Püsiva galaktorrea-amenorröa sündroomi ravi

Medikamentoosse ravi tähtis koht ravis igasuguse sündroomi püsivad galaktorröale-amenorröa hüpotaalamuse-hüpofüüsi päritoluga. Kui adenoomid on täiendatud või konkureerib neurosurgery või kiiritusravi. Kuni 70. SPGAU peetakse ravimatu. Kuid seda seisukohta on muutunud pärast sissetoomine meditsiinipraktikas poolsünteetilised ergotamiini Parlodel (bromokriptiini), välja omadused hüpotalamuse ja hüpofüüsi dopamiini agonist (DA-imiteeriva) ja võime mõnede patsientide kasvu pidurdamiseks prolaktiini mõjutades geneetilise aparaadi prolaktotrofov.

Erinevate ravimeetodite rakendamise järjestus ja nende valik igal konkreetsel juhul on endiselt vaieldav.

Kui "idiopaatiline" vormi sündroom püsivate galaktorröale-amenorröa näidatud Parlodel ravi taastada viljakust, normaliseerimine menstruaaltsükli, kaotades seotud hüperprolaktineemia seksuaalse, endokriinseid ainevahetuse ja emotsionaalset ja isiksuse häired. Kui õige mõiste ühe haiguse genees üleminek "idiopaatiline" vormid mikroadenoomide Parlodel rakendusel võib olla profülaktiline väärtus.

Parlodel skeemi, alustades varem 1,25 mg (0,5 tabletid) ravimi 1-3 korda päevas koos toiduga ning edasist kasvu kuni 2,5 mg (1 tablett) 2-4 korda päevas. Rasestumata patsientidel on oluliselt suuremad annused lubatud. Ühekordne annus Parlodel pärsib prolaktiini sekretsiooni keskmiselt 12 tundi. Ravimit alandab prolaktiinisisaldusega normaalväärtusteni, vähendab lakist toreyu taastab kahefaasiline menstruaaltsükkel. Ovulatsioon toimub 4-8 ravinädalal. Nendel juhtudel, kui viljatust põhjustab ainult hüperprolaktineemia, on viljakuse taastumine võimalik 75-90% juhtudest. Ravi taustal enamus patsientidel väheneb kehakaalu langus, peavalu on vähem levinud; Mõned märkida vähenemine seksuaalne düsfunktsioon, parandades emotsionaalne taust, vähendada akne, sialorei, normaliseerimine juuste kasvu. Taluvus on suhteliselt hea, võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, kõhukinnisus, tunne ninakinnisus, pearinglus. Need vähenevad või lõpetatakse ravi, mõnikord on vaja ajutiselt vähendada ravimi annust. Patsientidel adenoomid Parlodel see on eelkõige rikkumise prolaktiini sekretsiooni ja suuruse vähenemine kasvajarakkude vähemalt - düstroofsete ja degeneratiivsed muutused kasvajarakke, kuni nende nekroos, ja lõpuks - kärbumisprotsessi rakkudes ja suuruse vähendamiseks ja mõnikord - täielikku kadumist kasvaja. Ravi mõju sõltub kasvaja diferentseerumisastmest - seda rohkem diferentseerub see, seda tugevam. Refractivity ravimile (m. E. Nr väheneb prolaktiini tase isegi suurenevate annustega kuni 25 mg / päevas, mis sisaldab 10 tabletti päevas) on haruldane. Sellisel juhul, kui ravi on Parlodel, normaliseerides prolaktiini tase ei kaasne ovulatsiooni, kasutades kombinatsioonravi käesoleva preparaati kombinatsioonis gonadotropiinidele või klomifeenist.

Parlodeeli saanud emadest sündinud laste arengust kõrvalekalded ei esine sagedamini kui keskmine elanike arv. Ravimil puudub katkestamatu toime. Mõned teadlased märgivad poiste ülekaalu ja "parlodel-baby" grupi suhteliselt kiirendatud vaimset arengut. Parlodeeli pideva kasutamise ajal naistel, kes ei soovi rasestuda, pole üksmeelt. Ravimi pikaajalise kasutamise kõige raskem komplikatsioon on alveolaarse fibroosi tekkimine, mis on tõesti haruldane. Saadaval nagu katseandmeid aktiveerimist proliferatsiooniprotsessiga Endomeetriumis rottidel, kellel on krooniline ravimi manustamist kuigi need ei pruugi olla kriitikata üle kliinilises praktikas (kestus ja kulunorm Parlodel eksperimendi võrreldav kliinilistes tingimustes), ikka vaja vastavuse ettevaatlikult ja perioodilise (3 -4 kuud, pärast 12-16 kuud kestnud ravi), katkestused parlodeeli manustamisel prolaktiini taseme kontrollimisel. Kuna endokriinsüsteemi ja ainevahetuse häired ja seksuaalse häirete soovi rasedatel patsientidel sündroom püsiv galaktorröale-amenorröa, ilmselt saame piirata vaatluse ilma ravita Parlodel sest seal on võimalus spontaanne remissioon.

Mikroprolaktinomy saab ravida meditsiinilis meetodit ja säästes kirurgia - transfenoidalnoy microsurgical resektsiooni või cryodestruction. Mõned teadlased eelistavad neurokirurgilises sekkumist, teised, arvestades äärmuslike harvaesineva progresseeruva mikroadenoomide kasvu raseduse ja antiproliferatiivsed mõju Parlodel samuti piira kirurgilise ravi võimalust hüpofüüsi puudulikkusega, usun, et tahavad saada rasedate mikroprolaktinomami tuleb ravida Parlodel enne raseduse ja tiinusajast kui märgid progresseeruva kasvaja kasvu.

Kiire kasvu kalduvusega makroadenoomidega eelistatakse neurokirurgilist sekkumist. Sellisel juhul võib preoperatiivne parlodeelravi operatsioonis kasutatava kasvaja invasiivse kasvu korral vähendada invasiooni ja muuta kasvaja toimivaks. Reeglina on isegi pärast macroadenoomiga patsiendi kirurgilist sekkumist vaja pikaajalist parlodelravi. Ravimi kõrge antimitootiline aktiivsus nende kasvajatega vähendab kasvu, rakkude mahu vähenemist ja prolaktiini fibroosi.

Kui sümptomaatilise vormid sündroom püsivad amenorröa-galaktorröale Parlodelum harva kasutatakse madala efektiivsusega ja patogeensete ravina kombinatsioonis viimane (kilpnäärmehormoonid esmane hüpotüreoidismi, klomifeenist temperatuuril Stein-Leventhal sündroom). Näidustused sümptomaatiliseks raviks ravimit galaktorröale sündroom, püsivad amenorröa taustal süsteemsed haigused ei ole välja töötatud, kuid selle kasutamine allub maksas ja neerupuudulikkus, eriti menometrorrhagias korrektsioon.

Ravimite kodumaise toodangu raviks patsientidel sündroomi püsivad amenorröa-galaktorröale edukalt rakendatud abergin (2-bromo-beeta-alfa-ergokrüptiini mesülaat) keskmise päevase annuse 4-16 mg.

Uuteks hüperprolaktineemiliste seisundite raviks on pikatoimelised dopamiini agonistid - kinagoliid ja kabergoliin.

Kvinagolid (norprolak) - ergotsoderzhaschy Dofaminomimetiki ole klassi kuuluv oktabenzohinolinov. Selektiivsus vastase ravimi D2 retseptorite olemasolust põhjustatud dofaminomimenticheskogo pirroletilamina farmakofoorist. Teist tüüpi KNS retseptorid ja anumad (D1-dopamiini, serotoniini ja alfal-adrenergilise) kvinagolid vaevalt reageerib, kusjuures sagedus ja raskus kõrvaltoimeid kui seda kasutatakse on tunduvalt väiksem kui ravis bromokriptiini. Bioloogiline aktiivsus kvinagolida umbes 35 korda suurem kui bromokriptiini, on efektiivne umbes 50% patsientidest resistentsed eelnevale ravile. Ravimi keskmine terapeutiline annus sõltub individuaalsest tundlikkusest 50 kuni 150 mikrogrammi päevas ja manustatakse üks kord, peamiselt õhtul.

Cabergoline (dostineks) on ergoliini derivaat, mida iseloomustab kõrge afiinsus ja selektiivsus dopamiini D2 retseptorite suhtes. Pärast prolaktiini ühekordset manustamist säilib supresseeriv toime 21 päeva jooksul, mis võimaldab teil välja kirjutada ravim 1-2 korda nädalas annuses 0,25-2 mg, keskmiselt 1 mg, harvadel juhtudel kuni 4,5 mg. Kaasaskantavuse ja efektiivsuse tõttu ületab kabergoliini oluliselt bromokriptiini ja mõnel juhul kvinagoliidi. Cabergoliin ja kinagoliid, nagu bromokriptiin, põhjustavad hüpofüüsi adenoomide sekreteeriva prolaktiini regressiooni (kuni täielikku kadumist). Selektiivsete dopaminomimeetikumide kasutamisest sündinud laste seisundi hindamisel saadud esialgsed tulemused on näidanud, et neil ravimitel puudub teratogeenne toime. Siiski on hüperprolaktineemia tõttu põhjustatud viljatusravi tõttu, kuna pika toimeajaga dopamiini agonistide toime kohta lootel puudub teave, eelistada praegu bromokriptiini.

Prognoos

Ambulatoorne vaatlus. Kaasaegsete ravimeetoditega on elu prognoos ja viljakuse säilitamine soodne. Endokrinoloog peab pidevalt jälgima püsiva galaktorrea-amenorröa sündroomi põdevaid patsiente; Prolaktinoomis on näidatud ka neurokirurgi vaatlus. Sõltuvalt seisundist ajuripatsis teostatakse dünaamilise MP - imaging (eelistatud) või kompuutertomograafiat (1-3 aastat), taseme määramiseks prolaktiini (1-2 korda aastas), 1 poolaastaaruandlus uuring Silmälääkäri ja günekoloogi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Püsiva galaktorrea-amenorröa sündroomi ennetamine

Kuna tekkepõhjused ja patogeneesi erinevatest vormidest sündroomi püsivad galaktorröale-amenorröa raskesti mõistetav, alles hiljuti, ennetamiseks seda haigust on välja töötatud. Kui ta sai teada juhtrolli hüperprolaktineemia patogeneesis haiguse profülaktikaks hakkas komitee keeldus ravimi, suurendab tootmist ajuripatsi prolaktiini patsientidel menstruatsioonihäired. Piisav asendamise või ravimeetodi endokriinsüsteemi ja mitte endokriinsed haigused, mille vastu võib tekkida hüperprolaktineemia, nagu on vältida sündroomi püsivad galaktorröale-amenorröa.