Vaskulaarse dementsuse põhjused ja sümptomid

Rükoo tegurid on riskitegurid ja vaskulaarne dementsus. Nendeks hüpertensioon, diabeet, kodade virvendus, suitsetamine, südame isheemiatõbi, südamepuudulikkus, müra, kuulab unearteri, alkohol, vanemas eas, meessugu. Täiendav riskifaktorid vaskulaarne dementsus kuuluvad madal haridustase hõive mitteoskustööd on APOE-e4 alleeliga, vähene östrogeenasendusravile menopausi, juuresolekul krambid, südame arütmia, kopsupõletik. Nende tegurite olemasolu toetab vaskulaarse dementsuse diagnoosi, kuid selle loomine ei ole kohustuslik. Sellele vaatamata on riskitegurite vähendamise meetmed vaskulaarse dementsuse ennetamise ja ravi üks olulisemaid valdkondi.

[1], [2]

Vaskulaarse dementsuse riskitegurid

• Arteriaalne hüpertensioon
• Suhkurtõbi
• Suitsetamine
• Isheemiline südamehaiguse risk
• Südame rütmihäired,
• Südamepuudulikkus
• Müra üle südame arterite kohal
• Eakad vanus
• Mees soo
• Madal haridustase
• Elukutse
• APOE-e4
• Epileptilised krambid
• Korrigeerimata osteogeenne puudulikkus

Vastu võetud eristada mitut vaskulaarse dementsuse alatüüpi.

Nii on Koppo hiljuti avaldatud ülevaates välja toodud kaheksa neist. Vaskulaarse dementsuse esimene alatüüp on multiinfarktne dementsus. Seda iseloomustab mitmeid peamisi ajukahjustusi, mis on sageli tingitud kardiogeense emboolia tekkimisest. Mõnede aruannete kohaselt kuulub sellesse tüüpi 27% vaskulaarse dementsuse juhtumitest. Teine vaskulaarse dementsuse tüüp on seotud ühe või mitme südameatakiga, mis on lokaliseeritud strateegilistes tsoonides (taalamus, eesmise laba valge mass, basaalganglionid, nurgeline gyrus). See alatüüp moodustab 14% vaskulaarse dementsuse juhtumitest.

Kolmas alatüüp vaskulaarne dementsus iseloomustab juuresolekul Subkortikaalsetes mitu lakunaarse infarkte, mis on põhjustatud arteriosclerotic või degeneratiivsed muutused seinte sügava läbistava arterioolide seostatakse sageli hüpertensiooni või diabeedi raviks. Kliiniliselt sel juhul dementsuse teket võib eelneda mööduva isheemilise infarkti või insuldi hea taastumise funktsioone, kuid sageli ajukahjustust on teatud aja, subkliinilise ja hiljem osutunud järk-järgult suurendades kognitiivsed defekti, jäljendades sümptomid   Alzheimeri tõve. Neuroimaging, identifitseeritakse alamkoordinaalsed lakunarakkused. Lakunaarse infarkte viia sündroom dissotsiatsiooni vähenemisega verevoolu ja metaboolne aktiivsus kaugetes ajukoore ja Subkortikaalsetes struktuure. See on vaskulaarse dementsuse kõige sagedasem alatüüp, mis moodustab ligikaudu 30% juhtudest.

Vaskulaarse dementsuse alamtüübid

• Multiinfarktne dementsus
• Üksnes südameatakk või mitmed südameinfarktud, mis asuvad "strateegilistes" tsoonides
• Mitu subkortikaalset lacunar-infarkti
• Arteriosklerootiline subkortikaalne leukoentsefalopaatia
• Suurte ja väikeste infarktide kombinatsioon, mis mõjutavad kortikaalseid ja subkortikaalseid struktuure
• Hemorraagilised fookused, dementsuse infarkt.
• Geneetiliselt määratud arteriolopaatiadest tingitud subkortikaalsed lakunarakkused
• Segatud (vaskulaarne ja Alzheimeri tõbi) dementsus

Neljas alatüüp vaskulaarne dementsus - seda haigust BinsWangeri või Subkortikaalsetes arteriosclerotic leukoentsefalopaatiaks. Pathomorphologically Binswanger'i haigust iseloomustab valge massi tiheduse vähenemine, mis tuleneb müeliinkinnide osalise kadumise, oligodendrotsüütide ja aksonite tekkimisest. Väikesed veresooned, mis sisaldavad valget massi, vallanduvad fibrogialiini kudedes. Kliiniliselt väljendub haigus dementsuse, jäseme jäikus, abulia, inkontinentsus. Erinev diagnoos tuleb teha AIDS-i, hulgikoldekõvastuse või kiiritusmõjudega. Binswanger'i haiguse progresseerumine toimub järk-järgult või stupenobrazno, ja neuroloogilised sümptomid suurenevad mitu aastat. Neuroimagingis tuvastatakse mitu lakunarakkust, periventrikulaarse valge aine ja hüdrotsefaalia muutused.

Vaskulaarse dementsuse viiendat alatüüpi iseloomustab suurte ja väikeste infarktide kombinatsioon, mis hõlmab nii kortikaalseid kui subkortikaalseid struktuure.

Kuuenda vaskulaarse dementsuse alatüüp tekib hemorraagilise ajukahjustuse tagajärjel intrakraniaalsete hemorraagiate korral. Sellisel juhul on riskifaktorid kontrollimatud arteriaalne hüpertensioon, arteriovenoosne väärareng, intrakraniaalne aneurüsm.

Sekspoolne vaskulaarse dementsuse alatüüp on tingitud geneetiliselt määratud arteriopaatiatest, mis põhjustavad subkortikaliste lakunarakkuste infarkte. Pathomorphologically, sel juhul ilmnevad väikeste läbitungivate arterite kahjustused, basaalganglionide ja subkortikaalse valge ainega varustatavad ained. Näidetena perekondlik amüloidangiopaatia, hüübimishäired või aju autosoomne dominantne arteriopaatiat Subkortikaalse infarkte ning leukoentsefalopaatiaks - Tsadasa.

8. Vaskulaarse dementsuse alatüüp on vaskulaarse dementsuse ja Alzheimeri tõve (dementsuse segu) kombinatsioon. Tavaliselt on need patsiendid, kellel esineb Alzheimeri tõbi perekonna ajaloos ja kellel on samuti insuldi riskifaktorid. Neuroimagingis tuvastatakse kortikaalset atroofiat ja ajuinfarkte või hemorraagilisi haavasid. Vaskulaarse dementsuse alatüüp hõlmab ka Alzheimeri tõbe põdevatel patsientidel, kellel esines sümptomaatiline hemorraagia samaaegse amüloidne angiopaatia komplikatsioonina.