Trauma ravi

Ravi hõlmab haavatit, kohalikku anesteeediat, uurimist, kirurgilist ravi ja õmblust. Kudesid tuleb ravida nii hoolikalt kui võimalik.

WC-haavad

Nii haav ja ümbritsev nahk pestakse. Haava nahaalused kuded on üsna õrnad, neid ei tohiks töödelda ärritavate ainetega (näiteks kontsentreeritud joodi lahused, kloorheksidiin, vesinikperoksiid) või hõõruda seda ligilähedaselt.

Juuste eemaldamine haava servast selle hügieeni jaoks ei ole oluline, kuid peanaha (peas) tõttu on haav muutunud töötlemiseks ligipääsetavamaks. Vajadusel lõigake juuksed kääridega pigem raseerimata; Tera mõjutab nahka mikrotraumiga, mis võib saada väikseima mikroorganismi penetratsiooni naha pinnalt, mis suurendab nakkusohtu. Enne haava pesemist lõigatakse juuksed nii, et kõik seal haavatud juuksed pestakse. Kulmud ei ole kunagi raseeritud, kuna haava servade optimaalseks sobitamiseks on vaja juuste ja naha piiri.

Haava pesemine ei ole väga valulik, kuid tavaliselt kohaliku anesteesia alguses, välja arvatud raskesti saastunud haava korral. Selles olukorras loputage enne anesteesiat haav vee ja seebiga voolava vee vooluga. Klapi vesi on puhas, ei sisalda patogeene iseloomulikke patogeene ja see rakendus suurendab nakkusohtu vähehaaval. Seejärel pestakse haav survestatud vedeliku vooluga ja mõnikord pühitakse pehme käsnaga; Harjad ja jämedad materjalid tuleks vältida. Loputamiseks piisava koguse võib luua 20 või 35-milliliitrilise nõelaga või kinnitatud kateetriga süstlaga. Steriilne 0,9% naatriumkloriidi lahus on üsna efektiivne; eriliste puhastuslahenduste kasutamine on kallis, nende lisakasu on kaheldav. Kui tõenäosus mikroobse saastumise on suur (nt hammustuse, vana haavad, "orgaanilised jäätmed" haavas), 0,9% naatriumkloriidi võib lisada tilkhaaval povidoon- joodilahus 1:10. See kontsentratsioon on efektiivne ja ei ärrita koed. Nõutav helitugevus varieerub. Niisutamine jätkub kuni nähtavate saasteainete eemaldamiseni, mida tavaliselt vajab 100 kuni 300 ml (suuremad haavad vajavad suuremat kogust).

Naha ümbritsev naha töötlemine povidoon-joodi lahusega enne õmblusniit vähendab naha saastumist, kuid lahusele ei tohi haavesse siseneda.

Kohalik anesteesia

Reeglina kasutatakse kohalikku süstimisanesteesiat, kuid mõningatel juhtudel on võimalik kasutada pind-anesteesiat.

Standardsete süstimisest põhjustatud anesteetikumide hulka kuuluvad 0,5 ... 1% ja 2% lidokaiini ja 0,25 ja 0,5% bupivakaiini lahust, mõlemad amiidide rühma anesteetikumid; eetrite rühma hulka kuuluvad prokaiin, tetrakaiin ja bensokaiin. Kõige sagedamini kasutatav lidokaiin. Bupivakaiini toime areneb aeglasemalt (mõni minut võrreldes lidokaiini peaaegu kohene toimega), kuid toime kestus on palju pikem (2-4 tundi 30-60 minutit lidokaiinis). Mõlema ravimi toime kestus suureneb, kui adrenaliini lisatakse vasokonstriktorina kontsentratsiooniga 1: 100 000. Kuna vasokonstriktorid võivad nõrgestada haava kaitset, kasutatakse neid peamiselt ainult hästi ringlevates tsoonides (nt näol, peanahal); vältides isheemia ei tohiks kasutada alajäsemete ja muud kehaosad kaugema (nt nina, kõrvad, sõrmed, peenise).

Lidokaiini maksimaalne annus on 3 ... 5 mg / kg (1% lahus = 1 g / 100 ml = 10 mg / ml), bupivakaiin 2,5 mg / kg. Epinefriini lisamine suurendab lidokaiini annust kuni 7 mg / kg ja bupivakaiini kuni 3,5 mg / kg.

Kõrvaltoimed kohalik tuimestus kuuluvad allergilised reaktsioonid, sh lööve, anafülaksia ja vahetevahel sümpatomimeetiline toime adrenaliini (nt südamepekslemine ja tahhükardia). Reaalsed allergilised reaktsioonid esinevad harva, eriti anesteetikumide amiidi rühmas; enamikul juhtudel on patsiendi kaebused hirmu või vagali reaktsiooni tagajärjel. Lisaks esineb metüülparabeenil sageli allergilisi reaktsioone, mis sisaldavad anesteetikumide annuseid sisaldavate viaalide säilitusaineid. Kui allergia põhjustav ravim on teada, võib selle asendada teise klassi ravimiga (näiteks amiidi asemel eeter). Kui allergeen ei ole teada, tehke proov 0,1 ml lidokaiini nahaaluse süstina ilma säilitusaineta (viaalis / ampullis, mis sisaldab ühekordset annust); kui 30 minuti pärast ei esine reaktsiooni, võib ravimit kasutada.

Pindmine anesteesia ei hõlma süstimisi ja on täiesti valutu, mis on lastele ja hirmutavatele täiskasvanutele kõige mugavam. Tavaliselt kasutatakse ühte kahest segust. TAC sisaldab tetrakaani 0,5% lahust, epinefriini 1: 2000 lahjenduses ja 11,8% kokaiini lahust. LET koosneb lidokaiinist 2-4%, epinefriinist lahjenduses 1: 2000 ja tetrakaini 0,5-2% lahuses. Hamba suurust ümbritsevad salvrätikud või pallid on immutatud mitme milliliitri lahusega ja asetatakse haavale 30 minutit, mis enamikul juhtudel piisab piisava anesteesia saamiseks. Mõnikord on vajalik anesteetikumi täiendav süstimine. Tänu juuresolekul vasokonstriktorina need lahendused kasutatakse peamiselt näo ja peanaha, vältides nende kasutamist kõrvad, ninasõõrmed, kaugema jäsemetele. Väga harva võib surmajuhtumid põhjustada kokaiini imendumist limaskestade kaudu, mistõttu neid ei tohiks kasutada silmade ja huulte läheduses. LET peetakse ohutumaks.

Ülevaatus

Haavu uuritakse võõrkehade avastamiseks täieliku sügavusega, tuvastades kõõluste võimaliku kahjustamise. Välismaine materjal on kõige paremini ilmnenud iseloomuliku koputamisega, kus haava hoolikalt palpeeritakse nüansseeritud klambriga. Suurte arterite lähedal aset leidvaid süvendeid peaks kontrollima operatsiooniruumi kirurg.

Haava kirurgiline ravi

Kui skalpelli ja kääridega töödeldakse kirurgiliselt, eemaldatakse surnud ja ilmselt eluvõimelised kuded, samuti saastused, mis kinni haavale (nt rasv, värv). Kompleksse kujuga haava töötlemisel ei pea te selle muutma lineaarseks. Lõigatud ja purustatud haavade servad eemaldatakse, tavaliselt on need 1-2 mm. Haava lõhustatud serva töödeldakse mõnikord nii, et need muutuvad risti.

Õmblus

Haava parandamise vajadus sõltub selle asukohast, kahjustuse hetkest, põhjusest, saastumisastmest ja riskifaktoritest patsiendil. Enamik haavasid saab kohe õmmelda (esmane õmblus). See kehtib puhaste haavade kohta 6-8 tunni jooksul pärast traumat (kuni 18-24 tundi näol ja peanahal) ilma nakkuse märgata.

Teisi haavu saab õmmelda mõne päeva jooksul (esmane hilinenud õmblus). See viitab haavadele, mille pikkus on pikem kui 6-8 tundi, eriti esialgsete põletikunähtude puhul, samuti märkimisväärse saastusega mis tahes terminiga haavade, eriti orgaaniliste ainete jääkide puhul. Patsientide esmase viivitusega õmblusniidi kasutamise võimalus väheneb patsientidel, kellel on kõrge tervenemisprotsessi häirimise oht. Vastuvõtmisel tehke anesteesiat, uurimist, kirurgilist ravi nagu ükskõik milliste teiste haavadega (võib-olla natuke rohkem hoolikalt) ja seejärel tõmmake niisked salvrätikud lõdvalt tamponiga. Bändid muudetakse vähemalt üks kord päevas ja 3-5 päeva pärast määravad selle õmblusvõimalused. Kui puuduvad tõendid nakkuse kohta, haav õmmeldakse vastavalt standardmenetlusele. Alguses esinevate õmblusniitide sulgemine on ebatõhus ja vastuvõetamatu, kuna haava servad on peaaegu vältimatu liimitud.

Mõnda tüüpi haavad ei tohi õmmelda. Selliste haavade hulka kuuluvad kasside hambad, käte ja jalgade hambad, torkekahjud ja tulistamised.

Materjalid ja meetodid

Traditsiooniliselt on traumaatiliste haavade parandamiseks kasutatud õmblusi, kuid nüüd on mõned haavad ka metallist klambrid, kleeplindid ja vedelate kleeplindid. Valitud materjalist olenemata jääb haava juhtimine muutumatuks. Samal ajal on tüüpiline viga haavade uurimisel ravi ajal ilma sanatsioonita, seoses kavandatud mitteinvasiivse haavade sulgemisega (kleeplindid), mis ei nõua kohalikku anesteetikat.

Kleepuvad kangad hõlpsalt ja kiiresti, nahk on minimaalne võõrkehade materjal, nakkuse tõenäosus on õmblusteta. Kuid need sobivad peamiselt sirgelt ja ühtlaselt ka lõikudeks risti asetsevate servadega kerge nahapinge piirkonnas ja neil pole suuri kosmeetilisi omadusi. Kleebiste edukas kasutamine eeldab tavaliselt kahte inimest. Üks hammasratas võrdleb ja keerutab haava serva ja teine kirurg töötab klammerdajatena. Üldine viga on haava servade vale keeramine.

USA-s kasutatud kudede liimid sisaldavad oktüültsüanoakrülaati. See külmub hetkeks; vastupidav, mittetoksiline ja veekindel. Sellel on antibakteriaalsed omadused. Siiski ei saa liimi sisestada haavale. Nakkuslikud komplikatsioonid on ebatõenäolised, on enamikul juhtudel võimalik saavutada hea kosmeetiline tulemus. Kudede liim on hea tavaliste haavadega; see ei sobi haavade pinget. Haavade puhul, mis nõuavad rehabilitatsiooni, subkutaanset õmblust või kohalikku anesteesia, on valu vähendamise eelised ja sekkumise kestus minimaalsed. Klambrite puhul on vaja osaleda kahel inimesel: üks võrdleb haava servi, teine aga liimi. Kõige vastupidavam haavaühendus on vajalik 3-4 kihti liimi. Liim lükatakse spontaanselt nädalas tagasi. Juhuslikult kasutatav liigne liim eemaldatakse vaseliinipõhise salviga või silmade ja silmahaigustega piirkondades atsetooniga.

Ilmselt on kleeplindid kiireim viis haava servade ühendamiseks väga väikese nakkusohu korral. Neid saab kasutada samades kliinilistes olukordades nagu koekliim, millel on samad piirangud. Kleeplindide kasutamise lisakoormus on seotud mobiilse nahaga piirkondades (näiteks käe tagumine pind), kuna haavade servad on kallutatud. Kleeplindid sobivad eriti haavade korral, mis on immutatud kipsi sidemega (viimane takistab tavalise õmbluse eemaldamist). Enne lindi kasutamist tuleb nahk tühjendada. Enamik arste kasutavad liimimisefekti tugevdamiseks bensoehappe tinktuure. Kleeplindid võivad patsient ise eemaldada.

Õmblused on optimaalsed ebakorrapärase kujuga komplekshaagide jaoks, millel on defekt nahas, servade pinge ja nahaalused õmblused.

Kuna õmblused võivad olla infektsiooniväravana ja kujutavad endast märkimisväärset kogust naha all olevat võõrmaterjali, nakatavad nad enamasti sagedamini. Üldiselt eristatakse monofilament ja kootud, mitteabsorbeeritavaid ja imenduvaid õmblusniite. Omadused ja rakendused erinevad; nahaaluste õmbluste jaoks kasutatakse tavaliselt resorbeeritavat materjali ja naha haava servade külge ühendamiseks kasutatakse absorbeerivat materjali. Arvatakse, et põimitud õmblusmaterjalil on mõnevõrra suurem nakkuste oht kui monokiud, kuid see on pehmem, kergemini siduda ja kindlalt hoidma sõlme.

Vigastuste edaspidine ravi

Näidustuste kohaselt on teetanuse vältimine vajalik . Asjakohasus antibiootikumi salvi ei ole alati selge, kuid võib-olla nad ei too kahju, ja mõned kpinitsisty neid kasulikeks; Igal juhul ei tohiks neid kasutada koos kangast liimiga või kleeplindiga. Süsteemne antibiootikumi pole näidatud, välja arvatud mõned hammustada haavad, haavad kahjustusega kõõlused, luud, liigesed tungimast õõnsuse ja võimalusel suuõõne haavu ja massiliselt saastunud haavad. Kui antibiootikumid on vaja neid manustada niipea kui võimalik ning esimese annuse parim manustada parenteraalselt. Kahjustatud ala ülemäärane mobiilsus häirib paranemist. Kui käte ja sõrmede haavad on immobiliseeritud, kasutatakse puuvillase marli sidemeid. Patsiendid, kellel on haavad alajäsemete (välja arvatud väikese kolded) nõuab voodirežiimi mitmeks päevaks; võite kasutada karkudeid.

Haava peaks olema puhas ja kuiv; 48 tunni pärast eemaldatakse sidemed ja uuritakse haava abil. Väikest ja puhast haava võib usaldusväärne patsient kontrollida, kuid kui patsiendile ei saa usaldust ja haav on tõsine, peab arst eksamit läbi viima.

Infektsioon raskendab 2-5% haavu kulgu; Esimene manifestatsioon on sageli püsiv raskendav valu, esimesed nähud on punetus ja turse. Alustatakse naha mikrofloora vastu antibiootikumide süsteemset manustamist; Tavaliselt manustatakse tsefaleksiini annuses 500 mg suu kaudu 4 korda päevas (penitsilliiniliini antibiootikumid suu kaudu infektsioonide võtmiseks suu kaudu 500 mg suukaudselt 4 korda päevas). 5-7 päeva pärast arenenud nakkus annab põhjust arvata, et võõrkeha on jäänud.

48 tunni pärast hästi haavas saab hoolikalt puhastada jäänuseid haava veega või pool lahjendati vesinikperoksiidi ja jätta lahtiseks (koos haavad näol seda saab teha varakult ja sageli on nad ilma sidemega algusest).

Düüsi all oleva haava lühiajaline niisutamine on ohutu, kuid pikaajalist niisutust tuleks vältida. Õmblusmaterjal, välja arvatud koekliim, eemaldatakse tingimustel, mis sõltuvad lokaliseerimisest. Näol eemaldatakse õmblused 3-5. Päeval, et vältida liigeste ja ristmike nähtavate jälgede teket; mõned arstid eelistavad haavapuude kleepida kipsi ribadega, mida tavaliselt hoitakse veel kauem. 7.-10. Päeval eemaldatakse pagasiruumi ja ülemiste jäsemete õmblused ja klambrid. Küünarliigese, põlveliigese ja allpool asuvate alade pikisuunaliste pindade õmblused peavad jääma kuni 10-12 päeva.

Abrasioonid - nahakahjustused, mis ei tungivad epidermisse. Abrasiivide kontrollimine, kanalisatsioon ja puhastamine toimub samamoodi nagu haavad. Abrasiivid raskem anesteseerida. Kuid erilist probleemi tekitab suures koguses mustus, väike veeris või klaasist killud, mis on üsna sageli. Mõnikord võib raviks olla vajalik piirkondlik anesteesia või intravenoosne sedatsioon. Pärast põhjalikku kanalisatsiooni võite kasutada salvi koos antibiootikumidega (nt batsitratsiin) ja mitte-adhesiivse marli kastmega. Te saate kasutada teisi müügilolevaid kastmete versioone, mille eesmärk on kaitsta haava kuivatamise eest (kuna see aeglustab uuesti epitelisatsiooni), ilma et see kinni jääks.

Luu- ja lihaskonna kahjustused hõlmavad luumurde, liigeste düsplaate, lihaste, lihaste ja kõõluste venitamist ja kahjustamist. Kahju võib avada (koos naha haavaga) või suletud. Mõned kahjustused võivad põhjustada kiiret verekaotust, mõnikord ka sisemist. Rasvade embolism on eluohtlik, kuid pikkade torukujuliste luude luumurdude vältimatu tüsistus. Luude luumurdude korral on võimalik närvikahjustus, sealhulgas seljaaju.

Kui vigastatud jäse tüsistusi, mis võivad ohustada elujõulisust jäseme või selle alaline düsfunktsiooni, on haruldane. Kõige tõsisem oht jäsemed kahjustatud, rikub verevarustus esiteks otsese trauma arterite ja veenide vahel. Suletud vigastused võivad põhjustada isheemia tõttu rebend arteri, see võib olla tagumise nihestus põlveliigese hip nihestus ja Supracondylar murde õlavarreluu nihe. Mõnes võimalike kahjustuste kompartmendisündroom (rõhu suurenemine sidekirmekudede koe ruumi häirega verevarustuse ja kudede perfusiooni). Läbivad haavad võivad tõsiselt kahjustada perifeerseid närve. Nüri, kinnine trauma võib viia nevrapraksii (närvivigastusele) või aksonotmezisu (närvipurustusele), enam tõsiseid kahjustusi. Dislocation (täielik eraldamine liigesepinnad luude moodustamiseks liigeste) võib kaasneda veresoonte ja neuroloogiliste häirete, eriti taastamiseni anatoomiline suhteid (reposition luuosakesi või elimineerides nihestus) viibib. Avatud kahjustus võib põhjustada nakkust. Suletud ja lihtne luumurrud, osalise kahju, kõõluste venitamine puruneb palju harvemini põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Nad ravivad hemorraagilist šokki. Kahjustatud arterid, välja arvatud väikesed arteriaalsed harud, on hea kollageeriv tsirkulatsioon, taastatakse kirurgiliselt. Raskeid närvikahjustusi ravitakse ka kirurgiliselt; Neurapraktsiooni ja aksonotseesi esmane ravi hõlmab tavaliselt vaatlust, toetavaid meetmeid ja mõnikord ka füsioteraapiat.

Kõige sagedamini kadunud kahju tuvastamine

Sümptom	Kontrollimise tulemus	Kahju
Valu õlalihases	Passiivse välise pöörlemise piiramine küünarliigese painutamisel	Õla tagumine nihe
	Aktiivse juhi mõõdukas takistus õlalihases 90 ° -ni ja käes hoidmine sellises asendis pole võimelised	Õla pöörleva manseti purunemine
	Surnukollakulaarses liiges palpatsioonis valulikkus	Sternoklavikulaarse ristmiku kahjustus
Valu või turse randmel	Hellust palpatsiooni projektsioonis "anatoomiliste snuffbox" (piirdub styloid protsessi raadiusest, kõõluse sirutajakõõluse pollicis longus lihaste, kõõluste lühikese sirutajakõõluse ja Loitontajalihas pollicis longus lihasesse)	Kääbus luustiku lõtk
	Sümptomaatiline osakeste luu süvend (metakarpaal III luustiku alus) ja kolmanda sõrme aksiaalse koormuse valu	Poolkuu luu lõtk
Puhitus puusaliiges	Välimise otsa alumine ots, liigese passiivse pöörlemise valu, puusaliigese aktiivse painde piirang	Reieluu mediiline murd
Valu põlveliiges lastel ja noorukitel	Passiivse puusa pöörlemine koos põlveliigese painutatud painaga	Luustiku liigeste vigastused (juveniilne epifüüs, Legg-Calve-Perthes'i haigus)
Valu põlveliiges või paistetus liiges	Aktiivse pikenduse puudulikkus põlveliiges	Neljakümnest femorist, pahkluu murdudest tingitud kahjustused

Enamik kahju, eriti raske ebastabiilsust, kohe immobiliseeritud rehvid (immobilisatsioon nerigidnymi ei hõlma, ja seadmed), et vältida täiendavat kahju pehmete kudede ebastabiilne luumurrud ja vähendada valu. Pika torukujuliste luude luumurdude korral võib splinting ära hoida rasvapõletiku emboolia. Hoolige valu tavaliselt opioidanalgeetikumidega. Lõpptulemus hõlmab sageli ümberpaigutamist, tavaliselt nõudes anesteesiat või sedatsiooni. Võimalusel viivad nad suletud asendisse (ilma naha lõikamata); muul juhul viiakse läbi avatud ümberasetamine (naha lõiguga). Pärast luumurdude suletud ümberpaigutamist kasutatakse tavaliselt kipsi; mõnel dislokatsioonil piisab ainult rehvist või kinnitusribast. Kui ümberpaigutus on avatud, kasutatakse tavaliselt erinevaid metallkonstruktsioone (näiteks kudumisvardad, kruvid, plaadid, välised fikseerivad ained).

Kohalik ravi

Pehmete kudede vigastustega patsientidel, kellel on luu- ja lihaskonna kahjustused või ilma selleta, ravitakse kõige paremini puhata, külmas, tihendatud ja kõrgendatud asendis. Rahu takistab edasist kahju ja võib kiirendada paranemist. Rätikuga ümbritsetud plastikkotti tuleb regulaarselt esimesel 24-48 tunni jooksul pärast vigastust (15-20 minuti jooksul võimalikult sageli), mis vähendab paistetust ja valu. Kombineerimine rehvi- või elastse sidemega või Jonesi surveribadega (mitmed kudedega eraldatud elastsed sidemed) aitavad vähendada turset ja valu. 2 päeva jooksul pärast traumat kahjustatud jäsemete virnastamine südamelihase tasemeni võimaldab tänu raskusjõule edematoorset vedelikku tühjendada, mis samuti vähendab turset. 48 tunni jooksul pärast vigastust võib perioodiline kuumuse (nt kütteseadmete) kasutamine 15-20 minuti jooksul vähendada valu ja kiirendada paranemist.

Imobiliseerimine

Immobilisatsioon hõlbustab paranemist, ennetades edasist traumat, välja arvatud väga kiiresti ravivad kahjustused. Vigastuskohta on proksimaalselt ja distaalselt ühendatud.

Tavaliselt kasutatakse kipsiputkaid. Mõnikord, harvadel juhtudel, turse suurenemist all valatud võib põhjustada kompartmendisündroom. Kui oodatakse olulist paisumist, lõigatakse kips kogu keskel ja küljel (kahepoolmelised). Patsiendid, kellel tuleb plaaster juhtnööride heidab kirjalikult (näiteks hoida krohv kuiv, igal juhul ei pane mingeid esemeid alla kipsist side, pöörduge arsti poole juhul ebameeldiv lõhn sideme alla või kehatemperatuuri tõus, mis võivad olla infektsiooni tunnused). On vaja järgida hügieenieeskirju. Kipsist valmistatud sidemed peavad olema kuiv.

Mõne püsiva kahjustuse parandamiseks võite kasutada rehve. Rehv võimaldab patsiendil jää kinnitada, liikuda rohkem, see ei ole seotud sektsioonilise sündroomi tekkimise ohuga.

Immuhtumine voodipesuga, mis on mõnikord vajalik luumurdudeks (näiteks mõned vaagnapurumullid), võib põhjustada probleeme (näiteks süvaveenide tromboos, UTI). Probleemid võivad olla tingitud ka üksikute ühendite immobiliseerimisest (nt kontraktuur, lihaste atroofia). Varajane aktiveerimine on alati kasulik, kui see on võimalik, mõnel juhul - juba esimestel päevadel. See lähenemine vähendab kontraktsioonide ja lihaste atroofia tõenäosust ja seega kiirendab funktsionaalset taastumist.