Kuidas vältida B -hepatiiti lastel?

Ennetamine B-hepatiidi lastel on peamiselt põhjalik kontroll kõikide kategooriate doonoritelt kohustuslik uuringu vere HBsAg igal deposiit kasutades väga tundlik kindlakstegemise meetodite (ELISA, RIA), samuti määramine ALT aktiivsus.

Ärge lubage viimase viirusliku hepatiidi, kroonilise maksahaigusega patsientide, samuti viimase 6 kuu jooksul vereülekannet ja selle komponente saanud isikute annetamist. Ärge kasutage verd ja selle komponente transfusiooniks doonoritelt, mida HB, Ag ei uurita.

Veretoodete ohutuse suurendamiseks on soovitatav uurida doonoreid mitte ainult HBsAg, vaid ka anti-HB-de jaoks. Doonorite eemaldamine HBsAg-i varjatud kandjatega inimestelt, kellel on anti-HB-d, kõrvaldab peaaegu B-hepatiidi posttransfusiooni võimaluse.

Vastsündinute nakkuse vältimiseks uuritakse HBsAg-i kaks rasedust kaks korda väga tundlikel meetoditel: rase naine registris (rasedusaeg 8 nädalat) ja rasedus- ja sünnituspuhkuse saamine (32 nädalat). HBsAg tuvastamise korral tuleks raseduse määramise küsimus otsustada rangelt üksi. On oluline arvestada, et loote emakasisese nakatumise oht on eriti suur naiste HBeAg esinemisel ja on selle puudumisel tühine isegi siis, kui HBsAg tuvastatakse kõrge kontsentratsiooniga. Lapse nakatumise oht on märkimisväärselt vähenenud ja keisrilõikega toimetulek.

Levikuteede katkestuse abil saavutatud ühekordselt kasutatavaid süstlaid, nõelu kaheharulise nõelad, sondid, kateetrid, süsteemid vereülekannete ja muude meditsiiniliste vahendite ja seadmete ajal kasutatud manipulatsioonid rikkumisega seotud naha ja limaskesta terviklikkuse.

Kõik meditsiiniseadmed ja korduskasutusseadmed peavad pärast igakordset kasutamist põhjalikult steriliseerima enne steriliseerimist ja steriliseerima.

Ennetamiseks Vereülekandega hepatiit on väga oluline, et rangel tähiste hemotherapy. Transfusioonmeditsiini hoiustatud vere ja selle komponentide (erütrotsüütide, plasma, antitrombiin III, kontsentraatidest faktori VII) esines ainult tervis ja märgiti ajalugu. Peame liikuma nii palju kui võimalik vereülekande bloodsubstitutes või äärmisel juhul ka vereülekannet selle komponendid (albumiin, mis on spetsiaalselt pesti punalibled valku, plasma). See on tingitud asjaolust, et plasma pastöriseerimine (60 "C, 10 h), kuigi see ei taga täielikku inaktiveerimine HBV, kuid vähendab nakkusohtu, veelgi vähem nakkusoht ajal vereülekande albumiini, valkude ja tühine nakkusoht kaudu ülekannet immunoglobuliin.

Kontorites on suur oht nakatuda hepatiit B (. Hemodialüüsi keskused, intensiivravi osakonnas, intensiivravis põletada keskused, vähihaiglates hematoloogia osakond, jne), et tagada ennetamiseks B-hepatiidi saavutatakse range järgimine anti-epideemia meetmed: ühekordse kasutusega vahendeid, konsolideerimise iga ühik fikseeritud patsientide rühma, põhjalikku puhastamist verega kompleksi meditsiiniseadmete maksimaalseks eraldamine patsientidel, piirates parenteraalne meshatelstv ja teised. Kõigil neil juhtudel HBsAg identifitseerimine toimub väga tundlik meetodite ja vähemalt 1 kord kuus.

Professionaalsete infektsioonide vältimiseks peavad kõik töötajad töötama veres kummikindaid ja järgima rangelt isikliku hügieeni eeskirju.

Selleks, et vältida nakkuse levikut perekondades hepatiidiga patsientide ja HBV kandjaid läbi praeguse desinfitseerimine rangelt isikupärasemaks isikliku hügieeni tarbed (hambaharjad, käterätid, voodipesu, washcloths, kammid, pardlid, jne). Kõik pereliikmed on selgitatud, millistel tingimustel infektsioon võib tekkida. Kroonilise B-hepatiidi ja HBsAg-i kandjatega seotud pereliikmete jaoks on kehtestatud meditsiiniline järelevalve.

Hepatiidi B spetsiifiline profülaktika saavutatakse kõrge nakkusohtlike laste passiivse ja aktiivse immuniseerimisega.

Passiivseks immuniseerimiseks kasutatakse HBsAg-ga (passiivne hemaglutinatsioon 1: 100 000-1: 200 000) immunoglobuliini, millel on kõrge antikehade sisaldus. Selline immunoglobuliin saadakse doonorite plasmast, mille veres tuvastatakse anti-HB-d kõrge tiitriga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hepatiit B immunoglobuliini profülaktika näidustused lastel

• Emade lastel - HBsAg ägeda B-hepatiidi viimase raseduskuu jooksul (immunoglobuliin manustatakse varsti pärast sündi, ja siis jälle pärast 1,3 ja 6 kuud).
• Pärast viirust sisaldava materjali sisenemist (vere või selle komponentide pühkimine toimub HBV patsiendist või kandjast, juhuslike kärpimiste, väikse viiruse sisaldava materjaliga saastumisega süstides). Neil juhtudel manustatakse immunoglobuliini esimesel tunnil pärast väidetavat nakatumist ja pärast 1 kuu möödumist.
• Pikaajalise nakkusohuga (lapsed, kes sisenevad hemodialüüsikeskustesse, hemoblastoosiga patsiendid jne) - sisestatakse uuesti erinevatel intervallidel (pärast 1-3 kuud või iga 4-6 kuud). Passiivse immuniseerimise efektiivsus sõltub peamiselt immunoglobuliini kasutuselevõtu ajastusest. Kui manustatakse kohe pärast nakatamist, on profülaktiline toime 90%, kuni 2 päeva - 50-70% ja 5 päeva pärast manustamist on immunoglobuliini profülaktika praktiliselt ebaefektiivne.

Immunoglobuliini intramuskulaarse süstimisega anti-HB-de tippkontsentratsioon. Veres saabub 2-5 päeva. Kiirema kaitsva toime saavutamiseks on võimalik immunoglobuliini manustada intravenoosselt.

Immunoglobuliini vabanemise periood on vahemikus 2 kuni 6 kuud. Sellepärast, et pikaajalist toimet saada, on vajalik immunoglobuliini uuesti sisseviimine, on usaldusväärne kaitsetoode märgitud alles esimesel kuul pärast manustamist. Lisaks sellele on immunoglobuliini kasutamine efektiivne ainult madalal HBV infektsioossel annusel. Suure infektsiooni korral (vereülekanne, plasma jne) on immunoglobuliini profülaktika ebaefektiivne.

Vaatamata puudustele kehtestamine immunoglobuliin võib võtta oma õiguspärasele kohale hepatiidi ennetamisel B. Vastavalt kirjanduses, õigeaegse kasutuselevõtmise immunoglobuliin võib hoida B-hepatiiti 70-90% vaktsineeritud.

Lastel on hepatiit B vastu vaktsineerimine

B-hepatiidi aktiivseks vältimiseks kasutatakse geneetiliselt muundatud vaktsiine.

Meie riigis on loodud mitmed B-hepatiidi vastased rekombinantsed vaktsiinid (toodetud CJSC "Kombiotech" jt). Lisaks registreeritud ja heaks kiidetud kasutamiseks mitmete välisriikide esindajad (Engerix B; HB-VAXII, euvaks B; shenvak-B; eberbiovak AB regevak In al.).

B-hepatiidi aktiivseks immuniseerimiseks kohaldatakse:

• kõik vastsündinute esimese 24 tunni jooksul elu, kaasa arvatud lapsed sündinud tervete emade ja laste ohtu, mis sisaldavad emade lastel vedajate HBsAg patsientidel viirushepatiit B või toimumas hepatiit B kolmandas trimestere raseduse ilma uuringutulemuste kohta markerid B- ja otnenesennyh riskigruppidele: narkomaanide perekondades, kus nositeltvo HBsAg või ägeda B-viirushepatiidi ja krooniline viirushepatiit;
• Uutlased B-hepatiidi endeemiliste piirkondade puhul, mille HBsAg kandja tase on üle 5%;
• patsiendid, kes sageli läbivad erinevaid parenteraalseid manipulatsioone (krooniline neerupuudulikkus, suhkurtõbi, verehaigused, eeldatav operatsioon, kasutades kunstlikku tsirkulatsiooni seadet jne);
• isikud, kes on tihedas kontaktis HBsAg-kandjatega (perekondades, suletud lastegrupid);
• hepatiidi departemangude meditsiinitöötajad, hemodialüüsi keskused, vereteenistuse osakonnad, kirurgid, hambaarstid, patoloogid;
• isikud, kes on kogemata saanud vigastusi B-hepatiidi patsientidel või HBsAg-i kandjate verest saastunud vahenditega.

Vaktsineerimine hepatiit B vastu viiakse läbi kolm korda vastavalt skeemile 0, 1, 6 kuud, tervetel lastel - 0, 3, 6 kuud. Muud skeemid on aktsepteeritavad: 0,1, 3 kuud või 0,1,12 kuud. Revaktsineerimine toimub iga 5 aasta tagant.

Aktiivne immuniseerimine on piiratud isikutega, kelle verega ei leidu HBV markereid (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBsid). Kui esineb üks B-hepatiidi marker, ei ole vaktsineerimist.

B-hepatiidi vastu vaktsineerimise efektiivsus on väga kõrge. Paljud uuringud näitavad, et kui vaktsiini manustatakse 0,1,6 kuu ajakavaga, tekib 95% -l inimestel protekteeriv immuunsus, mis tagab usaldusväärse kaitse HBV infektsiooni vastu vähemalt 5 aastat.

B-hepatiidi vastane vaktsineerimine ei ole vastunäidustatud. Vaktsiin on ohutu, istaktoonne. Vaktsineerimise abil on võimalik vähendada hepatiidi B esinemissagedust 10-30 korda.

HBV vertikaalse ülekande vältimiseks viiakse vaktsineerimise esimene faas kohe pärast sündi (hiljemalt 24 tunni jooksul), seejärel vaktsineeritakse 1, 2 ja 12 kuu jooksul. Selleks võib kasutada vastsündinute passiivset aktiivset immuniseerimist emadel, B-hepatiidi patsientidel või kandevviiruseid. Spetsiifiline immunoglobuliin manustatakse kohe pärast sündi ja vaktsineeritakse esimesel 2 päeval. Vaktsineerimine viiakse läbi 0,1, 2-kuulise režiimiga koos revaktsinaatoriga 12 kuu jooksul. Selline passiivne aktiivne immuniseerimine vähendab lapse nakatumise ohtu emadele, kellel on HBeAg, 90 kuni 5%.

B-hepatiidi vastu vaktsineerimise laialdane kasutuselevõtt vähendab mitte ainult ägedat, vaid ka kroonilist B-hepatiidi, samuti tsirroosi ja esmast maksavähki.