Neeruvähk: sümptomid ja diagnoos

Neeruvähi sümptomid

Neeruvähi kliinilised sümptomid on mitmekülgsed. Sümptomaatiline triad - hematuria, paistetus ja valu - ilmnevad haiguse progresseerumisel. Palju sagedamini on haigus asümptomaatiline ja diagnoositakse juhuslikult, kuna patsiendile pöördutakse arsti poole mõnel muul juhul või kliinilise läbivaatuse käigus, mis mõnikord väljendub triada kaudu ühe või kahe sümptomiga.

Üks neeruvähi kõige sagedasemaid sümptomeid on hematuria. See sümptom esineb 60-88% patsientidest. Neerukudede hematuria mehhanism ei ole täielikult välja selgitatud. Kõige tavalisem arvamus on see, et intensiivne hematuria on veresoonte hävimise tagajärg tuumoriga. Ja hematuria esilekutsumine neeruvähis, mis ei ole vaagnaga suheldes, on seletatav hemodünaamilise häirega neerudes.

Hematuria kasvajatel on mitmeid eripära. See on alati kokku, ilmneb äkki, tihti täieliku tervise või neerupiirkonna rohkem või vähem intensiivse valu taustal. Mõnikord pärast hematuria tekkimist tekib tüüpiline renaalne neerukolooniline rünnak, pärast hüübimist langeb dokk. Ägehaiguse tekkimine intensiivse hematuria järel on iseloomulik neeru tuumoritele. Muude haiguste korral, millega kaasneb ka hematuria (nefrolitiaas, nefropaatia, hüdroonfroos), on valu tavaliselt ees hematuria. Lisaks on verejooks nendes haigustes harva intensiivne ja tavaliselt ei kaasne sellega hüübimishäireid.

Hematuria võib avastada ühe urineerimishäirega või kestab mitu tundi või päeva ja seejärel äkksurma. Järgmine verejooks võib tekkida paaril päeval ja mõnikord mõne kuu või isegi aasta jooksul.

Korduva hematuria perioodid kipuvad lühendama. Arvestades asjaolu, et hematuria on sageli profülaktikas neeruvähki, kaasneb tihtipeale verehüüvete kusepidamatus. Üsna sageli on hematuria ainus sümptom, millele pole kaasnenud valu või düsuria nähtusi, välja arvatud juhul, kui viimaseid põhjustavad põie verehüübed. Uriini tamponaadist tulenev uriini ägenemine võib tekkida, mis kõrvaldatakse pärast isepuhastumist või hüübimist.

Seega on hematuria iseloomulikud tunnused neeruvähis äkiline alguses, leebe, hüübivuse esinemine, katkendlik iseloom, sageli valutu kurss.

Valu on teine kõige levinum neeruvähi sümptom. Erinevate autorite sõnul tekib valu sümptom 50% patsientidest. Sellisel juhul on valu tuim ja akuutne, püsiv ja paroksüsmaalne. Tuim valu võib põhjustada närvirakkude rikkalikku kapslit, mis on rikas närvilõpmetega, kasvava kasvaja sõlme raskustesse jõudmist või idanemist, külgnevate elundite, närvide või nimme juurte kasvavat rõhku. Tundmatu valu võib põhjustada ka neeruperekonna veresoonte nihkumine ja pinge.

Äge valu võib tekkida silmasisese rõhu järsu suurenemise tõttu vaagna või kusejuhtude tihede esinemisel trombidega. Ägeda valu põhjuseks võib olla hemorraagia neeru parenhüümil või tuumori kudedel.

Kolmas neeruvähi sümptom on palpeeritav kasvaja. See sümptom on praegu haruldane, kuna väikese suurusega neeruvähki diagnoositakse ultraheliga. Tuleb märkida, et palpatsiooni ajal ei ole alati võimalik kasvaja kindlaks määrata. Vähemalt kättesaadav neerupõranda ülaosa kasvajate palpeerimisel, kus sageli on võimalik muuta muutumatu alamposti neeru nihkumise tagajärjel.

Neeru vähi suuruse ja protsessi etappi vahel ei ole paralleeli. Võib esineda kaugeid metastaase, mille esmase kasvaja sõlme läbimõõt ei ületa 2 kuni 3 cm.

Neeru vähiga kaasnevad sageli sümptomid, mis ei ole "uroloogilised", need on paraneoplastilised sümptomid. Nad võivad eelneda klassikalistele neeruvähi märgistele mitu kuud ja mõnikord aastaid.

Nende sümptomite hulgas on juhtiv koht palavik, kui see on haiguse ainus sümptom. Neerude kasvajate kehatemperatuuri tõusu võib täheldada nii haiguse alguses kui ka kaugelearenenud staadiumis. Kohalolekul kärbumiste ja põletikulised protsessid kasvaja temperatuuri tõsta saate seletada imemisega neeruvähi lagunemissaadustest ja t. N. Algfaasis kõrge temperatuuri või tagajärg mürgistusest või tulemus pürogeenne reaktsioone Võõrvalgu.

Palaviku iseloom neeruvähis on erinev, kuid sagedamini on see püsiv või vahelduv. Sellise temperatuuri korral otsib patsient tavaliselt peenet fokusseerimist, viies läbi mitmeid uuringuid ja antibakteriaalset ravi. Ja ainult siis, kui pikka palaviku taustal on hematuria või muud neeru vähi sümptomid, patsient suunab uroloogi.

Kõige sagedasem sümptom, mis kaasneb palavikuga neeru kasvajates, on ESRi suurenenud. See võib olla ainus neeru kasvaja märk, mis seob ka patsientide uroloogilise kontrolli.

Üks neerupopulatsiooni kõige erilisemaid manifestatsioone on neeru polütsüteemia - sekundaarne erütrotsütoos. Enamikul juhtudel on erütrotsütoosi põhjus selgepõletikuline vähk.

Sekundaarse erütrotsütoosi kirjeldatakse mitte ainult pahaloomuliste, vaid ka healoomuliste kasvajate ja neeru tsüstide, hüdroonefroosi ja neeruarteri stenoosiga. Hemoglobiini ja erütrotsüütide arvu suurenemise põhjus neeruhaigustes on reageeriv, funktsionaalne erütropoeesi ärritus. On teada, et erütrotsütoos areneb tänu kasvaja või neeru parenhüümi suurenenud erütropoetiini tekkele.

Erütrotsütoosi püsiv kadumine pärast neeruvähi eemaldamist on soodne prognostiline märk. Samaaegselt näitab selle sümptomi taastamine kas kasvaja taandarengu või metastaasi.

Neeruvähki võib kaasneda arteriaalne hüpertensioon, vastavalt A. Ya Pytelile (1966), 15-20% juhtudest. Neerukasvajate hüpertensiooni mehhanism jääb ebaselgeks. Mõned autorid tähtsaks endokriinsüsteemi häirete genees hüpertensioon, teine - mõju Sidekoestumise muutused veresoontes, kasvaja lähedusse hilar, viitab võimalusele tuumori vazopressivnogo tähtis, mida tõendab rõhu normaliseerimiseks pärast kasvaja eemaldamist.

Neeruvähk on mõnikord kaasas hüperkaltseemia, mis võib olla haiguse ainus sümptom, kaob pärast radikaalset nefrektoomiat ja võib ilmneda pärast kasvaja metastaase või taastumist.

Neerude adenokartsinoomi ja hüperkaltseemiaga patsientidel tekkinud tuumori koe immunoloogilised uuringud näitasid, et kasvajates paratüroidhormooni antigeenid ei erine. Neeruvähk, millega kaasneb hüperkaltseemia, kiireneb kiiresti ja reeglina on halb prognoos.

Mõnikord on neeru vähktõve esimesed sümptomid kauged metastaasid (kopsudesse, luudesse, ajust jne). Tuleb märkida, et kõige sagedamini esinevad metastaasid kui haiguse esimesed kliinilised ilmingud luusüsteemis ja kopsudes.

Mõnikord neeruvähirakku ilmub esimest korda "mitteiseloomulikud" metastaaside elundite nagu rinna-, põie- seina, ureeterist seina, kõri, kilpnääre, väline kuulmekanalist, südamelihas otsmikuluus jne tupe seina.

Üks neerukasvajate olulisemaid sümptomeid on varikoceel. Selle põhjuseks võivad olla järgmised põhjused neeruvähi puhul: neerude veenide kasvaja kompressioon või idanemine; madalama vena cava tihendamine või kasvaja või metastaatiliste sõlmede otseselt üks munandiviinidest; madalama vena cava tromboos; neeruveni inflection neeru nihkumise tõttu allapoole; kasvaja tromb neeru veeni. Nendes tingimustes suureneb rõhk neeru- või alasiseses vena-kaavas ja vastava külje munandiviiniga kaasnev tagatis ja venoosne väljavool toimub spermaarse veenilaiendite arengul.

Varikotseeli esinemissagedus neerutuumides on erinev. See on tavaliselt haiguse kliinilises protsessis hiline sümptom.

Muud venoosse väljavooluga seotud sümptomid hõlmavad sümptomeid, mis on tingitud viletsa vena cava ägedast ja kroonilisest tromboosist. Kasvaja tromb areneb kasvaja idanemise tagajärjel neerude veeni ja madalama vena-cava poolt, millest mõnikord võib jõuda süda.

Hulgivientidest või madalama vena-kaavega ekstraheeritud trombide histoloogiline uurimine näitab, et koos tuumorirakkudega moodustavad trombid osa trombist.

Viletsa vena cava äge tromboos on haruldane nähtus, mida iseloomustab vägivaldne sündmus koos patsiendi üldise seisundi järsu halvenemisega. Samal ajal on alajäsemete, kõhuõõne ja vaagna organite äkiline ärevus vereringes. Kui tromboos on tavaline, toimuvad tõsised neeru- ja neerupealiste funktsioonihäired. Mõlema neerude veenide blokeerimine toob kaasa aneuriat ja kiire surma. Kui tromboos areneb järk-järgult, hakkab venoosne väljavool taastuma kollateraalide kaudu ja patsient kannatab vähem.

Madalama vena cava osalise tromboosiga sümptomid kasvavad aeglaselt, järk-järgult. Alajäsemete tursed on tähtis märk sellest, et alumised vena cava on tuumori massiga nõtkunud ja neeruvähi toimivus on küsitav.

Kõige tavalisem sümptom kroonilise tromboos õõnesveeni on paisutamise alajäsemete, nagu kasvav ülespoole bakterite paljunemist, lüües ees kõhupiirkonda tasemele naba, taga - kuni nimmepiirkonda, mõnikord põhja rinnus. Sageli paistetus levib suguelundeid.

Mõnikord neeruvähi avaldub kliiniline pilt ägeda kõhu alusel tekkinud ägeda verejooksu katkemiseni järsult veenid NEERUÜMBRISE rasv või rohket verejooksu kasvajakoes. Kui kiulise kapsli terviklikkus on purunenud, valatakse veri perikardi kudedesse, moodustades ulatusliku perimeaalse hematoomi.

Patsientide üldine seisund jääb sageli pika aja rahuldavaks ja sageli ei vasta haiguse raskusastmele. Sümptomid nagu üldine nõrkus, söögiisu vähenemine, kahheksia on tavaliselt tavalise protsessi tunnused.

Neeruvähi diagnoosimine

Kasvajate diagnoosimiseks ülemiste kuseteede üsna raske, mis on tingitud ühelt poolt harvaesineva haiguse ja ebapiisav onkoloogiliste erksust arstid, teiselt - selles kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute neeruvähi sarnanevad teiste uroloogiliste haiguste ja oncourological.

Diagnostiliste meetodite täiustamine on nüüd viinud asjaolule, et avastatud neeru vähil on väikesed mõõtmed ja organismis piiratud, seetõttu ei leita füüsikaliste uurimismeetodite kasutamist.

Tuumori protsessi tunnustamisel neerus juhtiv roll on praegu ultraheliga (ultraheli). Meetod on väga informatiivne, ei vaja ettevalmistust, on see ohutu.

Kasvaja esinemise korral deformeeruvad neeru kontuurid ja kasvajas on palju kaja. Doppleri anduri kasutamine võimaldab teha kindlaks neeruvähki iseloomustava hüpervaskulaariseerimise. Väga tähtis on ultraheliuuringud kasvajaprotsessi diferentsiaaldiagnoosimisel teistest patoloogilistest muutustest neerudes. Ultraheli skaneerimise abil määratakse kindlaks piirkondlike metastaaside tsoonide seisund.

Ravilisel arvutiterundil (CT) on neeru vähktõve peamine diagnostiline meetod. Neeru vähk on määratletud kui sõlme, mis deformeerib neeru ja selle õõnsuse kortikaalset kihti või levib väljaspool keha. Meetodi täpsus on 95%. PCT abil on võimalik määrata kasvajaprotsessi levikut ümbritsevatele anumatele.

Magnetresonantstomograafia (MRI) on olulise tähtsusega volumeetrilise neeru moodustamise diagnoosimisel. See on näidustatud raske neerupuudulikkusega patsientidele, kellel esinevad allergilised reaktsioonid joodi sisaldavate kontrastainete suhtes ioniseeriva kiirguse vastunäidustuste esinemise korral. MRI-eelis on võime kasvaja trombi diagnoosimiseks ja selle ülempiiri kindlaksmääramiseks.

MRI vastunäidustused on klaustrofoobia, patsiendi olemasolu metallproteesides, kirurgilised metallklambrid. Täiendav piirang on meetodi kõrge hind.

Multispetsiifiline arvutitulemograafia (MSCT) võimaldab hinnata mitte ainult kasvajaprotsessi levimust, vaid ka tsentraalset ja vaagnise süsteemi ning anumaid.

Angiograafiat kasutatakse praegu ainult juhtudel, kui on vaja täpset teavet neerude arterite arvu, neeru veresoonte arhitektoonia kohta ja juhul, kui on vaja kahtlustada peamiste veresoonte kaasamist.

Ekskretoorne urograafia võimaldab meil selgitada kasvaja poolt mõjutatud neerude funktsionaalseid ja morfoloogilisi tunnuseid, samuti vastaspoole seisundit. See meetod võimaldab kahtlustada mahtuvusprotsessi neerudes, mis ei võimalda lahendada paigutuse küsimust, nii et praegu kasutatakse seda harva.

Algoritm uurimisel patsiendid: pärast avastamis- kasvajate ultraheliga viiakse läbi MSCT, mis kõrvaldab ekskretoorne urograafias ja keerulised veresoonte uuringud. Nagu MSCT ja MRI võimaldavad meil hinnata ligikaudu juuresolekul ja ulatus venoosse kasvaja trombi ja MRI-rõhutud NEERUÜMBRISE - sissetungi kiulise neerukapslisse, mis hõlbustab eristusdiagnoosis T1 a, b ja mal haiguse staadiumist.

Vaatamata tohutult võimalusi tomograafiat mõningatel juhtudel (kahtlustatakse healoomuline kasvaja struktuuri, ebaselge elundi kuuluvuse, raske kaasuvad tausta jne) on vajalik enne operatsiooni luua morfoloogilist struktuuri kasvajad. See võimaldab teil teha ainult biopsia, mille informatiivsus ulatub 90% ni. Biopsia informatiivsuse suurendamiseks kasutatakse telomeraasi aktiivsuse määratlust. Telomeraasi ensüüm on ribonukleoproteiini kompleks, mis sünteesib DNA-telomeeride lõppjärjestusi. Telomeerid kaitsevad kromosoomide otste ensümaatilise hävitamise eest, takistavad kromosoomide ühildumist üksteisega ja on vajalikud geneetilise materjali kahekordistamiseks rakkude jagunemise ajal. Ensüümi suurt aktiivsust täheldatakse inimese, nagu ka makrofaagide ja leukotsüütide sugurakkudes, varises ja seksuaalrakkudes. Enamikus somaatilistes rakkudes puudub telomeraasi aktiivsus, kuigi teave selle ensüümi kohta on kodeeritud kõigi rakkude DNA-s. Raku pahaloomulise degeneratsiooni protsessis aktiveeritakse telomeraas, mis annab pahaloomulise raku võime piiramatul arvul jagunemisi. Enamikku pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab kõrge telomeraasi aktiivsus. Neeru vähk ei ole erand.

Laparoskoopiat võib kasutada neeruvähi biopsia jaoks. On mitmeid uuringuid, mis kinnitavad tuumorites neeru biopsia suurt diagnostilist väärtust. Elundi visualiseerimine on võimalik mitte ainult ultraheli skaneerimise abil, vaid ka laparoskoopilise ja retroperitoneoskoopilise ligipääsu abil. Neoplasmi transperitoneaalne laparoskoopiline kujutis viiakse läbi ja tsütoloogiliseks uurimiseks kasvaja sisu aspireeritakse.

Kõige olulisem laboratoorseid parameetreid, et jaga-zhny identifitseeritakse neeruvähi haigetel on: hemoglobiini ja ESR teenindavad prognoositegurite kreatiniin, võimaldades hinnata neerufunktsiooni, aluseline fosfataas, suurenenud, mis võib viidata juuresolekul maksametastaasidega ja luude ja Seerumi kaltsium, et välistada hüperkaltseemia.

[1], [2], [3], [4], [5]