Pharyngokonjunktiivne palavik: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Pharyngoconjunctival palavik on äge viirushaigus, mis ei kuulu epideemia kategooriasse. Selle põhjuseks on adenoviiruse III, V ja VII serotüübid. Nad kõik on madalate temperatuuride suhtes vastupidavad, kontaktide kaudu edastatavad ja ka õhus olevad tilgad. Haiglate vanuselise koosseisu analüüsimisel selgub, et nad on põhiliselt kooliealised ja algkooli vanemad. Silmahaigusele eelneb kliiniline pilt ülemiste hingamisteede ägedast katarrist. Seda väljendatakse kehatemperatuuri tõusuga 38-39 ° C, farüngiidi, riniidi, trahheiidi, bronhiidi ja mõnikord kesknärvisüsteemi nägemisega. Patsiendid kurdavad nõrkust, halb enesetunne, kuivamise tunne ja kriimustumine kurgus, köha, verine nina. Uurimisel on võimalik näha folliikulusid neelu tagajalal, mõnikord märkimisväärsel arvul, hüperemiililisel alusel, aga ka väikese keelega hallimeelseid folliikuleid. Protsessi iseloomustab selge joon piiratud neelupõletiku limaskestale normaalse limaskestale, mis vooderdab kõva mao.

Adenoviirused avastati 1953. Aastal W. Rowe poolt adenoide ja laste mandlite koekultuuris. Tulevikus identifitseeriti 24 seroloogilist liiki (praegu on mitut kümmet neist isoleeritud). Sellele nakkusele tundlikkus on eriti suur lastel vanuses 6 kuud kuni 3 aastat. Nakkuse allikad on haavad inimesed, kes eritavad patogeene koos neelu-, hingamisteede ja väljaheidete sekretsioonidega. Adenoviiruse nakkused esinevad sporaadiliste haiguste ja epideemiliste haiguspuhangute vormis lasteasutustes. Vastavalt statistika lõpus XX sajandil. Täiskasvanute seas olid adenoviirusinfektsioonid umbes 3% (hooajalised - 7-10%), laste seas - kuni 23% (hooajalised perioodid - kuni 35%).

[1]

Farüngokonjunktiivi palaviku sümptomid

Pharyngoconjunctival katku sümptomid varieeruvad: see võib ilmuda valdavalt katarr ülemiste hingamisteede (äge riniit, äge katarraalne hajus farüngiit, larüngiit ja trahheiit äge), konjunktiviit (katarraalne, follikulaarse looritaoline), keratokonjunktiviidiga faringokonyunktivitnoy palavik, bronhiit ja kopsupõletik. Kõige tüüpilisem vorm on pharyngoconjunctival palavik, mis voolab tüüpilise ilminguid adenoviirus infektsioon. Selle põhjustajaks on adenoviirused III, VII ja VIII ning muud liigid.

Farüngokonjunktiivi palaviku inkubatsiooniperiood on 5-6 päeva. Haigus algab palaviku ja ägeda kehatemperatuuri tõus kuni 38-40 ° C-ni ja keskmise raskusega mürgistus, katarraalne põletik nina limaskest, limaskesta neelu (kliinilised ilmingud erinevates vormides ägeda neelupõletik kirjeldatud allpool) ja ülemiste hingamisteede. Seal on rikkalikult seroosne või limaskestade-seroosne eritis ninast, köha esimestel tundidel - kuiv, siis märja rohke lima alates hingetoru ja kõri. Continua tüüpi kehatemperatuur kestab kuni 10 päeva. Katarlaalsed nähtused on tavaliselt püsivad ja pikenenud, eriti külmetus. Selle aja jooksul võib ebaõnnestuda adenoviiruse ees ninakõrvalurgete kiirühendussüsteem bakteriaalsed mikrobiootat ja sekundaarsete äge sinusiit. Mõnel juhul on kahe- ja isegi kolmelaine palavik.

Esimesel päeval haiguse või hiljem arendada konjunktiviit - kohustuslik funktsioon pharyngoconjunctival palavik, mis algselt on sagedamini ühepoolne, ja siis on teise silma ja konjunktiviit. Pharyngokonjunktiivi palavikule iseloomulikud on kilekonjunktiviit, mis määrab selle adenoviiruse infektsiooni vormi nnoloogia. Filletlaide esineb sagedamini haiguse 4.-6. Päeval, esialgu üleminekuposti piirkonnas ja seejärel levib peaaegu kogu konjugaadi pinnale. Õhukesed, delikaatsed, valged või hallikasvalgusega filmid hoitakse mõnikord kuni 13 päeva.

Harilikust haruldast palaviku sagedane sümptom on submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemine. Haiguse esimestel päevadel on mõnikord oksendamine, väljaheite kiirenemine. Haiguse esimestel päevadel, ilma oluliste muudatusteta, veres, siis mõõdukas leukopeenia, neutrofiilia, ESR tõus.

Kurguarst ja silmaarst, kes sageli jälgida selliseid patsiente, tuleb meeles pidada, et üks tõsiseid komplikatsioone, kui pharyngoconjunctival palavik on adenoviiruse kopsupõletik, mis mõnel juhul võib tekkida esimestel päevadel haiguse ja määrata selle tõsidus põhi. Adenoviiruse kopsupõletik iseloomustab tugev ja tihti venivad, raske joove, õhupuudus ja tsüanoos, mis näitab toksilised müokardiit. Nähtusid kopsudes muutub märgatavalt löökpillid heli ja rikkaliku kirev niiske kopsus. Vastavalt SNNosov jt (1961), S.N.Nosova (1963), mõnel puhangute-aastaste laste hulgas märkimisväärne oli suremus kuni 1 aasta.

Tavaliste kliiniliste ilmingute taustal või mõnel neist stihaniist (tavaliselt haiguse 2.-4. Päeval) esineb ühe- või kahepoolne konjunktiviit. Selle kliiniline pilt koosneb silmalauju konjunktiivi hüpeemia ja karedusastmest, väikeste folliikulite välimusest madalama üleminekukoostis, mõnikord ka halli värvusega kilekatetega. Konjunktiivi õõnsusest eemaldatav on kõige sagedamini seroosne limaskest.

Üsna tüüpiline sümptom on enneelmsete lümfisõlmede reaktsioon. Mõnel juhul, eriti anamneesiga lastel, kaalutakse allergia ja diatsesiga, täheldatakse adenoidkude sagedasemat reaktsiooni. See väljendub alamaktsiinide, emakakaela, subklaviaansete ja isegi nõelravi lümfisõlmede suurenemises ja valulikkuses. Lastearstid usuvad, et sellist reaktsiooni tuleb vaadelda kui akuutse hingamisteede haiguse kompleksset kliinilist pilti.

Kirjeldatud kliinilise pildi taustal esineb sageli sarvkesta kahjustusi. Sarvkest kaasatakse protsessi samaaegselt konjunktiiviga. Epiteeli lokaliseerimine on väikeste täppide pindmine keratiit. Halli värvipuudus värvitakse fluorestseiiniga. Kontrollige nende esinemist ja eristage neid sarvkesta osalusest iseloomulike muutuste tõttu epideemilistes keratokonjunktiviitides ainult biomikroskoopia abil. Kõik kliinilised sümptomid, mis moodustavad pharüngokonjunktiivse palaviku aluse, kestavad kõige rohkem kaks nädalat. Keratiidi nähtused kaovad ilma jälgi.

Kirjanduses on kirjeldatud farüngokonjunktiivi palaviku kordumist. Relapseerumist põhjustab tavaliselt külm. On võimalik, et see on tingitud palavikule stabiilse immuunsuse puudumisest ja haiguse teine haiguspuhang on põhjustatud adenoviiruse nakatumisest teise serotüübiga, mille suhtes organismil puudub puutumatus.

Pharyngoconjunctival palaviku diagnoosimine

Diagnoosi adenoviirus nakkuse esinemise tüüpiline pharyngoconjunctival palavik sündroom, eriti nähtusi membraanne konjunktiviidi võib teha põhineb kliiniliste sümptomite ja epidemioloogilised andmed raamatupidamine.

Diferentseeritud diagnoosimine toimub peamiselt gripi ja kilekonjunktiviidi esinemisega - difteeriaga. Täpne diagnoos, mille vajadus on lastegruppide epideemilistes puhangutes, määratakse viroloogiliste uuringute meetodil.

Praktiliselt on vaja eristada mitte ainult kolme viirusliku konjunktiivi kahjustuse vormi. Kõigepealt peame püüdma eristada neid bakteriaalse päritoluga konjunktiviitidest, ilma milleta pole mõistlikku patogeneetilisi ravimeid võimalik määrata. Praegu on bakteriaalne konjunktiviit kõige sagedamini põhjustatud stafülokokkidest. Tavaliselt erinevad need viiruslikust konjuktiviidist suurel hulgal konjunktiivi õõnsusest ja teisest iseloomust eemaldatavast. Eraldatud väga varsti muutub mädanikuks. Kui bakteriaalne konjunktiviit tavaliselt ei täheldatud kokku reaktsioon palavik, nõrkus ja muud aistinguid kipuvad nad ei folliikulite poolset vastust konjunktiivilt (va folliikulite põletiku). Enamikul juhtudel ei osale regionaalsed lümfisõlmed.

Erilist diagnoosimist tuleks erilist tähelepanu pöörata sarvkesta uurimisele. Selle tundlikkuse vähenemine, epiteeli või subtsipiteeli lokaliseerimise punkti (ja mõnel juhul ka mündilaadse) sadenemine peaks suunama arsti diagnostilise arusaama viirusliku infektsiooni suhtes. Kui diferentsiaaldiagnoosimist raske konjunktiviidi (bakteriaalsed või viiruslikud) ja sel juhul, segainfektsioonide, mis võivad viia ebamäärane pilt kliiniliste ilmingute protsessi, siis on soovitav teostada otse mikroskoobis (bakterioloogiliste) ja tsütoloogiline uuringud. Neid meetodeid saab kasutada igas meditsiiniasutuses, kus on minimaalne laboriseade ja tavaline valgusmikroskoop. Tuvastamine neutrofiilsetes leukotsüüdid mustamine ja mitmed mikrofloora (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) tekitab diagnoosida bakteriaalse konjunktiviidi.

Konjuktiivsete uuringute tsütoloogilise meetodi puhul on selle juhtivuse tehnika järgmine. Konjuktiivi kraapimise protseduurile peaks eelnema hea anesteetikum. Selle põhjuseks on kolmekordne instillatsioon 1% dikaini lahuse konjunktiivi õõnsuses. Samuti on soovitav kasutada mõnda muud meetodit, rakendades rakendust dicainiga alumise üleminekukorra piirkonnale. Selle tagajärjel asetatakse 0,5 ... 1% dikaini lahus niisutatud puuvillavatt alumises konjunktiivis 3-5 minutiks. Selline anesteesia muudab korrapärase kraapimise menetluse täiesti valutuks. Kui uuringu materjali tuleb võtta ka ülemise üleminekuvarhi piirkonnast, võib sarnast taotlust teha ka ülemise kooakumulatiivse võlviku piirkonnas. Kui nüri slaidi abil saavutatakse anesteesia, kasutage tüpilise Gref-nuga või plaatina silmuse abil konjunktiivi kude nahka soovitud ala rõhu all. Materjali üleviimiseks slaidi külge kinnitage see 10 minutit etüülalkoholis, seejärel kuivatage õhu käes. Värv valmistati vastavalt Romanovski 40-minutile, pesti kraani veega ja kuivatati uuesti õhus. Seejärel jätkake mikroskoopilise uuringuga.

Viiruse infektsioonides toimub lümfotsüütide ja monotsüütide reaktsioonid, kudede rakulised elemendid on oluliselt muutunud. Tuumade lüüsimine ja killustumine on täheldatud konjunktiivi epiteeli tsütoplasma vakuulle. Raku ümbrikut saab hävitada, purustatud tuum võib olla väljaspool rakku. Mõnikord on hävitatud korpusega raku elemendid, mis ühinevad, hiiglasliku raku mitmetuumalise struktuuri, nn symplast. Sümplaste esinemine on viirusliku infektsiooni jaoks väga tüüpiline. Selleks, et kirjeldatud pilt ei oleks kunstliku iseloomuga, on vaja väga hoolikalt konjunktiivi kudedest kraapida, lubades selle segada. Mis puudutab hemorraagilist epideemilist konjunktiviiti, siis sel juhul on konjunktiivi surnutest leitud suured kogused punaseid rakke, mis näitab viiruse toksilist toimet veresoontele. On iseloomulik monokultuurne rakulise eksudaadi tüüp, seal on histiotsüüdid.

Need viirusliku infektsiooni tüüpilised muutused tulenevad asjaolust, et viirusliku nakkusohu põhimõttel on võime paljuneerida ainult intratsellulaarselt - elusorganismis või koekultuuris. Kui rakul esineb, viirust adsorbeeritakse sellele vastavalt selle või selle koe tropismile. Pärast adsorptsiooni rakulistes retseptorites püütakse seda raku membraaniga, mis rakku siseneb, moodustades vaakuli. Seejärel hävib kapsiid ja vabaneb viiruse nukleiinhape.

Viiruse nukleiinhape rekonstrueerib rakkude elutähtsat toimet nii, et nakatatud rakk ei suuda enam oma endist eksistentsi jätkata. Kõik energiaallikad, mida see annab viiruse järglastele. Sellisel juhul kasutatakse rakkude tuumat, nukellu ja tsütoplasma. Kõik see, piltlikult öeldes, on esialgsete viirusosakeste moodustamiseks kasutatav ehitusmaterjal. Seega on selge, miks viirusliku infektsiooniga kaasneb konjunktiivi rakkude normaalne välimus, mis pöördumatult kaotavad oma arhitektoonika. Aja jooksul lahkub uus rakkude struktuurist uus viiruste järglaskond. Sellisel juhul lahkub raku membraan ja rakkude tuum, selle moodustunud defekti kaudu tekkiv tuum võib jõuda ümbritsevasse ruumi. Seega võib konjunktiivkude skreipite tsütoloogiline pilt olla viirusliku nakkuse diagnoosimisel ja viirusliku ja bakteriaalse infektsiooni diferentsiaaldiagnoosimisel hindamatu.

Viirusliku nakkuse spetsiifilise patogeeni tuvastamiseks on välja töötatud immunofluorestsents- või fluorestsentsantikehade meetod. Immunofluorestsentsuuring - luminestsents ultraviolettvalguses mikroskoobi bioloogilise objekti sisaldab antigeeni uuritavaid pärast eeltöötlemist spetsiifiliste antikehadega märgistatud fluorokroom- (fluorestseiin). Praegu kasutatakse seda ainult suurtes oftalmoloogilistes asutustes, kus on luminestsentsmikroskoop ja vastav seerum, mis sisaldab antikehi viiruslike infektsioonide erinevatele patogeenidele. Sellele vaatamata peaks praktiline oftalmoloog tundma seda diagnostilist meetodit. Selle põhiolemus on selles, et silede konjunktiivi kraapimise materjalile kantakse värviline seerum (märgistatud antikehadega, näiteks adenoviiruse VIII serotüübiga). Kui patsiendil on ägeda epideemia adenoviiruse konjuktiviit, tungivad antikehad viiruse (antigeeni) kaudu, mis asub konjunktiivi kraapimise rakkudes. Luminestsentsmikroskoobi valguses vaadates hakkab selline rakk fluorestseerima.

See diagnoos on viirusliku infektsiooni tõrgeteta tõend, mis võimaldab kindlaks teha viiruse või mitmete viiruste serotüübi infektsiooni segatud kujul. Hiljuti on kasutatud kuni 7 värvitud vere seerumi antikehade tüüpi.

[2], [3], [4], [5], [6]

Farüngi konjunktiivi palaviku ravi

Bakteriaalsete komplikatsioonide korral (sinusiit, bronhopneumoonia, keratiit - ravi vastavates profiili osakondades).

Farüngokonjunktiivi palaviku ennetamine

Üldised ennetus- ja epidemioloogilised meetmed seisnevad patsientide isoleerimises, nendega mitteseotud isikute kontakti piiramises, üksikute kodutarvete, roogade, pesu jaotus. Patsientidega suhtlemine peab toimuma ainult maskeeringu kandmisel. Patsiendile kasutatavaid esemeid tuleb desinfitseerida.