Kõhuõõnde trauma liigid

Harilik trauma võib põhjustada erinevate liikide strukturaalseid häireid. Struktuurimuutused võivad olla makro- või mikroskoopilised sõltuvalt kahjustuse mehhanismist ja mõju tugevusest.

Patsiendil, kellel esineb vähem raskeid jämesoolekahjustusi, ei pruugi olla suuri struktuurilisi kahjustusi. Kõhuõõndehaiguse sümptomid erinevad raskust ja tagajärgi. Kahju on tavaliselt jagatud avatud ja suletud.

Craniocerebral trauma patofüsioloogia

Otsese vigastusega (näiteks insult, vigastus) võib aju funktsiooni kohe häirida. Varsti pärast esialgset vigastust võib alata protsesside kaskaad, mis toob kaasa täiendava kahju.

Iga kõhunäärme vigastus võib põhjustada kahjustatud koe turset. Kolju kogus on fikseeritud tema luudega ja peaaegu täielikult hõivatud raskesti kõlbmatu tserebrospinaalvedeliku (CSF) ja aju veidi kokkupressitava koega. Seoses sellega ei esine turse, verejooksude või muljutiste tõttu suurenenud mahust sellel vaba ruumi ning see toob paratamatult kaasa arteriaalse rõhu suurenemise. Aju verevool on proportsionaalne aju perfusioonirõhuga (MTD), mis on vahe keskmise arteriaalse rõhu (SBP) ja keskmise silmasisese rõhu vahel. Seega, kui intrakraniaalne rõhk tõuseb (või SBP väheneb), väheneb MTD ja see langeb alla 50 mm Hg. Algab aju isheemia. See mehhanism võib põhjustada isheemiat kohalikul tasandil, kui kohaliku turse või hematoomide tulemusena avalduv surve süvendab tserebraalse verevoolu vigastuste piirkonnas. Isheemia ja turse võivad provotseerida stimuleerivate neurotransmitterite ja vabade radikaalide vabanemist, mis veelgi suurendab ödeemi ja suurendab vererõhku. Trauma süsteemsed komplikatsioonid (nt arteriaalne hüpotensioon, hüpoksia) võivad samuti kaasa aidata ajuisheemia tekkele, mida sageli nimetatakse sekundaarseks ajutraumaks.

Ülemäärane sisekoostsükliline rõhk põhjustab esmalt ajufunktsiooni ülemaailmset halvenemist. Kui vnutricherenoe rõhul ei vähendata, võib see põhjustada herniatsioonini ajukoe viiakse koljupõhimiku auk ja väikeaju alusel galopil moodustamaks peaaju songa, mis suurendab oluliselt komplikatsioonide risk ja surm. Lisaks, kui intraarteriaalset rõhku võrreldakse SBP-ga, muutub MTD nulliks, mis põhjustab täieliku ajuisheemia, mis põhjustab kiiresti aju surma. Aju surma kriteeriumiks võib kasutada tserebraalse verevoolu puudumist.

Silmade kõhunäärme vigastus

Craniocerebral vigastuste avamiseks on kahju, mis tungib läbi peanaha ja kolju (ja tavaliselt kardiaalne ja ajukude). Ava vigastused täheldatud tulirelvahaavu või põhjustatud vigastuste terava esemega, kuid kolju murdude haava hõlmates üheaegselt kudedes tulemusena jõu meetmeid raskete tömbi esemega peetakse ka lahtiseks.

Suletud silmalaugude vigastus

Suletud peaajuhaiguste trauma esineb tavaliselt siis, kui pea satub objekti või terava põrutuseni, mis viib koheselt kiirenduse ja aju liikumise koljuõõnes aeglustumiseni. Kiirendus ja aeglustamine võivad kahjustada ajukoe otsesel mõjul või vastupidises tsoonis (šokis), samuti hajusalt. Kõige sagedamini kannatavad esi- ja ajutalused. Võimalikud närvikiudude, veresoonte või mõlema pisarad või eraldised. Kahjustatud laevad muutunud liiga läbilaskev, mis viib tsoonide tekkimine kahju, intratserebraalsed või subarahnoidaalse hemorraagia ja hematoom (subduraalselt ja epiduraal).

[1]

Aju vibud

Raputamist defineeritakse posttraumaatiline ajutise pöörduvad muutused teadvuse taseme (näiteks teadvusekaotuse ja mäluga), kestusega mõnest sekundist ja minutit tingimisi määratud ajavahemiku <6 h. Suured struktuurilised ajukahjustuse ja järelejäänud neuroloogilisi muutusi ei, kuigi ajutised funktsionaalsed häired võivad olla märkimisväärne.

[2], [3], [4]

Hajus aksonikahjustus

Difuusne aksonikahjustuse (WIPO), tekib siis, kui järsku pidurdusjõu loob katkestust põhjustavad üldistatud jaotatud aksonite kahju kiud ja müeliini (kuigi WIPO ja pärast võimalik väikeste vigastuste). Puuduvad olulised strukturaalsed kahjustused, kuid CT-le (ja histoloogilisel uurimisel) on tihtipeale täheldatud väikesed aju valgete petehiaalsed hemorraagia. Kliiniliselt on DAP mõnikord defineeritud kui teadvuse kaotus, mis kestab> 6 tundi, kui puuduvad fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid. Traumaatiline turse suurendab sageli intrakraniaalset rõhku (ICP), mis põhjustab erinevaid kliinilisi ilminguid. WCT tugineb tavaliselt nn beebi loksutamise sündroomile.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ajukahjustus

Aju verevalumid (põrutus) on võimalikud nii avatud (sealhulgas läbitungiv) kui ka suletud vigastustega. Patoloogiline seisund võib häirida paljusid aju funktsioone, sõltuvalt fookuse suurusest ja asukohast. Suured verevalumid võivad põhjustada ulatuslikku aju turset ja silma siserõhu järsust suurenemist.

[11], [12], [13], [14]

Aju hematoom

Hematoomid (vere kogunemine ajus või selle ümbruses) on võimalik nii läbitungivate kui suletud vigastustega; need võivad olla epiduraalsed, subduralaalsed ja intratserebraalsed. Subaraknoidne hemorraagia (SAH) on iseloomulik peaajuhaiguste traumale.

Subdural hematoom on vere akumuleerumine kesta ja arachnoidide vahel. Äge hematoom sageli põhjustatud aju hävitamine või ajukoores veenid või purunemise edastav veenides vahel ajukoores ja nina kohta kõvakesta, kõige sagedamini esinevad peale kukkumist ja autofailures. Aju koe kokkutõmbamise tulemus hematoomiga võib esile kutsuda tursete areng, kusjuures arteriaalne rõhk suureneb, mille ilmingud on erinevad. Suremus ja tüsistused pärast hematoomid on märkimisväärsed.

Kroonilise subdurale hematoomi sümptomid võivad ilmneda järk-järgult mõne nädala jooksul pärast traumat. Sageli esinevad eakad (eriti need, kes võtavad anti-trombootsetseid ravimeid ja antikoagulante), kellel võib pea kahjustus olla ebaoluline ja isegi juhtumisi unustada. Erinevalt ägedatest subdural-hematoomidest ei ole iseloomulik ödeem ja suurenenud intrakraniaalne rõhk krooniliste hematoomide korral.

Epiduraalsed hematoomid (vere kogunemine kolju ja kõhupiirkonna luude vahel) on vähem levinud subduralaalne. Epiduraliaalne hematoom on tavaliselt tingitud arteriaalsest verejooksust, mis on klassikalise ajalise luu murdude tõttu keskmise meningeaalse arteri purunemise tõttu. Ilma erakorralise sekkumiseta võib suurte või arteriaalsete epiduraalse hematoomiga patsiendi seisund kiiresti halveneda ja ta võib surra. Väikesed veenilised epiduraalsed hematoomid on haruldased, suremus ei ole suur.

Intratserebraalse hematoom (vere kuhjumine ajukoe ise) on sageli tingitud progresseerumist vigastus, nii et kliiniliselt piiri kahju ja intrakraniaalne verevalum ei ole selgelt määratletud. Seejärel suureneb intraokulaarne rõhk, ajutüve, ajutüve funktsionaalne läbikukkumine, eriti hematoomidega ajaloolistel lüastel või väikeahelal.

[15]

Kolju luude luumurrud

Mõõdukate kahjustuste tõttu on nendega kaasas luumurrud. Suletud peaajuhaiguste trauma korral on siiski võimalikud ka kolju luude luumurrud, mis jagunevad lineaarseteks, hõõrdunud ja peenestatud. Kuigi raskekujuline ja isegi surmav craniocerebral vigastus on võimalik ilma luumurdeta, nende olemasolu näitab märkimisväärset mõju jõud. Haavatu traumaatilise ajukahjustusega patsientidel esinevad luumurrud näitavad suurenenud intrakraniaalsete kahjustuste riski. Vastupidiselt sellele ei pruugi ilmtingimata esile kutsuda lokaalseid kõhuõõndehaigusi (näiteks väike objekt) esinenud luumurde, mis näitavad suurt riski intrakraniaalsete kahjustuste tekkeks. Lihtne lineaarne luumurd ei ole tavaliselt seotud kõrge riskiga, kui sellega ei kaasne neuroloogilisi sümptomeid või kui see ei esine imikutel.

Depressiooniga luumurdude korral on suurim kõhupiirkonna ja / või ajukoe rebend.

Kui ajalise luu luumurd möödub keskmise meningeaalse arteri läbipääsu tsoonis, on väga tõenäoline, et see tekib epiduraalset hematoomi. Lihased, mis läbivad mõne suure kõhupiirkonna patarei, võivad põhjustada suurt verejooksu ja venoosse epiduraluse või subdurale hematoomi moodustumist. Karotiidist läbivad luumurrud võivad põhjustada unearteri rebenemist.

Kuklakivid ja kolju alused on väga paksud ja tugevad ning nende murrud viitavad suure intensiivsusega välisedele. Murrud koljupõhimiku, mis läbib petrous osa ajalise luu, sageli kahju struktuuri välimise ja sisekõrva võib segada funktsioonina näo, vestibulaarfunktsiooni-cochlear ja vestibulaarfunktsiooni närve.

Lastel on võimalik kolmeni sirgeliselt lõhestada meningiide ja seejärel leptomeningealsete tsüstide arengut ning primaarse luumurdude (kasvav murd) suurenemist.