Äge epideemiline adenoviiruse konjunktiviit: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Epideemiline olukord ja kahjustuse massiline iseloom tingivad vajaduse eristada hemorraagilist konjunktiviiti teisest väga levinud ja hästi uuritud haigusest - ägedast epideemilise adenoviiruskonjunktiviidist. 1953. aastal eraldati inimese ninaneelu adenoidkoest patogeenid, mis, nagu hiljem teada sai, põhjustavad mitmesuguseid haigusi (gastroenteriit, entsefaliit, ülemiste hingamisteede katarr, kopsupõletik). Praegu on teada umbes 40 erinevat inimese adenoviiruse serotüüpi. Paljud neist on seotud silmapatoloogiaga, kandudes edasi õhus olevate piiskade kaudu ning otseste ja kaudsete kontaktide kaudu (taskurätiku, käte surumise, nohu, köhimise kaudu). Epidemioloogide sõnul on adenoviirusinfektsioon 40% juhtudest kombineeritud gripi ja mõnede teiste haigustega. Ägeda epideemilise adenoviiruskonjunktiviidi põhjustab kõige sagedamini adenoviiruse serotüüp VIII. See viirus on väga nakkav ja võib õhus ja vedelikus, eriti madalatel temperatuuridel, püsida virulentne mitu päeva. Viimane asjaolu võib olla põhjuseks, miks konjunktiviidi epideemiad esinevad sagedamini külmematel aastaaegadel, temperatuurimuutuste ja kõrge õhuniiskuse perioodidel.

Erinevalt epideemilise hemorraagilise konjunktiviidi juhtudest ei alga protsess nii ägedalt ega kaasne teravate valuaistingutega, mida patsiendid võrdlevad tundega, mida nad kogevad võõrkeha sattumisel silma. Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 10 päeva. Iseloomulikud on silmalaugude turse, konjunktiivi hüpereemia koos alumise üleminekuvoldi, pisarakarunkuli ja poolkuuvoldi koe väljendunud infiltratsiooniga, paljude poolläbipaistvate hallide folliikulite ilmumine nii üleminekuvoldis kui ka poolkuuvoldil ja pisarakarunkulil, mis meenutab trahomatoosset jätket. Silmaarst, isegi vähese kogemusega, ei tee aga sel juhul tõenäoliselt diagnostilist viga, teades, et trahhoom ei alga kunagi ägedalt ja et trahhoomi korral on follikulaarsed elemendid koondunud peamiselt ülemise eesmise voldi piirkonda.

Trahhomatoossest protsessist eristamisel tuleb arvestada asjaoluga, et konjunktiivile ilmub mõnikord hall kiletaoline kate, eriti lastel, samuti esineb preaurikulaarsete ja submandibulaarsete lümfisõlmede adenoopaatiat. Äge epideemiline adenoviiruslik konjunktiviit tekib väikese koguse eritisega konjunktiivi õõnsusest, mis on oma olemuselt seroos-limaskesta. Kui teine silm haaratakse protsessi mõnevõrra hiljem, siis selles silmas on kõik kliinilised sümptomid selgemini väljendunud, ilmselt tänu adenoviiruse serotüübi VIII immuunsuse tekkele.

Epideemilise keratokonjunktiviidi kulgu saab jagada kolmeks etapiks:

1. ägedate kliiniliste ilmingute staadium, mis kestab kuni 5-7 päeva ja lõpeb adenopatia kadumisega ilma jälgi jätmata;
2. hääbumise etapp, mille jooksul aga ühepoolse protsessi käigus võib esineda teise silma haigus;
3. sarvkesta kahjustus.

Keratiit tekib 2/3 juhtudest. See on pealiskaudne ja sellega kaasneb sarvkesta tundlikkuse vähenemine. Keratiidi tüüpiliste kliiniliste tunnuste tundmine võimaldab arstil läbi viia diferentsiaaldiagnostikat teiste viirusliku konjunktiviidi vormidega.

Keratiit on tavaliselt fokaalne. See ilmneb ootamatult konjunktiivihaiguse 2.-3. nädalal hallikate infiltraatide massina. Algselt ilmuvad infiltraadid sarvkesta limbusesse ja seejärel tsentraalsematesse piirkondadesse. Nende lokaliseerumine optilises tsoonis viib nägemisteravuse olulise languseni (kuni 0,1-0,2 ja alla selle). Infiltraadid on ümarad ja paiknevad sarvkesta pindmistes kihtides. Selle infiltratsiooni eripäraks on see, et see paikneb stroomas, ilma sarvkesta epiteeli kihte hõivamata. Seda kinnitab sarvkesta pinna fluorestseiini värvumise puudumine. Infiltraatide strooma lokaliseerumine, millel on mõnikord väljendunud, nn mündikujuline iseloom, selgitab nende pikka eksistentsi. Vaatamata resorptsioonravile möödub kuid ja mõnikord isegi 1-7 aastat, enne kui infiltraat kaob ja endine nägemisteravus taastub.

Kogemus näitab, et harvadel juhtudel võib adenoviiruslik konjunktiviit alata sarvkesta kahjustusega. Ägeda epideemilise adenoviirusliku konjunktiviidi üldise iseloomustamisel tuleb öelda, et viirusliku konjunktiviidi rühmas iseloomustab seda kõige raskem ning pikim ja püsivaim kulg (3-4 nädalat). Mõnel juhul ei piirdu see ainult konjunktiviidi või keratiidi esinemisega. Võib esineda adenoviiruslik iridotsükliit, mida iseloomustavad seroosse või fibriinse (plastilise) tüüpi iirise ja ripskeha põletikule iseloomulikud sümptomid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]