Diabeedi neuropaatia diagnoosimine

Diagnoos diabeetiline neuropaatia pannakse põhjal vastavate kaebuste anamneesi diabeedi 1. Või 2. Tüüpi andmeid standardiseeritud kliinilise läbivaatuse ja instrumentaalmuusika uuringud (sealhulgas kvantitatiivsed sensoorne elektrofüsioloogilised (elektromüograafiaga) ja avtofunktsionalnye testid).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kaebused ja standardiseeritud kliiniline läbivaatus

Valu intensiivsuse mõõtmiseks kasutatakse spetsiaalset skaalat (TSS - sümptomite üldine ulatus, VAS - visuaalne analoog skaala, McGill skaala, HPAL - Hamburgi sümptomite küsimustik).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Instrumentaaluuringute meetodid

Tundlikkuse häirete uurimise meetodite suur tähtsus seisneb selles, et nad võimaldavad diagnoosida diabeetilist neuropaatiat enne kliiniliste ilmingute tekkimist. Kõigi allpool loetletud uuringute puudused on nende mittespetsiifilisus: need häired on võimalikud neuropaatiaga, mis ei ole seotud diabeediga.

Vibratsioonitundlikkuse hindamine. Viiakse sorteeritud heliharki Riedel-Seifert sagedusega 128 Hz Vibratsiooni otsa pöialdega mõlema jala kolm korda, kusjuures arvutamise keskväärtus (normaalsed> cu 6 8).

Kombineeritud tundlikkuse hindamine. Kasutage Sernmes-Weinstein monifilament jõuga tagasisidet 1, 2, 5, 10 puutetundliku g. Joontihedusega risti nahapinnale 1,5 s mille rõhk piisav monofilamendi keerutatud puudumisel touch tunne patsient näitab rikkumise kombatav tundlikkus.

Valutundlikkuse hindamine. Kandke nõtke nõelaga kergeid küünlaid. Proov loetakse positiivseks, kui patsiendil on valulikud aistingud.

Temperatuuri tundlikkuse hindamine. Toodetud Tip-Thermi abil. Seadme metalli- ja plastikust otsad puudutavad vaheldumisi patsiendi nahka. Proov loetakse positiivseks, kui patsient tunneb seadme pinna temperatuuri erinevust.

Elektromüograafia. See meetod võimaldab hinnata ülemise ja alajäsemete motoorsete ja sensoorsete närvide perifeersete närvide seisundit. Stimuleeriva neuromüograafiaga uurime selliseid parameetreid nagu M-vastuse amplituud, ergastuse paljunemise kiirus, jääk-latentsus, mis võimaldab meil hinnata neuropaatia raskust. Võimaldab diabeetilist neuropaatiat diagnoosida varases staadiumis.

Autonoomsed funktsionaalsed testid. Autonoomse diabeetilise neuropaatia diagnoosimiseks kasutatakse kõige sagedamini kardiovaskulaarseid katseid, eelkõige:

• südame löögisageduse varieeruvuse ja sügava hingamise kvantitatiivne määramine (normaalne südame löögisageduse erinevus inspiratsiooni ja väljahingamise korral> 10 lööki minutis);
• ortostaatiline test (mõõtmised lamavas asendis ja pärast seismist). Sümpaatilise inervatsiooni rikkumisega väheneb süstoolne vererõhk rohkem kui tervetel inimestel. Patsient asub rahulikult tema selga 10 minutit, seejärel mõõdetakse vererõhku. Patsient tõuseb ja vererõhku mõõdetakse 2, 4, 6, 8 ja 10 minutiga. Süstoolse rõhu langus> 30 mm. Gt; peetakse patoloogiliseks ja tunnistab sümpaatilise inno-veeringu rikkumisega vegetatiivset südame neuropaatiat;
• isotoonilise lihaskoormusega vererõhu mõõtmine. Pärast patsiendi esialgse vererõhu määramist paluge 5 minuti jooksul käsitsi dünamomeetri kokku suruda kuni 1/2 käe maksimaalsest tugevusest. Kui diastoolne rõhk suureneb, siis <10 mm. Gt; st. See näitab vegetatiivset neuropaatiat, millel on sümpaatilise inervatsiooni katkestamine;
• EKG koos Valsalva testiga. Tavaliselt tõuseb südame löögisageduse tõus koos intraperitoneaalse rõhuga (pingul). Kui südame löögisageduse parasümpaatilise reguleerimisega on tegemist, langeb see nähtus välja. Väikseimad ja suurimad RR intervallid määratakse EKG järgi. Maksimaalse RR-i ja minimaalse <1,2 väärtuse suhe viitab autonoomsele neuropaatiale.

Täiendav diagnoosi- diabeetilise neuropaatia on iseseisvad päevas Holter EKG-monitooring ja ambulatoorne vererõhumonitooringul röntgenoskoopia mao kontrast ja ilma selleta, ultraheli ja kõhu, veenisisene urograafias, tsüstoskoopiat ja teised.

Diabeetilise neuropaatia diferentseeritud diagnoosimine

Diabeetiline neuropaatia tuleb eristada neuropaatia teiste genees, sealhulgas alkohoolsete neuropaatia, neuropaatia vastuvõtmisel nsyrotoksicheski ravimid (Nitrofuraane, barbituraadid, tsütostaatikumid ja teised.) Või kemikaalidega kokkupuutumise (mõned lahusteid, raskmetalle, insektitsiidid), neuropaatia jooksul paraneoplastiline sündroom või malabsorptsiooni sündroom, nodulaarne periarteriit. Sellisel juhul mängib peamist rolli anamneesis üksikasjalik kogumine.

Kliinilises pildis esile kerkivad autonoomse diabeetilise neuropaatia ilmingud. Erinevuse diagnoosiks on autonoomse neuropaatia tagajärjeks elundi või süsteemi düsfunktsioonide diagnoosimine.

Patsientidel 2. Tüüpi diabeedi, diabeetilise radiopleksopatiey võimaluse korral kahesuunaline progresseeruva valu rinnus spontaanse kadumist, siis on vaja uurida võimalust südame- ja kõhuorganite.

[16], [17], [18], [19],