Ülemiste jäsemete neuropaatia

Käte innervatsiooni teostab kogu perifeersete närvide süsteem, mis asub väljaspool aju ja seljaaju. Nende haigused ei ole põletikuline geneesia (põhjustatud mitmesugustest degeneratiivsetest ja düstroofilistest protsessidest), mida nimetatakse neuropaatiaks. See ei ole ühe haiguse vaid sümptom osa erinevate patoloogiliste seisundite siiski, et määrata kindlaks kohtlemise poliitika on ebapiisavad tuvastamaks asjaolu, millel on patoloogia ja tuleb samuti välja selgitada põhjus arengut. Ülemiste jäsemete neuropaatia ei ole nii tavaline kui alajäsemed, kuna jalad on innervatiivsed kõige pikema ja järelikult kõige haavatavamate närvikiudude poolt. Degeneratiivsed düstroofsete muutused perifeersete närvide algavad sageli alajäsemete ja hiljem kaasatud närvid käed, keha, näo, kuigi mõnikord mõjutab otseselt närvidele konkreetse ala keha, meie puhul - kätte.

[1], [2],

Epidemioloogia

Statistika näitab, et ülemiste jäsemete neuropaatiad ei ole nii haruldased. Kõige tavalisem on karpaalkanali sündroom, mis mõjutab inimesi, sageli tegevuse iseloomu tõttu, sunnitud tekitama harjaga painde liikumist. Kõigist tunneli sündroomidest on 2/3 kaebustest selle lokaliseerimise kohta. Enne seda paljudele kutsealadele viidi selle patoloogia väljaarendamine, nüüd on need lisandunud arvutite laialdasele kasutamisele - nii kutsetegevuses kui kodus. Selle tulemusena kurdavad selle sümptomid igal aastal 1-3,8% planeedi täiskasvanud elanikkonnast. Ühe inimese kohta on kolm kuni kümme naist. Manifestatsiooni tipp on 40-60-aastane.

Keskmise närvi teine haavatav piirkond on küünarvarre ülemises osas, selle osa degeneratiivseid-düstroofseid muutusi nimetatakse ümarate pronktorite sündroomiks. Lisaks ülalkirjeldatud põhjustele võib selle sündroomi areng põhjustada haruldase anomaalia - humerusprotsess (Struzeri sideme).

Tihtipeale on luuüdi närvide funktsioon häiritud. Seda soodustavad ka igapäevaelus, spordis ja tootmises tekkinud vigastused.

Tundliksündroomid arenevad rohkem kui 45% -l inimestelt, kes tegelevad käsitsi füüsilise tööga. Sel juhul on enamus kahjustustest parempoolsed (umbes 83%).

[3], [4], [5], [6], [7]

Põhjused Ülemiste jäsemete neuropaatia

Valdav enamus isoleeritud degeneratiivsed ja düstroofsete muutusi närvikiude käte tuleneb banaalne keerdunud (mononeuropaatiaks) või mitu närvid (polüneuropaatia) innerveeruvatest ülajäsemete. Selline viis närvid: musculocutaneous ja kaenlaaluse reguleerivat töö ja õla osa küünarvarrega ülemise ja alumise osad, vastavalt; keskmine, ulnar ja radiaalne, kontrollides käe töö õlast kuni varbadeni.

Nibusid võib pingutada närvide erinevatest osadest, mis on nii madalad naha all kui ka käsivarsi keskel. Sellise sündmuse põhjused võivad olla palju - umbes kakssada.

Ehk kõige sagedamini, neuropaatia üks neist närvid või mitu tekkida, sest ebamugavas olukorras, kus pikka aega jääb töö arm, korduvad liigutused tehtud ühe või mõlema käega. Ja kui enne kannatab töö mehe poolt hõivatud monotoonne ja raske füüsilise töö, siis tekkega arvutid ohus liitunud kontoritöötajad. Neuropaatiate kompressiooniline iseloom on poolelt esinemise juhtumitest seotud kutsealase tegevusega. Üks levinumaid patoloogiate karpaalkanali sündroom (seotud kohalekinnitamine keskmine närvi kohas üleminek käsitsi), mis mõjutab inimesi iga päev kulutama palju aega arvuti, rätsepad, muusikud, hambaarstid ja teised spetsialistid või sportlased, kes panevad mitme korduva paindumine käe liikumine.

Samuti on mediaani närvi neuropaatia sageli tingitud ebatavaliselt kõrgest röstpinnast, randmelöögi dislokatsioonist ja käsivarre kahjustustest.

Tihtipeale on kubitaalse kanali sündroom, mis on seotud monotonsete painde liikumistega küünarnukis ja õlavarraste tihendamisega. Selle põhjuseks muutub harjumus pidevalt püsti hoidma oma küünarnuki kõvale pinnale, sealhulgas kodus, nagu rääkimise telefon, painutamine või õhus, näiteks, paljastades käe aknast sõidu ajal auto või sveshivaya äärest laua, mis puudutab taas kontoritöötajad.

Läätsede närvi neuropaatia avaldub Guyoni kanali sündroomi - selles osas seatakse ohtu vibratsiooniga seotud elukutsed; jalgrattasõit, mootorratta võidusõit; pidev toetus suhkruroo (palmikasvu lihaste innervatsioon).

Neuropaatia radiaalse närvi võib tekkida vale käsi asendis pikem uni ( "unehalvatuse"), dirigent, jooksjad ja esindajad tegevust mida täidavad sageli korduv algatusel küünarnuki, luumurrud ja rangluu ja õlaliigese, harjumus kandke küünarnukist rasket kotti.

Aldary või radiaalne närv on kahjustatud pikaajalise liikumisega kargudega ja nii edasi.

Lisaks neuropaatia ülajäsemete võib põhjustada käte vigastamise - luumurrud, nihestused, mis viib otsene kahju närvikiudude kõrval lihased ja luud, veresooned (alatoitumise tõttu vereringehäireid, compression vahel turses kudede vigastusi teravate servade luumurrud).

Operatsioonid, mis hõlmavad närvi armekoe moodustumise protsessis, isheemiatõve, turse; pikaajaline intravenoosne infusioon; põletikulised haigused - artriit, bursiit, lümfadeniit ja teised; emakakaela osteokondroos; nii vahetu närvisüsteemi kudede kasvajad, näiteks põlvepõletik, ja paiknevad närvi lähedal, põhjustavad sageli tihendust või isheemilist neuropaatiat.

[8]

Riskitegurid

Riskifaktoreid selle arengu kuuluvad: sagedased allajahutamise füüsiline stress, kokkupuudet toksiliste ainete ja põletikuline tüsistused nakkushaigused, süsteemne patoloogiate - endokriin-, autoimmuunne maksahaiguste, neerupuudulikkus, vitamiinid vaegus tingitud toitainete põhjustel või haiguse seedetraktis vaktsineerimine, pärilikkus, alkohol, hormonaalseid kõikumisi.

[9]

Pathogenesis

Patogenees kahjustuste perifeersete närvide mitmekesist oma alus on alati degeneratiiv-protsessi poolt põhjustatud surve, metaboolsete, isheemilise või alustanud tulemusena otsest traumat (sinikate, luumurd, tükeldatud, punktsiooni) närvikiudude. Struktuur perifeersete närvide on sarnane elektriliselt - neuronite (aksonid, aksonid) suletud müeliinikestani mis sarnaneb isolatsioon. Vastavalt patogeneesis neuropaatia jaguneb aksonite kui hävitatud ise aksonid (närvirakkude) ja demüeliniseerivast kui kest on avatud hävitamine.

Rikkumise korral, venitamine, pigistamine, rebimine, akson on tavaliselt kahjustatud. Väiksema kokkusurumise korral säilib närvi anatoomiline struktuur ja see taastatakse kiiresti ja täielikult. Raskekujuliste vigastuste korral pole närvi täielik taastumine võimatu isegi siis, kui müeliini ümbris on terviklik.

Teisel juhul on müeliinkest, mis toimib isolaatorina ja juhiina, katki. Demüeliniseeriva neuropaatia, geneetilise eelsoodumuse, reumatoidartriidi, diabeedi erinevate vormide, maksa- ja neerufunktsiooni häirete, hüpotüreoidismi patogeneesis käsitletakse. Selliste patoloogiate ülemiste jäsemete närvide isoleeritud kahjustused on haruldased, kuid seda ei saa täielikult välistada. Üksiku närvi lüük võib põhjustada tuberkuloosi, polüartriidi, toksiliste ainete, sealhulgas alkoholi ja ravimite mürgitust.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Sümptomid Ülemiste jäsemete neuropaatia

Perifeersed närvikiud jagunevad motoorseks (motoorseks), sensoorseks (tundlikuks) ja vegetatiivseks. Sellest, mida patoloogilised muutused mõjutavad peamiselt, on sellised sümptomid kliinilises pildil ülimuslikud, kuigi ühe tüüpi kiudude isoleeritud kahjustusi praktiliselt ei leita, mistõttu on võimalik sümptomite kompleksi mitmesugused variandid.

Motoorne neuropaatia avaldub lihaste nõrkus, letargia, värisemine, isegi kui väike pingutus, krambid, lihaste mass lõpuks väheneb visuaalselt jäseme kaotab kaalu. Patsiendil on sageli raske üles tõsta käsi ülespoole, eriti külgede kaudu, tema liigutuste kooskõlastamine on häiritud, ei ole objektide hoidmine sõrmedega võimeline.

Esmased sensoorsete sümptomite tunnused on sõrmeotstel kipitustunne, tuimus laieneb alati kõrgemale; on tunne, et käes on tihe kindel kinnas; kerge ebamugavustunne ägeda ja põleva valu (valusündroom) valu sündroom; tundlikkuse kadumine perifeeriast keskpunkti suunas (esimesed - sõrmed, seejärel harjad ja kõrgemad).

Vegetatiivsed sümptomid - naha pimesus, pigmentatsioon, marmorist nahk; külmad sõrmede otsad isegi kuuma ilmaga; hüper- või hüpogidroos; juuksekaotus nahal, naha hõrenemine halvenenud innefektsiooniga kohtades; küünte paksenemine ja kimp; nahahaigus.

Sümptomid suurenevad sõltuvalt haiguse staadiumist. Seetõttu, kui teil on valu, tuimus, tundlikkuse kadu ja motoorsete funktsioonide piiramine, isegi kui vigastusi ei olnud, peate arsti vaatama.

Üks närv on kahjustatud mononeuropaatiaks. Ülemise jäseme närvide kahjustuste tüübid ilmnevad järgmiste sümptomite poolt:

• musculocutaneous nerve kontrollib käe ettepoole toimet õlavarre ülaosast, kahjustades õla- ja küünarliigese funktsiooni;
• Aksiaalse närvi kahjustus mõjutab jäseme seljapiirkonna, õlgade purustamise ja õlaliigese pikendamise innervatsiooni;
• keskmise närvi kaotusega on häiritud motoorseid oskusi ja tundlikkust kogu käe pikkuses, kuid sagedamini - harjaga, suured, indeks ja keskmised sõrmed;
• õlavarrelu neuropaatia avaldub halvatud liigutustega harjaga, anonüümse ja keskmise sõrmega;
• Radiaalse närvi neuropaatia avaldub käe tagumise pinna tundlikkuse kaotamisel, sõrme motoorset aktiivsust kahjustades, samuti küünarliigese ja karpliigese liigeste paindumist.

Esimesed märgid levinumaid mononeuropaatiaks keskmine närvi - karpaalkanali sündroom on tuimus ja pakitsus vihjeid pöialt, nimetissõrme ja keskmise sõrme töötava käe hommikuti mis toimub paar tundi päeva jooksul ja rohkem ise meenutab. Isegi siis, kui teil esinevad need sümptomid on vaja pöörduda arsti poole, kui hiljem käsitsi tuim öösel ja siis pärastlõunal, on problemaatiline, et hoida patsiendi esemed, siis üha kaotada oma funktsiooni.

Kõigepealt valulikud aistingud on kipitustunne või põletamine, ilmuvad öösel või hommikul. Patsient peab ärkama üles ja langetama valulik käsi (valud lähevad ära). Kõigepealt valutab üks või kaks varba, siis kogu palm protsessis järk-järgult kaasatakse ja isegi kätt küünarnuki külge.

Harja mootor on purunenud, sõrmed ja lõpuks harja ise nõrgeneb, on raske hoida esemeid, eriti väikesi ja õhuke.

Haiguse edasilükkunud etappides väheneb tundlikkus, haigestunud jäseme pidev tuimus, hiljem enam ei tunne puudusi ega isegi teravaid esemeid. Atroofilised protsessid esinevad lihastes ja nahas.

Sümptomid neuropaatiast ulnaarnärvi ka alustada tuimus ja pakitsus kuubikujulised lohk lokalisatsiooniprotsessi tagaservas küünarvarre ja käsitsi, haarates rõnga sõrme ja väikese sõrme. Kasvuvalusid sama lokaliseerimine ja motoorsete häirete, siis kaotuse tunne ja lihasnõrkus - selles järjekorras arendab kuubikujulised tunneli sündroom.

Guyoni kanali sündroomiga on aistingud lokaliseerunud ja kogunenud palmipinnast.

Neuropaatia valgel kraadi korral ei esine ikka veel tõsiseid motoorseid ja sensoorseid häireid, seega on taastamisvõimalus sõltuv abi õigeaegsest viitest.

Tüsistused ja tagajärjed

Nagu juba mainitud, on neuropaatiate aistingute esialgsetes staadiumides üsna vastuvõetav ning kui te neid tähelepanu ei pööra, muutub seisund raskemaks. Lihaste hüpertroofia, käsi halveneb ja halvendab.

Ilma ravita võib protsess lõppeda pöördumatu lihaskoe atroofiaga. Visuaalselt väheneb jäseme maht, pintsel deformeerub ja muutub sarnaseks pealmise pealmisega - tasane, pöidlaga pöidla peale surutakse.

Mõnikord võib mediani osaliselt kahjustada, veelgi harvem - õlavarreluure, tekib kausaligiline sündroom. See raskendab vigastusi, kui haava armistumise ajal muutuvad närvirakkude aferentsete retseptorite ärritused, mis põhjustab intensiivset ja lihtsalt talumatut valu. Loomulikult on selles olukorras võimatu mitte abi otsida. Causalgia ilmneb viiendal päeval pärast vigastust ja mõnikord hiljem, näiteks kahe nädala pärast.

Axonal neuropaatiat iseloomustab aeglane areng ja pikaajaline rada. Ilma töötlemiseta lõppeb protsess endarterioloogiliselt vajalike lihaste atroofiaga ja jäseme liikumise kaotamisega (käsi "turjakad").

Demüeliniseerivat neuropaatiat iseloomustab haiguse üsna kiire areng, kaotades tundlikkust ja motoorsete funktsioonide kaotust.

Seetõttu alustatakse varasemat ravi, seda rohkem võimalusi funktsiooni täielikult taastada. Eiratud juhtudel on sageli ainus ravimeetod operatsioon ja mitte alati täielik ravi.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostika Ülemiste jäsemete neuropaatia

Esimeste sümptomite puhul - ebamugavustunne, nõruetus, tuimus, põletustunne, valulikkus, piiratud motoorne võime, lihasnõrkus, peate pöörduma arsti poole.

Kui patsient on küsitletud, peetakse silmas mitte ainult teda puudutavaid sümptomeid, vaid ka tööalaseid riske, halva harjumuse olemasolu, varasemaid vigastusi ja mürgistuse võimalust. Krooniliste haiguste, ülekantavate nakkuste, geneetilise eelsoodumuse olemasolu arvestatakse.

Määratud Clinical vere- ja uriinianalüüs, vereanalüüsi glükoosisisaldus, kilpnäärmehormoonid, valgud, vitamiinid rühmast B võib tähistada analüüsile veres ja uriinis toksiliste ainetega.

Närvilõksud on otseselt palpeeritud, tehakse närvikiudude biopsia ja määratakse nende kahjustuste sügavus. Võimalik on määrata tserebrospinaalvedeliku uurimine, närviliste reflekside ja reaktsioonide testimine.

Tehakse instrumentaarset diagnostikat: elektrooneuro-graafia, radiograafia, siseorganite ultraheliuuring.

Konsultatsioone saab määrata teiste arstidega, lisakatseid ja uuringuid.

[22], [23], [24],

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiatiivne diagnoos viiakse läbi uuringu tulemuste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal.

Sageli haiguse pikkuses võib neuropaatiat määrata isegi visuaalselt, purustades ülemiste jäsemete sümmeetriat ja motoorikat. Laboratoorsed diagnostikad aitavad mõista närvikahjustusi, tuvastada ainevahetushäirete, autoimmuunprotsessi, põletike ja infektsioonide esinemist. Spetsiifilised analüüsid võimaldavad tuvastada iseloomulikke antikehi ja antigeene, vitamiinide ja valkude sisaldust veres.

Instrumentaaluuringud näitavad närviimpulsi kiiruse vähenemist või selle puudumist (atroofiat), lihaskiudude aktiivsuse vähenemist.

Spetsiaalsed diagnostilised testid näitavad, milline närv oli kahjustatud. Nii näiteks ei saa pigistada oma käe rusikasse mõjutatud tingitud asjaolust, et sõrme ja väikese sõrme painutatud motoorne neuropaatia on ulnaarnärvi patsiendi. Samuti ei saa ta oma sõrmed välja voolata ventilaatoriga ja seejärel - tuua need kokku, vajutada kätt laua pinna poole ja kriimustada seda väikese sõrmega. Sensorilised refleksid kaovad osaliselt või täielikult sõrme- ja väikese sõrme, käsivarre ja käe küünarnukist.

Välised märgid Radial närvi neuropaatia - rippuvad harja koos sirgendamine probleeme randme ja küünarnuki, pöial ei suunatakse pool harja, häiritud liikuvus nimetissõrme ja keskmise sõrme. Performance loetletud ja muud tööd saab määrata asukoha rikkumisest.

Tuimus sõrme küljest surve- neuropaatia eristada sellised sümptomid pressimise ajal seljaaju juurte sobiva ajusse, kus vähendatud sisaldusega radiaalse pulss.

Radiaalse närvi neuropaatia on eristatud de Kreveni haigusest, plexiidist ja teistest sarnaste sümptomitega patoloogiatega. Tavaliselt lõpetab diagnoosi määramine röntgenograafia, arvuti ja tuuma magnetresonantstomograafia.

Ravi Ülemiste jäsemete neuropaatia

Sõltuvalt päritolu patoloogilised muutused närvikiudude esimese raviperioodi eesmärk on kõrvaldada etioloogilised tegur - vähendades närvikompressioonist, glükoosi tase korrigeerimine või kilpnäärmehormoonid, toetab metaboolse teraapia trofism taastumise ja kahjustatud lihaste funktsiooni. Kompressiooniga neuropaatia korral kasutatakse spetsiaalseid ortoose, sidemeid ja rehve piiramiseks mõjutatud närvi ajal liikumise ajal ja puhata. Kui põhjus on ametialane tegevus, harjumused, kummardus või kargud, siis tuleb ravi ajal välistada traumaatilised tegurid.

Ülemise jäseme neuropaatia ravi kohta lisateabe saamiseks vaadake seda artiklit.

Ärahoidmine

Ülemiste jäsemete neuropaatidel on enamikul juhtudel kompressiooni iseloom ja need on põhjustatud käte pikaajalisest monotonilisest asendist või sama liikumise kordustest. Et vältida närvikahtlusega seotud patoloogilise protsessi arengut, on võimalik jälgida teatud ettevaatlikkust, korrapäraselt käte asendit muuta, nende jaoks soojenemist teha.

Oluline on vabaneda halbadest harjumustest, tegeleda mis tahes sport, järgige õige toitumine, samuti - jälgida oma tervist ja aega arsti juures esinemise ärevuse sümptomid, et õigeaegselt tuvastada arenev haigus ja takistada selle muutuda krooniliseks.

[25], [26], [27], [28],

Prognoos

Kerge ja mõõduka raskusastmega ülemiste jäsemete neuropaatia on konservatiivsete meetoditega ravitav.

Eeldatud haiguse tulemuste ennustamiseks on palju raskem, kroonilist vormi tunnevad perioodilised ägenemised. Isegi kirurgiline ravi ei vii alati käte sensoorse motoorse funktsiooni täielikusse taastamisse.

[29], [30], [31]