Follikulaarne konjunktiviit

Kui silma limaskest põletikub koos vesikulaarsete moodustiste - folliikulite (ladina keelest folliculus - sac) ilmumisega, siis pole see midagi muud kui follikulaarne konjunktiviit. RHK-10 kohaselt on haiguse ägeda vormi kood H10.019 ja kroonilise vormi kood H10.439.

Epidemioloogia

Statistika kohaselt on 80% juhtudest ägeda konjunktiviidi, sealhulgas follikulaarse konjunktiviidi, põhjustajaks viirused, kusjuures adenoviirused moodustavad 65–90% juhtudest.

HSV põhjustatud ägeda follikulaarse konjunktiviidi esinemissagedus on 1,3–4,8% kõigist ägeda konjunktiviidi juhtudest.

Põhjused follikulaarne konjunktiviit

Sõltuvalt põletikulise protsessi vormist võib seda tüüpi konjunktiviit olla äge või krooniline ning selle tüübid määratakse etioloogia järgi.

Seega on ägeda follikulaarse konjunktiviidi põhjused järgmised:

• enam kui kahe tosina serotüübiga hingamisteede adenoviirused, mis põhjustavad adenoviiruslikku konjunktiviiti jaepideemilise keratokonjunktiviidi;
• HSV1 (herpes simplex viirus) ja Varicella zoster viirus (herpesviiruse tüüp 3 ehk tuulerõugeviirus), millega nakatumine põhjustab ägedat herpeedilist konjunktiviiti. [ 1 ]

Kroonilise follikulaarse konjunktiviidi peamised põhjused on järgmised:

• klamüüdiainfektsioon – bakter Chlamydia trachomatis; [ 2 ]
• viiruslik nahainfektsioon – molluscum contagiosum ehk silmalaugude naha, nende servade ja silmade limaskesta kahjustus rõugeviiruse (Molluscum contagiosum viirus) poolt, mis levib kokkupuutel või saastunud esemete kaudu. [ 3 ]

Konjunktiivi krooniline põletik võib olla seotud allergiaga lokaalselt manustatavate silmaravimite suhtes: silmatilgad (Proserin, Pilocarpine, Dipivefriin, [ 4 ] Carbachol, Atropine, Brinsolamiid [ 5 ] jne) või viirusevastaste ainete lahused, mida süstitakse konjunktiivikotti.

Samad infektsioonid põhjustavad lastel ka follikulaarset konjunktiviiti, lähemalt publikatsioonides:

Äge konjunktiviit lastel

• Viiruslik konjunktiviit lastel
• Konjunktiviit ja keratiit lastel
• Herpes simplex viirus ja silmahaigused lastel

Riskitegurid

Nakkusliku konjunktiviidi tekke kõige tõsisem riskitegur on otsene kokkupuude patsiendi silmadest erituva eritisega või kaudne kokkupuude, näiteks padjal oleva rätiku või padjapüüri kaudu.

Levinud tegurite hulka kuuluvad ka: halb isiklik hügieen; nõrgenenud immuunsus; oftalmoloogiliste haiguste, näiteks blefariidi, kuiva silma sündroomi, silmalaugude või pisarakanali meibomi näärmete põletiku esinemine; kontaktläätsede ebaõige kasutamine, samuti teatud silmatilkade pikaajaline kasutamine.

Pathogenesis

Viirusliku päritoluga follikulaarse konjunktiviidi korral on patogenees tingitud asjaolust, et viirusosakesed (virionid) tungivad läbi epiteelirakkude tsütoplasmaatiliste membraanide tsütoplasmasse ja rakkude tuuma. Pärast selle genoomi (RNA või DNA) sisaldava viirusnukleokapsiidi sissetoomist häirub konjunktiivi limaskesta epiteeli rakkude struktuur, viirus hakkab paljunema: selle DNA transkribeeritakse ja replitseerub rakutuumades.

Sel juhul vabanevad mõned uued virionid tuumadest ja nakatavad teisi rakke, mis viib immunokompetentsete epiteelirakkude – T-lümfotsüütide – aktiveerumiseni, mis hävitavad viirusega nakatunud rakke.

Nagu uuringud on näidanud, on põletiku tagajärjel tekkivad folliikulite kujul olevad subkonjunktiivi infiltraadid lümfotsüütide kogunemised.

Sümptomid follikulaarne konjunktiviit

Enamiku patsientide puhul on follikulaarse konjunktiviidi esimesteks tunnusteks silmade punetus ja liiva tunne silmades.

Kui adenoviirus mõjutab konjunktiivi, kestab inkubatsiooniperiood - alates nakatumise hetkest kuni põletiku sümptomite ilmnemiseni - umbes 10 päeva ja haiguse kestus võib olla 7-28 päeva.

Peamised sümptomid on pisaravool ja vesine eritis ( klamüüdiaalse konjunktiviidi korral – mukopurulentne), silmalaugude turse ja konjunktiivi difuusne turse (kemoos), ereda valguse talumatus (fotofoobia) ja ähmane nägemine.

Konjunktiivi võlvkelmel (fornix conjunctivae) ilmuvad ümmarguse kujuga väljendunud mullide (papillaarsete või vesikulaarsete) moodustised läbimõõduga 0,5–1,5 mm.

Äge herpeetiline konjunktiviit, millega kaasneb silmade sügelus ja põletustunne, võib esineda kahel kujul: follikulaarne ja vesikulaar-haavandiline - silmalaugude vesikulaarsete löövetega (ja nende seroosse eritisega).

Ägeda vormi korral on kahjustus sageli ühepoolne, kuid mõne päeva jooksul nakatub ka teine silm. Peaaegu pooltel juhtudel on kõrvade ees asuvate lümfisõlmede suurenemine ja nende valu palpeerimisel - preaurikulaarne lümfadenopaatia.

Kui neel on samaaegselt põletikuline (st tekib kurguvaluga farüngiit), täheldatakse kehatemperatuuri tõusu, mida defineeritakse kui farüngo-konjunktiivi või farüngokonjunktiivi palavikku.

Tüsistused ja tagajärjed

Herpeetilise keratokonjunktiviidi tüsistus on silma sarvkesta põletik ja herpeetilise keratiidi teke.

Klamüüdia põhjustatud kroonilise follikulaarse konjunktiviidi tagajärg võib olla trahhoom - sarvkesta pindmiste veresoonte põletik ja selle hägustumine.

Diagnostika follikulaarne konjunktiviit

Follikulaarne konjunktiviit on kliiniline diagnoos, mis pannakse silmade hoolika uurimise, konjunktiivi uurimise ja asjakohaste laboratoorsete testide abil.

Infektsiooni kindlakstegemiseks on vajalikud järgmised uuringud: silma määrdumine (eritunud eritise bakterikultuur) ja konjunktiivi kraapimine, üldine vereanalüüs, HSV1 ja teiste viiruste vastaste antikehade vereanalüüs.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse teist tüüpi konjunktiviidi, samuti sarnaste sümptomitega oftalmoloogiliste haigustega (eesmine uveiit, skleriit jne).

Ravi follikulaarne konjunktiviit

Klamüüdia põhjustatud follikulaarse konjunktiviidi ravi hõlmab lisaks paikseks manustamiseks ka suukaudset antibakteriaalset ravi, kasutades tetratsükliini ja erütromütsiini.

Olulised ravimid paikseks kasutamiseks:

• Silmatilgad konjunktiviidi korral
• Konjunktiviidi salvid

Herpesviiruste põhjustatud silma limaskesta põletiku korral määravad oftalmoloogid silmatilku Trifluridine (Trifluridine, Lansurf, Viroptic) - üks tilk iga kahe tunni järel ja kolme kuni nelja päeva pärast - viis korda päevas; silmageel Ganciclovir (Virgan) - kuni viis korda päevas. Betadine (5% lahus) kasutatakse - konjunktiivi määrimiseks kolm korda päevas.

Suukaudsete ravimite hulka kuuluvad atsükloviir (0,4 g kolm korda päevas), valatsükloviir ( Valtroviir ) (0,5 mg) või famtsükloviir (0,25 g kolm korda päevas).

Adenoviiruse konjunktiviidi raviks ei ole viirusevastane ravi soovitatav; sümptomite leevendamiseks mõeldud toetavate meetmete hulka kuuluvad sellised ained nagu kunstpisarad või antihistamiinikumitilgad (Cromogexal, Vizin, Opanadol jne), samuti külmad kompressid.

Arsti soovitusel on võimalik täiendav taimne ravi, lisateabe saamiseks vaadake – Silmade loputamiseks mõeldud ürdid

Molluscum contagiosumi korral saab läbi viia kirurgilise ravi - kuretaaži, mis on kahjustatud limaskesta kihi mehaaniline eemaldamine.

Ärahoidmine

Nakkusliku päritoluga konjunktiviidi korral hõlmavad ennetavad meetmed isikliku hügieeni reeglite järgimist, eelkõige käte puhtust.

Käsi tuleb alati seebiga pesta ja kui on olnud kokkupuudet konjunktiviidiga inimesega, tuleks käsi töödelda alkoholipõhise desinfitseerimisvahendiga.

Prognoos

Follikulaarse konjunktiviidi korral on enamiku patsientide prognoos soodne.