Mädane konjunktiviit

Silma limaskesta põletikku koos mädase eritise tekke ja vabanemisega diagnoosivad silmaarstid mädase konjunktiviidina.

Epidemioloogia

Kodumaine statistika mädase konjunktiviidi esinemissageduse kohta puudub (või seda ei peeta). Kuid välismaiste andmete kohaselt on ägeda bakteriaalse konjunktiviidi levimus näiteks Ameerika Ühendriikides 13 juhtu tuhande elaniku kohta ja moodustab 18–57% kõigist ägedatest konjunktiviitidest ning peaaegu pooled neist on seotud C. Trachomatis'ega.

Arenenud riikides esineb vastsündinute konjunktiviiti 0,8–1,6%-l vastsündinutest ja ülejäänud riikides 10–12%-l vastsündinutest. Seega on WHO andmetel Aafrika mõnes piirkonnas mädase gonokokilise konjunktiviidi esinemist täheldatud 30–40 vastsündinul iga tuhande elussünni kohta (Põhja-Ameerikas mitte rohkem kui kolmel 10 tuhande kohta).

Põhjused mädane konjunktiviit

Konjunktiivi mädase põletiku peamised põhjused on bakteriaalne või viirusnakkus. [ 1 ]

Ja olenevalt põletikulise protsessi etioloogiast on selle haiguse erinevaid tüüpe: mädane bakteriaalne konjunktiviit [ 2 ] ja mädase või mukopulentse eritisega viiruslik konjunktiviit [3 ]. Sisuliselt on see katarraalselt mädane konjunktiviit, sest katarraalne on limaskesta epiteeli mõjutav põletik.

Põletiku kulgu iseloomu järgi eristatakse ägedat mädast konjunktiviiti ja kroonilist.

Enamasti on ägeda bakteriaalse konjunktiviidi põhjustajateks stafülokokid (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokokid (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans), samuti Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata või Enterobacterales (Proteus mirabilis). Kõik need mikroorganismid võivad silma sattuda kätelt, tolmuosakestelt või naaberlimaskestade (nina, ninakõrvalkoobaste või ninaneelu) kolooniatest.

Nii äge kui ka krooniline mädane konjunktiviit on sageli seotud silmalaugude stafülokokk-blefariidiga. [ 4 ] Gonokokk-konjunktiviidi ehkgonoblennorröa tekke eest vastutab limaskestade kahjustus sugulisel teel leviva Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae poolt. [ 5 ]

Chlamydia trachomatis'e põhjustatud klamüüdiaalne konjunktiviit on samuti konjunktiivi bakteriaalse põletiku krooniline vorm. [ 6 ]

Kroonilise konjunktiviidi teket võib põhjustada silmalau servas asuvate holokriinsete meibomi näärmete põletik - meibomiit. Ühepoolset kroonilist või korduvat bakteriaalset konjunktiviiti, millega kaasneb mukopurulentne eritis, täheldatakse patsientidel, kellel on nasolakrimaalse kanali obstruktsioon (dakrüostenoos) ja selle krooniline põletik - dakrüotsüstiit. [ 7 ]

Mis puutub konjunktiviidi viiruslikku päritolu, siis silmaarstid märgivad nende tekitajate erilist nakkavust. Esiteks on need enamik adenoviiruste tüvesid - hingamisteede viirused, mis mõjutavad silmade limaskesta, põhjustades ägedat epideemilise adenoviiruse konjunktiviiti. [ 8 ] Ja epideemilise hemorraagilise konjunktiviidi põhjustajaks on enteroviirusinfektsioon - perekonna Enterovirus viirused.

SARS-CoV-2 koroonaviirusega seoses ei ole mädast konjunktiviiti kirjeldatud, kuid Covid-19 patsientidel on täheldatud follikulaarse konjunktiviidi juhtumeid. [ 9 ] Enamikul teiste hingamisteede koronaviiruste (Coronaviridae) tüvedega nakatunud patsientidest on teatatud silmade punetusest ja suurenenud pisaravoolust ägedate hingamisteede infektsioonide korral. [ 10 ]

Mädane konjunktiviit lastel

Ekspertide sõnul esineb lastel mädast konjunktiviiti sagedamini kui täiskasvanutel. Lisaks strepto- ja stafülokokkidele, aga ka adenoviirustele võib väikelaste konjunktiivi mädase põletiku põhjustajaks olla ka difteeria batsill (Corynebacterium diphtheriae), lisateabe saamiseks - difteeria konjunktiviit.

Tuulerõugete (tuulerõugete) korral, mille põhjustajaks on HZV (herpes zoster) viirus, võib esineda mukopurulentset konjunktiviiti. [ 11 ]

Loe lähemalt väljaannetest:

• Konjunktiviit tuulerõugete, leetrite ja punetiste korral
• Bakteriaalne konjunktiviit ja keratiit lastel

Vastsündinute oftalmia ehk vastsündinute konjunktiviit - mädane konjunktiviit vastsündinutel - on silma limaskesta bakteriaalse põletiku raske vorm, mis tekib esimese nelja elunädala jooksul C. Trachomatis'e või N. nakkuse tõttu. Gonorröa sünnituse ajal: kokkupuutel sugulisel teel leviva haigusega ema sünnituskanalitega. Gonorröa sünnituse ajal: kokkupuutel sugulisel teel leviva haigusega ema sünnituskanalitega.

Täpsemalt materjalides:

• Klamüüdia konjunktiviit lapsel
• Konjunktiviit vastsündinutel

Riskitegurid

Konjunktiivi mädase põletiku tekkimise riski suurendavad tegurid on järgmised:

• Halb hügieen (silma puudutamine määrdunud kätega, kellegi teise rätiku või silmameigi kasutamine, halb kontaktläätsede hügieen);
• Ägeda hingamisteede infektsiooniga lähedal viibiva inimese köhimine või aevastamine;
• Ülemiste hingamisteede sisemise infektsiooni, ninakõrvalkoobaste või ninaneelupõletiku esinemine;
• Silmahaigused (kuivsilmsus, silmalau serva põletik - blefariit);
• Nõrgenenud immuunsüsteem.

Pathogenesis

Nakkuslike, eriti bakteriaalsete põletikuliste protsesside tekkes on patogenees tingitud komplemendisüsteemi aktiveerimisest ja fagotsüütide (makrofaagide ja neutrofiilide) ning T- ja B-lümfotsüütide põletikuliste tsütokiinide vahendusel rakulise immuunsuse tugevnenud vastusest bakteriaalsele invasioonile.

Esiteks lõhuvad nad oma ensüümide - tsütolüsiinide - toimel rakumembraanide terviklikkust, seejärel seonduvad nad adhesiooni teel keha erinevate kudede rakustruktuuridega ja seejärel toimub invasioon. See tähendab, et mikroob hävitab koerakud, antud juhul konjunktiivi, et säilitada oma eksistentsi oma eksotoksiinide ja ensüümide (hüaluronidaas, streptokinaas, nukleaasid) abil.

Lisaks viib bakterite lüüsile suunatud põletikulise reaktsiooni tugevnemine veelgi suuremate kudede muutusteni, kuna kogu kohalik fagotsüütide kogum tõmbub bakterite invasioonikohta. Erituv mäda on segu surnud limaskesta kudede rakkudest (detriit), surnud leukotsüütide immuunrakkudest (makrofaagid jne) ja nende poolt hävitatud bakterite jäänustest. Konjunktiivi hüpereemia on selle veresoonte laienemise tagajärg.

Viirusnakkuse arengu mehhanismis peetakse peamiseks viiruste virionide võimet tungida rakkudesse ja seal alustada oma RNA replikatsiooni, mis põhjustab kaitsva ehk põletikulise reaktsiooni. [ 12 ]

Sümptomid mädane konjunktiviit

Bakteriaalsete infektsioonide korral avalduvad mädase konjunktiviidi esimesed tunnused tavaliselt silmade hüpereemiana (punetusena) ja pisaravooluna - suurenenud pisaravedeliku tootmise ja vooluse (pisaravoolusena). Põletikulise protsessi arenedes suureneb silmalaugude ja ümbritsevate pehmete kudede turse ning silmades tekib põletustunne. Alguses on silmadest eritis ebaoluline, limas-mädane (gonokokilise konjunktiviidi korral - seroos-verine).

Järgmises etapis võib punetus olla intensiivsem (isegi silmavalged muutuvad roosaks või punakaks); silmalaud on veelgi paistes, nende erüteem kaob (gonoblennorröa korral levib turse kõvakesta limaskestale ja silmalaugude nahk omandab sinaka varjundi); silmades tekib pisaravool ja eritis muutub tihedamaks - kollakasvalgeks või rohekaskollaseks, silmanurkadesse koguneb eritist. Une ajal voolab mäda jätkuvalt välja, kuivades ripsmetel kleepuvate koorikute kujul ja hommikuks liimib alumise ja ülemise silmalau.

Viirusnakkused võivad põhjustada ka konjunktiivi mõõdukat punetust, kõvakesta kapillaaride paistetust, valu silmades (nagu oleks liiv sisse sattunud), sageli ka ereda valguse talumatust (fotofoobia).

Epideemilise hemorraagilise konjunktiviidi korral tekivad konjunktiivile väikesed täpid (valged või kahvatukollased) – märk pisaranäärmete kanalite ummistusest – ja difteeria korral tekivad konjunktiivile hallid kiled. [ 13 ]

Tüsistused ja tagajärjed

HZV-viiruse põhjustatud konjunktiviidi korral võib silma sarvkest või veresoonkond põletikuliseks muutuda, mille tagajärjel nägemine halveneb.

Gonokokkide (sh vastsündinutel) põhjustatud mädase konjunktiviidi tüsistused ja tagajärjed - sarvkesta pindmise põletiku (keratiidi) teke ja seejärel selle haavandumine koos võimaliku perforatsiooniga, mille tulemuseks on sarvkesta hägusus.

Difteerilise mädase konjunktiviidi tagajärgede hulka kuuluvad sarvkesta hägusus, sarvkesta haavandumine koos kahjustatud piirkondade nekroosiga ja entropioon (silmalau klapp silmamunale). Rasketel juhtudel on suur oht silmamuna sarvkesta perforatsiooniks ja selle atroofiaks.

Diagnostika mädane konjunktiviit

Mädase konjunktiviidi diagnoosimine on enamasti kliiniline - põhineb füüsilisel läbivaatusel ja sümptomite ilmnemisel.

Teostatakse silma ja konjunktiivi uuring.

Täpse diagnoosi peamised uuringud on silmaproovi võtmine ja eritise bakteriaalne uuring (patogeense floora määramiseks).

Instrumentaalne diagnostika võib piirduda biomikroskoopiaga.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoosis tuleks välistada keratiit, skleriit, episkleriit, blefariit, sarvkesta haavand, halasioonid ja sarvkesta võõrkeha. Vastsündinutel tuleks eristada klamüüdiaalset konjunktiviiti ja kaasasündinud nina-pisarakanali obstruktsiooni.

Allergilist ja mädast konjunktiviiti on kõige lihtsam eristada, kuna allergilisele konjunktiviidile on iseloomulik tugev silmade sügelemine ja vesine eritis.

Ravi mädane konjunktiviit

Silma limaskesta põletiku korral, millega kaasneb mädane eritis, on patsientidel esimene küsimus: kuidas mädast konjunktiviiti pesta? Teine küsimus on: milliseid tilku peaks kasutama?

Selle haiguse korral soovitavad silmaarstid silmade loputamiseks ja mädakoorikute eemaldamiseks kasutada apteegist ostetud soolalahust (seda saab valmistada teelusikatäie soola lahustamisel 500 ml jahutatud keedetud vees), samuti furatsiliini vesilahust. Loe lähemalt: furatsiliin silma loputamiseks: kuidas tablette lahustada ja lahjendada.

Võite kasutada antiseptilisi tilkasid Ophthamyrin või Ocomistin.

Kuid ainult mädase konjunktiviidi antibiootikumid hävitavad mikroobse infektsiooni, kiirendades sümptomite kadumist. Kõige sagedamini on ette nähtud gentamütsiin ja erütromütsiin (salvide kujul), Tebrofeni salv (koos ofloksatsiiniga). Lisateabe saamiseks vt:

• Konjunktiviidi salvid
• Silma salvid põletiku korral

Mädase konjunktiviidi silmatilgad sisaldavad enamasti ka antibiootikume: levomütsetiini, okatsiini (Lomecin, Lofox), Floxali (koos ofloksatsiiniga), Vigamoxi (koos moksifloksatsiiniga), tsiprofloksatsiini (Cipromed, C-flox). Sulfoonamiididest kasutatakse naatriumsulfatsilliini tilkasid (Albucid). Täielikum ja üksikasjalikum teave (koos annuse, vastunäidustuste ja võimalike kõrvaltoimetega) materjalides:

• Silmatilgad konjunktiviidi korral
• Silmatilgad vastsündinutele

Süsteemne ravi viiakse läbi antibakteriaalsete ravimitega, nagu asitromütsiin, doksütsükliin, tsiprofloksatsiin, tsefasoliin, tseftriaksoon jne.

Tuleb meeles pidada, et viirusliku katarraalse-mädase konjunktiviidi korral antibiootikumid ei aita, kuid sümptomeid saab leevendada soolalahusega loputamisega, Ophthalmoferoni ja Okoferoni tilkade (interferooniga) kasutamisega. Ja kui konjunktiivi põletikku põhjustab herpesviirus (HSV), tuleks kasutada Virgani geeli (gantsükloviiril põhinev) ja idoksuridiini või trifluridiini silmatilku.

Täiendava ravimeetodina – tüsistusteta juhtudel – on võimalik taimne ravi, loputades silmi apteegikummeli, silmarohu, teelehe, saialille ja kolmikõielise järeltulija keedisega (kuiva tooraine tarbimine 200 ml vee kohta – üks supilusikatäis; keedus jahutatakse ja filtreeritakse).

Nina-pisarakanali obstruktsiooni korral on pisaravedeliku normaalse väljavoolu taastamiseks dakrüotsüstorinostoomia abil vajalik kirurgiline ravi.

Ärahoidmine

Konjunktiviidi esmane ennetamine on kätepesu ja hügieenireeglite järgimine. Ja vastsündinutel saab mädase konjunktiviidi ära hoida ainult klamüüdia ja gonorröa ravi tulevastel emadel.

Prognoos

Kuna seda haigust on suhteliselt lihtne ravida, on enamiku mädase konjunktiviidiga patsientide prognoos soodne. Arvestades aga konjunktiivi gonokoki- ja difteeriapõletiku tüsistuste reaalset ohtu, võivad negatiivsed tagajärjed silmadele ja nägemisele olla väga tõsised.