Bakteriaalne konjunktiviit ja keratiit lastel

RHK-10 kood

• H10 Konjunktiviit.
• H10.0 Mukopurulentne konjunktiviit.
• H16 Keratiit.
• H16.0 Sarvkesta haavand.
• H16.2 Keratokonjunktiviit (epideemia B30.0 + H19.2).
• H16.3 Interstitsiaalne (stromaalne) ja sügav keratiit.
• H16.9 Täpsustamata keratiit.

Äge katarraalne konjunktiviit

Patogeenid: stafülokokid või streptokokid. Haigus algab ägedalt mõlema silma kahjustusega, hommikuti silmalaugude kleepumisega, rohke limas- või mädase eritisega, ripsmete kuivamisega koorikute kujul. Iseloomulik on silmalaugude konjunktiivi, üleminekuvoltide ja kõvakesta hüpereemia. Sageli esineb marginaalset keratiiti.

Stafülokokist põhjustatud sarvkesta haavand tekib kroonilise blefariidi ja konjunktiviidi korral või võõrkeha sattumisel sarvkesta. Sarvkesta infiltratsiooni fookus on piiratud, haavandub järk-järgult, silmade ärritus on mõõdukas, iiriidi nähud on tavaliselt nõrgalt väljendunud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneumokokiline konjunktiviit

Haigustekitaja on Streptococcus pneumoniae. Kõige sagedamini haigestuvad 1-3-aastased lapsed, harvemini vastsündinud. Nakatumine toimub kontakti ja koduse kokkupuute teel. Inkubatsiooniperiood on 1-2 päeva. Haigus algab ägedalt, mõlema silma vahelduvate kahjustustega. Silmalaud on paistes ja pehmed. Iseloomulikeks tunnusteks on väljendunud konjunktiivi süstimine, üleminekuvoldi turse ja rikkalik mädane eritis. Konjunktiivile ilmuvad verejooksud ja õrnad valkjashallid kiled, mis on niiske tampooniga kergesti eemaldatavad; konjunktiva ei veritse nende all. Kui põletikuline protsess levib sarvkestale, tekib pindmine marginaalne keratiit.

Äge epideemiline konjunktiviit

Haigustekitaja on Haemophilus influenzae (Koch-Weeks batsill). Haigus on väga nakkav. Levimise viis on kontakt või leibkond. Inkubatsiooniperiood on mitmest tunnist 1-3 päevani.

Äge algus, kliiniline pilt areneb esimesel päeval. Kaebused pisaravoolu, valguskartuse ja silmavalu kohta. Iseloomulikud on silmamuna konjunktiivi ja alumise üleminekuvoldi väljendunud turse ja hüpereemia, polümorfsed hemorraagiad. Esimestel päevadel on eritis napp limaskest, mis kleepub ripsmetele, seejärel muutub see rohkeks ja mädaseks. Silmalaugude konjunktiivile võivad tekkida õrnad, kergesti eemaldatavad kelmed. Kui protsess levib sarvkestale, tekib pindmine punktkeratiit, sügavat keratiiti täheldatakse harva. Võimalikud on üldise joobeseisundi sümptomid (kehatemperatuuri tõus, peavalu, unetus, hingamishäired).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Difteriitne konjunktiviit

Difteeria on äge nakkushaigus, mille põhjustab Corynebacterium diphtheriae (Klebsi-Leffleri batsill), nakkusallikaks on haige inimene või bakterikandja. Edastumise tee on õhus. Kõige sagedamini haigestuvad alla 4-aastased lapsed. Difteriitne konjunktiviit tekib lapse raske üldise seisundi taustal ja reeglina kombineeritakse ülemiste hingamisteede difteeriaga. Märgitakse kehatemperatuuri tõusu, nõrkust, peavalu, eesmise aurikulaarse ja submandibulaarse lümfisõlmede turset ja valulikkust. Praegu on difteeriavastaste vaktsineerimiste tõttu täheldatud vaid üksikuid haiguse juhtumeid.

Haiguse alguses on silmalaud järsult paistes, tsüanootilised, tihedad. Järk-järgult muutuvad nad pehmemaks, tekib rohkelt mukopurulentset eritist. Iseloomulikult ilmuvad silmalaugude konjunktiivile, üleminekuvoldidele, silmamunale, roietevahelisele ruumile ja silmalaugude nahale määrdunudhallid kiled, mis on tihedalt sulandunud aluskoega. Kilede eemaldamisel veritseb limaskest kergesti. 7-10 päeva pärast haiguse algust tõrjutakse konjunktiivi nekrootilised pindmised kihid tagasi, nende asemele jäävad lahtised granulatsioonid ja seejärel tekivad tähtarmid. Mõnel juhul esineb sümblefaroon, silmalaugude inversioon, trihhiaas. Väga sageli, juba haiguse esimestel päevadel, on protsessi kaasatud sarvkest. Tekivad mitmed infiltraadid, haavandid, nekrootilise koe piirkonnad. Selle tagajärjel tekivad sarvkesta hägusused ja nägemisteravuse vähenemine. Harvad, kuid kõige raskemad tüsistused on sarvkesta haavandi perforatsioon, panoftalmiit koos järgneva silmamuna atroofiaga.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud konjunktiviit ja keratiit

Tekitajaks on Pseudomonas aeruginosa. Iseloomulik on kiire äge areng ühe silma kahjustusega. Esineb tugev lõikevalu, pisaravool ja valguskartus, silmalaugude väljendunud turse, rikkalik mädane eritis. Konjunktiiv on järsult hüpereemiline, paistes, lahti, sageli - kemoos. Keratiit areneb kiiresti - tekib sarvkesta infiltraat, mis progresseerudes muutub haavandiks.

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud sarvkesta haavand areneb kiiresti, seda iseloomustab tugev lõikevalu, pisaravool ja valguskartus. Mädane eritis on tugev, justkui kinnitunud haavandi pinnale. Iirit areneb kiiresti. Tekib hüpopion. 2-3 päeva pärast võib mädase kraatritaolise põhjaga haavand viia sarvkesta perforatsioonini.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gonokokiline konjunktiviit ja keratiit

RHK-10 kood

• A54.3 Gonokokiline silmainfektsioon.
• P39.1 Konjunktiviit ja pisarate põletik vastsündinul.

Tekitajaks on gramnegatiivne diplokokk Neisseria gonorrhoeae, mis kandub silma suguelunditelt käte või nakatunud esemete kaudu. Nakkusallikaks on gonorröaga inimene. Edastumise tee on peamiselt kontakt. Gonorröaline konjunktiviit võib tekkida noorukitel seksuaalse aktiivsuse alguses. Vastsündinud nakatuvad peamiselt gonorröaga ema sünnitusteede läbimise ajal.

Ägedat mädast konjunktiviiti iseloomustab kiire progresseerumine ja mõlema silma kahjustus. Silmalaud on paistes, eritis on rikkalik ja mädane. Konjunktiiv on järsult hüpereemiline, paistes, infiltreerunud ja koguneb voltidesse. Sageli täheldatakse konjunktiivi rasket kemoosi. Keratiit tekib 15–40% juhtudest, esialgu pindmine. Haavand progresseerub kiiresti, millega kaasneb sarvkesta strooma kiire hävimine, mis võib esimesel päeval viia perforatsioonini. Võimalik on infektsiooni tungimine sisemistesse membraanidesse koos endo- ja panoftalmiidi tekkega.

Vastsündinute gonoblenorröa tekib tavaliselt 2.-5. päeval pärast sündi, kusjuures mõlemad silmad kahjustuvad. Silmalaud on paistes, tihedad, sinakaslilla värvusega, neid ei saa silma uurimiseks avada. Iseloomulik on paks mädane verega segatud eritis. Konjunktiiv on järsult hüpereemiline, lahtine, veritseb kergesti. Gonoblenorröa ohtlik tüsistus on sarvkesta kahjustus, mis algul ilmneb infiltraadina ja seejärel muutub kiiresti mädaseks haavandiks. Haavand levib sarvkesta pinnale ja sügavustesse, viies sageli perforatsioonini. Selle tagajärjel tekib lihtne või sulanud leukoom, tekib järsk nägemise langus või pimedus. Kui infektsioon tungib silma, võib tekkida endoftalmiit või panoftalmiit.

Bakteriaalse konjunktiviidi ja keratiidi ravi

Ägeda konjunktiviidi korral, mille põhjuseks arvatakse olevat ohtlikud patogeenid (gonokokk, pseudomonas aeruginosa), alustatakse ravi kohe, ootamata diagnoosi laboratoorset kinnitust, kuna 1-2-päevane viivitus võib viia sarvkesta haavandi tekkeni kuni selle perforatsioonini. Konjunktiviidiga lapse silm ei ole kaetud sidemega, et vältida bakterite paljunemiseks soodsate tingimuste teket.

Bakteriaalse konjunktiviidi ja keratiidi ravi

Ägeda stafülokoki konjunktiviidi korral on ette nähtud kohalikud antibakteriaalsed ravimid: pikloksidiin, fusidiinhape, tobramütsiin, kloramfenikool 0,25% (ebaefektiivsuse korral - 0,3% tilgad), ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin või lomefloksatsiin 3-4 korda päevas, silmasalv (tetratsükliin, erütromütsiin või ofloksatsiin) 2-3 korda päevas.