Üldine psoriaas: astmed ja kuidas ravida

Psoriaas on krooniline haigus, milles nahk on kahjustatud, liigesed ja mõnikord ka siseorganid. Üldine psoriaas on haiguse üldine vorm, mis on raskem ja pikem.

Nii räägime tavalisest psoriaasist, see tähendab naha kahjustust, mis katab üle 10% keha pinnast.

Epidemioloogia

Puuduvad täpsed statistilised andmed arenenud psoriaasi esinemissageduse kohta. Hinnanguliselt on haiguse kogu levik planeedil umbes 3% (neist 1% on ameeriklased).

40% maailma elanikkonnast on geneetiline eelsood psoriaasi arengule.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Põhjused tavaline psoriaas

Miks on tavaline psoriaas? Selle välimuse põhjused ei erine psoriaasi üldistest põhjustest. Haigust peetakse multifaktoriaalseks - see tähendab, mille areng võib sõltuda paljudest teguritest.

Ühise psoriaasi etioloogia pole täielikult välja selgitatud: pärilikkuse mõju ja ka mõningaid väliseid tegureid pannakse suurt rolli.

[9], [10], [11], [12]

Riskitegurid

Kõige tavalisemad riskitegurid on:

• mitmesugused infektsioonid (eriti streptokokk ja viirus);
• sagedased või kroonilised stressisündmused;
• teatud ravimirühmade ravi (β-blokaatorid, liitiumi või arseeni baasil valmistatud ravimid, malaariumid, kombineeritud toimega suukaudsed rasestumisvastased vahendid);
• alkoholi liigne ja krooniline kasutamine;
• liigne ja korrapärane suitsetamine;
• autoimmuunprotsessid;
• välimine kahjustus nahale.

Eelsoodumus peegeldub jaotusest rakusisese ainevahetuse, mis omakorda tekitab suurema leviku epidermotsitov, diferentseerumine ebaõnnestumise ja suurendades rikkumisi immuunsustasemega nahakihil.

[13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenesis

Mõne riskifaktori mõju all on häiritud intratsellulaarse ja humoraalse immuunkaitse kogu ahela ulatuses. Selline rikkumine toob kaasa immuunkomplekside ebaõige reageerimise, mis põhjustab kudede kahjustusi koos bioloogiliselt aktiivsete komponentide sünteesi samaaegse suurenemisega: seega tekivad autoimmuunhaigused.

Lisaks immuunhäiretele kaasata ka muud mitteimuleeruvad mehhanismid. Siiski ei tohiks unustada, et kõik psoriaasi arengu patogeneetilised teooriad on ebajärjekindlad: ükski neist ei anna selgitusi haigusjuhtumi kõikide juhtude kohta.

Pärilik raja võib edastada omapärast, varjatud psoriaasi vormi. See tähendab, et isik on geneetiliselt eelsoodumus rakusisese ainevahetusprotsessi häireks, sealhulgas naha epidermaalse kihi nukleiinhappe vahetusprotsesside katkemine. Soodsate tegurite (riskifaktorid) olemasolul hakkab haigus ilmnema: raku jagunemine kiireneb, kui nende küpsus on ebapiisav.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Sümptomid tavaline psoriaas

Üldine psoriaas algab tavaliselt tavaliselt piiratud või lokaliseeritud psoriaasiga. Esialgu ilmnevad esimesed märgid: see on lamedam põletikuline papulee, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

• roosakas värvus (kahvatusest kuni punakaseni);
• lamendatud pind, mille abil on võimalik tuvastada helerohelisi hõbedasi väikesi skaalasid;
• Värskete papuulide ümbermõõt on särav, jämedavaba piir.

Esimesed papulused leiavad küünarliigese ja põlvepiirkonda, ristluu lülisamba lähedal või peanahal (nn kroon). Järk-järgult muutuvad lööbed pidevaks ja üldlevinud, hõlmates ulatuslikke nahaplaate selles protsessis.

Psoriaasiga papulaar näeb välja nagu põletikuline sõlme, mis on naha terve pinna suhtes kergelt kumer. Selle piirid on selgelt piiritletud, pind on roosa (alates kahvatusest kuni helepunaseni). Eespool on põletikuline element kaetud lahtiste kergete hõbedaste skaaladega, mis kergelt kraapides näitavad kolme peamist iseloomulikku tunnust:

• kerge pinnaga kraapimine, suurendamine on suurendatud;
• intensiivsema kraapimisega, läikiv, nagu lakitud, pind avatakse;
• sügava kraapimisega leiti kohapeal verine tilk.

Kõiki neid sümptomeid nimetatakse iseloomulikeks nähtusteks: need kajastavad tegelikult kõiki psoriaasi kõiki arengutasemeid.

[27], [28]

Etapid

Üldine psoriaas tekib haiguse staadiumides. See on progressi, regressiooni ja ka vahepealse - statsionaarse etapi etapp. Sõltuvalt patoloogia perioodilisusest valib arst sobiva ravi taktika.

• Järk-järgulist staadiumi iseloomustab psoriaatiliste löövete arvu ja suuruse suurenemine. Selles etapis muutub koorimine tugevamaks, ulatuvad skaalad kogu kahjustatud piirkonna pinnale. Avatud ja kaaludeta on ainult nn "kasvuhoog", kitsas korall, mida iseloomustab terav punane toon.
• Statsionaarset staadiumi kaasneb ühise psoriaasi edasiarendamine: sõlmede laiendamine, suurte kohtade ühendamine. Sellisel juhul langeb korall, muutub tasaseks ja koorumine järk-järgult langeb "ei". Lööbe edasine levik peatub.
• Regressiooni etapp on ühise psoriaasi vastupidine areng, kui lehed muutuvad palavamaks ja järk-järgult kaduvad peaaegu ilma jälgi. Mõnikord tekivad kohapealsed kohad pigmenteerunud laigud (näiteks pruunikas või kerge, erinevad terve naha normaalsest värvist).

[29], [30], [31], [32]

Vormid

Võttes arvesse põletikulise reaktsiooni staadiumi, haiguse levimuse määra ja patoloogia raskust, eristatakse mitut tüüpi psoriaasi.

• Tavaline eksudatiivne psoriaas avaldub naha põletikul, kaalu ja koorikute moodustamisel, sageli mitme kihi kujul. Püüdes eemaldada läbipaistvad niisked koored - märg pind.
• Kombineeritud psoriaasi, lisaks nahareaktsioonidele, iseloomustab liigeskahjustus. Selle haigusega kaasneb liigeste valu ja paistetus, nende liikuvuse vähenemine.
• Üldine vulgaarne psoriaas tekib tavalise psoriaatilise protsessi aeglase progresseerumise tagajärjel, kui lööve ühendab suured nahapinnad. Seda tüüpi psoriaasi kaasneb naha punetus ja turse, koorimine, tugev sügelus, üldine nõrkus, lümfisõlmede paistetus jne.
• Tavaline naastulise psoriaasiga kaasneb palavik, leukotsütoos, ESR tõus, üldine nõrkus. Nahapõletuse kohtades ilmnevad pisikesed pinnakatted järsult. Samal ajal hakkab patsient põlema, valu. Plaadid ühendavad kahjustatud epidermise lahti. Selline psoriaas jätkub ägedate ägenemiste perioodidega rünnakute kujul.
• Papular-naastude vormi peetakse üheks tõsisemaks haiguse vormiks, mis võib esineda nii piiratud ulatuses kui ka laialdase psoriaasi kujul. Ägenemine algab äkki, temperatuuri järsu tõusu ja patsiendi üldise seisundi halvenemisega. Spetsiifiline tegur on tavaliselt stress, nakkuslik patoloogia, samuti ravimite väärkasutamine üldiseks või kohalikuks raviks. Papulejad ja naastud on järsult valulikud, need võivad esineda mitte ainult varem kahjustatud piirkondades, vaid ka puhtas ja tervislikus nahas.

[33], [34]

Tüsistused ja tagajärjed

Enamikel juhtudel on komplikatsioonide näol tegemist tavalise psoriaasi raskemate vormide väljatöötamisega. Kuna tavaline psoriaas ise on tavapärase piiratud kahjustuse komplikatsioon, võib adekvaatse ravi puudumisel tekkida raskemad vormid:

• liigeste psoriaas;
• kartsinev artriit;
• siseorganite kaotus.

Liigeste psoriaasi võib kaasneda põletikulised nähtused jäsemete, selgroogu, pahkluu, randmete, sõrmede liigestel. Sageli on haavand asümmeetriline, mis on reumatoidartriidiga eristamisel eristav.

Kahjendav artriit on liigeste psoriaasi komplikatsioon. Selline patoloogia jätkub luukoe hävitamisega (sulamine), mille tulemusena liigesed painuvad ja muutuvad kinnisasjadeks.

Siseorganite katkestamine kaasneb sageli psoriaasi tavalise vormiga. Eelkõige on selles protsessis kaasatud kardiovaskulaarsüsteem, endokriinsüsteem, närvisüsteem. Patsientidel on suurem südame isheemia, aju ringluse, hüpertensiooni, suhkruhaiguse tekke oht jne.

[35], [36], [37], [38]

Diagnostika tavaline psoriaas

Levinud psoriaasil on üsna tüüpiline kliiniline pilt, seega pole tavaliselt õigeid diagnoose raskusi.

Harv on kirjeldatud psoriaasi diagnoosimise analüüse, kuna eluline kliiniline pilt peaaegu alati täpselt täpsustab psoriaasi. Mõnel juhul on ette nähtud üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Seradiagnostikat ja muid täiendavaid katseid ei kasutata.

Instrumentaalset diagnoosi võib kujutada naha biopsiaga, kus on võimalik tuvastada:

• sarvkesta sarvkestamine, suur hulk ebaküpset keratotsüüte;
• keratotsüütide suurenenud levik;
• mõjutatud naha massiline täitmine T-lümfotsüütide ja makrofaagidega;
• Uute kapillaaride kiire moodustamine kahjustatud nahas.

[39], [40], [41], [42], [43]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiatiivne diagnoos viiakse läbi:

• sifiilsete papulaarsete löövetega;
• tavalise neurodermatiidi korral;
• süsteemse erütematoosluupusega;
• ekseemi ja teiste tavaliste nahahaigustega.

Ravi tavaline psoriaas

Tavaline psoriaas nõuab kombineeritud süsteemset ravi, mis hõlmab võõrutusnähte, antihistamiine, põletikuvastaseid ravimeid, nii välist kui ka sisemist.

Haiguse progresseerumisel määratakse hemodeesi, kaltsiumglükonaadi, naatriumtiosulfaadi tilk, samuti spetsiaalsete kreemide väline manustamine.

Lisaks võib levinud psoriaasi puhul olla asjakohased järgmised ravimid:

• Atsitretiin (neotigazon) - on sünteetiline analoog retioniinhape mis stabiliseerib reaktsiooni ja taaskasutamise vohamist naharakkude minimaalsetele kõrvaltoimega. Täpseid farmakoloogilisi andmeid ravimi kohta ei ole veel teada, kuid selle kliiniline efektiivsus on tõestatud. Acitretiinil on tugev teratogeenset toimet, mistõttu on vastunäidustatud mitte ainult rasedad naised, vaid ka need, kes planeerivad rasedust järgmise 2-3 aasta jooksul. Ravimi ööpäevane kogus on 25 ... 50 mg päevas. Ravi kestus on ligikaudu 4-8 nädalat.
• Metotreksaat on kasvajavastane ravim, mis avaldab tugevat psoriaasi rasketes vormides tugevat terapeutilist toimet. Ravimit võetakse koguses 10-25 mg nädalas koos annuse järkjärgulise suurendamisega. Metotreksaat on raseduse ja selle planeerimise ajal kategooriliselt vastunäidustatud. Kõrvaltoimetest Kõige sagedamini täheldatud: aneemia, kõhnumine, iiveldus, valu peas, letargia, nägemise hägustumine, madal vererõhk, tsüstiit, osteoporoos, allergiad.
• Tsüklosporiin-A on immunosupressiivne aine, mis inhibeerib rakkude hülgamist ja ülitundlikkusreaktsioone. Tsüklosporiin-A võetakse suu kaudu, terved. Ravimi annus on individuaalne (keskmiselt 3 mg / kg päevas jagatuna kaheks annuseks). Ravi kõrvaltoimed on annusest sõltuvad ja ajutised (läbivad pärast annuse vähendamist ja ravimi võtmise lõpetamist).
• Diklofenak on mittesteroidne põletikuvastane aine valu ja muude põletikulise reaktsiooni nähtude kõrvaldamiseks. Ravimi keskmine annus on 25 ... 50 mg kuni 3 korda päevas. Diklofenaki ei tohi kasutada raseduse ja imetamise ajal. Ravimi prolongeeritud kasutamine võib põhjustada kõhuvalu, maohaavandeid, mao limaskesta verejooksu, aftoolset stomatiiti, unehäireid, turset, kuiva nahka.

Vitamiinid

Kui tavalisel psoriaasil määratakse sageli keerukaid vitamiinipreparaate. Nende kasutuseesmärk on toetada purunenud immuunsust, hõlbustada naha uuendamise protsessi, ennetada nakkust.

Arenenud psoriaasiga patsientidel soovitatakse pöörata tähelepanu järgmistele komplekspreparaatidele:

• Undevit on odav, kuid efektiivne ravim, mis sisaldab B-vitamiine, A-vitamiini, askorbiinhapet, tokoferooli, nikotiinhapet. Tänu Undeviti vastuvõtmisele on metaboolsed protsessid stabiliseerunud, maksa detoksikatsiooni funktsioon on hõlpsam, elimineeritakse paljud haiguse ebameeldivad sümptomid.
• Revit on tuntud ravim, mis sisaldab ka keha kõige nõudlikumaid vitamiine: retinooli, vitamiine B¹ ja B2, askorbiinhapet. Revit tugevdab immuunsust, normaliseerib ainevahetust, soodustab arenenud psoriaasi ägenemise märke.
• Dekamevit - multivitamiinpreparaadist esitatud vitamiine B, askorbiinhape, nikotiinhape ja foolhapet, retinool, rutosiid, metioniin. Ravim vähendab psoriaasi kordumise intensiivsust, soodustab kahjustatud naha paranemist.

Üldiste psoriaasidega vitamiinide määramine on alati soovitatav: neid võetakse kursustel ja ravimeid tuleb regulaarselt välja vahetada.

Füsioterapeutiline ravi

Arenenud psoriaasi juhtivad füsioteraapia protseduurid on järgmised:

• PUVA-ravi või kemofototeraapia - kompleksne protseduur, milles kasutatakse pikki UV-laineid koos fotosensibilisaatoritega. See protseduur võimaldab blokeerida rakkude proliferatsiooni, inhibeerib häiritud keratinisatsiooni, stabiliseerib prostaglandiinide vahetust ja rakuseinte funktsiooni. Protseduurid tehakse igal teisel päeval 1,5 kuud;
• selektiivne fototeraapia on UFO-i keskmise laine ilma fotosensibilisaatoriteta.

PUVA-ravi määrati kõige raskekujuliste psoriaasi juhtude korral, kusjuures lööve suurim levik. Valikulist füsioteraapiat kasutatakse vähem oluliste patoloogiliste ilmingute korral.

Alternatiivne ravi

Kuna tavaline psoriaas on üsna keeruline haigus, mis vajab regulaarset ja pikaajalist ravi, pöörduvad patsiendid sageli abistavaid meditsiinimeetodeid - näiteks alternatiivmeditsiini ettekirjutusteks. Väärib märkimist, et mõned retseptid võivad tõepoolest olla tõhusad, kuid alternatiivse ravi taustal ei tohiks traditsioonilise ravimravimiga loobuda.

• Värske tuuni on jagatud osadeks ja eraldatud mahl töödeldakse mõjutatud nahaga. Kuid kuna seda meetodit on võimalik kasutada ainult suvel, on soovitav valmistada ravimit õuntekstis kasutamiseks tulevikus. Selle ettevalmistamiseks võta 0,5 liitrit viina, 1 spl. L kuiv septik, nõudke 7 päeva pimedas. Saadud toode võib määrida mõjutatud nahka, mis lõpeb protseduuri lõpus kalaõli.
• Psoriaasi leviku hea mõju on mesi, mis võetakse sees (hommikul 1-2 spl.) Ja lisatakse toitainelahustele, mida kasutatakse mõjutatud psoriaasile.
• Uuendamise kiirendamiseks pärast taastumist kasutatakse kolmeaastase aaloe mahla. Niisugune mahl määratakse kahjustatud nahka mitu korda päevas, kuni ilmne naha puhastamine.

Alternatiivsed ained, nagu kõik teised, võivad põhjustada allergilist reaktsiooni. Seega, kui te esimest korda selle või selle ravivahendi rakendate, peate hoolikalt jälgima naha reaktsiooni. Allergia vähima ilmnemise korral lõpetatakse ravimi kasutamine.

[44], [45]

Taimne ravi

1. Segu, mis koosnes järgmistest kuivatatud maitsetaimed (1 tl ..): pune, salvei, Korte, jõhvikad, kalmuseõli risoomi, puu- kadaka, kask pungad. Segu valatakse 0,4 liitrit keeva veega, rõhutatakse umbes tund, filtreeritakse. Võtke ravimit igal hommikul ja õhtul 100 ml.
2. Soovitatavat retsepti võib valmistada ka teistest maitsetaimedest: 1 tl. Naistepuna, violetsed, pöörde-, nõgestõstmed, tsellulooslilled.
3. Valmistage võrdlussegu naistepuna ürdi ja orhhi sibuladest, samuti marigoldidest, looduslike roosade marjadest, salvei ürtidest ja stringidest. Eraldi 75 g segu, vala 0,5 liitrit keeva veega, nõuda umbes 5 tundi. Seejärel filtritakse ja joob pärast ravimi hommikust ja õhtusöögist ravimit 100 ml-ni.
4. Valmistamine 10 g tammekoor 20 g raudrohi ja vaheseinad pähkel, 30 g Keltamo, 30 g saialill, 30 g pajukoor, kõrvenõges 50 g, 40 g Ivanova värvi. See segu kogus peaks olema piisav kogu ravikuuri jaoks. Vala 1 tl. Segu klaasi keeva veega, nõuda 5-7 minutit ja jooma tee asemel. Päeva jaoks peaksite jooma jootma poolteist liitrit.

Homöopaatia

Suuristest homöopaatilistest ravimitest, mida kasutatakse tavalises psoriaasis, kasutatakse dermatoloogias järgmist:

• Arseenikumi jodaat on ette nähtud psoriaasi suurt pisut terveid vormi, millega kaasneb naha suurenenud kuivus, sügelus. Tavaliselt kasutatakse lahjendust 3, 6, 12 ja 30;
• Arsenicum albumus kasutatakse sageli laste tavalise psoriaasi raviks. Teised ravimi näidustused on järgmised: sügelus ja põletustunne, külm ülitundlikkus, peenestatud koorimine, vaimne tasakaalutus;
• Seepia on ette nähtud lahjendustena 3, 6, 12, 30. See ravim on oluline naastude pragude moodustamiseks koos naha karvendamisega hüperpigmentatsiooniga;
• Silicea't kasutatakse patsientide raviks, kellel on liiga tundlik ja haavatav nahk, samuti suurenenud higistamine;
• Väävli lahustamisel 3, 6, 12, 30 kasutatakse tundlikuks, lõtv nahk, nõrk immuunsus ja suurenenud reaktsioon termilistele ärritustele.

Kui te järgite täpselt soovitatud annust, siis pole homöopaatilisel ravimisel kõrvaltoimeid.

Operatiivne ravi

Operatsiooni tavalise psoriaasiga saab määrata ainult liigesekahjustuse korral ja isegi mitte alati. Arst otsustab kirurgilise operatsiooni ainult juhul, kui on olemas oht selle liikumise täielikku kaotust.

Ärahoidmine

Psoriaasi leviku vältimiseks kogu kehas on vaja järgida kõiki arsti ettekirjutusi, regulaarselt ravida retsidiive ja kuulata ennetavaid soovitusi:

• riide valimisel on parem peatada vabalt lõigatud toodetel, looduslikest "hingavatest" kangastest;
• vältida kontakti mitmesuguste kemikaalidega, sh kodumasinatega;
• valides kosmeetikat näole ja kehale, tuleb eelistada ärritatud ja tundliku naha erilisi vahendeid;
• Oluline on vältida stressiolukordi igas võimalikul viisil;
• vajadusel viia võimaluse korral aktiivne elustiil, hingata värsket õhku, jalgrattaga jalgrattaid jms;
• peate sööma õigesti ja säilitama tervisliku soolestiku seisundi;
• psoriaasiga päikesevalgust tuleb hoolikalt jälgida ja manustada;
• Kõik nakkushaigusi kehas tuleks ravida kvalitatiivselt ja õigeaegselt.

[46]

Prognoos

Psoriaasi peetakse ravitavaks krooniliseks haiguseks, kuid pädev ravi aitab patoloogiat stabiilsena leevendada (remissioon) ja hoida seda kontrolli all maksimaalselt võimalikul ajaperioodil.

Maksimaalselt positiivse prognoosi peamine tingimus on arstiabi õigeaegne taotlemine ja arsti nõuannete järgimine. Ainult kooskõlastatud ja pädevad meetmed peatavad psoriaasi leviku ja isegi aitavad kaasa selle regressioonile.

[47]