Lapse silmadest eritumine: mädane, kollane, roheline

Meie silmad on tundlik organ, millel on aga korraga mitu kaitsvat tegurit. Üks neist teguritest on järgmisel hommikul pärast ärkamist väike läbipaistev tühjendus, mis täidab eranditult kaitsefunktsiooni ja mida peetakse üsna normaalseks. Kuid see juhtub siis, kui lapse silmade väljutamine pole mitte ainult rikkalik, vaid ka värvi ja konsistentsiga ebatavaline ning toob mõnikord isegi ebamugavust. Sellist probleemi ei saa eirata: arstiabi puudumisel võib patoloogia süveneda ja haigus omandab kroonilise kulgu.

Epidemioloogia

Lapse, eriti väikese lapse silmade väljutamine on tavaline nähtus. Imiku immuunsüsteem on ebatäiuslik ja pealegi kipuvad väikelapsed kõike ümbritsevat uurima, võtavad pastakatesse erinevaid esemeid (ka määrdunud), hõõruvad silmi pesemata sõrmedega. Selle tagajärjel viiakse limaskestadesse infektsioon, algab pisarate suurenenud tootmine jne.

Statistika järgi seostatakse tühjenemise ilmnemist enamasti bakteriaalse infektsiooniga, harvemini on "süüdi" allergia. Kõige vähem puudutab viirusnakkuse ja muude oftalmoloogiliste haiguste lüüasaamist. [1], [2]

Põhjused eritis lapse silmadest

Lapseea silmade väljutamise kõige levinumad põhjused on:

• viiruslikud või mikroobsed põletikulised protsessid, nagu blefariit, konjunktiviit, keratiit, dakrüotsüstiit, kanalikuliit;
• mittepõletikulised protsessid nagu kuiva silma sündroom, näärmesüsteemi sekretoorse funktsiooni talitlushäired.

Silmalaugusid mõjutavad põletikulised protsessid on sageli stafülokokilised või võivad olla seotud seborröa dermatiidi, demodikoosi, näärmete häiretega. Verejooks blefariidiga on tavaliselt paks, pastataoline, mõnikord vahutav, aldis ummikutele ja kleepuma. [3]

Viirusliku konjunktiviidi korral eksitatakse pisaravoolu sageli külmetava lapse silmade tavalise eritumisega. Kuid viirusekahjustused võivad esineda nii iseseisvalt kui ka teiste sümptomitega, samuti üldise halva seisundi taustal. Põhjus on sageli ARVI, gripp, adenoviiruse infektsioon. [4]

Bakteriaalse haiguse korral toimub bakterite massiline paljunemine ja levik, seetõttu on nende üheks iseloomulikuks tunnuseks kollakas või roheline eritis lapse silmadest. Selle nähtuse peamine põhjus on hügieenieeskirjade eiramine. Nakkuse edasikandumine toimub määrdunud kätega, ühelt beebilt teisele, isiklike esemete kaudu jne.

Kontaktläätsede korral leitakse sageli lapse silmadest kollane eritis. Kui lapsed kasutavad läätsesid, siis reeglina puudutavad nad sageli oma silmi oma kätega, ei pea alati kinni läätsede käsitsemise ja hoidmise soovitustest.

Hommikused lapse silmade väljutused ilmnevad mõnikord sidekesta vähenenud kaitsefunktsiooni taustal. Konjunktiiviõõne puhastamine toimub alati pisaravedeliku abil, kuid mõnel juhul nõrgenevad pisarate kaitsefunktsioonid ja see lakkab oma eesmärki täitmast. Näiteks täheldatakse seda pärast hüpotermiat, kortikosteroidravimite pikaajalist kasutamist jne.

Muuhulgas ilmnevad lapse silmadest eritised sageli silma limaskesta ülekuivamise taustal. See põhjus on asjakohane, kui laps veedab suurema osa ajast madala õhuniiskusega toas, arvutimonitori juures.

Riskitegurid

Kohalike riskitegurite hulka kuuluvad:

• nägemisorganite mehaanilised kahjustused;
• võõrkehade sissetung;
• teatud tüüpi dermatoloogilised haigused (näiteks multiformne erüteem);
• nakkuslikud protsessid.

Täiendavad provotseerivad tegurid on:

• silmalaugude pikaajaline suletud seisund;
• kontaktläätsede kasutamine; [5]
• individuaalsete hügieenieeskirjade eiramine;
• avitaminoos, kohalike antibiootikumide ennetav kasutamine, immuunpuudulikkuse seisundid.

Riskirühma kuuluvad nii lapsed, kes liiguvad vähe ja söövad halvasti, veedavad pikka aega arvuti ja nutitelefoni juures, samuti sageli haiged ja enneaegsed lapsed. [6], [7]

Pathogenesis

Nägemisorganid on väga tundlikud igasuguste infektsioonide suhtes. Pisaravedelikul on antibakteriaalsed omadused, kuna see sisaldab immunoglobuliine, komplemendisüsteemi komponente, laktoferriini, beetalüsiini ja lüsosüümi. Silmalaugud täidavad ise ka kaitsefunktsiooni, puhastades silmapinda mehaaniliselt. Silmakudede välised kahjustused ja muud kahjustused põhjustavad makrofaagide ja polümorfonukleaarsete leukotsüütide vabanemist ja nende vabanemist konjunktiivi veresoonest pisaravoolu. Soodsate tingimuste korral - näiteks madal temperatuur või limaskestade suurenenud adhesioon - tekib äge nakkusprotsess. [8],  [9], [10]

Silmalaudu ja sidekesta pinda saab külvata igasuguse mikroflooraga, mille hulka kuuluvad sageli stafülokokid, propionobakterid, difteroidid, mis hakkavad põletikulises reaktsioonis aktiivselt osalema. Seejärel saab neid tuvastada silma väljutamise diagnostilise uuringu käigus.

Sümptomid eritis lapse silmadest

Kui täiskasvanutel ei pruugi silmade väljutamine ja muud sarnased põletikulised ilmingud üldist heaolu häirida, siis väikelastel on silmahaigused palju keerulisemad. Esimesed märgid võivad väljenduda unehäiretes, söömisest keeldumises, tujukuse ja ärrituvuse suurenemises. Laps võib pidevalt silmaümbrust kriimustada, nutta. Hommikul pärast und jäävad silmalaud kokku, moodustuvad koorikud: nurkadesse moodustuvad sekretsioonihüübed. Mõnedel lastel on valgustundlikkus, silmalaud on paistes ja punetavad. [11]

Vanemad lapsed saavad oma kaebustest juba rääkida: kõige sagedamini on täiendavateks sümptomiteks sügelus, "liiva sisse sattumise" tunne, hägune nägemine.

Viirushaiguse korral on lapsel silmadest eritis ja nohu samaaegselt - see tähendab esimesi ägeda hingamisteede viirusnakkuse tunnuseid. Sellisel juhul võib protsess esialgu mõjutada ainult ühte silma ja alles mõne aja pärast mõjutab see ka teist. Voolus on valdavalt läbipaistev, nagu pisarad, ja ainult siis, kui bakteriaalne patogeen on kinnitatud, ilmub mädane komponent. [12]

Lapse mädane eritis silmadest on sageli põhjustatud stafülokokkide ja pneumokokkide aktiivsusest. Tavaliselt satuvad need bakterid pesemata kätega silma ja ei tuvasta alati nende olemasolu kohe. Mõnda aega võib infektsioon "magada", oodates immuunsüsteemi nõrgenemist.

Vastsündinud lapse silmade väljutamine on sageli põhjustatud imiku nakatumisest sünnikanali läbimisel tingimusel, et see on saastunud patogeenidega. Seda tüüpi haigusi saab korraga tuvastada nii ühes kui ka kahes silmas. Peamised märgid on tursed, mäda väljutamine, silmalaugude kleepumine.

Nii selge kui ka valge eritis lapse silmadest on mõnikord allergilist laadi. See tähendab, et need tekivad erinevate allergeenide mõjul - näiteks loomakarvad, tolm, ravimid, puugid jne. Lisaks allergilise konjunktiviidi ilmsetele ilmingutele võib tekkida ka allergiline riniit. Mäda välimus pole allergia korral tüüpiline. [13]

Lastele on tavaliselt iseloomulikud ägedad seisundid, millega kaasneb silmade väljutamine. Kuid mõnel juhul areneb krooniline protsess: selline ümberkujundamine toimub peaaegu märkamatult ja näitab kõiki puudusi lapse ravimisel või hooldamisel. Kroonilise patoloogiaga kaasneb visuaalne ebamugavustunne, konjunktiivi turse ja punetus, vooluse pidev olemasolu - eriti pärast ärkamist.

Tüsistused ja tagajärjed

On ebatõenäoline, et oleks võimalik eelnevalt öelda, millised tüsistused võivad tekkida lapsel silmade väljutamise ilmnemise taustal. Selleks peate vähemalt teadma selle nähtuse põhjust. Näiteks võib keratiit muutuda konjunktiviidi kõige soovimatumaks komplikatsiooniks - see on silma sarvkesta põletikuline reaktsioon. Haigus avaldub sarvkesta hägususe, valu, õhetuse ja haavandina. Lisaks on igal ägedal põletikulisel protsessil tõenäosus krooniliseks muutuda. [14]

Ebameeldivate tagajärgede vältimiseks on vaja esimeste valulike ilmingute korral pöörduda arsti poole, eriti kui tegemist on väikelaste ja eelkooliealiste lastega, kes pole veel immuunsüsteemi piisavalt kujundanud. Pindmine patoloogiline protsess võib kergesti muutuda sügavaks, levides sisekudedesse. See võib omakorda põhjustada armistumist, nägemisfunktsiooni halvenemist ja isegi nägemise kaotust.

Diagnostika eritis lapse silmadest

Diagnoosi seadmiseks lapsel silmade väljutamise korral tehakse kaebuste kogumine ja analüüs, nägemisorganite väline uuring. Lisaks viiakse läbi pisaravedeliku mikroskoopia, konjunktiiviõõnde tehtud sekretsioonide bakterioloogiline analüüs. [15]

Arst pöörab tingimata tähelepanu võimalikele süsteemsetele ilmingutele, sõltuvalt nende olemasolust, määrab diagnoosi edasise kulgu.

Eeldatavasti on soovitatav läbida sellised laborikatsed:

• üldine vereanalüüs;
• ussimunade väljaheidete analüüs;
• enterobiaasi kraapimine;
• vereanalüüs spetsiifilise IgE jaoks; [16]
• konjunktiivi määrimise tsütoloogiline analüüs.

Viirusnakkuse kahtluse korral viiakse läbi PCR - konjunktiivi määrimise uurimine adenoviiruse, enteroviiruse, gripi nakkuse esinemise suhtes.

Instrumentaalne diagnostika määratakse vastavalt individuaalsetele näidustustele. See võib olla tonometria, keratomeetria, refraktomeetria jne. [17]

Diferentseeritud diagnoos

Kuna lapsel võib silmade väljutamine esineda mitmesuguste silmahaiguste korral, on diferentsiaaldiagnostika kohustuslik. Reeglina on vaja eristada viiruslikke, bakteriaalseid, allergilisi haigusi, pisaranäärmete patoloogiaid ja kuiva silma sündroomi. [18]

Ravi eritis lapse silmadest

Silmade eritumise ilmnemisel on hädavajalik ravi alustada. Kui lasete protsessil kulgeda oma rada, võib see põhjustada lapsel tõsiseid nägemiskahjustusi. Siiski ei soovitata ka iseravimist: last tuleb näidata silmaarstile või lastearstile. 

Muidugi on soovitatud abinõusid, mida on lubatud kasutada tühjenemise kõrvaldamiseks - näiteks enne arstiga konsulteerimist. Sellised vahendid on:

• vaevu roosa kaaliumpermanganaadi lahus;
• boorhappe lahus;
• kange tee.

Esimese lahuse valmistamiseks lisatakse sooja keedetud vette väike kogus kaaliumpermanganaati ja segatakse hästi: tuleks saada kergelt roosakas vedelik. Teda pestakse mitu korda päevas laste silmadega, kasutades selleks vatipatja või marlisalvrätikut. Kontsentreeritumat lahust ei saa kasutada: see võib põhjustada põletusi.

Sarnasel viisil pestakse lapse silmi 2% boorhappega või värske sooja musta või rohelise teega (eelfiltreeritud). Tee tuleks valida looduslik, ilma aromaatsete ja maitseaineteta (ja muidugi ilma suhkruta).

Lisaks neile vahenditele sobib ka kummeli värvi infusioon või furatsiliini lahus, mis eemaldab suurepäraselt kuivanud eritised. [19]

Silmad loputatakse, liikudes silma välisküljest sisenurka.

Tähtis: ilma arsti soovituseta ei saa sidemeid kinnitada. Suletud tingimused hõlbustavad nakkuse arengut ja levikut, mis võib probleemi oluliselt süvendada. [20]

Sõltuvalt silmade väljutamise põhjusest võib arst välja kirjutada tilgad või salvid või isegi antibiootikumid. Sageli kasutatakse laste raviks 20% sulfatsiili (Albucid, naatriumsulfatsiil). Vooluse allergilise olemusega määratakse antiallergilised välised ravimid, immunosupressandid, hormonaalsed ained. 

Ravimid, mida arst võib välja kirjutada

Sulfatsiilnaatrium	Silma tilgad antimikroobse sulfanilamiidkomponendiga, millel on ulatuslik toime. Ravimit on lubatud kasutada alates sünnist, üks tilk 3-6 korda päevas. Kasutamise ajal võib tekkida lühike põletustunne ja limaskesta ärritus.
Levomütsetiin langeb	Antibiootikumravim klooramfenikool (klooramfenikool), millel on bakteriostaatilised omadused. Saab kasutada üle 4 kuu vanuste laste raviks, üks tilk kolm korda päevas. Võimalikke kõrvaltoimeid seostatakse individuaalse ülitundlikkusega.
Tetratsükliini salv 1%	Alumise silmalau taha asetatakse tetratsükliini sisaldav salv kuni viis korda päevas. Ravim on tavaliselt hästi talutav, kuid seda ei soovitata alla kaheksa-aastastele lastele.
Futsitalmik	Fusidiinhappel põhinevad lokaalsed tilgad. Need on ette nähtud bakteriaalsete infektsioonide raviks, üks tilk mõlemasse silma kaks korda päevas, nädala jooksul. Keskmine kestus on üks nädal. Kui leitakse allergia ravimi suhtes, lõpetatakse ravi.
Aktipol	Ravim on interferooni indutseerija, sellel on antioksüdant, immunomoduleeriv, taastav toime. Seda kasutatakse viiruslike, degeneratiivsete ja traumaatiliste silmakahjustuste raviks. Aktipol määratakse vastavalt individuaalselt valitud skeemile. Rakendamise käigus võib harvadel juhtudel tekkida konjunktiivi punetus.
Allergodil	Dekongestandid ja antiallergilised oftalmoloogilised tilgad, mis on ette nähtud laste allergiliste protsesside jaoks, alates 4. Eluaastast. Reeglina tilgutatakse üks tilk ravimit hommikul ja õhtul. Võimalikud kõrvaltoimed: mööduv silmade ärritus, mõru maitse suus.

Vitamiinid

Silma väljutamise korral on soovitatav last toita A-vitamiini (kõrvits ja porgand, virsik, bataat, petersell või brokoli) ja askorbiinhapet (tsitruselised, tomatid ja paprika, kiivi, kapsas või spargel) sisaldavate toitudega. Samuti peaksite vältima maiustuste, küpsetiste söömist, kuna sellised tooted mõjutavad immuunsüsteemi seisundit negatiivselt.

• Askorbiinhape aitab tugevdada immuunsust. Selle vitamiini vajaliku koguse määrab arst: alla ühe aasta vanuste laste päevane annus on tavaliselt 30 mg, alla 3-aastastele - 40 mg ja alla 12-aastastele - 45 mg. Arsti äranägemisel võib annust veidi suurendada.
• A-vitamiin on hädavajalik silmade normaalseks tööks, samuti kohaliku immuunsuse toetamiseks. Päevane annus on: alla ühe aasta vanustele lastele 1875 RÜ, alla 3-aastastele - 2000 RÜ, alla kuue-aastastele - 2500 RÜ, alla kümneaastastele - 3500 RÜ, noorukitele - 4–5 tuhat RÜ.

Millises vormis vitamiine välja kirjutada, otsustab arst. Enamasti on need vedelad tilgad või kapslid sisekasutuseks. Kergematel juhtudel piisab lihtsalt dieedi korrigeerimisest, ilma ravimite ja vitamiinipreparaatide täiendava tarbimiseta.

Füsioteraapia ravi

Füsioteraapiat kasutatakse laialdaselt ambulatoorsetes tingimustes, erinevates laste meditsiiniasutustes. Suurtes kliinilistes keskustes on alati spetsialiseerunud füsioteraapia osakonnad, kus laste füsioteraapia kasutamine on aktiivsem.

Sõltuvalt silmade väljutamise põhjusest on ette nähtud erinevat tüüpi ravi. See on laserravi ja elektriline stimulatsioon ehk elektroforees (viis, kuidas ravim elektrivoolu abil otse koesse saada). Mõne patoloogilise protsessi jaoks on sobiv magnetostimulatsioon ja manuaalteraapia. Põletikuliste silmahaiguste korral aitab füsioteraapia infektsioonist kiiremini vabaneda.

Reeglina on sellised protseduurid valutud ja haiged lapsed kergesti talutavad. Pediaatrias kasutatakse kõige sagedamini suhteliselt kergeid tehnikaid, väikese võimsusega efekte. Näiteks kasutatakse elektrivoolu umbes 10 korda vähem kui täiskasvanud patsientide raviks. [21], [22]

Alternatiivne ravi

• Sekretsioonide pneumokoki iseloomuga, mädaste protsessidega tilgutatakse silma kombucha infusioon. See kiirendab paranemisprotsessi.
• Valmistage kibuvitsamarjade infusioonist või keetmisest losjoneid. Pruulige 200 ml keevas vees 2 tl. Puuviljad, nõudke pool tundi ja seejärel filtreerige.
• Allergia puudumisel lahjendatakse mett soojas vees, lähtudes suhtest 1: 2. Kasutage lahust silmatilkade või kreemide asemel. Samuti on soovitatav mett tarbida sisemiselt, et tugevdada immuunsust ja üldist positiivset mõju nägemisfunktsioonile.
• Andke lapsele 1 spl päevas. L. Värsked või kuivatatud mustikad.
• Kanna silmadele värsked ja puhtad viinamarjalehed.

Taimne ravi

• Silmapaistval taimel põhinevad tilgad kõrvaldavad silmade patoloogilise väljutuse, leevendavad infektsiooni. Segage 5 tilka silmapilku ja 15 ml soolalahust, tilgutage 1-2 tilka saadud vedelikku mõlemasse silma kolm korda päevas.
• Peske tühjendus regulaarselt aniisi infusiooni kastetud vatipadjaga.
• Valmistage tillivett: pool supilusikatäit kuiva tilli valatakse 200 ml keeva veega, infundeeritakse, kuni see jahtub, filtreeritakse hästi. Kasutage infusiooni pesemiseks kuni kolm korda päevas.
• Soolalahusega (1: 3) lahjendatud värsket plantainimahla tilgutatakse kolm korda päevas 1-2 tilka.
• Valmistage meditsiinilise saialille infusioon: 3 tl. Kuivatatud lilled valatakse termosesse 500 ml keeva veega, nõutakse poolteist tundi. Infusioon lisatakse teele ja seda kasutatakse ka pesemiseks.
• Valmistage losjoonid meditsiinilise vahukommi baasil: valage 200 ml keeva veega 2 spl. L. Taimed ja nõudke pool tundi. [23]

Homöopaatia

Kõige tavalisem homöopaatiline ravim mitmesuguste lapse silmade väljutamise kõrvaldamiseks on Similasani tilgad, mis on valmistatud Ameerika Ühendriikides. Tilgad sobivad kasutamiseks täiskasvanutel ja lastel alates 2. Eluaastast. Preparaat on 100% looduslik, ohutu ega põhjusta kõrvaltoimeid.

Homöopaat võib lapsele korjata muid ravimeid monopreparaatide kujul: lastele pakutakse kõige sagedamini lahjendeid - näiteks 6X, 12X, 6C, 3-4 korda päevas.

Silmade väljutamise korral aitavad sellised homöopaatilised ravimid:

• Apis melifika - põletava pisaravooluga, silmalau ödeemiga;
• Argentum nitrikum - vastsündinutel paksu tühjenemisega;
• Arsenicumi album - tugeva läbipaistva tühjenemisega, üldise heaoluhäirega;
• Belladonna - tühjenemisega, millega kaasneb fotofoobia;
• Eufraasia - allergilise pisaravooluga;
• Gepari väävlid - kollase paksu tühjenemisega;
• Mercurius solubilis või vivus - rohke, ebameeldiva lõhnaga silmade väljutusega;
• Pulsatilla - kollaka ja rohelise eritisega, kleepuvad silmalaugud pärast und;
• Väävel - kuivade koorikute moodustamisel.

Eksperdid ütlevad, et homöopaatilise ravimi õige valiku korral peaks paranemine toimuma esimese kahe päeva jooksul alates ravi algusest.

Kirurgia

Laste silmade väljutamise ilmnemisega toiminguid tehakse harva ja ainult erijuhtudel, kui selleks on selgeid märke. Ravi viiakse läbi nii haiglas - haiglas kui ka ambulatoorselt, kui patsient läheb pärast sekkumist koju.

Ambulatoorselt, kus laps ei pruugi tingimata haiglasse minna, tehakse operatsioone, mis ei vaja pikaajalist operatsioonijärgset jälgimist. See on tavaliselt kasulik ebanormaalse tsiliaarse kasvu, pisaravoolu, chalazioni, volvuluse või pterygium'i raviks.

Kuni lapsel silma väljutamise ilmnemise põhjuste selgitamiseni ei saa kirurgilist ravi määrata, kuna on vaja mitmesuguseid diagnostilisi protseduure.

Ärahoidmine

Peamine viis lapse silma väljutamise vältimiseks on hügieenieeskirjade järgimine. Seetõttu peavad vanemad ise järgima kõiki isikliku hügieeni soovitusi, samuti õpetama seda lapsele.

Mis tahes patoloogiat on lihtsam vältida, kui viia laps pärast seda arstide juurde ja proovida leida silma väljutamise põhjus, et seejärel raviga tegeleda. Ekspertide sõnul on enamikul lastel probleem seotud temperatuuri režiimi rikkumisega, nakkushaiguste ja allergiatega. Seetõttu tuleks ennetamiseks järgida järgmisi soovitusi:

• järgige hoolikalt kõiki hügieenieeskirju: regulaarselt ujuge last, tagage tema voodipesu ja voodi puhtus, tehke korteris ja lastetoas märgpuhastust, jälgige käte, mänguasjade jms puhtust;
• kui laps kasutab prille või läätsesid, peate jälgima nende puhtust;
• kõndige sageli, ventileerige ruume regulaarselt ja kasutage vajadusel niisutajat;
• tagada lapse täielik tasakaalustatud toitumine kvaliteetsete ja värskete toodetega;
• veenduge, et laps kasutab ainult oma puhast rätikut;
• vältige lapse suhtlemist haigete inimestega, proovige mitte ilmuda avalikesse kohtadesse viirushaiguste suurenenud riski perioodidel (sügis-talv, talv-kevad).

Lisaks on silmade tervise säilitamiseks vaja neid kaitsta suitsu, tolmu ja tugeva tuule eest. Ärge hõõruge oma nägu ja silmalaud määrdunud kätega.

Prognoos

Õigeaegse ravi alustamisel on prognoos soodne: 1-4 nädala jooksul peaks toimuma täielik taastumine. Peamine on see, et isegi haiguse esimeste ilmingute korral peate pöörduma arsti poole, eriti kui alla viie aasta vanune laps on haige, kelle immuunsüsteem pole veel piisavalt moodustatud. Kui te ignoreerite ravi, võib pindmine protsess muutuda sügavaks, millega kaasneb sarvkesta sisekihtide põletik.

Mis tahes patoloogia, sealhulgas lapse silmade väljaheide, mõjutab negatiivselt kogu keha seisundit. Seetõttu on oluline pöörduda arsti poole võimalikult varakult. Me ei tohi unustada, et õigeaegne ravi ja pädevad arsti ettekirjutused on laste tervise võti.