Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Megoureter - teabe ülevaade
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Megaureter on üldmõiste, mis peegeldab kusejuha ja neeruvaagna väljendunud laienemise seisundit.
Mõistet "megaureeter" pakkus esmakordselt välja Caulk 1923. aastal. Seejärel pakkusid mitmed autorid, tutvustades ja rõhutades oma arusaama megaureetri üksikutest põhjustest ja tüüpidest, välja palju teisi nimetusi: atooniline, dilateerunud, hiiglaslik, tsüstiline, idiopaatiline kusejuha, uroloogiline Hirschsprung, kusejuha akalaasia, kusejuha obstruktsioon, hüdroureeter, hüdroureteronefroos, megaloureeter, megadolichoureeter, paravesikaalse kusejuha segmentaalne düsplaasia, kusejuha neuromuskulaarne düsplaasia jne.
Olenemata kusejuha arenguanomaalia nimetusest, on neuromuskulaarse düsplaasia tagajärgi kindlasti ainult kahte tüüpi (obstruktiivne megaureeter, mis on tingitud kusejuha ava kaasasündinud stenoosist, ja refluksmegaureeter, mis on tingitud kusejuha anastomoosi sulguraparaadi vähearenenud arengust).
Epidemioloogia
N. A. Lopatkini (1971) andmetel on megaureetri kui arenguanomaalia levimus 7:1000 kuseteede haigustega patsiendil. Haiguse levimus on poiste ja tüdrukute seas ligikaudu sama, kuid megaureetri obstruktiivset vormi avastatakse sagedamini poistel. 10–20% juhtudest on megaureeter kahepoolne. Ühepoolse megaureetri korral on raske kindlaks teha, milline pool on kõige sagedamini kahjustatud. Kirjanduse andmed selles küsimuses on äärmiselt vastuolulised. N. A. Lopatkini andmetel on kõige sagedamini kahjustatud parempoolne kusejuha.
[ 8 ]
Põhjused megouretera
Megaureter on alati kuseteede arengu anomaalia tagajärg.
Megaureeter esineb sageli koos teiste kuseteede anomaaliatega: kontralateraalse neeru agenees, neeru polütsüstiline düsplaasia, lihtsad neerutsüstid, neeru duplikatsioon, ureterotseele. UUT duplikatsiooni korral avastatakse kõige tüüpilisemad muutused duplikeeritud neeru ülemise hüpoplastilise poole kuseteede osas, mis on seotud ektoopia ja ureteri ava stenoosiga.
Sümptomid megouretera
Megaureetri sümptomid on mitmekesised. Megaureetri kõige tüüpilisem sümptom on kahefaasiline urineerimine (varsti pärast urineerimist täitub põis kiiresti laienenud ülemiste kuseteede uriiniga, mis omakorda tekitab vajaduse põis uuesti tühjendada). Sageli on teise uriiniportsjoni maht suurem kui esimese, kuna patoloogiliselt muutunud ülemistesse kuseteedesse koguneb suur hulk uriini. Teisel uriiniportsjonil on tavaliselt ka hägune sete ja ebameeldiv lõhn.
Megaureteri mittespetsiifiliste sümptomite hulka kuuluvad füüsilise arengu hilinemine, asteeniline sündroom, mõnikord subfebriilne palavik, iiveldus, düsuuria, valu kõhus või alaseljas.
Diagnostika megouretera
Selle anomaalia tänapäevased diagnostikavõimalused on ulatuslikud. Haiguse esimesi diagnostilisi tunnuseid saab tuvastada juba enne lapse sündi.
Haiguse mittespetsiifiline ilming on mahuline moodustis, mida palpeeritakse läbi kõhu eesmise seina.
Üldine uriinianalüüs näitab leukotsütuuriat ja bakteriuuriat, mis võivad mõnikord olla haiguse ainsad ilmingud. Üldine vereanalüüs näitab põletikulise protsessi tunnuseid (leukotsütoos, aneemia, suurenenud ESR). Biokeemilises vereanalüüsis tuleb erilist tähelepanu pöörata uurea, kreatiniini ja seerumi koguvalgu tasemele, mis on eriti oluline kahepoolse protsessi korral, kuna sellistel patsientidel tulevad esile kroonilise neerupuudulikkuse ilmingud.
Mida tuleb uurida?
Kuidas uurida?
Millised testid on vajalikud?
Kellega ühendust võtta?
Ravi megouretera
Megaureteri ravi on alati kirurgiline (välja arvatud põiest sõltuvad haiguse vormid). Juhtudel, kui haiguse põhjuseks on ureterotseele, distaalse kusejuha oklusioonkivi või mõni muu uriini väljavoolu takistus, peaks kirurgiline ravi olema suunatud selle kõrvaldamisele ning vajadusel kombineerima seda kusejuha korrigeerimise ja ava antirefluksplastikaga.
Neuromuskulaarse düsplaasia kirurgilise ravi põhimõtted põhinevad ideel taastada uriini normaalne läbimine kusejuha kaudu koos vesikoureteraalse refluksi ennetamisega. Selleks kasutatakse erinevaid kusejuha reimplantaadi (ureterotsüstoanastomoosi) ja kusejuha rekonstrueerimise võimalusi piki selle laienenud osa.