Perikardiidi sümptomid

Mõnedel patsientidel on põletiku sümptomid (äge perikardiit), teistel on vedeliku kogunemise tunnused (perikardi efusioon). Haiguse manifestatsioonid varieeruvad sõltuvalt põletiku raskusastmest, perikardi efusiooni arvust ja asukohast.

Isegi ulatuslik efusioon võib olla asümptomaatiline, kui selle kogunemine on aeglane (näiteks kuude jooksul).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ägeda perikardiidi sümptomid

Äge perikardiit põhjustab sageli valu rinnus ja perikardi hõõrdemüra, mõnikord ka hingeldust. Esimene manifestatsioon võib olla arteriaalse hüpotensiooni, šoki või kopsu tursega tampoonade kujunemine.

Kuna innervatsiooni südamelihase ja perikardi on sama, perikardi valu rinnus mõnikord on sarnane valu põletiku või müokardi isheemia: nüri või terav valu prekordiaalne piirkonnas või rinnaku taga, mis võib kiirguda kaela, Trapetslihas (eriti vasakul) või õlgadele. Val võib varieeruda mõõduka kuni raske. Erinevalt isheemilise valu rinnus valu perikardiit tavaliselt halvem ajal rindkere liikumise, köha ja hingamisraskused; istuva asendi vähenemine ja kallutamine edasi. Võimalik tachüpnea ja mitteproduktiivne köha. Tihtipeale on palavik, külmavärinad ja nõrkus. In 15-25% patsientidest, kellel idiopaatiline perikardiit sümptomite ilmnemisel perioodiliselt paljude kuude või aastate jooksul.

Kõige olulisem füüsiline sümptom on perikardi hõõrdemüra, mis langeb kokku südame kokkutõmbumisega. Kuid see müra on sageli ebastabiilne ja lühiajaline. See võib esineda ainult süstooli või (harvemsemalt) diastoolil. Sümptomid märkimisväärses koguses perikardias võivad sumbutada südame toonid, suurendada südame pimeduse pindala ja muuta südame siluett suurust ja kuju.

Ägeda perikardiidi kahtluse korral on mõnikord vaja primaarse diagnoosi saamiseks hospitaliseerida. Tehke EKG ja rindkere röntgenuuring. Kui on mingeid märke suurenenud surve parempoolset osa sobivalt, südame- tamponaadi või laiendamiseks silmuseid, ehhokardiograafia avastamiseks efusioon ja rikkumised täidis südame kambreid. Vereanalüüsides on leukotsütoos ja ESR suurenemine võimalik, kuid need andmed on mittespetsiifilised.

Diagnoos põhineb tüüpiliste kliiniliste sümptomite ja EKG andmete muutuste esinemisel. Muutuste kindlakstegemiseks võib osutuda vajalikuks EKG seeria.

Ägeda perikardiidi kaardiogramm võib näidata ST-i segmendi muutusi (tõus) ja T-laine tavaliselt enamikus juhtudel.

II- või III-standardlainete ST-i segment tõuseb, kuid hiljem läheb tagasi isolüniini. Erinevalt ägeda müokardiinfarkti perikardiit põhjustab vastastikuste segmendi depressioon (va viib AVR), samuti ei esine patoloogilist Q. Pii intervalli PR võib lühendada. Mõne päeva või hiljem saab hambad sujuvalt ja seejärel negatiivseks, välja arvatud aVR tagasitõmbumine. Hamba pöördumine toimub pärast seda, kui segmenti naaseb isolioonini, mis eristab andmeid ägedate isheemiate või MI muutustest.

Kuna valu perikardiit võivad sarnaneda valu ägeda müokardiinfarkti ja kopsuinfarkt, lisauuringud (näiteks muutused kontsentratsioon seerumis südame markerid, kopsu- skaneeriva) võib olla vajalik, kui ajaloo ja andmeid ei tüüpiliselt kardiogramm perikardiit.

Post-perikardiotoomiat ja infarktijärgset sündroomi võivad esineda diagnoosi raskused. Neid tuleb pärast operatsiooni hiljem eristada hiljutisest sümptomidest, kopsuarteri emboolist ja perikardi infest. Valu, perikardi hõõrdumist ja palavik, mis ilmus ajavahemikus 2 nädalat kuni mitu kuud pärast operatsiooni, kiire reageering määramisest atsetüülsalitsüülhapet, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või kortikosteroide aidata diagnoosimisel.

Eritus perikardiõõnde

Efektsus perikardiõõnde on sageli valutu, kuid kui see tekib ägeda perikardiidiga, on võimalik valu sündroom. Reeglina on südameressursid summutatud. Te saate kuulda perikardi hõõrdemüra. Suurte väljahingamistega, mõnel juhul areneb vasakpoolse kopsu põhiosa kokkusurumine, nõrgenenud hingamine (vasakpoolsel küljel) ja väikesed mullide röövlid (mõnikord krepit). Arteriaalne pulss, jugular venoosne pulss ja vererõhk on normaalsed, kui intrapericardi tõbi märkimisväärselt ei suurene, põhjustades tamponaadi.

Postinfarkti sündroomi korral võib efiktsiooni perikardi õõnsuse vastu kombineerida palavikuga, perikardihõrred müra väljanägemisega, vedeliku akumulatsiooniga, pleuriidiga, pleura efusiooniga ja valu. See sündroom tekib tavaliselt 10 päeva kuni 2 kuu jooksul pärast müokardi infarkti. Tavaliselt voolab see õrnalt, kuid mitte alati. Mõnikord tekib pärast MI südamepõleti, mis põhjustab hemoperikardiat ja tampoonia, tavaliselt 1 ... 10-ndal päeval pärast MI-d, sagedamini naistel.

Eeldatav diagnoos tehakse kliiniliste andmete alusel, kuid sageli tekib kahtlus selle patoloogia pärast pärast südame rinna suurenenud südame rütmihäire tuvastamist. Elektrokardiogramm vähendab sageli QRS kompleksi pinget , patoloogilise rütmi säilib ligikaudu 90% patsientidest. Suurte efusioonide, kroonilise haigusseisundi korral võib elektrokardiogramm näidata elektrilist alternatiivi (P-laine, QRS kompleksi või T- laine amplituud suureneb ja väheneb kontraktsioonist kontraktsioonini). Elektriline alternatiiv on seotud südame positsiooni muutustega. Ehhokardiograafias on perikardi vedeliku tuvastamisel tundlikkus ja spetsiifilisus.

Patsiendid, kellel on normaalne elektrokardigrammoy, väike (<0,5 L) kogus vedelikku ja puudumisel kahtlaste andmete ja füüsilise läbivaatuse võib jätta järelevalve all rida järjestikuseid täitmise kontrollimise ja ehhokardiograafia. Teine patsient näitas täiendavat uurimist etioloogia kindlaksmääramiseks.

Südame tamponaad

Kliinilised sümptomid on sarnased kardiogeenne šokk: südame vähenenud, madal vererõhk, südamepekslemine ja hingeldus. Kaela veenid on märgatavalt laienenud. Tõsise südame tamponaadi peaaegu alati kaasneb tilk üle 10 mm Hg. Art. Inspiratsiooni süstoolne BP (paradoksaalne pulss). Mõnel juhul võib impulss sissehingamisel kaduda. (Samas pulsus paradoxus võivad esineda ka KOKihaigetel, bronhiaalastma, kopsuemboolia, parema vatsakese infarkt ja mitte-kardiogeenne šokk.) Südametoonid summutatud kui piisavalt suur efusioon.

Elektrokardiogrammis olev madalpinge ja elektriline alternatiiv näitavad südameampemonaadi esinemist, kuid need andmed ei ole piisavalt tundlikud ja spetsiifilised. Kui kahtlustatakse tamponaadi, tehakse ehhokardiograafia, isegi kui lühike viivitus ei kujuta endast ohtu elule. Viimasel juhul tehakse perikardiotsenteerimine kohe diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel. Kui echokardiograafia muutub sõltuvalt transvalvulaarse ja venoosse voolu hingamisest ning südame parempoolsete kambrite kokkupressimine või kokkuvarisemine perikardi efusiooni juuresolekul, kinnitage diagnoos.

Kui te arvate, et teil on tamponaad, saate sooritada õige südame (Swan-Ganz) kateteriseerimist. Südame tamponaadiga ei esine ventrikulaarset rõhku varajases diastoolses languses. Atria survekõveral säilitatakse rõhukõvera x segment ja segment y kaotatakse. Vastupidisel juhul, kui tõsist tõrget tõttu dilatatiivset kardiomüopaatia või oklusioon kopsuarterisse diastoolne rõhk vasakus vatsakeses on üldiselt suurem kui rõhk paremasse kotta ja tähendab parema vatsakese rõhk oli 4 mm Hg. Art. Või rohkem.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Konditermilise perikardiidi sümptomid

Fibroos või kaltsifikatsioon ilmneb harva, kui sümptomaatne perikardiit ei arene. Ainsad varajased muutused on diastoolse rõhu suurenemine vatsakeses, atria, kopsudes ja süsteemses venoosis. Märgid perifeerse venoosse hulk (nt perifeerne turse, stress kaela veenid, hepatomegaaliat) võivad ilmuda koos varajase diastoolne müra (lahkumise perikardi), sageli paremini kuuldav sissehingamisel. See heli on põhjustanud tiheda perikardi kahjustuse diastoolse vatsakese täidise järsk piiramine. Sageli säilitatakse ventrikulaarset süstoolset funktsiooni (mida iseloomustab väljutusfraktsioon). Kopsu venoosse rõhu pikenev tõus põhjustab hingeldust (eriti treeningu ajal) ja ortopeenia. Nõrkust võib väljendada. Tuvastage kaela veenide pinge koos insuliini veenisurve suurenemisega (Kussmauli märgi), see kaob koos tampoonaadiga. Pulsus paradoxus on harva tuvastatud, on see tavaliselt vähem märgatav kui tamponaadiga. Kopsud ei ole täisveresed, välja arvatud juhul, kui tekkib vasaku vatsakese ekspressioon.