Mädane konjunktiviit

Silmade limaskesta põletikku koos mädase eksudaadi moodustumisega ja vabanemisega diagnoosivad oftalmoloogid mädase konjunktiviitina.

Epidemioloogia

Kodumaine statistika mädase konjunktiviidi sageduse kohta pole saadaval (või ei hoita). Kuid välismaiste andmete kohaselt on näiteks ägeda bakteriaalse konjunktiviidi esinemissagedus Ameerika Ühendriikides 13 juhtu tuhande elanikkonna kohta ja moodustab 18–57% kõigist ägedatest konjunktiviididest ning peaaegu pooled neist on seotud C. trachomatisega.

Vastsündinute konjunktiviit esineb 0,8–1,6% -l vastsündinutest arenenud riikides ja ülejäänud osades-10–12% vastsündinutest. Seega täheldatakse WHO väitel mõnes Aafrika piirkonnas mädase gonokoki konjunktiviidi esinemist 30–40 vastsündinu korral iga tuhande elusa sünnituse kohta (Põhja-Ameerikas - mitte rohkem kui kolm 10 tuhande kohta).

Põhjused mädane konjunktiviit

Mädase põletiku peamised põhjused konjunktiiv on bakteriaalsed või viirusnakkused. [1]

Ja sõltuvalt selle haiguse erinevat tüüpi põletikulise protsessi etioloogiast: mädane bakteriaalne konjunktiviit (.

Põletiku kulgu eristab ägedat mädanet konjunktiviiti ja kroonilist.

Enamikul juhtudel on äge bakteriaalne konjunktiviit põhjustab Staphylococci (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Streptococi (streptokoccus pneumonia, streptoccus viridans), ja PeeksoMaas, ja Peesellom. Lacunata ehk enterobakterid (Proteus Mirabilis). Kõik need mikroorganismid võivad siseneda silmadest, tolmuosakestelt või kolooniatest naaberme membraanidel (nina, siinused või nasofünks).

Nii ägeda kui ka krooniline mädane konjunktiviit on sageli seotud silmalaugude stafülokoki blephariidiga.. [5]

Chlamydia trachomatis klamüüdiaalne konjunktiviit on ka konjunktiivi bakterite põletiku krooniline vorm. [6]

Kroonilise konjunktiviiti areng võib olla põhjustatud silmalaugu ääres asuvate holokriinsete meiboomi näärmete põletikust meibomiit. Nasolakrimaalse kanalite obstruktsiooniga (dakrüostenoos) ja selle kroonilise põletikuga patsientidel täheldatakse ühepoolset kroonilist või korduvat bakteriaalse konjunktiviiti, millega kaasneb mukopurulentne eritis-ja selle krooniline põletik-[7]

Konjunktiviidi viirusliku päritolu osas märgivad silmaarstid nende põhjuslike ainete erilist nakkust. Esiteks on need kõige enam adenoviiruste tüved - hingamisteede viirused, mis mõjutavad silmade limaskesta membraani, põhjustades ägeda epideemia adenoviiruse konjunktiiviidi..

SARS-COV-2 koronaviirusega pole teatatud mädasest konjunktiviitist, kuid follikulaarse konjunktiviidi juhtumeid on täheldatud hubase-19-ga patsientidel. ( [10]

Mädane konjunktiviit lastel

Ekspertide sõnul esineb lastel mädane konjunktiviit sagedamini kui täiskasvanutel. Lisaks Streptole ja Staphylococcile, aga ka adenoviirustele võivad difteeria bacillus (Corynebacterium diftheriae) olla ka väikelastel konjunktiivi mädase põletiku põhjustaja, lisateabe saamiseks.

Varicellas (tuulerõuges) võib olla mukopurulentne konjunktiviit, mille põhjustab HZV (Herpes Zoster) viirus. [11]

Loe edasi väljaannetest:

• .
• Bakteriaalne konjunktiviit ja keratiit lastel

Vastsündinute oftalmia või vastsündinute konjunktiviit - vastsündinute mädane konjunktiviis - on silmade limaskesta bakteriaalse põletiku raske vorm, mis ilmneb esimese nelja elunädala jooksul, mis tingiti nakatumise tõttu C. trachomatis või N. gonorröaga sünnitusas, sünnialaga kaantel. Gonorröa sünnituse ajal: sugulisel teel leviva haigusega ema sünnikanaliga kokkupuutel.

Lisateavet materjalides:

• Chlamydia konjunktiviit lapsel
• Vastsündinutel konjunktiviit

Riskitegurid

Tegurid, mis suurendavad konjunktiivi mädase põletiku tekkimise riski, hõlmavad järgmist:

• Kehv hügieen (puudutades silma määrdunud kätega, kasutades kellegi teise rätikut või silmameiki, kehva kontaktläätse hügieeni);
• Läheduses asuva inimese köhimine või aevastamine ägeda hingamisteede infektsiooniga;
• Sisemise ülemiste hingamisteede infektsiooni olemasolu, siinuste või nasofünksi põletik;
• Silmahaigused (kuivad silmad, silmalaugu põletik - blefariit);
• Nõrgenenud immuunsussüsteem.

Pathogenesis

Nakkuslike, eriti bakteriaalsete põletikuliste protsesside väljatöötamisel on patogenees tingitud komplemendisüsteemi aktiveerimisest ja mida vahendavad fagotsüütide (makrofaagid ja neutrofiilid) ning t ning B-lümfotsüütide põletikulised tsütokiinid ning tsellulaarse immuunsuse tugevdatud reageeringud bakteriaalsele sissetungile.

Esiteks murravad nad oma ensüümide tsütolüsiinide toimel rakumembraanide terviklikkuse, seejärel seovad adhesiooni abil keha erinevate kudede rakustruktuuridega ja toimub siis sissetung. See tähendab, et mikroob hävitab koerakud, antud juhul konjunktiivi, et säilitada oma eksisteerimine eksotoksiinide ja ensüümidega (hüaluronidaas, streptokinaas, nukleaasid).

Lisaks põhjustab bakterite lüüsile suunatud suurenenud põletikuline vastus kudede veelgi suuremat muutumist, kuna kogu fagotsüütide rakkude kogum kogub bakterite sissetungi. Puss vabastatud Pus on segu surnud limaskesta koerakkudest (detritus), surnud leukotsüütiliste immuunrakkude (makrofaagid jne) ja nende hävitatud bakterite jäänustest. Ja konjunktiivi hüperemia on selle veresoonte laienemise tulemus.

Viirusnakkuse arengu mehhanismis peetakse peamist viiruste virioonide võimeks tungida rakkudesse ja alustab nende RNA replikatsiooni, mis põhjustab kaitsevat, st põletikulist vastust. [12]

Sümptomid mädane konjunktiviit

Bakteriaalsete infektsioonide korral avalduvad esimesed mädase konjunktiviidi tunnused tavaliselt silmade hüperemia (punetuse) ja epifoora - suurenenud lakrimaalse vedeliku ja selle voolu (lakromatsioon) suurenenud tootmine. Põletikulise protsessi arenedes suureneb silmalaugude ja ümbritsevate pehmete kudede turse ning silmades on põletustunne. Alguses on silmadest väljalaskmine ebaoluline, limaskesta (gonokoki konjunktiviidi-seroos-verega) puhul.

Järgmises etapis võib punetus olla intensiivsem (isegi silmade valged tunduvad roosad või punakad); Silmalaugud on veelgi paistes, nende erüteem eemaldatakse (gonoblennorröas levib tursed sklera limaskesta ja silmalaugude nahk omandab sinakas varjund); Silmides on rebend ja eritis muutub tihedamaks-kollakasvalge või rohekaskollane, silmade nurkadesse koguneb tühjendus. Une ajal voolab mäda jätkuvalt välja, kuivatades ripsmetel kleepuvate kooride kujul ja hommikuti liputab alumist ja ülemist silmalau.

Viiruseinfektsioonid võivad põhjustada ka konjunktiivi mõõdukat punetust, sklerade paistes kapillaare, silmade valu (justkui liiv sisse satuks), sageli sallimatust ereda valguse (fotofoobia) suhtes.

Epideemilises hemorraagilises konjunktiviidis esinevad konjunktiivi väikesed kohad (valged või kahvatukollased) - märgi näärmekanalite obturatsioonist, ja konjunktiivi kujundatud hallid kiledes diferias. [13]

Tüsistused ja tagajärjed

HZV-viiruse põhjustatud konjunktiviidis võib silma sarvkesta või veresoonkond põletikuliseks muutuda, põhjustades nägemise halvenemist.

Gonokokkidest põhjustatud mädase konjunktiviidi komplikatsioonid ja tagajärjed (sealhulgas vastsündinutel) - sarvkesta (keratiidi) pealiskaudse põletiku tekke ja seejärel selle haavandus võimaliku perforatsiooniga, mille tulemuseks on sarvkesta läbipaistvus.

Difteeria suppuratiivse konjunktiviidi tagajärjed hõlmavad sarvkesta läbipaistmatust, sarvkesta haavandeid mõjutatud piirkondade nekroosiga ja entroopi (silmalau klapp silmamunale). Rasketel juhtudel on silmamuna sarvkesta ja selle atroofia perforatsioon suur oht.

Diagnostika mädane konjunktiviit

Purlentse konjunktiviidi diagnoosimine on kõige sagedamini kliiniline - põhineb füüsilisel läbivaatusel ja sümptomitel.

AN silma uurimine ja konjunctiva uurimine.

Täpse diagnoosi peamised testid on silmade tampoon ja eritis bakteriaalne uurimine (patogeense taimestiku määramiseks).

Instrumentaalne diagnoosimine võib olla piiratud biomikroskoopia.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika peaks välistama keratiidi, skleriidi, episcleriidi, blefariidi, sarvkesta haavandi, chalazion, sarvkesta võõrkeha. Klamüüdne konjunktiviit ja kaasasündinud nasolakrimaalne kanali obstruktsioon tuleks diferentseerida vastsündinutel.

Allergilisi ja mädane konjunktiviit diferentseeritakse kõige hõlpsamini, kuna allergilist konjunktiviiti iseloomustavad tugevad sügelevad silmad ja vesine eritis.

Ravi mädane konjunktiviit

Patsientidel on esimene küsimus: kuidas pesta mädane konjunktiviit? Teine küsimus on: milliseid tilka tuleks kasutada?

Selle haiguse korral soovitavad oftalmoloogid kasutada apteegi soolalahust (seda saab valmistada teelusikatäis soola lahustades 500 ml jahutatud keedetud vees), samuti furatsiliini vesilahust silmade pesemiseks ja mädakoore eemaldamiseks. Loe: furatsilliin silmapesu jaoks: kuidas tablette lahustada ja lahjendada

Võite kasutada antiseptilisi tilka ofthamüriini või ocomistiin.

Kuid hävitage mikroobne infektsioon, kiirendades sümptomite kadumist, ainult mädase konjunktiviidi antibiootikume. Kõige sagedamini on kõige sagedamini ette nähtud gentamütsiini ja erütromütsiini (salvi kujul), tebrofeeni salvi (koos ofloksatsiiniga). Lisateavet leiate:

• Konjunktiviidi salvid
• Silmasalv põletiku jaoks

Silmatilgad mädase konjunktiviidi korral sisaldavad enamasti ka antibiootikume: levomütsetiin, okatssin (lometsiin, lofox), floxal (koos loksatsiiniga), vigamoxiga (moksifloksatsiiniga), ciprofrom (Ciprom). Sulfoonamiididest kasutatakse sulfatsiili naatriumi tilka (albutsiid). Täielikum ja üksikasjalikum teave (koos annusega, vastunäidustused ja võimalikud kõrvaltoimed) materjalides:

• Konjunktiviidi silmatilkud
• Vastsündinutele silmatilku

Süsteemset ravi viiakse läbi selliste antibakteriaalsete ravimitega nagu asitromütsiin, doksütsükliin, tsiprofloksatsiin, tsefasoliin, tseftriaksoon jne.

Tuleks meeles pidada, et viiruslikes katarral-purulentsetes konjunktiviidis antibiootikumid ei aita, kuid sümptomeid saab leevendada soolalahuse loputamisega, tilkade kasutamist Ophthalmoferoni ja okoferoniga (interferooniga). Ja kui konjunktiivi põletiku põhjustab herpesviirus (HSV), tuleks kasutada Virgani geel (põhineb gantsikloviril) ja idoksuridiini või trifluridiini silmatilku.

Täiendava terapeutilise meetodina - tüsistusteta juhtudel - on võimalik ravimtaimede ravi, kui loputate silmad farmaatsia kummeli, silmahaiguse, jahubanaani, saialille, trifoliatte järelkasvu dekotiidiga. (Kuiva tooraine tarbimine 200 ml vee kohta - üks supilusikatäis; keetmine jahutatakse ja filtreeritakse).

Nasolakrimaalse kanali obstruktsiooni korral on vajalik kirurgiline ravi, et taastada lakrimaalse vedeliku normaalne väljavool dakrüotsüstorhinostoomia abil.

Ärahoidmine

Mis tahes konjunktiviidi peamine ennetamine on käte pesemine ja hügieenireeglite jälgimine. Ja vastsündinutel saab tulevastes emades ainult Chlamydia ja Gonorröa ravi ennetada mädane konjunktiviiti.

Prognoos

Kuna seda haigust on suhteliselt lihtne ravida, on enamiku mädase konjunktiviidiga patsientide prognoos soodne. Arvestades aga gonokoki ja konjunktiivi põletiku ja difteeria põletikku tegelikku ohtu, võivad silmade ja nägemise negatiivsed tagajärjed olla väga tõsised.