Mitme isiksusehäire

Dissotsiatiivne patoloogia, kui patsient tunneb varem lahutamatu mina eraldumist, avaldub paljudes kliinilistes variatsioonides. Üks neist, selle äärmuslikuks ilminguks on mitmekordne isiksus, see tähendab I jagunemine mitmeks alaisiksuseks (muudavad isiksused, egoseisundid), millest igaüks mõtleb, tunneb ja suhtleb ümbritseva maailmaga omal moel. Need isiksused jälgivad regulaarselt üksikisiku käitumist. Teadvuseta dissotsieerumine on sagedasem, patsiendid ei märka oma I jagunemist ega kontrolli oma teadvuseta alam-isiksuste tegevust, kuna nende muutumisega kaasneb täielik amneesia. Igal isiksusel on oma mälu. Isegi kui mõned tõelise isiksuse mälestused säilivad, tajutakse alternatiivset ego seisundit võõrana, kontrollimatuna ja mõne teise inimesega seotud.

Ameerika psühhiaatria diagnoosib selle nähtuse dissotsiatiivse identiteedihäirena. Praegune ICD-10 klassifikatsioon nimetab sarnast seisundit "mitmekordseks isiksushäireks" ja osutab teistele dissotsiatiivsetele (muundumis) häiretele, lahutamata seda eraldi nosoloogiasse. Diagnostilised kriteeriumid on üldiselt samad. Neid on kõige põhjalikumalt ja selgemini kirjeldatud rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni uues versioonis, 11. Redaktsioon (RHK-11), kus sellel psüühikahäirel on juba oma kood. 

Kuid mitte kõik psühhiaatrid ei tunnista mitmekordse isiksuse vaimse nähtuse olemasolu. Häire on haruldane, halvasti mõistetav ja seda on raske diagnoosida. Patsiendid tavaliselt ei märka oma isiksuse dissotsieerumise fakti ega otsi seetõttu arsti abi. Põhimõtteliselt ilmnevad sellised juhtumid siis, kui toime pannakse üks ebaseaduslike tegude alaisiksustest (tavaliselt pole see tegelik isik). Diagnoos pannakse pärast põhjalikku kohtupsühhiaatrilist uuringut, mille eesmärk on simulatsiooni paljastamine. [1]

Epidemioloogia

Dissotsiatiivse identiteedihäire statistika (patoloogia kõige moodsam ja õigem nimetus) põhineb väikesel valimil, kuna see oli varem väga haruldane (kuni 1985. Aastani registreeriti ja kirjeldati umbes 100 juhtumit). Selliseid psüühikahäireid diagnoositakse esmakordselt reeglina umbes 30-aastaselt (patsientide keskmine vanus oli 28,5 aastat). Naistel on neid palju sagedamini kui meestel: ühe tugevama soo esindaja jaoks on erinevate uuringute kohaselt viis kuni üheksa patsienti. Patoloogiate levimust hinnatakse erinevate teadlaste sõnul selliste juhtumite täielikust puudumisest 2,3–10% -ni kogu riigi elanikkonnast. Esinemissagedus on kõrgem inglise keelt kõnelevates riikides, kuid see võib olla tingitud asjaolust, et mitme isiksusehäire ei üldtunnustatud.[2][3]

3% psühhiaatritest märkis, et uuringu ajal olid nad ravinud või uurinud ühte või mitut patsienti, kes vastasid mitme isiksushäire DSM-III kriteeriumidele, ja 10% väitis, et nad olid vähemalt üks kord oma ametialases töös näinud mitut isiksushäiret karjäär. Patsiendid ei jaotunud psühhiaatrite vahel võrdselt; kolm kolleegi teatasid, et nad nägid palju suuremat arvu hulgiperspektiiviga patsiente. Mitme isiksushäire punktide levimus psühhiaatrilistel patsientidel on 0,05–0,1%. [4]

Viimastel aastatel on tööstusriikides ilmnenud seletamatu "haigestumuse" tõus, mida juba tuntakse umbes 40 tuhande mitmekordse isiksuse seas. Kuid enamik neist tekitab kahtlusi diagnoosi õigsuses. Maailmas pole nii palju psühhiaatreid, kes on tõsiselt uurinud mitme isiksuse sündroomi ja nagu praktika näitab, kulub diagnoosi tuvastamiseks kuus kuni kaheksa aastat.

Põhjused mitmekordne isiksus

Ameerika psühhiaatri Frank W. Putnami ja tema mitme isiksuse nähtuse uurimisega tihedalt seotud olnud kolleegide sõnul põhineb tervikliku mina jagunemine alter isiksuseks lapsepõlves kogetud korduval vägivallal, enamasti seksuaalsel, mille süüdlasteks on kõige lähedasemad inimesed, keda kutsutakse last kaitsma ja kaitsma. Selle põhjuseks võib olla ka vanemate või teiste pereliikmete füüsiline väärkohtlemine - tugev peksmine ja muu julm kiusamine lapse suhtes. Paljudel juhtudel rakendati neid füüsilise ja seksuaalse vägivalla vorme ohvri suhtes korraga. [5]

Riskitegurid

Riskifaktorid, nagu tõrjumine, vanemate või neid asendavate isikute täielik ükskõiksus lapse suhtes, on uuringute kohaselt märkimisväärne ka mitme isiksuse sündroomi tekkeni ja isegi sagedamini kui puht julm kohtlemine (ilma seksuaalse seksuaalvahekorrata). Komponent).

Isiksuse dissotsiatsiooni tekkimise tõenäosus on suurem neil juhtudel, kui läheduses elavad sugulased, kuigi nad väärkohtlemises ei osale, ei tunnista seda, teeseldes, et midagi ei toimu. See tekitab ohvris olude olukorras abitust.

Oluline on ka traumaatilise mõju regulaarsus, mis kurnab isiksuse sisemisi reserve.

Eksperdid väidavad, et sõda, hävitavad loodusõnnetused, pikaajaline eraldumine emast kaheaastaselt, vanemate surm ja muud kriitilised olukorrad võivad olla stressitekitajad. [6]

Pathogenesis

Isiksuse lahususe patogeneesi, mis on sisuliselt traumajärgse stressihäire tüüp, käivitab regulaarne raske vaimne trauma, mis asetub ohvri omadustele, tema võimele eraldada oma identiteet teadvusest (dissotsiatsioonini), isiksushäirete ja tõsisemate psüühiliste patoloogiate olemasolu perekonnas. Mis üldiselt sobib päriliku eelsoodumuse skeemi. Mitmekordset isiksushäiret nähakse kui kaitsvat vastust, mis aitab lapsepõlves väärkoheldud isikul kohaneda ja isegi ellu jääda. Uuringute põhjal ilmnevad alter persoonid tavaliselt varases lapsepõlves, sest talumatu stressi tingimustes ei arene lapse areng nii, nagu peaks, ja suhteliselt ühtse identiteedi asemel ilmneb eraldatud.

Selle häire patogeneesi ühtset vaadet pole veel välja töötatud. Isegi kõik psühhiaatriakoolid pole selle olemasoluga nõus. Mitme isiksuse päritolu kohta on mitu teooriat. Üks hüpoteesidest peab seda eranditult psühholoogilise päritoluga psühhogeense amneesia tüübiks, mille kaudu saab ohver mälust välja tõrjuda teatud eluea traumaatilised sündmused, mis ületavad inimese normaalse kogemuse.

Teine teooria on jatrogeenne. Viimaste aastate suure hulga isiksuste ilmnemine on seotud mitmesuguste psühhoterapeutiliste abivahendite, sealhulgas hüpnoosi, samuti raamatute ja filmide laialdase kasutamisega tsiviliseeritud maailmas, mille kangelane kannatab selle vaimse häire all. Vähemalt peetakse enamus juhtumeid jatrogeenseteks, kui patsient mäletab täielikult või osaliselt sündmusi, mis on toimunud tema teise identiteediga, ja otsib ise psühhiaatrilist abi. Mitme isiksuse päritolu on sel juhul seotud sugestiooni või autosugesteerimisega ning sellise häire tekkimist soodustavaid tegureid nimetatakse inimese individuaalseteks omadusteks. Nad on hüpnotiseeritavad või hüsteerilised isikud, enesekesksed ja altid fantaasiale.

Sümptomid mitmekordne isiksus

On peaaegu võimatu kahtlustada, et teil on mitme isiksuse sündroom, sest põhimõtteliselt ei teostata enese dissotsieerumist mitmeks alternatiivseks isiksuseks. Isiksuste vahetamisega kaasneb reeglina muidugi amneesia ja patsiendil endal kaebusi pole. Esimesed märgid, mida patsient tunneb, on näiteks aja diskreetsus, kui see näib olevat rebenenud ja mõned ajaintervallid "kukuvad" mälust välja ning säilinud tajutakse üksteisega seotutena. Väljakujunenud ja kirjeldatud korralageduse korral märkasid inimesed, et nad kaotasid raha (mida nad kulutasid, nagu hiljem selgus, oma isikupära), bensiini taset autos (selgus, et keegi juhtis seda patsiendi ajal, nagu ta arvas, magas) ja jne. Amnesteeritakse suuri ajutisi episoode, mida ei saa seostada unustusega. Teised võivad märgata, et inimese käitumine ja meeleolu muutuvad järsult, lihtsalt diametraalselt vastupidiselt, et ta ei pruugi ilmuda eelnevalt kokkulepitud koosolekule, on siiralt üllatunud ja eitab, et teadis koosolekust üldse ja lubas tulla. Kuid erinevad erinevused käitumises ja inimese kummalisus ei tähenda sugugi seda, et tal on isiksus lahus. Diagnoosi seadmiseks on vaja patsienti jälgida mitu aastat.

Disotsiatiivse häire spetsiifilised ilmingud on väga erinevad, alternatiivseid isiksusi võib olla palju - keskmiselt 14–15 on olnud juhtumeid, kui arst loendas kuni 50 identiteeti. Neil oli erinev vanus, sugu, rahvus, iseloom, eelistused, nad olid erinevalt riides ja rääkisid erineva häälega, isegi mitte alati inimesed.

Kvalitatiivselt on ka nende olemasolu väga erinev: ühel patsiendil võib olla nii stabiilne kui ka keerukalt organiseeritud identiteet ja killustatus, mõned ei pruugi kunagi "ilmuda", kuid teised või mõned alam-isiksused "teavad" oma olemasolust.

Mitme isiksushäire kliinilises pildis võivad sümptomid esineda mis tahes "kergete" dissotsiatiivsete häirete ilmingud. Täheldatakse dissotsiatiivsete nähtuste nähtusi, mis sõltuvalt raskusastmest võivad olla kas normi variant või patoloogia sümptom. Need on imendumine (kõikehõlmava imendumise seisund milleski), hajameelsus (unistamine, tühi pilk - indiviid pole “meiega”), kinnisidee, transsi- ja hüpnoidseisundid, somnambulism (unes kõndimine), teadvuse dissotsiatsioon psüühiliseks ja füüsiliseks ("hinge eraldamine füüsilisest kehast") ja surmalähedasteks kogemusteks.

Ja ka kahtlemata dissotsiatsiooni patoloogilised vormid: vaimne amneesia - seisund, kui teatud aja jooksul aset leidnud sündmused amnesteeritakse, tavaliselt pärast traumaatilist sündmust (lokaalne vaimne amneesia). Mõnikord amnestiseeritakse (mälust nihutatuna) mõned kindla perioodiga seotud sündmused (traumaatilised), kuid teised (neutraalsed või meeldivad) jäävad mällu. Psüühiline amneesia tunneb patsient ära, ta teab, et on unustanud enda kohta olulise teabe. Seda täheldatakse 98% -l mitme isiksusehäirega patsientidest. [7]

Psühhogeenne fuuga - kui inimene lahkub ootamatult kodust, töölt, samal ajal kui tema isiklik identiteet täielikult või osaliselt muutub ja algne kaob või patsient on sellest väga ähmaselt teadlik. Fuuga pole erinevalt eelmisest olekust teadvusel. Fuugaepisoodid esinesid enam kui pooltel patsientidest.

Igal teisel patsiendil on sügav depersonaliseerimise / derealiseerumise sündroom või mõned selle ilmingud. Viiendik patsientidest kõnnib unes.

Mitu identiteeti omavad isikud võivad kogeda: väljendunud meeleolu labiilsust; ebastabiilne käitumine; aja katkematus (kogu ajaintervallide mälukaotus); kogu lapsepõlve või selle osa amneesia; puuduvad kohtumised, sealhulgas arstiga; haigusloo täpsustamise ajal vastuoluline teave (olenevalt sellest, milline identiteet parajasti vastuvõtule tuli).

Sümptomite kompleks, mida nimetatakse Rossi "dissotsiatiivseks triaadiks", sisaldab järgmist:

• otsene dissotsieerumine väljendub tunnete ja mõtete välise kontrolli tundes, nende avatuses, patsiendi tegevust kommenteerivate häälte olemasolus, mis on põhjustatud vaimsete funktsioonide teadvustamatust lagunemisest;
• kuulmispseudo-hallutsinatsioonid esinevad pidevalt ega too kaasa reaalsusest lahtiühendamist (erinevalt skisofreeniast);
• patsiendi ajaloos on mainitud kavatsusi või katseid enesetapuks või endale vähem olulist kahju tekitamiseks.

Lisaks võivad igal ego seisundil olla oma vaimsed häired, mis raskendab diagnoosi oluliselt. Kõige sagedamini (umbes 88%) esineb depressiivne häire. Kolmveerand dissotsiatiivse identiteedihäirega patsientidest üritas enesetappu ja veidi üle kolmandiku tunnistas enesevigastamist. Paljud kannatavad unetuse, peavalude all ja näevad regulaarselt õudusunenägusid. Ärevushäired ja foobiad eelnesid sageli identiteetide “vahetamisele”, kuid võisid olla ka iseseisvad häired. Sellised inimesed on altid sõltuvuskäitumisele, transseksualismile ja transvestismile, kuna identiteedid võivad olla eri soost. Neil on sageli hallutsinatsioonid, katatoonilised ilmingud ja mõtlemishäired, mis on seotud identiteedisüsteemi kriisiga, kuna ükski neist pole võimeline täielikult kontrollima indiviidi käitumist, säilitades samas tema autentsuse. Selle põhjal võib üks identiteet, kujutades end domineerivana, välja iseseisvuse eksituse. [8]

Mitme isiksusehäire on haruldane ja halvasti mõistetav ning selle diagnoosimiseks on vaja pikka aega (umbes kuus kuni kaheksa aastat alates hetkest, kui see siseneb psühhiaatri vaatevälja). Psühhiaatritel oli seevastu võimalus jälgida kaugelearenenud häiretega inimesi. Sellest hoolimata pole tema kuulumine kohanemisündroomidesse vastumeelne ja kohanemisündroomi arengustaadiumid on teada.

Traumaatilise sündmuse põhjustatud ärevuse esimene etapp, kui ohver kogeb alguses šokki ja kõigi keha funktsioonide tasakaaluolek on häiritud. Meie puhul tehti lapsepõlves inimestele regulaarset kiusamist, nad tundsid end täiesti kaitsetuna ega suutnud midagi muuta, stress oli krooniline ja tekitas lootusetuse tunnet. Sellegipoolest on meie keha kujundatud nii, et see püüab taastada tasakaalu, ehkki mõnel teisel tasemel, uutes tingimustes.. Algab teine etapp - kohanemisfaas, kus keha lülitab sisse kaitsemehhanismid ja üritab stressoritele vastu seista. Jällegi pole meie puhul võimalik nende tegevust peatada, keha on ebavõrdses võitluses kurnatud ja saabunud on kolmas etapp - kurnatus, nii vaimsete kui ka füüsiliste eluliste funktsioonide piiritlemine, kuna integreeritud kaitsemehhanismid isiksus pole ennast õigustanud. Ilmub ego seisundite süsteem koos oma funktsioonidega. Selles etapis ei saa te ise välja tulla, vaja on välist abi.

Uues rahvusvahelises klassifikaatoris ICD-11 on dissotsiatiivne identiteedihäire eraldi dissotsiatsiooni hulgas eraldi nosoloogilise üksusena välja toodud ja see ei kuulu teiste täpsustatud rühmade hulka nagu ICD-10. Nimetusest "mitmekordne isiksushäire" loobuti, kuna mitme alaisiksuse olemasolu äratundmine paneb kahtlema isiksuse ja teadvuse ühtsuse filosoofilises põhikontseptsioonis. Seetõttu asendati mõiste "alternatiivsed isiksused" mõistega "identiteetide süsteem", mis kehastavad iseseisvaid üksusi, millel on üsna stabiilsed emotsionaalsed ja kognitiivsed parameetrid. [9] Tõelist (algset) isiksust, väliselt normaalset, nimetatakse meistriks. Ta ei pruugi olla teadlik oma teiste ego seisundite olemasolust, kuid on juhtumeid, kus kõik identiteedid tundsid üksteist ja moodustasid sidusa kollektiivi. Ego seisundite muutust avaldavad sellised sümptomid nagu nüstagm, silmade pöörlemine, värinad, krambid, puudumised. [10]

Kui ükskõik milline isiksus on domineeriv ehk kontrollib patsiendi käitumist suurema osa ajast ja teised ego-olekud võtavad ta perioodiliselt, kuid mitte kauaks, valdusesse, siis räägitakse sellisest patoloogiast kui keerulisest dissotsiatiivsest invasioonihäirest.

Mitmekordne isiksus on üks salapärasemaid ja vaieldavamaid psüühikahäireid. See on krooniline haigus, mis võib jääda patsiendile eluks ajaks ja selle spetsiifilised ilmingud määravad suuresti patsiendi individuaalsed omadused ja dissotsiatiivsete kogemuste kestus. Igasugused dissotsiatsiooninähtused võivad esineda selle spektri äärmises punktis paikneva mitmekordse isiksuse sümptomitena. [11]

Tüsistused ja tagajärjed

Hoolimata asjaolust, et dissotsiatiivset identiteedihäiret tunnistatakse vaimseks patoloogiaks, ei ole kõik sellega selge. Vähe sellest, et mitte kõik psühhiaatrid pole selle olemasoluga nõus, paljud peavad seda normi variandiks - omamoodi eksistentsiaalseks seisundiks. Seega, kui egoseisundite paljusus ei põhjusta indiviidile endale ebamugavusi ega too kaasa ebaseaduslike toimingute sooritamist, siis pole midagi parendada.

Samal ajal avastati enamik teadaolevaid paljusid isiksusi, kes sattusid psühhiaatrite tähelepanu seoses tõsise kuriteo toimepanemisega. Kohtupsühhiaatrid, nende nähtuste ja nende ravi hilisem uurimine, peavad seda häiret patoloogiaks, pealegi väga raskeks ja raskesti ravitavaks. Lõpuks hakkab mitmekordsel isiksusel tekkima probleeme ühiskonda integreerumisega, mis, nagu näitab praktika, võib viia väärkohtlemise äärmuslike ilminguteni - enesetapp või kuritegu kõrvalise inimese vastu. [12]

Diagnostika mitmekordne isiksus

Praegu viiakse mitme isiksuse diagnoosimine läbi ICD-10 ja DSM-V kriteeriumid, kus väikeste erinevustega on vajalik, et patsient tunneks end regulaarselt ja vaheldumisi erinevate isiksustena (identiteetidena), kellel on erinevad individuaalsed omadused, mälestused ja väärtussüsteemid. Seda pole lihtne tuvastada, pealegi on igal alter-identiteedil oma vaimsed häired ja selle patoloogiate “kimbu” mõistmiseks tuleb patsienti jälgida mitu aastat.

Kasutatakse erinevaid psühholoogilisi testimismeetodeid. Patsienti küsitletakse Ameerika psühhiaatrite assotsiatsiooni pakutud dissotsiatiivsete häirete diagnoosimiseks jäigalt struktureeritud intervjuuskeemi järgi. Kasutatakse küsimustikke: dissotsiatiivsed kogemused, peritraumaatiline dissotsiatsioon. Tulemusi hinnatakse dissotsiatsiooniskaalal. [13]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi vaimuhaiguste, eriti skisofreenia korral. Sel juhul tuginevad nad spetsiifilistele sümptomitele, mis pole dissotsiatiivsetele häiretele iseloomulikud. Skisofreenikutel täheldatakse vaimsete funktsioonide lõhenemist, taju, mõtlemine ja emotsionaalsed reaktsioonid on kahjustatud, lisaks tajuvad nad isiksuse pidevat lagunemist välise mõju tagajärjel. Mitme isiksushäire korral moodustuvad sõltumatud ja üsna keerukad identiteedid, millest igaüks erineval viisil, kuid loob täielikult oma pildi maailmast. [14]

Samuti on välistatud aju struktuuride orgaanilised patoloogiad, psühhoaktiivsete ainete kuritarvitamine, rasked somaatilised haigused, mille suhtes uuritakse patsiendi üldist tervist.

Mitmekordset isiksushäire eristatakse tavapärastest piiridest jäävatest religioossetest tavadest ja lapsepõlve fantaasiatest.

Ravi mitmekordne isiksus

Selle häirega inimesi ravitakse suva järgi, välja arvatud juhtumid, kui üks isikutest (tavaliselt mitte omanik) on toime pannud kuriteo. Kasutatakse erinevaid psühhoterapeutilise mõjutamise meetodeid - kognitiiv-käitumuslikku, arusaamale suunatud psühhodünaamilist, pereteraapiat. Kliinilise hüpnoosi võtteid saab kasutada ka eriti ettevaatlikult. [15]

Psühhiaatreid, kellel on selliste patsientide ravimisel kogu maailmas kogemusi, võib lugeda ühest küljest. Paljud neist võtsid oma kogemused selliste patsientidega kokku ja jagasid raamatutes oma ravimeetodeid. Näiteks kirjeldavad Richard Klaft ja Frank W. Putnam mitmekülgse isiksuse ravimisel väga sarnaseid töötamise mudeleid ja tehnikaid, mis taandub kõigi ego seisundite ühendamisele (integreerimisele) ja nende ühendamisele isiksuse-meistriga. Põhimõtteliselt on siiski võimalik saavutada alternatiivsete isiksuste mõju märkimisväärne nõrgenemine. See võimaldab leevendada patsiendi seisundit, pakkuda talle ja teistele ohutut olemasolu. Mainitud psühhiaatrid teevad ettepaneku luua kontakt kõigi inimestega, viidates identiteedisüsteemile üheaegselt tervikuna. Seejärel, kuna iga identiteet sisaldab sageli eraldi mälestuste episoode, taastatakse terviklik pilt kogetud traumast, räägitakse sündmustest välja ja analüüsitakse seoseid tegeliku isikliku lahtiühendamisega. Vestlus toimub iga muutuva identiteediga, kellega (teiste juuresolekul) räägitakse nende endi ja tema omadest ja puudustest. See võimaldab mõista, et alteidentiteedid täiendavad üksteist, ühe puudused kompenseeritakse teise eelistega. See tehnika võimaldab teil tõhusalt ühendada ego olekud üheks isiksuseks. Kasutatakse ka unistustega töötamist, päevikute pidamist.

Mõne identiteediga on terapeudiga lihtsam ühendust saada (Putnam nimetab neid sisemisteks abistajateks). Mida varem selline assistent tuvastatakse, seda tõhusam on psühhoteraapia. Teised, vastupidi, on vaenulikud vastuvõtva isiksuse, ravi ja teiste egoseisundite (sisemiste tagakiusajate) suhtes. Samuti on soovitatav need võimalikult kiiresti kindlaks teha ja nendega koostööd tegema hakata.

Ravi on pikaajaline, täielik integreerimine pole tagatud. Pärast ühendamist viiakse läbi pidev integratsioonijärgne ravi. Võimalikuks rahuldavaks efektiks peetakse tulemust, kui psühhiaater saavutab kõigi identiteetide viljaka konfliktivaba kooseksisteerimise ja koostöö.

Narkoteraapiat kasutatakse eranditult sümptomaatiliselt (näiteks antidepressandid raske depressiooni korral), et leevendada patsiendi seisundit ja viljakamat koostööd temaga.

Ärahoidmine

Selle häire päritolu pole päris selge. Leiti, et enamikku teadaolevatest mitmetest isiksustest eristas suurenenud enesehüpnoos. Nad on sündinud nii ja te ei saa midagi teha. Kuid enamik selle tunnusega inimesi ei kannata mitme isiksusehäire all.

Lapsepõlves saadud krooniline psühhotrauma põhjustas dissotsiatsiooni kõige raskema vormi - enamasti oli see seksuaalne ja / või füüsiline vägivald ühe vanema (harvemini teiste pereliikmete) poolt. Sellised "luukered kapis" on tavaliselt hoolikalt peidetud ja neid pole lihtne hoiatada. Kõigil selle haigusega ametlikult registreeritud isikutel (neid on praegu umbes 350) on varem esinenud raskeid traumaatilisi olukordi, mis on seotud vägivallaga.

Dissotsiatiivse identiteedihäire ära tundvad psühhiaatrid usuvad, et teoreetiliselt on seda võimalik välja arendada lapsepõlves raske psühhotrauma puudumisel. Seda tõendab ka viimastel aastatel kasvanud nõudlus erinevat tüüpi "mitme isiksuse" psühhiaatrilise abi järele. Sellisel juhul mängib peamist rolli isiklik eelsoodumus (kalduvus teatraalsusele, fantaseerimine, enesehüpnoos, nartsissism) ning provotseerivaks teguriks on sellel teemal ringlev teave - raamatud ja filmid mitmest isiksusest. Selline süžee on tavaliselt võit, paljud autorid, nii klassikud kui ka meie kaasaegsed (R.L. Stevenson, A. Hitchcock, K. Mooney), on selle poole pöördunud, teosed äratavad alati suurenenud huvi ja saavad bestselleriteks. Nende mõju eelsoodumusega isikutele on võimatu kõrvaldada.

Viimastel aastatel sagenenud kaebuste juhtumid tekitavad tõsiste kliinikute - selle patoloogia valdkonna ekspertide seas - kahtlusi diagnoosi kehtivuses. Lisaks on läänes levinud veendumus, et mitmekordne isiksus pole haigus. See on eksistentsiaalne seisund, mida pole vaja ennetada ega ravida, vähemalt seni, kuni see ei põhjusta vastuvõtvas isiksuses ebamugavusi ega ole sotsiaalselt ohtlik.

Eeltoodust lähtuvalt on mitme isiksushäire tekke ennetamine laste väärkohtlemise likvideerimise sotsiaal-psühholoogiline probleem, mis pole veel üheski maailma riigis lahendatud.

Prognoos

Esiteks kestab dissotsiatiivse identiteedihäire diagnoosimine ja ravi aastaid, sageli on patsiendi jaoks eluks ajaks vaja psühhoterapeudi konsultatsioone. Psühhoteraapia eesmärk on erinevate identiteetide taasintegreerimine üheks normaalselt toimivaks isiksuseks, alati ei saavutata konflikti puudumist ego-seisundite ja nendevahelise koostöö vahel, see tähendab stabiilset ja tavapäraselt toimivat mitmekordset isiksust, mis ei koge psühholoogilist ebamugavust.