunnused - difuusne mädane peritoniit või sepsis) on pärast preoperatiivset ettevalmistust 1-1,5 tundi vajalik erakorraline kirurgiline sekkumine.