Soole divertikuloosi ravi

Soole divertikuloosi ravi on suunatud divertikulaarse haigusega patsientide elukvaliteedi parandamisele, sest see on vajalik sümptomite peatamiseks.

Ägeda divertikuliidi õigeaegne ravi, et vältida eluohtlikke tüsistusi. Divertikuliidi ravi efektiivsuse kriteeriumid on kliiniliselt-laboratoorse remissiooni saavutamine või vähemalt ägeda põletikulise protsessi, valu sündroomi leevendamine. Divertikulaarhaiguse komplikatsioonide ennetamine.

Haiglaravi näitajad

Soole divertikuloos ilma divertikuliidita või väljaspool kroonilist divertikuliiti ägenemist ravitakse ambulatoorselt. Haiglaravi vajadus tekib järgmistel juhtudel:

• äge divertikuliit (kroonilise divertikuliidi ägenemine);
• märgistatud mürgistus;
• suutmatus suu kaudu süüa;
• patsient on üle 85 aasta vana;
• rasked kaasnevad haigused;
• kõrge palavik (39-41 ° C);
• kõhukinnisuse ärrituse sümptomid;
• väljendunud leukotsütoos - rohkem kui 15x10 ⁹ / l (vanas eas ei pruugi olla);
• immunosupressiooni esinemine patsiendil, kaasa arvatud iatrogeenne, näiteks glükokortikoide sissevõtmise tõttu.

Näited erialase nõustamise kohta

Intestinaalse divertikuloosi tüsistuste tekkimisega on vajalik kaasata kirurg nii konsultatsioonideks kui ka kirurgilise ravi näidete kindlakstegemiseks.

Soole divertikuloosi mitteravimite ravi

Režiim

On vaja loobuda puhastamistest ja võimaluse korral lahtistidest. Soodne toime on füüsilise aktiivsuse suurenemine, mis on tingitud soolestiku kiirenenud liikumisest ja soolestiku luumenis langemise langusest.

Toitumine

Patsiendid, kellel on tüsistusteta sopistised rikastamise toitumine soovita kiudaine (väljaarvatud väga jäme kiud: kaalikas, redis, rõigas, ananass, persimmon) - rohkem kui 32 g / d nagu toidukiudained vähendada survet valendikus jämesooles.

Kui toitumine on halvasti talutav, on soovitav kasutada toiduks rohkesti kiudaineid purustatud kujul ja köögivilju pärast kulinaarse töötlemist. Näidatud on gaasivarustustoodete (kapsa, viinamarjade jne) piiramine, kaunviljade ja gaseeritud jookide väljajätmine. Vajalik on piisav kogus vedelikku - 1,5-2 liitrit (ilma vastunäidustusteta).

Praegu ei soovitata väikseid seemneid ja pähkleid sisaldavate toodete väljajätmist.

[1], [2]

Soole divertikuloosi ravimine

Soole ebakompetentse divertikuloosi

Ambulatoorselt kasutatakse soolestiku divertikuloosina järgmisi ravimirühmi.

• Spazmolitiki
• Kaltsiumikanali blokaatorid: mebeveriin (200 mg kaks korda päevas), pinaverium bromiid (50 mg 3 korda päevas).
• Kolinoblokaatorid: hüostsiini buybromid. platifillin.
• Myotroopsed spasmolüütikumid: papaveriin, bensitsülaan või drotaveriinkloriid.

Spasmolüütikute määramine viib valu sündroomi vähenemiseni. Annus, kestus ja manustamisviis valitakse individuaalselt.

Väljaheidete reguleerimise vahendid

Vältige stimuleerivaid lahtisiive, sest need võivad suurendada soolestiku rõhku ja põhjustada valu. On soovitatav võtta osmootilised lahtistid ja vahendid, mis suurendavad soolestiku sisaldust. Osmootiline lahustav aine väljaheite reguleerimiseks - lac-tulose. Algannus on 15 ... 45 ml päevas, säilitades ühe hommikuse annuse 10-30 ml päevas. Annuse korrigeerimine toimub 2 päeva pärast efekti puudumist. Plantain-seemnekate - preparaat, mis on pärit India plantaingo Plantago ovata seemnekestadest . Soovitatav ravimi manustamine annuses 2-6 kotti päevas. Mõju on tingitud soolestiku mahu pehmenemisest ja selle mahu suurenemisest. Kõhulahtisuse sündroomiga - astringendid, adsorbendid (smektiidi dioktaadium, vismutid). Meteorismis määratakse adsorbendid, simetikoon. Ettevaatusabinõud: tuleks vältida morfiini rühma kuuluvate ravimite kasutamist ja sarnaste sünteetiliste ühendite struktuuri struktuuri, mis suurendavad silelihaste toonust.

Äge divertikuliit

Ägeda divertikuliit või süvenemisega kroonilise divertikuliit soovita hospitaliseerimise kirurgia (proctologic) haiglas infusiooniteraapiaga plazmozameshchath ja narkovõõrutuskeskuse lahendusi, retsepti Antibakteriaalsete laia toimespektriga, hea tungimine kudedesse ja aktiivse suhtes soolestiku mikrofloora (tsefalosporiinid II põlvkonna, nitroimidasoolid kinoloonidel ja jt.).

Esimene etapp (põletiku alguses ja kõrgus) - 7-10 päeva. 2-3 päeva jooksul eemaldage täielikult toidu kogus ja määrake suukaudne ja parenteraalne rehüdratsioon. Viimane on eelistatav patsiendi raske seisundi korral. Mõne päeva pärast, hoolikalt laiendage dieeti. Toiduliste kiududega rikastatud dieet on võimalik määrata ainult pärast ägeda divertikuliidi täielikku lahustamist. Kui oksendamine, puhitus, on näidustatud nasogastrilise toru sisseviimine. Tehke detoksikatsiooniravi. Kasutada antibiootikume, mis on efektiivsed gramnegatiivse ja anaeroobse mikrofloora vastu. Võimalikud on järgmised skeemid:

• monoteraapia - teise põlvkonna tssfalosporiin või kaitstud penitsilliin (mõne uuringu kohaselt ei mõjuta monoteraapia efektiivsust mitme antibiootikumi puhul);
• ravi kahe antibiootikumiga: ravim anaeroobse mikrofloora vastu, + aminoglükosiid, kolmanda põlvkonna tsefalosporiin või monobaktaam; ravi kolme antibiootikumiga: ampitsilliin, gentamütsiin ja metronidasool.

Ravi mõju puudumisel 2-3 päeva pärast tuleb vältida abstsessi moodustumist.

Mõõdukalt väljendunud põletikulise protsessiga (mürgistuse puudumine, kõhukelme ärritus, normaalne või subfebriilne keha temperatuur) manustatakse antibiootikume suu kaudu. Kõige mugavam amoksitsilliin + klavulaanhape (kaitstud penitsilliin) on sees 875 mg-ni iga 12 tunni järel.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Preparaadid ja annused

Cefoksütiin (teise põlvkonna tsefalosporiin) - 2 g IV iga 6 tunni järel.

Ampitsilliin + sulbaktaam (kaitstud penitsilliin) - 3 g IV iga 6 tunni järel.

Ticarcillin + klavulaanhape (kaitstud penitsilliin) - 3,1 g IV iga 6 tunni järel.

Imipeneem + tsilastatiin (p-laktaamantibiootikum) - 500 mg IV iga 6 tunni järel.

Metronidasool 500 mg IV iga 6 tunni järel (üks võimalus):

• gentamütsiin päevases annuses 3-5 mg / kg, jagatud 2 kuni 3 manustamiseni;
• tseftriaksoon 1 g IV annusena iga 24 tunni järel; tsiprofloksatsiin annuses 400 mg IV iga 12 tunni järel.

Ampitsilliini doosis 2 g / iga 6 tunni kombinatsioonis gentamütsiin igapäevases doosis 3-5 mg / kg, jagatuna 2-3 manustamist, metronidasool ja 500 mg / iga 6 tunni tagant.

Parenteraalseks valu ette nähtud spasmolüütilised ravimid ja antikolinergilised ravimid. Soolefunktsiooni regulatsioon on näidustatud: kõhukinnisusega, vaseliiniõli (mitte kauem kui 5-7 päeva), makrogool, kanepi seemnekarv; kõhulahtisusega - adsorbendid, astringendid.

Teine etapp (põletiku stagnatsioon) - 7-10 päeva. Toitumine on järk-järgult laienenud. Näidustuste kohaselt jätkatakse antibakteriaalset ravi (samaaegselt tuleb ravimit muuta). Nad reguleerivad soolestiku liikuvust ja viivad läbi vitamiinravi.

Kolmas etapp on säilitusravi ja vaatlus. Ambulatoorsel alusel. Kuvatakse meetmete kompleks, mis sarnaneb divertikulaarhaiguse ravis väljaspool divertikuliidi ägenemist.

Soole divertikuloosi kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi soole divertikuloos näidatud selle haiguse tüsistuste, mis kujutas endast otsest ohtu patsiendi elu, - diverticulum perforatsiooni kõhuõõnde, soolesulgus, rohke veritsus, fistula juuresolekul (interintestinal, tsüstiline sisikonnas kasutamiseks, soole-tupe), korduv divertikuliit komplitseeris abstsessi. Soole divertikuloos töötlemine teostatakse kirurgilistel osakonda.

Kaneeli abstsess on oote-ja-nägemise taktika (koos jämesoole sooleja lähedal asuvate abstsessidega väiksem kui 2 cm, õigustuvad konservatiivsed taktikad). Vaagnad, retroperitoneaalsed abstsessid, peritoniit on kirurgilise ravi näpunäited. Abstsesside korral on röntgenikiirguse kontrolli all teostatav perkutaanne drenaaž.

Valik tööpõhimõtte kõigil juhtudel sõltub mitmest tegurist: milline on tüsistused, levimus protsessi põletikuline kude muutust diverticulum, käärsoole seina ja ümbritsevate kudede põletiku esinemist või perifokalyyugo peritoniit. Olulist rolli mängivad kaasnevad haigused, mida sageli täheldatakse eakate tänavatel. Eelistatav on teostada jämesoole resektsioon planeeritud viisil koos anastomoosi samaaegse manustamisega. Operatsioon viiakse läbi pärast 6-12 mesi pärast divertikuliidi ägeda rünnaku vahistamist.

Viidetegevus

Asümptomaatiline soolestiku divertikooloos, mis on diagnoositud juhuslikult, ei vaja erirežiimi. Selleks, et vältida haiguse progresseerumist ja vältida võimalikke tüsistusi, soovitatakse patsiendil kasutada taimsete kiududega rikkaid toite.

Ekspresseeritud märkide divertikuloosiga rakendatakse meditsiiniliste toimingute kompleksi: nõrgenenud dieet, spasmolüütikumid, soolestiku motoorset funktsiooni reguleerivad preparaadid. Enamikul patsientidest, kellel on käärsoole kliiniliselt väljendatud divertikulaarne haigus, annab soole divertikuloosi konservatiivne ravi püsiva positiivse toime.

Kui divertikuliit näitab antibiootikumide, soole antiseptikumide, osmootsete lahtistavate ainete määramist.

Patsiendi edasine juhtimine

Näidatakse arsti iga-aastast läbivaatust ja ambulatoorset uuringut.

Pärast ettepanek ägeda divertikuliit on vajalik läbivaatus välistama teisi haigusi käärsoole (peamiselt vähk, diagnoositi 6% patsientidest sopistised) - näidatud kolonoskoopia kiirusega 1 kuu pärast resolutsiooni divertikuliit.

Pärast resolutsiooni divertikuliit tuleb hoolikalt jälgida, et vältida selle tüsistuste (abstsess, fistul, stenoosi sooles): ettevaatlik ajaloo tegemise vajaduse - kava radiograafia kõht, baariumklistiiri baarium klistiir, CT kõht.

Divertikulaarse haigusega patsiendi jälgimisel on vaja divertikuliidi õigeaegset avastamist, mille peamisteks kliinilisteks nähtudeks on kõhuvalu ja palavik.

Patsiendikoolitus

Patsient peab esitama oma haiguse kohta täieliku teabe, hoiatama ägedast divertikuliidist tingitud nähudest ja ohust.

Tuleks anda üksikasjalikke soovitusi toitumisharjumuste kohta.

Patsiendile on soovitatav suurendada füüsilist aktiivsust.