Jalaga diabeediga seotud trofilised haavandid

Miks diabeet sageli kaasneb kehavigastuste tekkega ja miks on nii raske neid neist vabaneda? Suhkurtõve haavandite tekke osas on tõesti palju küsimusi, millele ravim on täielikult võimeline selgitama.

Diabeet on kompleksne haigus, mis avaldub mitte ainult suhkruse taseme tõstmisega. Paljude elundite funktsioon on häiritud, naha innervatsioon ja trofism halveneb. Kahjuks on seda protsessi raske ravida ja see võib uuesti tekkida samas kohas.

Epidemioloogia

Kõige sagedasem diabeedi tüsistus on haavandid. Neid seostatakse ligikaudu kolmandiku diabeediga patsientide hospitaliseerimisega.

Kahest patsiendist põhjustatud haavandid põhjustavad jäseme amputatsiooni (või jäsemete paari).

Statistika järgi on haavandiline kudede kahjustus registreeritud 80% -l diabeetikutest, kellel on haiguse 15-20-aastane kogemus. Samal ajal surmavad kaks kolmest patsiendist gangeneetilist komplikatsiooni.

Umbes 40% operatsioonijärgsetest patsientidest kaotab liikumisvõimalusi või liikumisel rangelt piiratud. Ligikaudu 60% juhtudest on leukopeeruvad nekrootilised tagajärjed ja teistel jäsemetel, mistõttu need patsiendid peavad teise jalgu amputeerima.

Diabeedi haavandi gangrenoosne komplikatsioon on 40 korda sagedam kui diabeedihaigetel. 85% -l patsientidest põhjustab amputeerumist jalahaavand.

Diabeedi haavandiliste kahjustuste tekkimise põhjus 4-l juhtudel viiest on välimine mehhaaniline kahjustus.

[1], [2], [3], [4], [5],

Põhjused diabeet haavandid

Suhkurtõvega inimestel on peamine häire süsivesikute metabolismi häiritud mehhanism - nii kogu vereplasmas kui kogu organismi raku struktuurides. Mõnel juhul ei ilmne selline rikkumine mingil viisil, kuni ei esine diabeedi märke ega teisi kõrvaltoimeid (mida paljud ei seosta diabeediga). Selline sekundaarne patoloogia võib olla insult, äge müokardi infarkt, nägemisfunktsiooni järsk halvenemine, neerupuudulikkuse areng. Haavandid on tihtipeale patsienti 2. Tüüpi diabeedi - tõenäoliselt tingitud asjaolust, et seda tüüpi haigus võib esineda pikka aega ilma mingeid sümptomeid ajal ainevahetust kudedes on rikutud.

Arstid viitavad diabeedi haavandite tekkimise teisele olulisele põhjusele - see on patsiendi tähelepanematus ja arstide nõustamine toidu ja elustiili muutmisel. Kahjuks jätkavad paljud patsiendid alkoholi suitsetamist ja joomist hoolimata arsti nõudest välja jätta tema elu halvad harjumused.

Olulist rolli mängivad ka üksikud provotseerivad riskifaktorid.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Riskitegurid

• Naha mehaanilised vigastused (kriimustused, praod, põletused jne).
• Veenilaiendid, muud vaskulaarsed haigused.
• Kandke halva kvaliteediga või ebamugavaid kingi.
• Lümfisüsteemi häired jäsemetes.
• Aterosklerootilised muutused veresoontes, hüpertensioon.
• Bedsores, sidemete, sealhulgas kipsi pikaajaline kandmine.
• Müokardi prolongeeritud seisund, ketoatsidoos, maksa- ja neeruhaigus.
• Diabeedi toitumise, halbade harjumuste olemasolu arsti soovituste mittetäitmine.

[13], [14],

Pathogenesis

Diabeedihaavandite patogeneetilised omadused on mitmekesised. Sisuliselt on diabeet keerukas vahetuspatoloogia, millega kaasneb vastuvõtlikkuse ja insuliini tootmise tõrge. 1. Tüüpi diabeet tekib insuliini tootmise rikkumisega. II tüübi diabeedi puhul ei ole see sümptom tüüpiline, kuid insuliini tundlikkus on nõrk, mis põhjustab keha selle sobimatut kasutamist.

Insuliin on asendamatu valguhormoon, mis võtab otseselt osa glükoosi sissevõtmise ja muundamise protsessidest. Kui kuded tajuvad insuliini valesti, siis hakkab käima mitmeid tervisehäireid - eriti suureneb glükoosi tase vereringes. See omakorda tähendab neurovaskulaarsete muutuste arengut.

Meditsiinilisi muutusi kirjeldatakse erinevatel tingimustel. Seega on diabeedi neuronite kahjustus nimetusega "diabeetiline neuropaatia" ja muutustega väikseimates anumates räägitakse diabeetilistest angiopaatiatest. Nii esimene kui ka teine patoloogia on metaboolsete protsesside süsteemse ebaõnnestumise tagajärg.

Kõigepealt puudutavad rikkumised veresoonte seinu, mis muutuvad õhukeseks ja rabedaks. Kapillaarid on ummistunud ja ateroskleroos mõjutab suuri laevu järk-järgult. Diabeetilisi haavandeid ei esine siiski kõigil patsientidel, kuid ennekõike need, kes eiravad ravi, ei kuula meditsiinilisi soovitusi ega kontrolli glükoosi väärtusi veres. Fakt on see, et haavandeid ei esine "lameda koha peal": nende väljanägemist peaks eelnema suhkru kõrge tase ja ketoatsidoos.

Enamikel juhtudel on haavandite moodustumine ekseemi või dermatiidi väljanägemisega. Kui te ravi ei teosta, suureneb haavandiline põrutuskamber ja võib isegi areneda gangreeniks.

[15], [16], [17],

Sümptomid diabeet haavandid

Haavandid on üks sagedasi suhkurtõve komplikatsioone, mis arenevad teatud aja pärast pärast haiguse algust. Näiteks dekompenseeritud diabeedi korral võib aasta jooksul tekkida haavandeid.

Meditsiinitöötajad on määratlenud haavandite väljanägemise tingimusliku klassifikatsiooni - see on mingi haigusetapp, mida iseloomustab eraldi sümptomid:

1. Haavandite esialgne etapp, kus haavandite moodustumine on juba alanud, kuid patsiendile jääb see vaevu märgatavaks. Esimesed etapid võivad olla järgmised:

• retseptori tundlikkuse vähenemine (valu, temperatuuri tundlikkus süveneb);
• peenikese valu tekkimine pahkluuris, samuti kerge põletustunne ja / või sügelus;
• pahkluu väikeste hoogude ilmnemine;
• jäseme tursed (erineval määral);
• nahavärvi muutused, pigmentatsiooni suurenemine, punetus või sinakasus, vaskulaarse mustri välimus.

2. Esialgse kliiniku staadium - käesoleval etapil pöörab patsient tähelepanu juba esimestele märkidele, kuid kaugel kõigist juhtudest peab ta vajalikuks konsulteerida arstiga. Kuigi praeguses etapis võib see ravi kaasa tuua maksimaalse positiivse prognoosi. Teise etapi esimesed märgid on järgmised:

• väikeste nahakahjustuste ilmnemine, erosioon;
• raskesti ravitavate haavade tekkimine.

3. Ilmsete kliiniliste sümptomite staadium:

• naha ülemiste kihtide hävitamine, haavandite kooride moodustumine;
• verejooksu väljanägemine, seejärel - panklik;
• haavandiliste fookuste suuruse suurenemine;
• muude fookuste välimus, erineva suuruse ja vigastuse sügavus.

4. Edenemisetapp:

• väikeste troofiliste haavandite muutmine veres olevaks nakatatud fookuseks;
• mürgitus (palavik, palavik, peavalu, nõrkus);
• jalgade valu süvenemine;
• sügavate kudede kahjustus (kuni luudeni).

5. Gangrenoosne faas - koos jäseme niiske gangreeni osaga.

Nagu mis tahes kahju, kaasneb su diabeediga haavandiga valu, kuid varases staadiumis võib see valu olla kerge, isegi peaaegu nähtamatu. Protsessi süvenemisega on sümptomid eriti ilmne öösel: sügelus, krambid, jäsemed on "valatud".

Mis on haavandid diabeedi korral?

Esimesel juhul võivad väikesed haavad, kriimustused, kriimustused nahal ilmneda juhul, kui diabeedi haavandite moodustumisele eelneb mehaaniline kahjustus. Veelgi enam, haavad hakkavad veritsema ja lõpuks suurenema. Kui haava nakatumine tekitab välise nakkusliku ja põletikulise protsessi: sekretsioonid muutuvad veresoonteks ja fookus ümbritsevad kuded paistavad ja põsevad.

Peptiline haav laieneb, kuid esialgu patsient ei tunne valu - see on kudedes kahjustatud sissetungi tagajärg.

Suhkurtõbi põhjustav haavand praktiliselt ei anna tavapärast ravi, mis on ka haiguse tüüpiline tunnus.

Vormid

Diabeedihaiguste erinevat tüüpi haavandid vajavad erinevat lähenemist ravile. Muidugi, mis tahes troofilise haavandi diabeet tekib hävitamine väike kapillaaride võrgustiku ja närvikiudude, kuid igaühel neist on oma eraldi tüüpi funktsioone ja omadusi, mida peetakse määramisel arst raviskeemi. Seega on alajäsemete haavandid jagatud sellistesse sortidesse:

1. Kapillaarne jalahaavand diabeedi korral areneb kapillaarivõrgu kahjustuse tõttu. Seda tüüpi patoloogiat diagnoositakse kõige sagedamini.
2. Suhkurtõve alajäsemete venoossed haavandid on põhjustatud venoosse süsteemi häiretest. Reeglina leitakse venoosseid haavandeid patsientidel, kes pole pikaajalist meditsiinilist abi otsinud ja diabeedi ei ravi ega teinud seda valesti. Sarnases olukorras ei esine haavand algul jalgadel ega sõrmedel, vaid mõjutab säärepinda või muutub nekrootilise protsessi kasvu tagajärjel.
3. Arteriaalsed haavandid diabeedi jalgadel tekivad siis, kui arteriaalne luumen on ummistunud, mis on sageli tegemist verehüübimise ja ateroskleroosi rikkumisega. Selline häire põhjustab kudede kiire nekroosi, mis on lokaliseeritud arteri kahjustatud segmendi all.
4. Suhkurtõvega seotud püogeenne haavand on mikroobide kahjustus naha väikestele haavadele ja kriimustustele.

Diabeedi haavandite tüüpe leitakse sagedamini ja teisi - harvem. Näiteks kõige sagedamini diagnoositud jalg ja põsed haavandid.

Diabeediga kand kannab ka üsna tihti ja enamikul juhtudel moodustub see kauaaegsete kreeniäridega, tarudega või pärast kreeni läbitungimist kõva ja terava esemega. Mõnikord võib diabeetik põhjustada haavandeid ka pärast normaalse lõhenemise saamist.

Haavandid on diabeedi sõrme, kui kannate ebamugav kingad, välimus marrastused, villid ja nii edasi. Need kahjustused koheldakse õiglaselt raske ja sageli lõpptoimingute eemaldada ühe või mitme sõrmega.

Suhkurtõvega seotud maohaavand ei kuulu haigusse tüüpiliste troofiliste kahjustuste kategooriasse. See on pigem samaaegne patoloogia. Tavaliselt diabeedi korral moodustuvad troonilised haavandid tsoonis, kus on kahjustatud innervatsiooni - tavaliselt alajäsemetel. Kuid diabeedi taustast tingitud maohaavandi esinemine nõuab eriti keerukat ravi ja sobiva dieedi järgimist.

Diabeedi, samuti kere või pea peal olevad haavandid on väga haruldased. Ainult harvadel juhtudel, haavandid võivad moodustada pärast olulist traumaatiline vigastus - näiteks pärast põletuse, latseratsiooni, avatud luumurd jne tõttu füsioloogilisi omadusi alajäseme veresoonkond on vastuvõtlikum patoloogilised muutused kui kasutatud laevade .. Seetõttu mõjutavad jalad kõigepealt. Kuid - on erandeid ja seda tuleb haavandite diagnoosimisel arvesse võtta.

[18], [19], [20], [21], [22]

Tüsistused ja tagajärjed

Haavandid iseenesest on suhkurtõve komplikatsioonid, kuid ka nahahaavutused võivad olla keerulised - eriti sageli, kui see tekib sekundaarse infektsiooni korral.

Diabeedi haavandi tagajärjed hõlmavad selliseid komplikatsioone:

• erysipelas - erysipelas - mikroobne nahainfektsioon, millega kaasneb tugev mürgistus (streptokoki koekahjustus);
• sekundaarne põletikuline protsess lümfisõlmedes, lümfisõlmedes - näitab infektsiooni levikut;
• sepsis (üldine joobimatus gangreeni arengu taustal).

Komplikatsioonide raskusaste sõltub peamise patoloogia käigust, troofilise häire retsepti ja sügavusest ning troofilise häire tüübist. Paljud patsiendid peavad amputeerima osa jäsemest või kogu jäseme - see juhtub, kui valulik protsess käivitatakse.

Diabeedi haavandite enesehoolitsuse või sobimatu ravi tulemusena tekivad sageli muud probleemid:

• nahahaigused nagu ekseem või dermatiit;
• laeva täiendav veretustamine;
• anaeroobse infektsiooni, teetanuse areng;
• liigeste lakkamine;
• miase on parasiitne haigus.

Diabeedihaigused vajavad tõsist suhtumist. Iga patsient peab teadma, et arsti soovituste ignoreerimine võib viia katastroofiliste tagajärgedeni, puude või isegi surma.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnostika diabeet haavandid

Kõigepealt pöörab arst tähelepanu patsiendi kaebustele. Kui diabeedi taustal tekib inimesel perioodiliselt jalgade tuimus, suurenenud väsimus, turse, hüperpigmentatsioon, siis on juba võimalik teha diagnoosi kohta teatud järeldusi.

Samuti on kohustuslik teha patsiendi välishindamine. Lisaks haavandi enda iseloomulikele tunnustele on võimalik avastada jalga, pahkluu ja neuroosteoartropaatia deformatsiooni. Testide abil määratakse temperatuuri kvaliteet, kombineeritud, propriotsepteeritav, valu ja vibratsioonitundlikkus. Tendonreflekse kontrollitakse.

Uurimise käigus pööratakse tähelepanu ka naha värvusele, puhitus, liigeste patoloogia esinemine. Erilist tähelepanu tuleb pöörata haavandi suurusele ja asukohale, väljalaskmise laadile, servade selgusele, tervisliku naha olukorrale.

Järgmised testid on kohustuslikud:

• üldanalüüs ja vere biokeemia (näidata põletiku esinemist, hinnata vere hüübimise funktsiooni kvaliteeti);
• üldine uriinianalüüs (näitab neerufunktsiooni muutust);
• vere glükoosisisalduse uuring.

Instrumendiagnostika hõlmab radiopaatilist arteriograafiat, arteriaalse vereülekande Doppleri uuringut, arvuti kapilloskoopiat.

Diagnostikaprogramm sisaldab sageli reo-lümfovasograafiat, soojuspildistamist, impedantsi mõõtmist.

[30], [31], [32], [33], [34]

Diferentseeritud diagnoos

Erinev diagnoos viiakse läbi kollageenide, verehaiguste, kutsehaigestumistega. Eraldi diferentseerumine on seotud selliste haigustega:

• hävitava ateroskleroosi;
• fagaadne haavand;
• stagnatiivsed haavandid (südame-veresoonkonna süsteemi dekompensatsiooni tagajärg);
• tuberkuloosi haavandid, süüfilised haavandid, lepras-haavandid, kiirgav haavandid.

Patsientidel leitakse harva niinimetatud ametlikke haavandeid või tehislikke haavandeid. Nende patsient rakendab iseseisvalt simulatsiooni eesmärgil - tavaliselt viitavad sellised haavandid patsiendi vaimsele ebastabiilsusele.

[35], [36], [37], [38]

Ravi diabeet haavandid

Diabeediga seotud troofiliste haavandite kohalik ravi hõlmab haavandite süstemaatilist puhastamist, naha ravi haava ümber, korrapäraseid apretiisid. Salvi kasutamise võimalus on arstiga kokku lepitud. Käesolevas artiklis loevad üksikasjad diabeedi haavandite ravimeetodite kohta.

Ärahoidmine

Haavandite ennetamise peamine tingimus on arsti nõuannete rakendamine. Sellised soovitused avalduvad tingimata kõigile diabeedi põdevatele patsientidele.

Haavandid võivad esineda kõigil diabeetikutele, kui ta ei pööra korralikku tähelepanu veresuhkru püsivale jälgimisele. Seepärast on ennetus, esiteks, suhkru taseme normaliseerimine ja diabeedi säilitusravi toetamine.

Muud võrdselt olulised näpunäited haavandumise ennetamiseks:

• On vaja jälgida jalgade ettevaatlikku hügieeni, õigel ajal õigesti lõigata küüneid, vältida seeninfektsiooni tekkimist.
• Nii tihti kui võimalik on jalatsite puhastamine, kuivamine ja õhutamine - see on jala tervise oluline tingimus.
• Kui valite kingi ja sokke, peaksite pöörama erilist tähelepanu nende kvaliteedile ja suurusele sobima, et vältida pistikute, mullide, tramplitega jalgu.
• Võimalusel vältige jalgade ülekuumenemist ja liigset jahutamist ning ärge ületage neid.
• Regulaarselt - näiteks igal õhtul on soovitav kontrollida jalgu, sõrmi, pahkluu. Erilist tähelepanu tuleks pöörata välisele kahjustusele, löökudele, splinteridele. Diabeediga võivad isegi sellised väiksemad vigastused põhjustada haavade tekkimist.

[39], [40], [41], [42], [43],

Prognoos

Haiguse edasine tulemus sõltub sellest, kui suures ulatuses peamine patoloogia süveneb - suhkurtõbi ja ka see, kui tõsiselt patsient ravib meditsiinilisi soovitusi. Kui patsiendil on diagnoositud isoleeritud neuropaatiline haavand, tingimusel, et antakse õigeaegne ja piisav ravi, võib prognoosi pidada suhteliselt soodsaks.

Kui diabeet on raske, suurenev vaskulaarsed häired, siis sellises olukorras ei ole vaja rääkida optimistlikust prognoosist.

Diabeedi haavandit on raske ravida. Kuid: mida varem te tähelepanu pöörate probleemile, seda varem ravi on määratud - seda suurem tõenäosus, et patsiendi seisund normaliseerub.

[44], [45],