Ravi megoureter

Megaureter ravi kaasneb alati kirurgilist sekkumist (välja arvatud vesico sõltuva versioonid haigus). Juhul kui megaureter - tagajärg ureterocele, okluseeriva kaugema kusejuha kivi või muud takistused uriini, kirurgia megaureter peaks olema suunatud selle eemaldamine, ja vajaduse korral koos paranduste ja kusejuha antireflux plastist suu.

Operatiivravi megaurterite rühmad, sõltuvalt juurdepääsu põie-kuseteede sphincteri tsoonist:

• inträvezikaalsed;
• ekstravesical;
• kombineeritud.

Coheni operatsioon (1975) leidis suurima populaarsuse kõhulahtisuse reimplantaatide intravesikalistes meetodites. Operatsioon Barry on kõige edukam variant ekstravesikalise ureterotsistoanastoomise korral. Kombineeritud juurdepääsu uretero-tsüstoanastoomise meetodite hulgas on kõige aktiivsem Politano-Lidbetteri toimimine.

Kuseteede modelleerimine

Selles artiklis on laiem hõlmatus väärib ureterotsüstoanastoomise omadust, nagu modelleerimine. On üsna ilmne, et VMP-i koos megaureaatori märkimisväärse laienemisega ei piisa üksnes uriini evakueerimise ümberkorraldamiseks. Nendes tingimustes on vaja suurendada laienenud kusepõie läbimõõtu, st oma "koolituse" läbiviimiseks. Kuseteede "koolitamise" viiside hulgas on leitud rakendused Kalitsinski, Matisse, Hodsoni ja Hendreni, Lopatkin-Pugatšovi meetodid. Lopatkina-Lopatkina.

Pärast kusejõu väljapressimist põie küljest tühjendatakse see, mis viib osalise vähenemise.

Terav ja nüri viis voldikute järkjärgulist laienemist ja kusejuhtme edasikandumist neerude suunas. Enamikul juhtudel on megoureter maetud embrüonaalsete sidekoe membraanidega ("naelad"), mis toimivad kuseteede paindejõu kinnitusmehhanismina. Nende "adhesioonide" lõikamine võimaldab sirgendada kusejuhte, mis reeglina on pikkadeks. See "riba" ei riku oma verevarustus ja innervatsiooni, mida kinnitab andmete järelkontrolli opereerituid normaalse kokkutõmbumisaktiivsuse kusejuha (olemasolu tsistoidov kohta erituselundite urograms).

Järgmine modelleerimisastmeks on kusejuha põiekõõtmine, et tagada vajalik pikkus ureterotsüsto-anastomoosi nõuetekohaseks rakendamiseks. Ureetra seina resekteeritud kude suunatakse histoloogilisele uuringule, mis on oluline anastomoosi postoperatiivse lõhustamise ajastuse määramiseks ja kontraktiilsuse taastamise prognoosiks.

Järgnevas megaurteri operatiivse ravi etapis tehke kusejuha distaalse osa pikisuunaline resektsioon. Sõltuvalt patsiendi vanusest võib pikisuunalise resektsiooni pikkus varieeruda, kuid reeglina vastab see alumisele kolmandale osale. N.A. Lopatkin toodab duplikaadi kusejuhte, mitte tema resektsiooni vähese trauma korral kusejõul ja neuromuskulaarsete elementide suurim säilimine. Dalli sooritamisel soovitatakse kasutada sõlmevleidid ja tuleb rakendada ureterotsistoanastomoosi vastavalt "inkwell-non-spillage" põhimõttele.

Kusiõõne õmblus mööda külgseina viiakse läbi resorbeeruva õmblusmaterjaliga pideval viisil. Valendikku kusejuha pärast simulatsiooni peab tagama takistamatu urineerimise alusel vähendatud evakueerimise funktsiooni, ning selle läbimõõt peaks sobima mõõtmed tunnelis antireflux põieseinas. Megauruti operatiivse ravi edasine käik ei erine ureterotsüstoanastoomise tavapärasest protseduurist. Vahetult enne anastomoosi rakendamist puhastatakse ureetrit vajaliku läbimõõduga (10-12 SN) intubatsiooniväljunditoruga. Sügelaste skleroossete muutuste tõsidusastmes, mis määratakse kindlaks histoloogilise uuringuga, viiakse kuseteede vooderdamine läbi 7 kuni 14 päeva.

Üldiselt näitab histoloogiline uurimine närvide ja elastsete kiudude järsu vähenemise. Lihaskihi raske skleroos peaaegu täieliku lihaskiudude atroofiaga, fibroos limaskesta all. Segmentaarne ureteriit.

Ureterotsüstoanastoomise efektiivsus mega-uriidiga sõltub operatsioonimeetodist 93-99%.

Neerude sekretoorset võimekust väga vähene (dünaamilise nefroskintigraafia sekretsiooni puudulikkus üle 95%) teostab nefroureterektoomiat.

Otsene oht patsiendi elu tõttu neerupuudulikkus või septilise komplikatsioone megaureter täita "säästa" ureterokutaneostomiyu (rakmed, T-kujuline, terminal), mis võimaldab teil tagasi patsiendi tõsine. Hiljem, pärast megauretiri arengu peamise põhjuse kaotamist, on ureterokutanöostoomia suletud.

Alternatiivne viis VMP-i uriini saamiseks on perkutaanne puncture neforstomy, mida peetakse vähem traumaatiliseks kui ureterokutanostoomia. Tulevikus ei pea ureterokutaneumostoomi sulgemiseks megavereerit korduvalt ravima.

Ravi megouradera: minimaalselt invasiivsed meetodid

Viimasel ajal on üha aktiivsemalt kasutusele võetud mitmesugused minimaalselt invasiivsed ravimeetodid:

• endoskoopiline lahkamine; 
• bougie; 
• ballooni laienemine; 
• stentimine PMS obstruktiivses megaurteris;
• kõhukinnisuse õõnsuses mahtu moodustavate ainete endoskoopiline sisestamine murdumisvastase megauureetriga.

Kuid andmete puudumine minimaalselt invasiivsete megurarea töötlemise meetodite pikaajaliste tagajärgede kohta määrab nende meetodite piiratud rakendamise. Minimaalselt invasiivsete meetodite peamine rakendamine on nõrgenenud patsientidel; raskete kaasuvate haiguste esinemissagedus ja teised vastunäidustused megaromeetrite üldiselt heakskiidetud avatud meetodite operatiivseks raviks.

Seega kohest ravi megaureter neuromuskulaarse düsplaasia ureeterist eesmärgiks on taastada urineerimise mööda kusejuha vaagnapiirkonna Moh põide, et vähendada pikkus ja diameeter lõhkumata terviklikkuse neuromuskulaarse aparaadi ja selle eritumise TMR. On välja pakutud enam kui 200 korrektsioonimeetodit selle düsplaasia jaoks. Meetodi valik ja meetod operatsiooni sõltub laadi ja määra kliinilisi ilminguid haigus, juuresolekul komplikatsioone, patsiendi üldseisund.

Konservatiivne ravi megaureeter on mõttetu. Seda saab kasutada enne operatsiooniperioodi, kuna antibakteriaalsete ainete kõige ettevaatlikum valik on võimalik saavutada püelonefriidi remissioon mitmel nädalal ja väga harva mitu kuud.

Siiski on soovitav ajutiselt loobuda kirurgia megaureter kui erinevus diagnoosi vahel neuromuskulaarse düsplaasia kusejuha, funktsionaalne obstruktsioon, tasakaalu kasvu on väga raske väikelaste avaldused Normaalse neerufunktsiooniga (radioaktiivne isotoop uurimismeetodeid).

Neerufunktsiooni kaotamise kindlakstegemisel on näidatud megauretira operatiivne ravi.

Palliatiivne kirurgia (nefro-, püelo-, uretero- ja epitsüstostoomia) on ebaefektiivne. Näidatud on kuseteede neuromuskulaarse düsplaasia radikaalseid meetodeid. Parimad tulemused saadakse patsientidel, kellel on haiguse 1. Ja 2. Etapp. Enamik patsiente suunatakse uroloogilise kontrolli ja ravi kliinikus haiguse III või II staadiumis. Kolmandas etapis on operatsiooni näitajad suhtelised, kuna praegusel ajal on neerude ja kuseteede protsess peaaegu pöördumatu. Seetõttu ravi efektiivsus megalouretere saab parandada, eriti parandades diagnoosimist väärareng, mis on laiem tutvustamine urorentgenologicheskih uuringu meetodeid praktikas laste somaatiliste haiglates ja kliinikutes.

Operatiivravi megaureeter on näidustatud igas vanuses pärast diagnoosimist ja enne operatsiooni ettevalmistamist üldistele nõuetele. Selle haiguse ootamise taktika on põhjendamatu. Plasttoimingud annavad parima tulemuse, seda varem neid toodeti.

Nefroureterektoomiat kasutatakse ainult pöördumatute hävitavate muutuste korral neerus, selle funktsiooni järsul langusel ja tervisliku kontralateraalse neeru olemasolul.

A.Ya. Pytel, A.G. Pugachev (1977) usuvad, et peamised ülesanded Taastav ja plastilise kirurgia neuromuskulaarse düsplaasia kusejuha - ekstsisioon saidil on takistuseks normaalse läbimõõduga modelleerimine kaliibriga neoimplantatsiya põie ja antireflux operatsiooni.

Kogemus näitab, et kusejuhi lihtsa taasimplantatsiooniga ei ole võimalik luua rahuldavalt toimivat ava, kuna distaalse osa resektsioonist on kahjustatud kogu kompleksne anti-füloksi mehhanism. Operatiivse ravi megaureeter peaks olema suunatud urodünika normaliseerimisele ja MTCT kõrvaldamisele. Otsene või kaudne ureteroneocystostomy ilma antireflux parandus enamikul patsientidel on keeruline TMR, mis soodustab professirovaniyu pöördumatu hävitava protsesside Neeruparenhüümiga. Antireflux-kirurgia võib olla edukas tingimusel, et luuakse pika murdepinna kanal. Reimplantseeritud kusejuhi läbimõõt peaks olema tavapärasest lähedane. Seepärast ei ole kuseteede rekonstrueerimisel piisav, kui lõigata piki pikkust liigset pikkust.

Tegevused meguretiga

Bischoffi käitamine

Rakendada vastav pool põie ja kusejuha vaagnapiirkonda. Kuseteede lõikamine toimub, hoides osakonna vaagset osa. Distaalse osa laiendatud osa on eemaldatud. Ülejäänud osa torust moodustatakse ja õmmeldakse koos kusejuhtme seestpoolt eralduva osa ülejäänud osaga. Kahepoolsete kõrvalekallete korral toimub megauretira kirurgiline ravi mõlemal küljel.

J. Williams, pärast megalotserera resektsiooni, implanteerib kusejuhtme põie seina kaldus suunas, luues seest seina "mansetti".

V. Gregori käitamine

Viige alumine pararektaalne sisselõige läbi. Peritoneaalne kott kõveneb otse ja suunatakse vastupidises suunas. Kusejuht avatakse ja eristatakse ekspressioonina põie avanemisest. Siis vabasta tagaseina põie- ja lahkamiseks tal limaskesta koosmõjul kusejuha ülaosa suunas vahemaa 3 cm. Haav korstna kusejuha ja põieseinas õmmeldi üle sõlmes õmblusniitide. Haav on õmmeldud tihedalt.

V. Politano, V. Lidbetter, reimplanteeritud kusejuht kõigepealt 1-2 cm, viiakse läbi põie limaskesta all ja alles seejärel eemaldatakse pinnale ja fikseeritakse.

Mõned autorid välistavad kusejõu avause kitsendamise ja selle ots on õõtsutatud põie seina moodustunud avauses.

Operatsioon NA Lopatkunu-A.J. Svidleru

Pärast uriini moodustumist M. Bishovi meetodil on ta sobitunud jämesoole alaneva osa seroosmembraanile, st nad täidavad ureteroenteropeksiat. Autorite sõnul on kusejuht hästi "implanteeritud" ümbritsevasse koesse ja soole ja kusejuhi moodustab veresoonte võrgu, mis pakub täiendavat verevarustust. Selle ravimi megauruti puuduseks on võime seda teha ainult vasakul küljel. Paremal saab keelekümblus olla ainult anti-peristaltiline, mis rikub uriini läbipääsu. Lisaks sellele ei luba see operatsioon alumise tsüstioidi kuseteede paisumise kõrvaldamist. Selle meetodi oluline puudus on vajadus madalama tsüstoidi täieliku mobiliseerimise järele, mis viib täieliku avaskularisatsioonini ja denervandini.

Nende puudujääkide tõttu on N.A. Lopatkin, L.N. Lopatkin (1978) on välja töötanud uue meetodi megaureter kirurgia, on moodustamine firmasisesesse klapi säilitades vaskularisatsiooniks ja innervatsiooni kusejuha, siis lihaste kihi ja valendiku ahenemisega avarale osa pilulaadsed kaudu duplikatury.

Käitamine on Lopatkin-LN. Lopatkina

Viidi läbi kaarekujuline sisselõige kubemesse. Lõikeri ülemine nurk võib jõuda servapaarini. Rakendada kuseteede laiendatud osa. Selle etapi eripära on ereeriva laevade äärmiselt ettevaatlik suhtumine. Kõige kahjustatud piirkonda, kaotas motoorika (tavaliselt madalama tsistoid) väljalõikekannüüliga ole border mezhtsistoidnogo ahenemist ja taanduva 1 cm, st alumine tsistoidu. Moodustavad duplikatury kusejuha ülejäänud laiendatud tsistoidov (täielik säilitamine tema laevad) bussis pidev õmblus chromic Suolijänteet alates mezhtsistoidnogo ahenemine. Õmblused peaksid olema lähedased. Ureterotsüstoanastoomise tunnuseks on alumisest tsüstoidist (selle avanemisest) antireflux-rulli valmistamine.

Avamine sarnaneb tigude kujul. Seega duplikatury ureeterist etoprosvet ahendab ja saadud pimekanal toimib anatoomiline klapi: ajal urineerimise või kusepõiesisene rõhu suurenemine uriinivoolu luga täita kusejuha ja mõlemad selle kanal. Pimedas kanal, mis täidab uriini, seinad puutuvad kokku läbi ja katavad põie ja vaagna uriini voolu.

Rakendusmehhanismi megaureeter, mille esitas NA. Lopatkin ja LN Lopatkina (1978) erineb kvalitatiivselt sekretsioonidest, mis põhinevad kusejuhi resektsioonil laiuse ulatuses. Autorid saavutavad kusejuha valendiku kitsendamise mitte selle või selle laiuse ribade lõikamisega, vaid loob duplikaadi. Sellel meetodil on mitmeid eeliseid. Suure pikkusega laius resekteerib ebanormaalse kusejuhtme verevarustust. Pika haava pinna armistamisel muutub kusejuht jäiga toru, millel on tugev kahjustus kontraktiilsus. Duplitseerimise moodustumine ei häiri selle verevarustust ja seina "kahekordistamise" tõttu suureneb kusepeti peristaltiline aktiivsus. Neoimplantatsiooni korral takistab "kahekordistunud" sein, mis moodustab kunstliku ava ümber rullu, tagasivoolu.

A.V. Lyulko (1981) teostab seda operatsiooni järgmiselt. Klahvipõhise sisselõikega on kusejuha ekspitseeritav ja mobiliseerib kogu laiendatud osa. Seejärel eemaldatakse põie seinast 2 cm tagurpidi, alumine tsüstoid eemaldatakse ja selle ajukahjustuse distaalne ots viiakse põie külge. Ülejäänud laiendatud tsüstoidid, kes on südame keskele, säilitavad oma sooleja ja anumate säilitamiseks dubleerimise, määrates rehvile pideva katgust õmbluse. Seejärel viiakse spetsiaalselt loodud klambriga keskne ots kolb läbi põimitud distaalse otsa. Mõlemad otsad õmmeldakse sõlme katgutõmblustega. Kui ingaaginaalse kusejuha distaalne ots on väga kitsas ja ots ei ole võimalik, lõigatakse see piki pikkust ja täiendavalt eraldi katgutõmblustega, mis on kinnitatud dubleerimisele.

A.V. Lyulko, Т.А. Chernenko (1981) viis läbi eksperimentaaluuringuid. Mis näitas, et moodustunud "papilla" ei atroofeerunud, vaid lamendub ja kaetakse põie epiteeliga. Isegi suure intravesikaalse rõhu tekkimisel takistab enamus juhtudel tekkinud anastomoos MTCT-i tekkimist.

Haiguse sümptomitega haiguse III faasis on äärmiselt keeruline koostada raviplaan patsientidele, kellel on kusepõie kahepoolne neuromuskulaarne düsplaasia. Sellistes patsientides võib kirurgilist ravi teha kahes etapis. Esmalt pane nefrostoomia. Ja seejärel teostada radikaalset operatsiooni distaalsetes osakondades. Viimastel aastatel on selline taktika hüljatud. Esiteks, intensiivne detoksikatsiooniteraapia, antibakteriaalne ravi, sunniviisilise sagedase urineerimise režiim.

Pärast seisundi mõningast paranemist järgneb püelonefriidi sümptomite aktiivsuse langusele radikaalne operatsioon, millele järgneb operatiivse ureetra ja põie pikem kuivendamine. Sellistel patsientidel tõhusa samaaegse operatsioone kahepoolselt, nagu operatsioonijärgsel perioodil on väga kõrge risk ägeda püelonefriit või arengu mädaste selle vormides neerudes, ureeterist äravool opereerimata. Nendel juhtudel, kui patsiendi seisund ei võimalda mõlemal küljel samal ajal parandusmeetmeid, kasutatakse teise külje nefrostoomi.

Kuseteede neuromuskulaarse düsplaasia operatsiooni tuleks pidada kompleksse ravi üheks etapiks. Enne ja pärast operatsiooni tuleb patsientidele määrata põletikuvastased ravimid, mis on rangelt antibiootikumidega kontrollitud. Väikelapsed (alla 3 aastat) ja vanematel kliiniliste ilmingute krooniline neerupuudulikkus vahetus operatsioonijärgsel perioodil lisaks intensiivsele antibiootikumiravi on näidatud infusioonravile 5-7 päeva. Vereplasma elektrolüüdi koostise kontroll ja korrigeerimine, happe-aluse seisundi normaliseerimine on vajalik. Näidatakse vereülekande fraktsioneerivaid annuseid sõltuvalt lapse vanusest 2-3 päeva intervalliga, vitamiinravi. Haigla kiirema sanitaarkaitse eesmärgil on vaja drenaažitorude pesemist kõhupiirkondadesse ja kusepõiele, dimetüülsulfoksiidi või muude antiseptikumide lahusele.

Pärast haigla väljaviimist peavad patsiendid olema uroloogi ja lapseealiste järelevalve all - pediaatri juhendamisel. Iga 10-14 päeva pidevalt 10-12 kuud antibakteriaalset ravi tuleks läbi viia koos muutustega narkootikumide, eelistatavalt põhineb analüüsil bakterioloogiliste andmeid ja uriini antibiogramm. Otstarbekas on ühendada suukaudset manustamist antibakteriaalsed toimeained koos paikset kasutamist iontoforeesiga (Iontoforees antiseptikud, kaaliumjodiidi, neostigmiiniga, strühniin, induktotermnya, elektriliselt). Eesmärk operatsioonijärgne hyaluronidase pürimidiinalused, aloe ja muud biogeense stimulandid aitab parandada verevarustust opereeritud kusejuha, skleroseeriva vähendamise ja tugevdamine repareerivate protsesside seina kuseteede ja ümbritsevates kudedes.

Edasine juhtimine

Patsientidel, kes on megureereeriva kirurgilise ravi saanud, tuleb kliinilist jälgida uroloog ja nefroloog ja lastel pediaatrilised patsiendid. PMS-i hea läbilaskvus ja püelonefriidi ägenemiste puudumine viis aastat võimaldab lapsel arvestada.

Prognoos

Megureitide postoperatiivne prognoos sõltub suuresti neerufunktsiooni säilimisest.