Konjunktiviit ja keratiit lastel

Konjunktiviit on konjunktiivi põletikuline reaktsioon mitmesugustele mõjudele. Seda iseloomustab hüpereemia ja turse, eritis konjunktiivist, folliikulite või papillide moodustumine sellel; konjunktiviidiga võib kaasneda silmalaugude turse ja sügelus, sarvkesta kahjustus koos nägemise halvenemisega. Konjunktiviit moodustab umbes 30% kõigist silmapatoloogiatest ja 68,1% põletikuliste silmahaiguste koguarvust.

Keratiit on haiguste rühm, mille korral põletikulise protsessi ja trofismi halvenemise tagajärjel tekib sarvkesta erinevates osades infiltraat, sarvkesta läbipaistvus väheneb või kaob ja nägemisteravus langeb. Keratiidihaigused moodustavad umbes 5% kõigist põletikulistest silmapatoloogiatest. Nende hulgas on esikohal (kuni 55–60%) herpesviiruse keratiit. Kuni 50% püsivast nägemiskaotusest ja 60% sarvkesta pimedusest on seotud keratiidiga.

Konjunktiviidi klassifikatsioon

Nakkuslik

• Bakteriaalne:
  • äge stafülokokk- ja streptokokkinfektsioonide infektsioon: <> pneumokokkinfektsioonid;
  • diplobatsillaarne;
  • äge epideemia;
  • difteeria:
  • gonokokk (gonoblennorröa).
• Klamüüdia:
  • trahhoom;
  • klamüüdiaalne konjunktiviit täiskasvanutel (paratrakoom);
  • vastsündinute klamüüdiaalne konjunktiviit (oftalmia) (epideemiline klamüüdiaalne konjunktiviit).
• Viiruslik:
  • adenoviiruslik konjunktiviit (farüngokonjunktiivi palavik);
  • epideemiline keratokonjunktiviit;
  • epideemiline hemorraagiline konjunktiviit;
  • herpeetiline konjunktiviit;
  • konjunktiviit tavaliste viirushaiguste (tuulerõuged, leetrid, punetised) korral;
  • molluscum contagiosum viiruse põhjustatud konjunktiviit.

Mittenakkuslik

• Allergiline:
  • pollinoos (heina konjunktiviit);
  • kevadine katarr;
  • hüperpapillaarne konjunktiviit:
  • ravimitest põhjustatud konjunktiviit;
  • nakkus-allergiline.

Konjunktiviidi diagnoosimine

Bakteriaalse konjunktiviidi diagnoosimiseks ja antimikroobse ravi ratsionaalseks valimiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

• konjunktiivi määrdumiste bakterioskoopia Grami värvimisega (rakusisene gramnegatiivsete diplokokkide tuvastamine kinnitab gonokokilise konjunktiviidi diagnoosi) või Romanovsky-Giemsa värvimine (klamüüdia eosinofiilide ja tsütoplasmaatiliste inklusioonide, nn Prowaczek-Halberstadteri kehade tuvastamiseks);
• bakterioloogiline uuring - silmadest väljuva eritise külvamine toitainekeskkonnale ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramine; külvamine McCawi rakukultuurile (klamüüdiaalse konjunktiviidi korral);
• konjunktiivi kraapimise tsütoloogiline uuring (bakteriaalset konjunktiviiti iseloomustab suur hulk neutrofiile ja epiteelirakkude muutuste puudumine);
• immunoloogilised ja seroloogilised uuringud bakteriaalsete allergeenide antikehade tuvastamiseks.

Keratiidi diagnoosimine

• Konjunktiivi määrdumine, värvitud metüleensinise ja Grami värviga.
• Külvamine konjunktiivist toitainekeskkonda.
• Plaatinasilmusega kraapimine haavandi pinnalt ja servadelt. Klaasslaidile kantud kraapimismaterjali mikroskoopia või materjali külvamine valikulisele toitekeskkonnale annab seente ja amööbide diferentsiaaldiagnostikas kõige efektiivsema analüüsi.
• Sarvkesta sügavate haavandite korral võetakse sarvkesta haavandist määrdproov. Isoleeritud mikrofloorat uuritakse patogeneesi ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse suhtes.
• Konjunktiivi kraapimise immunofluorestsentsuuring herpes simplex viiruse tuvastamiseks.

Diferentsiaaldiagnostika

Konjunktiviiti on vaja eristada järgmistest haigustest:

• keratiit;
• iiriit;
• episkleriit;
• glaukoomi rünnak.

Prognoos

• Pseudomonas aeruginosa ja gonokoki põhjustatud konjunktiviit põhjustab sageli sarvkesta haavandumist, perforatsiooni ja silma kaotust.
• Epideemilise keratokonjunktiviidi korral võib sarvkest kahjustada, mille tagajärjel tekivad mündikujulised hägusused, mis vähendavad nägemisteravust.
• Sarvkesta kahjustusega kevadise keratokonjunktiviidi korral (kilpnäärme sarvkesta haavand, hüperkeratoos) on võimalik püsiv nägemisteravuse langus.
• Teiste bakteriaalsete konjunktiviitide korral on prognoos tavaliselt soodne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]