Klamüüdia konjunktiviit

Eristatakse täiskasvanute ja vastsündinute klamüüdia konjunktiviiti. Palju haruldasemad on laste epideemiline klamüüdia konjunktiviit ja Reiteri sündroomi klamüüdia konjunktiviit.

Klamüüdiainfektsioon on vastsündinute konjunktiviidi kõige levinum ja teatamiskohustuslikum põhjus; klamüüdiakonjunktiviit esineb 20–50%-l klamüüdiainfektsiooniga emade imikutest. See võib olla seotud süsteemse klamüüdiainfektsiooniga, mis tavaliselt põhjustab keskkõrvapõletikku, riniiti ja kopsupõletikku. Klamüüdiainfektsioon kandub emalt sünnituse ajal edasi, seega on oluline, et mõlemad vanemad oleksid sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes skriinitud.

Suur tähtsus on vastsündinute silmade ennetaval ravil, mida aga raskendab väga tõhusate ja usaldusväärsete vahendite puudumine, kuna traditsiooniliselt kasutatav hõbenitraadi lahus ei takista klamüüdiaalse konjunktiviidi teket. Lisaks põhjustab selle manustamine sageli konjunktiivi ärritust, st aitab kaasa toksilise konjunktiviidi tekkele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Klamüüdiaalse konjunktiviidi levimus Euroopa riikides suureneb aeglaselt, kuid pidevalt; need moodustavad 10–30% tuvastatud konjunktiviitidest.

Konjunktiviit esineb kõige sagedamini (65% patsientidest) ägedas vormis, harvemini (35% patsientidest) kroonilises vormis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Põhjused klamüüdia konjunktiviit

Klamüüdiaalne konjunktiviit levib sugulisel teel ja selle põhjustavad Chlamydia trachomatis'e DK serotüübid. Klamüüdiaalse konjunktiviidiga patsiendid on tavaliselt noored ja paljudel on kaasnev sugulisel teel leviv infektsioon (naistel emakakaelapõletik ja meestel uretriit), mis võib olla asümptomaatiline. Nakatumine toimub seksuaalsel teel - urogenitaalsete eritiste kaudu, kuigi võib esineda ka silmast silma levikut. Nakatumine toimub tavaliselt 20-30-aastaselt. Naised haigestuvad 2-3 korda sagedamini.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sümptomid klamüüdia konjunktiviit

Inkubatsiooniperiood on ligikaudu 1-2 nädalat. Klamüüdiaalne konjunktiviit on tavaliselt ühepoolne, ilma ravita kestab see pikka aega, perioodiliselt süvenedes.

Klamüüdiaalne konjunktiviit algab subakuutselt, seda iseloomustab ühe- või kahepoolne mukopulentne eritis. Erinevalt adenoviiruse infektsioonist muutub konjunktiviit krooniliseks ja ravimata jätmise korral võib see püsida 3–12 kuud. Seda iseloomustab vähene mukopulentne eritis. Suured folliikulid, mis on kõige silmapaistvamad alumises konjunktiivi fornixis, võivad moodustuda ka ülemisele tarsaalkonjunktiviivile. Perifeersed sarvkesta infiltraadid võivad ilmneda 2–3 nädalat pärast konjunktiviidi algust. Täheldatakse regionaalsete lümfisõlmede kerget suurenemist. Pikaajalisi juhtumeid iseloomustab vähem väljendunud follikulaarne reaktsioon, mõõduka konjunktiivi armistumise ja ülemise pannuse teke. Sageli täheldatakse kahjustatud poolel eustahiidi sümptomeid: müra ja valu kõrvas, kuulmislangus.

Kliiniliselt esineb vastsündinutel klamüüdiaalne konjunktiviit ägeda kapillaarse ja ägeda infiltratiivse konjunktiviidi kujul.

Klamüüdiaalne konjunktiviit vastsündinutel avaldub tavaliselt 5-19 päeva pärast sündi. Klamüüdiaalse konjunktiviidi peamised sümptomid vastsündinutel on: mukopurulentne eritis ja papillaarne konjunktiivi reaktsioon (kuna imikutel ei saa follikulaarset reaktsiooni tekkida enne umbes 3. elukuud). Silmalaugude turse on väljendunud, konjunktiiv on hüpereemiline, paistes, papillide hüperplaasiaga, võivad tekkida pseudomembraanid. Põletikulised nähtused vähenevad 1-2 nädala pärast. Kui aktiivne põletik kestab kauem kui 4 nädalat, ilmuvad folliikulid, peamiselt alumistele silmalaugudele. 70% vastsündinutest areneb haigus ühes silmas. Konjunktiviitiga võivad kaasneda preaurikulaarne lümfadeniit, keskkõrvapõletik, nasofarüngiit ja isegi klamüüdiaalne kopsupõletik.

Trahhoom on paratrahoomist healoomulisem ja esineb puhangutena supelmajade ja basseinide külastajatel ning 3-5-aastastel lastel organiseeritud rühmades (lastekodud ja lasteaiad). Trahhoom võib alata ägedalt, subakuutselt või kulgeda kroonilise protsessina. Tavaliselt on mõjutatud üks silm: tuvastatakse hüpereemia, turse, konjunktiivi infiltratsioon, folliikulid alumises fornixis. Sarvkest on patoloogilises protsessis harva kaasatud; tuvastatakse punkteeritud erosioone, subepiteliaalseid punkteeritud infiltraate. Sageli esineb väike preaurikulaarne adenopatia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika klamüüdia konjunktiviit

Klamüüdiaalse konjunktiviidi kliinilist diagnoosi saab kinnitada laboratoorsete testide abil. Arvestades haiguse sugulisel teel levivate haiguste olemust, on teiste sugulisel teel levivate haiguste välistamiseks vajalik kohustuslik läbivaatus uroloogiakliinikus. Praegu kasutatakse järgmisi teste.

1. Otsene immunofluorestsentsanalüüs monoklonaalsete antikehade abil on kiire ja odav.
2. Ensüümimmunoanalüüs klamüüdia antigeenide määramiseks.
3. McCoy rakukultuuris (kiirkultuuri meetod) toimub standardse ühe passaažiga vähemalt 3 päeva.
4. Polümeraasi ahelreaktsioon.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ravi klamüüdia konjunktiviit

Kõiki seksuaalpartnereid tuleks uurida ja ravida.

1. Kohalik: tetratsükliini salv 4 korda päevas 6 nädala jooksul.
2. Süsteemne ravi ühe järgmise ravimiga:
   • Asitromütsiin 1 g ühekordse annusena.
   • Doksütsükliin 100 mg 2 korda päevas 1-2 nädala jooksul.
   • Kui tetratsükliin on ebaefektiivne - 500 mg erütromütsiini 4 korda päevas 1 nädala jooksul.

Täiendav ravi hõlmab allergiavastaste tilkade paigaldamist: ägedas perioodis - allergoftal või persallerg 2 korda päevas, kroonilises perioodis - alomila või lekroliin 2 korda päevas, sisemiselt - antihistamiinikumid ja 5 päeva jooksul. Alates teisest nädalast määratakse silmatilgad Dexados või Maxidex 1 kord päevas.

Klamüüdiaalse konjunktiviidi ravi vastsündinutel

Ilma ravita võivad tekkida tüsistused, nagu konjunktiivi armistumine ja sarvkesta ülemise osa pannus.

Klamüüdiaalse konjunktiviidi ravi vastsündinutel seisneb tetratsükliini lokaalses manustamises. Erütromütsiini etüülsuktsinaati määratakse suu kaudu kiirusega 25 mg/kg 2 korda päevas 2 nädala jooksul.

NB: Tetratsükliini süsteemne kasutamine on vastunäidustatud alla 12-aastastel lastel ning rasedatel ja imetavatel naistel, kuna see võib põhjustada hammaste värvimuutust ja mõnikord loote hüpoplaasiat.

Kõik konjunktiviidi sümptomid võivad 3-4 nädala jooksul ilma ravita taanduda. Kohalik ravi: tetratsükliini, erütromütsiini või floksali salv 4 korda päevas või okatsiini või floksali silmatilgad 6 korda päevas.

Ärahoidmine

Vastsündinute konjunktiviidi ennetamisel on kesksel kohal rasedate urogenitaalsete infektsioonide kaasaegne ravi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]