Osteoartriidi diagnoos: radioisotoopse stsintigraafia ja termograafia

Radioisotoopse liigeste stsintigraafia viiakse läbi osteotroopsete radiofarmatseutiliste vahenditega (pürofosfaat, fosfoon, märgistatud ^{99t Tc} ). Need ravimid akumuleeruvad aktiivselt aktiivse luu ja kollageeni metabolismi kohtades. Eriti intensiivselt akumuleeruvad nad liigeste põletikulistes kudedes, mis kajastub liigeste skintigrammis.

Radioisotoopse stsintigraafia meetodit kasutatakse artriidi varajaseks diagnoosimiseks, liigese kahjustuse subkliinilise faasi avastamiseks, põletikuliste ja düstroofsete kahjustuste diferentsiaaldiagnostikaks.

Varaseks diagnoosimiseks patoloogilised muutused liigestes, reaktiivne põletik avastamis- saab kasutada koos skeleti stsintigraafia pürofosfaat märgistatud ^99m Tc. Reaktiivse sünoviidi juuresolekul täheldatakse radioisotoobi hajureostust hüperfiksatsiooniga. In gipovaskulyarnyh epiphyseal luu portsjonit tsoonides stsintigrammi isheemia määratletud vähendamine kogunemine radiofarmatseutikumi, arvestades valdkonna verevarustuse jõud, mis vastab portsjoni luumuutusi, kogunemine ühtlaselt kõrgenenud. Tulemuste võrdlemisel andmetega stsintigraafia intraossaalset venograafiaga ja mõõtes intraossaalset rõhul märkida, et veenipaisu ja suurendatud surve medullaarsed kanalile kombineerida ebanormaalselt kõrge imendumist radiofarmatseutikumi. Imendumise aste on otseselt proportsionaalne degeneratiivse-düstroofilise protsessi staadiumiga. Jaotuse analüüs radionukliidide koksartroos näitasid suurenenud kogunemine märgistatud ühend valdkondades tõhustatud lasti, peamiselt seinte tsüstid ja osteo fitah, samuti aladel uue luu moodustumist.

Sõna laiemas tähenduses on termograafia erinevate meetodite abil toodetud esemete soojusvälja graafiline registreerimine, st nende infrapunakiirguse väljad. Termogramm on objekti osa või kogu kehatemperatuuri temperatuurivahe fikseeritud kahemõõtmeline kujutis.

Termograafia on abiaine diagnostiline test, mida tuleb dekodeerida ühel seos kliiniliste, laboratoorsete ja anamneesiandmetega, mis on saadud vastavalt diagnostilisele algoritmile. L.G. Rosenfeld ja kaasautorid (1988) on termograafia peamised eelised:

1. Absoluutne turvalisus. Inimkeha ei kiiritata ega kahjusta. Võimalik on sama küsimuse korduv uurimine.
2. Uuringute kiirus. Sõltuvalt termograafi tüübist võtab see aega 1 minut kuni 4 min. Temperatuuri tasakaalustamiseks patsiendi naha ja selle ümbritseva õhu (15 min) saab oluliselt vähendada termograafia kappi sobivate seadmetega.
3. Suur täpsus. Minimaalne salvestatud temperatuuri gradient kahe punkti vahel ühe millimeetri kaugusel on 0,1 C. See täpsus võimaldab esialgset paika diagnoosida kahjustust.
4. Rasedate naiste ja laste ohutute uurimisprotseduuride jada valimine.
5. Võimalus mitme kehasüsteemi funktsionaalse seisundi üheaegseks hindamiseks (uuringu termograafiaga).

Termograafia täpse toimimise oluline aspekt on ruumi nõuetekohane varustus ja patsiendi ettevalmistamine uuringuks. Kontoris tuleks luua tingimused keskkonnategurite mõju stabiliseerimiseks termodiagnostika seadmetele ja patsiendile. Selleks on uksed ja aknad kaetud tihedate valguskardinatega. Võimalikud infrapunakiirguse allikad (keskkütte patareid) sõelutakse. Inspektsiooniteenistuse toa on soovitatav hoida temperatuuri 22 + 1 ° C, kuna kõrgemal vähendamise täheldatakse termogrammides kontrasti ja madalamal temperatuuril patsientidel areneb vasokonstriktsiooni, mis vähendab drastiliselt informatiivse väärtuse meetodi. Suhteline õhuniiskus kapi ruumides peaks olema 40-70%. Ruumis õhuvoolu kiirus ei tohiks ületada 0,15-0,2 m / s. Neid nõudeid täidab õhukonditsioneeriga suletud ruum.

Kui eri paikade ühendite haigused peaksid järgima järgmisi reegleid patsiendi ettevalmistamiseks termograafiaeksami jaoks:

A. Ülemised jäsemed:

• Käed peaksid olema puhtad, eemaldage küünelakk.
• Päev enne uuringut ei tohi kasutada kreeme, ärge võtke füsioprotseduure, vasodilataatoreid ega vasokonstriktsioone.
• Eksami ajal vabastatakse käed rõivastest ja asetatakse lauale.

B. Alumised jäsemed:

• Jalad vabastatakse kõikidest sidemetest, surub kokku ja katab naha toatemperatuurini.
• Päev enne uuringut ei tohi võtta ravimeid ega füsioteraapiat.
• Eelneval õhtul peate teed ja lõhenenud epidermise eemaldamiseks jalgumahtu tegema; lakk küünte eemaldamiseks.
• Patsiendi läbivaatus viiakse lamamisasendisse, harvemini seisvas asendis.

Uuringule peaks eelnema temperatuuri kohandamine, mis täiskasvanul on 10-15 minutit. Tulenevalt asjaolust, et inimkeha temperatuuriindeks muutub 3-4 tunni jooksul kõikides vahemikes 0,2-0,4 ° C, tuleb võrdlevaid (dünaamilisi) uuringuid samaaegselt soovitada. Samuti tuleb arvestada, et tervete inimeste maksimaalne kehatemperatuur on täheldatud 15-16 tunni jooksul.

Termogrammide õige tõlgendamine nõuab üldise füsioloogia, anatoomia ja meditsiini erialade tundmist. Tavaliselt on tervislikul isikul mitmete põhjuste tõttu hüper- ja hüpotermia tsoonid. Hüpertermia tsoonide väljanägemist võib põhjustada:

• suurenenud ainevahetus teatud organis või koes teatud aja jooksul (nt rinnanäärmed laktatsiooni ajal);
• "Cavitary efekt" (regioon tiirleb naba mezhyagodichnoy voldid, kaenlaaluse, kubemepiirkonda, varbavahedeni, mediaalne pind koondada alajäsemete või ülajäsemete tihedalt pressitud vastu keha).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Tavaliste termogrammide topograafilised tunnusjooned

Termogrammides olevat selg ja selg on esindatud homogeense termopotograafiaga, millel on nimmepiirkonna keskosas kerge hüpertermia. Mõnikord on interscapular ruumi mõõdukas hüpertermia.

Selja termogrammis võib eristada nelja püsihüpertermia tsooni:

1. spinaalsete protsesside projektsioonides, alustades rindkere rindade lülisamba tasemest; esimese tsooni laius on väiksemas rinna- ja ülemise nimmepiirkonna osas mõnevõrra suurem kui nimmepiirkonnas,
2. aasta pikkade voldikute projektsioonides
3. kaks sümmeetrilist tsooni kõhukinnisusega liigeste projektsioonis (külgmine ja mõnevõrra suurem kui kaheaastane voldik);
4. neerude projektsioonis (sümmeetriliselt paiknevad ebaühtlase intensiivsusega hüpertermiaga alad).

Lumbosakraalse radikulaarsete sündroom toob kaasa madalamad Jalanaha temperatuuri piirkonnas närvistustsoonide selg 0,7-0,9 ° C ja samaaegne Kerge hüpertermia segmendi vastavatesse ühendavad oksad sümpaatiline pagasiruumi. Mõjutatud juurte novokaiini blokaad normaliseerib piisava jäseme dermatoomi pinna temperatuuri ja vähendab lülisamba-sakralise piirkonna segmendi temperatuuri 0,2-0,3 ° C võrra. Pärast 10-12 min pärast novokaiini või lülisamba sümpaatiliste sõlmede trimekaiini blokaadi lõppemist tõuseb vastava külje jala ja põse naha temperatuur 0,7-0,9 ° C, mis püsib 2-3 min.

Selja ja selgroo naha keskmine temperatuur on 33,5-34,2 ° C.

Ülemised jäsemed

Infrapunakujutise mõlema ülajäsemete iseloomustab sümmeetria, kuid vastavalt GM Frolova jt (1979), on olemas väike termiline asümmeetria jäsemetes, põhjustasid arengud domineeriva paremale või vasakule jäseme või vererõhu erinevus.

Hüpertermia tsoonid ülemiste jäsemete termograafiates on üldjuhul määratletud veresoonte kimpude läbimisel - õlgade, küünarliigese, käsivarre, aksiaalse piirkonna sisepind. Suhteline hüpotermia on iseloomulik õla ja käsivara välispinnale, sõrmed (võrreldes palmidega). Käe sõrme piirkonnas on piklikuid ruume ja mõõdukalt hüpertermia mööda käte tagant olevaid veene. Ülemise jäseme (välja arvatud sõrmed) naha keskmine temperatuur on 31,2-32,6 ° C ja käte sõrmed on 27,2-28,6 C.

Alumised jäsemed

Mõlema alajäseme termograafiline kujutis on ka sümmeetriline. Sääre ülemises ja keskmises kolmandas osas on määratletud selgelt väljendunud hüpertermia tsoonid, kusjuures põlveliigese piirkonnas on märgitud hüpotermiaalasid, alaselja ja jalalaba alaosa.

Jalade tagumise pinna termogrammidel on heterogeenset mustrit, millel on kalduvus hüpertermia vähendamiseks ülalt alla - hüpotermia tsoon määratakse sõrmede piirkonnas. Jalamahepalli pinnal on hüpertermia intensiivsus mööda mediaaljoont, eriti suu kaare projektsioonis. Hüpotermiaalad registreeritakse külgsuunas ja sõrmede piirkonnas.

Tagaküljel reied määratletud ala tuharate Raske hüpotermia ja hüpertermia projektsiooniala ülemises kolmandikus puusad on polvelohus, ülemises kolmandikus säär. Säärele on kalduvus vähendada dispergeeritud suuna hüpertermia intensiivsust. Achilleuse kõõluse kohal määratakse hüpotermia tsoon. Naha temperatuuri keskmine väärtus alajäsemetel (va varbad) on 32,1-32,4 ° C ja varbad on 23,3-23,9 ° C.

Termogrammide analüüs ja töötlemine toimub järgmiste termograafiliste tunnuste järgi:

• termilise asümmeetria tuvastamine,
• asümmeetrilise ala (hüpoglükeemia või hüpertermia tsoonid) uuring: mõõtmed, homogeensuse aste, iseloomulikud piirid jne,
• temperatuuri gradiendi kindlaksmääramine ja selle koefitsiendi arvutamine, mis väljendab punktide ja nendevahelise kauguse vahelise temperatuuri erinevuse suhet,
• Sümmeetriliste sektsioonide maksimaalse, minimaalse ja keskmise absoluutse temperatuuri kindlaksmääramine
• Termograafilise indeksi (TI) määramine, mis on iga isotermilise välja vastava temperatuuri summa suhe patoloogilise termosümmeetria tsooni üldpinnani.

Tavaliselt oli termograafiline indeks vahemikus 4,62-4,94, keskmiselt 4,87.

Vastavalt NK Ternovoy ja kaasautorite (1988) andmetele esimese röntgenkiirte osteoartriidi korral vastavalt N.S. Kosinskaya täheldas liigese soojusisümmeetriat, hüpotermia tsooni liigespiirkonnas, järk-järgult muutudes hüpertermia piirkonda jäseme lamamisosade kohal. Temperatuuri gradient hüpotermia piirkonnas on 0,6 + 0,2 ° C.

Termogrammides osteoartriidi patsientidest etapid II-III täheldatud thermoasymmetry, hüpertermia tsoonis üle mõjutada ühist erinevate topograafiline ja tõsidust, mis näitab, et hypervascularization ja aseptilise liigesepõletikku sünoviaalkestades ja liigesekoe paraartikulyarnoy. Patoloogiliselt muundatud liigese temperatuuri gradient on 1 ± 0,2 ° C.

Tõhusa ravi korral iseloomustab termogrammi temperatuuri asümmeetria vähenemine, hüpertermia intensiivsuse vähenemine, temperatuuri gradient langeb 0,4-0,8 ° C juurde.

Ukraina reumatoloogiakeskuses viidi läbi uuring osteoartroosi kahjustatud põlveliigese andmete kauguse arvutiterotograafia (VCT) andmete ja interaktsiooni kohta ultraheliuuringuga.

Uuringus osales 62 patsienti osteoartriidi põlve vasta klassifitseerimise kriteeriumidele ACR (1986), millest 43 (69,4%) naised, 19 (30,6%) aastastest meestest 47-69 aastat (keskmine 57,4 +6,2 aastat), kes haigeid 1,5 aastat - 12 aastat (keskmiselt 5,6 ± 2,6 aastat). Monoartikulyarnoe kaotusega põlve avastatud 44 (71%) patsienti, kahepoolsed - 18 (29%), seega üldjuhul uuriti 80 põlveliigeste patsientidel peamisi rühm. 1 radioloogiliste samm Kellgren ja Lawrence diagnoositud 23 (28,8%), II - 32 (40%), III - 19 (23,8%) ja IV - 6 (7,4%) patsienti. Võrdluseks, 54 radiograafia põlve 27 inimest kontrollgrupis, kellel on esinenud ole andmeid traumaatiline või muu kahjustuste põlve, samuti veresoonte, pehmete kudede, luude ja muude ühenduste alajäsemete. Seas 27 üksikisikute kontrollgrupis oli 18 (66,7%) ja 9 naiste (33,3%) aastastest meestest 31-53 aastat (keskmine vanus 41,5 + 4,9 aastat).

Põlveliigeste radiograafia viidi läbi anteroposteriorsel projitseerimisel standardsete meetoditega. Gradation röntgenileiu kriteeriumid osteoartriit 0-3 kraadi (vähendades kõrgust liigeseruum ja osteofüüdis-iNOS) läbiviimiseks kasutati atlase gradatsioon põlve osteoartroos Y. Nagaosa jt (2000).

Termotrafisteri "Raduga-1" kasutamisel kasutati VCT-i abil LG-i soovitusi. Rosenfeld (1988). Põlve Natermogramme valis kaks sümmeetrilist portsjoni suurus 35X35 mm, mis vastavad sise-ja väliskülje tibiofemoraalne põlve osad-mine kaardile (TFKS), kus keskmine temperatuur määratakse. VCT tulemuste matemaatilise töötlemise jaoks määrati temperatuuri gradient järgmise valemi abil:

ATm = Tm-Trm ja ATl = Tl-Trl,

Kus AT - temperatuurigradient, Tm ja T - temperatuuri krundid mediaalses ja külgprojektsioonita aladel TFKS, TPM ja triljoni - normväärtuse projektsioon portsjonite temperatuurid mediaalne ja lateraalne piirkondade TFKS abil saadud kontrolli tervete isikute rühma.

Kõik uuritud isikud olid põlveliigese ultraheli, kasutades standardset positsiooni "orto" režiimis SONOLINE Omnia (Siemens), millel on 7.5L70 lineaarne andur (sagedus 7,5 MHz). Hindasime me olekus luu liigesepinnad (sh juuresolekul "lõdvenemine" ja ajukoore defekt), liitekohavahed, Periartikulaarse pehmete kudede juuresolekul efusioon, muutused ligamentide aparatuuri ja mõned teised parameetrid.

Põhirühma patsientidel uuriti ka liigese sündroomi kliinilisi tunnuseid. Sel eesmärgil võib Lequesne'i index kasutatud algofunktsionalny (API) raskusastme gonartroosid mida määratakse, milline valu (üksikjuhul ajal maksimaalne kaugus kõndida valutult), hommikuse kanguse jne tõsidus gonatroza kodeeritakse aspekti (1-4 -. Nõrk 5 -7 - keskmine, 8-10 - hääldatakse, 11-13 - märkimisväärne, üle 14 - hääldatakse). Intensiivsust hinnati valu kasutades visuaalseid analoogi skaalal valu (VAS), kus 0 vastab mitte valu mm ja maksimaalne valu - 100 mm.

Tulemuste statistiline analüüs viidi läbi, kasutades arvutiprogrammi STATGRAPHICS plus v.3. Korrelatsioonianalüüsi tegemisel näitas korrelatsioonikordaja r <0,37 nõrga, 0,37 0,9 - väga tugev ühendus. P <0,05 väärtus loeti usaldusväärseks.

Patsientide kliiniline uuring näitas, et gonartroosi nõrkus oli 8 (12,9%), keskmine - 13 (20,9%), raske - 21 (33,9%), oluliselt väljendatud - 15 (24,2%) , mis on teravalt väljendunud - 5 (8,1%) patsiendil. Üheksa (14,5%) patsienti ei kurskinud valu valu mõjutanud liigestel, teised 53 (85,5%) - hindasid valesuse intensiivsust 5 ... 85 mm ulatuses. Liikumiskiiruse piirang 75 kuni 125 ° leiti 38-st (61,2%), pikenemise suurenemine 19-st (30,6%) patsiendist 5-lt 20-le.

Osteoartriidiga patsientidel on liigesündroomi kliinilised tunnused

Näitaja	M ± cr
AFI Lekena	8,87 ± 3,9
OMA valu, mm	35,48 ± 23,3
Painutushulk, ° (norm 130-150 °)	128,15 + 20
Pikendamise maht, ° (norm 0 ")	3,23 ± 5,7

Osteoartriidi uuritud patsientide põlveliigese termogrammide uuring näitas, et keskmine DTM oli 0,69 ± 0,2 ° C ja DTT oli 0,63 ± 0,26 ° C (p = 0,061). Korrelatsioonianalüüs näitas statistiliselt olulist seost DTM-i ja kõikide uuritud kliiniliste näitajate, samuti DTL-i ja LEHENi vahel, valu ja paindekoguse vahel.

Läbiviimisel korrelatsiooni analüüs näitas statistiliselt olulist otsest seost temperatuurigradient mediaalses TFKS ja väheneva kõrgusega liigeseruum mediaalses piirkonnas ja osteophytosis mediaalses ning külgmiste valdkondades, samas temperatuurigradient külgne TFKS korrelatsioonis kõrgust vähendada liitekohavahesid ja osteophytosis ainult külgne TPS.

Vastavalt ultraheli patsientidel osteoartriit leitud ahenemine liigeseruum vähendades kõrgust liigesekõhre (põiki asetsev anduri asend), luu vohamist (osteophytes) ja / või defektid liigesepinnad luude muutus sünoviaalmembraani ja manulusel efusioon ühisesse muutus paraartikulyarnyh pehmete kudede ( kõik positsioonid). Muutused pinnad kortikaalluud liigespind (jämedusega moodustumine pinnadefektidest) juba registreeritud algfaasis haiguse (I etapp) ning jõudis maksimaalselt tõsiduse III-IVstadii.

Liigese efusioon tuvastati 28 (45,16%) patsienti, eelistatavalt etappidel II ja III osteoartriidi, mis on peamiselt lokaliseeritud ülemises Paistetama (32,3% patsientidest küljeosa liigeseruum (17,7%), vähemalt - in mediaalne (9,7%) ja tagumises paistetama (3,2%) oli homogeenne efusioon anehogennoe echostructure esitatud kliinilised sümptomid kuni 1 kuu ning patsientidega kliiniliste sümptomitega püsivad põletiku - .. Inhomogeneous koos kandmisel erineva suuruse ja paksusega ehoplotnosti sünoviumi suurenes 24 (38,7%) patsienti, ning selle ebaühtlane paksenemine tuvastati neist 14. Keskmine haiguse kestust selles grupis oli suurem kui kogu (6,7 ± 2,4 aastat) ning patsientidel ebaühtlase paksenemine sünoviaalkude on oli isegi suurem (7,1 + 1,9 aastat). Seega liigesepõletik iseärasusi peegeldavad haiguse kestust ja raskusastet voolu ajal uuringu läbiviimiseks. Märkimisväärsed on andmete võrdlemisel VCT tulemused ja ultraheli.

Tugev või väga tugev otseühendus vastavalt korrelatsioonianalüüsil vaadeldud temperatuurigradient sise-ja väliskülje TFKS, ühelt poolt, ja ühine efusioon ja tihenemine sünoviaalmembraani vastavalt US - teiselt poolt. Leiti, et luu kasvu esinemine meditsiinilise TSCS-i piirkonnas (ultraheliandmed) ja temperatuuri gradient kõigis vaadeldud ühendite saitides leiti nõrgemat seost.

Osteoartriidiga patsientidel, ühelt poolt VCT andmete ja ühest küljest kliiniliste tunnuste vahel osteoartriidi, haiguse röntgeni ja ultraheliuuringutega patsientidel esines korrelatsioon. Andmed näitavad kasutamise teostatavust kompleksi instrumentaalne diagnostilisi meetodeid, sealhulgas röntgenkiirte ultraheli ja VCT, mis annab suurema koguse informatsiooni staatuse mitte ainult liigesesisesene, vaid ka liigesevälistes kudedes.