Myoglobinuria

Kui müoglobiin avastatakse kuseteede vedelikus, diagnoositakse arst müoglobinuuria. Enamikul patsientidest on see mõiste arusaamatu ja isegi kahtlane. Mis on mioglobinuuria varjamine ja kas see on seda tingimust karta?

Mülobiin viitab pigmenteerilisele valgulisele koostisele, mis on lihase raku struktuuri osa. Seda peetakse banaalseks hingamisteede pigmendi komponendiks, mis vastutab hapniku ajutise reservi eest lihaskoes. Miolobiin osaleb hapniku rakusisese transportimisega.

Enne mioglobinuuria tekkimist leidub tavaliselt muud haigusseisundit - müoglobineemiat.

[1], [2], [3],

Epidemioloogia

Myoglobinuria peetakse suhteliselt haruldaseks seisundiks. Poolte tuhandete inimeste jaoks on haiguse tekkimise oht 6-8 inimest.

Noored arenevad peamiselt pärilikku tüüpi müoglobinuuria. Kui haigus mõjutab inimesi 30 aasta pärast, siis tuleb sarnases olukorras otsida teisi põhjuseid, mida mõnel juhul ei saa kindlaks teha.

[4], [5], [6], [7],

Põhjused müoglobinuuria

Päriliku perekonna patoloogiad:

1. anomaalia selgitatud mehhanismiga (Mc-Ardli sündroom, TARUI sündroom, karnitiini palmitüütransferaasi puudus);
2. teadmata primaarne anomaalia (pahaloomuline hüpertermia, piimhappe sünteesi häire, rasvhapete ebanormaalne oksüdatsioon);
3. Kaasasündinud müopaatia variant taustal täiendav tegur - anesteesia (kaasasündinud lihasdüstroofia Shi ja Megan, müopaatia Duchenne'i, hondrodistroficheskaya müotooniale).

Omandatud patoloogiad:

1. mehaanilise häirega seotud muutused (trauma, südameatakk, isheemia);
2. lihaste hüperkoormus (treenimata lihaste ülekoormus, raskete esemete tõstmine, epistaatus, psühhoos, elektrilöök);
3. palavikuga seotud seisundid (mürgistus, infektsioonid jne);
4. palaviketa infektsioon (gripp, teetanus, haigused, millega kaasneb atsidoos ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine);
5. põletikulised protsessid, mürgistus, mürgitus.

Ebatõenäoline haigus.

[8], [9], [10]

Riskitegurid

Mioglobinuuria provotseerivad tegurid võivad hõlmata järgmist:

• füüsiline hüper-jõupingutus;
• liigne lihaspinge;
• piiratud tarbimine süsivesikuid kehasse;
• lihaskoe põletikulised haigused;
• lihaskoe mehhaaniline kahjustus (trauma, avariisündroom, positsiooniline tihendussündroom);
• üliõppimine;
• praegune kokkupuude;
• mürgistus (ravim, alkohol jne).

Müoglobuliinuria võib areneda alkoholisõltuvusega inimestel, samuti neid, kes suitsetavad rohkem pakke sigarette iga päev. Sarnases olukorras tekib patoloogiline mõju etüülalkoholi, süsinikmonooksiidi ja nikotiinikummide toksilisest mõjust.

Haigus mõjutab tihti kokaiini, heroiini, amfetamiini fännid ja täheldatakse ka pärast madude, skorpionide, mürgiste ämbrite hammustamist pärast seente mürgitamist.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Erinevat tüüpi müoglobinuuria patogeneesis on palju ühist. Ilmnenud destruktiivsed protsessid lihastikus, sõltumata haiguse põhjast, provotseerivad müoglobiinide vabanemist. Võrdluseks kaotab üks lihas umbes 75% pigmendist ja 65% kaaliumist.

Müoglobiinil on väike molekulmass, erinevalt hemoglobiinist (vastavalt 16-20 ja 64,5 tuhat). Selle tagajärjel on müoglobiin 25 korda tõenäolisem, et ületada filtreerimissüsteem ja esineb uriini vedelikus esimesel päeval pärast kudedest väljutamist. Happelises keskkonnas võib müoglobiin sadestuda happelise hematiini moodustamiseks - see põhjustab neerude silmuste kasvava segmendi (Henle) ummistumist.

Müoglobiin toksiline: neerude struktuuriüksuste kaugemates piirkondades akumuleerub, põhjustab see müoglobinuurilist nefroosi ja selle tagajärjel ägedat tubulaarset nekrootilist protsessi. Närisid kannatavad ka muud toksilised ainevahetusproduktid, nagu ka kaalium - kaaliumisisalduse plasmakontsentratsioon pehmete koekahjustuste korral suureneb 7-11 mmol-ni. Neerude sees olevad hemodünaamilised protsessid on häiritud, suurendatakse tubulaarset vee ja naatriumi imendumist, kuna antidiureetilise hormooni mass vabaneb koos aldosterooniga. Kompleksi loetletud momendid mõjutavad ägedat neerupuudulikkust.

[19], [20], [21],

Sümptomid müoglobinuuria

Müoglobinuuria sümptomatoloogia ei ole kõigil juhtudel kaugel sama: see sõltub müoglobiini kontsentratsioonist ja kaasuvate patoloogiliste häirete olemasolust. Enamik patsiente kurdavad äkilist tugevat nõrkust, lihastundlikkust, nimmepiirkonna raskust ja iiveldust. Sekreteeritud uriinivedeliku maht on järsult ja oluliselt vähendatud - anuuria areng ei ole välistatud. Tähelepanu tuleb pöörata uriini värvuse muutumisele. Seega moodustavad esimesed märgid müoglobinuuria kohta asjaolu, et uriini vedelik muutub küllastunud punaseks, et küllastuda pruuniks, kuni see süveneb.

Bensidiini test on positiivne. Uriini erikaal raskustub järk-järgult, tuvastatakse proteinuuria. Uriini sete sisaldab silindreid, hematiine, erütrotsüüte.

Kui tekib täiendav äge neerupuudulikkus, ilmnevad üldise mürgistuse nähud, asoteemia, hüperkaleemia ja atsidoos.

Etapid

Isolate I etapp - kuni 2 päeva pärast kompressiooni lõppemist. Seda etappi nimetatakse kohalike muutuste ja sisemise mürgistuse perioodiks. Seda perioodi iseloomustab: valu jalale, häire motoorse funktsiooni, suurendades turse "petrification" lihaste sinakas nahk, nõrkus, iiveldus, langeb vererõhk, pearinglus. Teised tüüpilised sümptomid on müoglübineemia, vere hüübimishäirete suurenemine, kaaliumisisalduse ja fosfori suurenemine ning uriini hulga vähenemine. Kusetektoris määratakse valk, silindrid, värvus muutub tumepruuniks. Kui käesoleval etapil on kvalitatiivne arstiabi (sh kirurgiline), siis on sümptomaatika kujul lühike "valgustus". Siiski on veel järsk halvenemine, mis on müoglobinuuria teine etapp - neerutalitluse äge neerupuudulikkus, mis võib kesta 3-12 päeva.

II etapis ilmneb puhitus, ilmnevad intradermaalsed villid ja hematoomid. Vere vedeldamine asendab hemodilutsiooni, suureneb aneemia, uriini vedeliku eritumine peatub täielikult. See periood lõpeb tihti surmava tulemusega - umbes 35% juhtudest.

III etapp - taastumine - algab eelmise etapi soodsa tulemusega, kui neerufunktsioon stabiliseerub, vereringe valgud ja elektrolüüdid jõuavad tagasi normaalseks. See periood pole vähem ohtlik: nakkuslike komplikatsioonide arengut, septilisi seisundeid ei välistata.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Vormid

Myoglobinuria jaguneb mitmesse sorti:

• Paroksümiline müoglobinuuria, mida iseloomustab müalgia, äkiline üldine ja lihaste nõrkus, lihaste halvatus, palavik, kõhuvalu, uriini vedeliku pruunikas punane intensiivne värvus.
• Idiopaatiline müoglobinuuriat, mida iseloomustab arengut kärbumiste protsessid lihaskoe nefronekrozom, ebapiisav neerufunktsiooniga ägeda mioglobinuricheskogo müosiidist ja lihas- porfüüria (tänu häireid porfüriin metabolismi).
• Traumaatiline müoglobinuuria, mis on iseloomulik "purustamise" sündroomile (kokkupõrke sündroom). See algab ägeda uriini vedeliku tumedamaks muutmisega (2-3 tunni jooksul alates traumadist), kahjustatud lihaste olemasoleva purustamise ja nekroosi taustal (nn kalaliha tüüpi).
• Postobaalne müoglobinuuria on suurte ja sügavate suurte termiliste ja elektriliste põletuste tagajärg (sümptomite osas on see palju sarnane traumaatilise patoloogilise tüübiga).
• Mülobluria obstruktsioon on seotud ägeda arteriaalse obstruktsiooni, vaskulaarse obstruktsiooniga ja selle tagajärjel ägeda lihasehäirega.
• Toksiline maohappejärgne müoglobinuuria tekib siis, kui teatavatest veekogudest (nt Yuksovskoe järvest) kasutatakse kalatooteid.
• Müoglobinuuria möödumine tekib pärast lihaskonna liigset füüsilist koormust. Eriti tihti toimub see spordi ajal, nimelt: intensiivse jalgsi või jooksu, pika ronimisega, suusa- või jalgrattasõidu ajal, ujumisel. Traumaatiline müosiit areneb, rakumembraanid on kahjustatud. Müoglobinuuriat sportlased avaldub tugev valu lihastes, turse kahjustatud lihaste spasmid, palavik, suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni, leukotsütoos maksafunktsioonihäire ja neerudes.

[29], [30]

Tüsistused ja tagajärjed

Müoglobinuuria tüsistused ei ole haruldased, kui patsient ei saa vajalikku arstiabi või tema arstile pöördumine muutub hilinenuks. Sellises olukorras võime rääkida ainult võimalikest tagajärgedest - raske neerupuudulikkus, mille tagajärjeks on kooma ja surm.

Nende tagajärgede vältimiseks antakse arstiabi võimalikult kiiresti - see tähendab kohe.

[31], [32], [33], [34], [35], [36],

Diagnostika müoglobinuuria

Arst määrab diagnoosi, pöörates tähelepanu iseloomulikule kliinilisele kujule, arvestades trauma või patoloogia esinemist, mis võib viia müoglobinuuria ilmnemiseni. Lisaks eksisteerivad testid müoglobiini esinemise kohta veres ja kuseteedes. Müoglobiini tuvastamiseks kasutatakse kapillaarselektroforeesi (tärklisgeel või paberitesti), Blondheimi testi ja spektrofotomeetriliselt erinevaid meetodeid.

Mioglobiin viitab lihaspigmentidele ja tema keemiline struktuur on sarnane hemoglobiiniga. Standardsete keemiliste testide kasutamine vere jaoks ei aita eristada teist valku. Seetõttu kasutatakse identifitseerimiseks spetsiifilist instrumentaalset diagnostikat. Paberist elektroforeesi kasutatakse seerumi ja kuseteede vedelike lihaspigmentide määramiseks. Reaktiividena kasutatakse 3% sulfosalitsüülhapet ja kristallilist ammooniumsulfaati. Võtke 1 ml uriini, segage 3 ml sulfosalitsüülhapet, filtreerige ja tsentrifuugige. Kui lõpuks moodustab punakaspruun sade, tähendab see, et uriin sisaldab mis tahes valgupigmente. Selleks, et selgitada, millist tüüpi pigmendi lahustatakse 5 ml uriini vedelikus, lahjendatakse 2,8 g ammooniumsulfaati. Positiivne reaktsioon on näidustatud, kui miiglobiini kontsentratsioon on vähemalt 30-40 mg%.

[37], [38], [39], [40], [41]

Diferentseeritud diagnoos

Miiglobinuuria ja hemoglobinuuria vahel toimub diferentsiaaldiagnostika :

	Myoglobinuria	Hemoglobinuuria
Plasma värvimine	Ei plekki	Värvitud
Välimus uriinis	Peaaegu kohe	Hiljem
Uriini värvimine	Pruunikaspruun värv	Kirsi punane värv ("lihapiima")
Uriini sadestumine  I päeval	Ei sisalda vormitud elemente	Alates esimesest päevast sisaldab punaseid vereliblesid, pigmenteerunud silindreid, hemosideriini
Hemosideriini esinemine	Puudu	Olevik

Ravi müoglobinuuria

Mülobluruaat ravib ainult kvalifitseeritud spetsialist haigla tingimustes, jälgides pidevalt elektrolüütide tasakaalu seisundit.

Ravi peamine rõhk pannakse patsiendi vere kiireks puhastamiseks müotsüütide lagunemise tulemusena tekkivatest toksilistest ainetest. See puhastamine viiakse läbi kuseteede funktsionaalsuse stabiliseerimise taustal.

Peamised meditsiinilised meetmed on:

1. Kõige rangem voodipesu.
2. Rehüdratatsioonilahuste kasutuselevõtt mürgiste ainete kõrvaldamiseks.
3. Diureetikumide kasutuselevõtt tupe vabanemiseks (furosemiid, mannitool).
4. Vereülekannete läbiviimine (intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomiga).
5. Ägeda neerupuudulikkuse tekkimisel dialüüsi (kooma vältimiseks).
6. Vajadusel kirurgiline ravi (kui esineb lihaskiude nekroos).
7. Opiaatide rühma analgeetikumide kasutuselevõtt (mitte-steroidseid põletikuvastaseid ravimeid ei kasutata).
8. Toidulisandid (mõnikord parenteraalsed) toiduga, milles rõhutatakse valke ja kaaliumi.
9. Veenduge, et kehasse jõuaks piisavalt vedelikke.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist saab ta ambulatoorseks raviks üle kanda.

Ravimid

Vereülekande stabiliseerimiseks, et vältida müoglobinuuria šoki ja ägedat neerupuudulikkust, viiakse läbi infusioon. Samal ajal jälgitakse pidevalt diureesi ja tsentraalveenide rõhuindeksit.

Taastumise detoksifitseerimiseks ja kiirendamiseks võetakse kasutusele soolasisaldus, 5% glükoosilahus, isotooniline naatriumkloriidi lahus, albumiin, külmutatud plasma. Mikrotsirkulatsiooniprotsesside optimeerimiseks kasutatakse reopolüglütsiini ja hepariini (5000 ühikut).

Metaboolse atsidoosi kompenseerimiseks lastakse intravenoosselt naatriumvesinikkarbonaadi lahus (4%). Vajadusel kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid intramuskulaarsete injektsioonide kujul.

Suurt tähelepanu pööratakse müoglobinuuria sümptomaatilisele ravile, mis võib hõlmata diureetikume, analgeetikume, antihistamiine ja kardiaalseid ravimeid.

Krahhsündroomi korral on asjakohane varakult ekskorporaalne hemokorrektsioon - hemodialüüsi, hemosorptsioon, plasmosorptsioon, plasmaperees.

Vitamiinid

Üldise ravikuuri taastumise etapis tuleb tingimata lisada vitamiine.

• Tsüanokobalamiin (B ₁₂ ) - parandab süsivesikute ainevahetust, toetab närvisüsteemi, stimuleerib lihaste taastumist, tagab lihaste piisava vähendamise, arendamise ja koordineerimise.
• Biotin - osaleb aminohapete metabolismis ja annab energia potentsiaali.
• Riboflaviin (B ₂ ) - on seotud valkude ainevahetusega, rasvhapete oksüdatsiooniga, glükoosi metabolismiga.
• Retinool (A) - osaleb valgu sünteesis ja glükogeeni tootmises, tagades normaalse lihase kasvu.
• Tocopherol (E) on antioksüdant, mis kaitseb rakumembraane, mis soodustab müotsüütide kasvu ja taastab lihaskoe.
• D-vitamiin - on vajalik fosfori ja kaltsiumi assimilatsiooniks, mis on vajalik normaalse lihase kontraktiilsuse tagamiseks.
• Püridoksiin (B ₆ ) - tagab normaalse ainevahetuse Valkude ja süsivesikute kasutamist.
• Askorbiinhape - kiirendab müotsüütide taastumist ja kasvu, osaleb kollageeni moodustumisel, parandab raua samastumist.

Füsioterapeutiline ravi

Mioglobinuuria füsioteraapiat ei kasutata.

Pärast kirurgilist sekkumist kaugemas etapis on ette nähtud taastusravi, mille hulka kuuluvad massaažiprotseduurid, füsioteraapia - kõigepealt kahjustatud lihaste funktsiooni taastamine ja kontraktsioonide vabanemine.

Alternatiivne ravi

Müoglobinuuria ägedate sümptomite korral alternatiivsete ainetega ravi ei ole positiivne, kuna see võib põhjustada haigusseisundi süvenemist ja tüsistuste tekkimise kiirenemist. Sellist ravi saab kasutada ainult rehabilitatsiooni faasis, et taastada keha pärast müoglobinuuria, kuid ainult teiste meditsiiniliste kohtumiste taustal.

Võite kasutada järgmisi retsepte:

• Võtke 1 tl. Peeneks hakitud granaatõuna koor ja 200 ml keeva veega. Nahk valatakse keeva veega ja nõutakse paar tundi, filtreeritakse. Joo 1 spl. L kolm korda päevas enne sööki.
• Võtta pool kilogrammi rohelisi sorte õunu, 100 g kõrvitsapulbi, paar mündi hõbe, 2 spl. L suhkur, keeva veega. Õunad pestakse ja puhastatakse, lõigatakse kuubikuteks ja asetatakse anumasse. Vala samale 1 st. L suhkrut pannakse piparmündile, lisatakse 500 ml keeva veega ja keedetakse madalal kuumusel 45 minutit. Eemaldage moodustunud vedelik mõnda teise mahutisse, sõtke keedetud õunad püree olekusse. Pumpkin puhastatakse ja lõigatakse, lisa 1 spl. L suhkrut, valage 1 liitri keeva veega ja keetke tund aega madalal kuumusel. Järgnevalt valatakse vesi välja ja valmistatakse kõrvitsapüreest.

Kombineeri kaks liiki kartulipuderit, valage õuntest vedelikku, segage hästi. Hoida külmkapis, võtta 3 supilusikatäit. L kolm korda päevas pool tundi enne sööki.

• Valmistage astelpaju marjade kompuut, puusad, mitmed sidruni tiivad. Sidrunit võib valmistootele lisada, samuti mee - kommide jaoks. Kompott juua 100 ml kolm korda päevas 20 minutit enne sööki.
• Vala 500 liitrit kaerat ühe liitri keeva veega, nõuda 40 minutit, filtreerida. Infusioonijook 100 ml kolm korda päevas enne sööki.

Alternatiivne ravi ei asenda arstiretsepte kahjuks. Tuleb meeles pidada, et mioglobinuuria on haigusseisund, mis nõuab kiiret meditsiinilist abi, seega võivad kõik enesega ravimisega seotud katsed põhjustada väga negatiivseid tagajärgi.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Taimne ravi

Rehabilitatsiooni faasis pärast arstiga konsulteerimist saate ravimtaimede ravi.

• Valmistage infusioon 1 spl. L lilla värv, 1 spl. L lilled mandariini, 1 tl. Naistepuna, 1 spl. L küüslaugu risoomid ja 500 ml vett. Toode valatakse keeva veega ja tungitakse tund aega. Filtreeri ja juua veerand tassi kolm korda päevas 30 minutit enne sööki. Ravi kestus - 4 nädalat.
• Vala 1 spl. L looduslikest kirsipuidust 200 ml keeva veega, keedetakse 20 minutit madalal kuumusel, seejärel filtreeritakse. Jootage veerand tassi 4 korda päevas, olenemata söögikordadest.
• Valmistage 200 g ala peterselli lehti, 100 g pune, 50 g kurgit ja 1,5 liitrit keeva veega infusiooni. Pärast 40-minutilist infundeerimist filtreeritakse, lisatakse 1 tl. Sool, segage Jooge neljandik klaasi pärast iga sööki.

Homöopaatia

Miiglobinuuria taastusravis on lubatud teatud homöopaatilised ravimid:

• Adrenaliin - stabiliseerib vererõhku, vähendab valu raskust;
• Aurum muriatikum - parandab diureesi ja käivitab kehas kohanemismehhanisme;
• Hamomilla - parandab motoorikat, kõrvaldab spasmid ja krambid, normaliseerib une;
• Gelzemium - elimineerib iiveldust, värisemist jäsemetes, krampides, normaliseerib motoorset aktiivsust;
• Kali muriatikum - aitab häiretega häirida, normaliseerib uriini eritumist;
• Oopium - normaliseerib une, vähendab refleksjõudu, parandab urineerimist;
• Solidoga - puhastab toksiliste ainete verd.

Üksinda ei pea kasutama ainult homöopaatilisi ravimeid, on parem pöörduda homöopaatilise arsti poole, kes aitab valida õige ravimi ja selle annuse.

Kirurgiline ravi

Rakenduslik ravi võib koosneda:

• Fasciotomy, mis aitab eemaldada kudede tugevat kokkusurumist;
• luumurdude korrigeerimine, mis võib olukorda süvendada;
• surnud kude eemaldamine.

Kirurgilise ravi vajadus ja operatsiooni ulatus määratakse raviarsti poolt individuaalselt.

Fasciotomiat tehakse, kui lihaskonna elujõulisus säilib, kuid subfastilist turset väljendatakse kohaliku verevoolu häirimise taustal. Operatsioon hõlmab surnud lihaskimbude läbivaatamist ja eemaldamist. Verevalumite puudumisel haavub haav 3-4 päevaks. See on võimalik, kui paistetus väheneb ja patsiendi üldine heaolu paraneb.

Kui on püsiv isheemia, siis on ainus väljapääs jääb amputeerima rakendatud kimbu kohas.

Muudes olukordades tehakse surnud kudede eemaldamine eluvõimeliste lihaste rekonstrueerimisega. Elujõulisuse hindamine on võimalik ainult operatsiooni ajal. Kui lihas on normaalse värvusega, suudab veritsust ja kokkutõmbumist, siis tunnustatakse seda veelgi eksisteerivana. Ekstsiseerimine lõpetatakse kudede põhjalikult pesemiseks antiseptiliste lahustega. Õmblusteta pole vaja: haavapinda pingutatakse teisese pinge all.

Ärahoidmine

Ägeda neerupuudulikkuse tekke ennetusmeetodid traumajärgse müoglobinuuria taustal seisnevad surnud koe õigeaegsel eemaldamisel (mõnikord eemaldage vigastatud jäsemed).

Esmaabi andmisel on kohalikud jahutusprotseduurid märkimisväärsed ennetavad väärtused. Kui jäsemed on kahjustatud, tuleks rakendada jalgratast.

Mittetraumaatilise müoglobinuuria ennetamiseks on vajalik alatüüpoloogia patoloogiline ravi; sooldunud müoglobinuuriaga patsiendid peaksid piirduma kõndimisega ja vältima füüsilist koormust.

Üldised soovitused patoloogia ennetamiseks võivad olla järgmised:

• On võimatu ignoreerida kõiki vigastusi, millega kaasneb lihaste kahjustus;
• füüsilise koormuse ajal tuleb nakkushaiguste ravimisel pärast vigastuste saamist pöörata piisavat tähelepanu joogivee korra järgimisele - see tähendab, et juua puhta vett organismis vajalike koguste hulka;
• Sportkoormuse intensiivsust tuleb kontrollida ja korrigeerida, vältides ülekoormust;
• peaks loobuma alkoholist, suitsetamisest, narkootikumidest;
• Te ei tohi mingil juhul lubada vigastusi ja nakkushaigusi ise ravida.

Kui patsient ei suuda teatud asjaolude tõttu mingil ajahetkel liikuda (näiteks pärast vigastust), siis peaks ta tegema spetsiaalseid annustamisvõtteid, et vältida vere kukkumist stagnatsiooni. Selliseid harjutusi arendab ja kontrollib raviarst.

[49], [50], [51], [52], [53]

Prognoos

Prognoos sõltub täielikult selle aluseks oleva patoloogia käigust ja neeru struktuuride kahjustusest. Kui patsiendil tekib neerude aktiivsuse ja anuuria ebaõnnestumine, on surmajuhtude tõenäosus suur.

Mittetraumaatiline müoglobinuuria erineb suhteliselt hea prognoosiga, kuid on raske rääkida positiivsest tulemusest müoglobinuuria müosiidi tekkimisel.

[54], [55], [56], [57]

Kasulikud lingid

• Myoglobinuria https://en.wikipedia.org/wiki/Myoglobinuria
• Myoglobinuria: taust, patofüsioloogia, epidemioloogia https://medicine.medscape.com/article/982711-overview
• Myoglobinuria https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10658177
• Myoglobinuria, hemoglobinuuria ja äge neerupuudulikkus https://pdfs.semanticscholar.org/ffae/3570df6a4117b5877e0a585fbaceda4b756a.pdf

[58],