Küünarliigese nihestus täiskasvanutel ja lastel

Mis on küünarnuki nihestus ja kuidas seda ravitakse? See on küünarliigese liigeste luude, nagu õlavarreluu, küünarluu ja raadiuse, anatoomilise liigese rikkumine. Traumaga kaasneb kapsli rebend, sidemeaparaadi kahjustus, hematoom.

Küünarliiges on suhteliselt keeruline, spetsiifiline ja kergesti traumaatiline lihas-skeleti mehhanism, mis on altid vigastustele ja eriti nihestusele. Selline vigastus saab kõige sagedamini inimese kukkumise tagajärjel rõhuasetusega ülajäsemele. Lapsepõlves on vigastus võimalik nõrga sidemete aparaadi ja lapse ebapiisava füüsilise arengu tõttu. [1]

Epidemioloogia

Küünarnuki nihestus traumatoloogi praktikas on üsna sagedane vigastus, mille korral patsiendid pöörduvad arsti poole. Statistika järgi on see palju levinum kui õlaliigese nihestus. 90% juhtudest diagnoositakse küünarvarre luude tagumine nihestus või ühe raadiuse nihe. Laste ja täiskasvanute aastane küünarliigese keeruliste nihestuste esinemissagedus on 1,6 100 000 kohta ehk 26% kõigist küünarnuki nihestustest. [2],  [3]  Enamik küünarnuki nihestustest ilma luumurdeta esineb alla 30-aastastel  [4] patsientidel ja hea kirurgiliste tulemustega kirurgiline ravi.

Küünarnuki dislokatsiooni tagumine tüüp tekib siis, kui inimene langeb sirgendatud ülajäsemele ja eesmine tüüp on küünarnuki löögi tagajärg painutatud käe olekus.

Trauma esineb sagedamini lapsepõlves ja noorukieas, eriti sporditegevuse ajal. Küünarnuki või radiaalse pea subluksatsioon ei ole haruldane alla nelja-aastastel lastel. Sarnane kahju tekib siis, kui last tõmmatakse tugevalt käega.

Küünarnuki nihestused võivad ilmneda nii igapäevaelus kui ka tööl. Haruldasemad juhtumid on seotud nn "harjumuspärase" nihestusega, mis näitab liigesesidemete kaasasündinud või omandatud nõrgenemist.

Põhjused nihestatud küünarnukk

Traumatoloogid on välja öelnud järgmised põhjused, mis aitavad kaasa nihestatud küünarnuki moodustumisele:

• otsene löök liigesepiirkonnale;
• kaudne jõud käele;
• käe sirutamine (tüüpiline 3-4-aastastele imikutele);
• liiga raske eseme järsk tõus või selle tõrjumine;
• liikumise sooritamine käe jaoks ebamugavas asendis;
• käe keeramine (pöörlev aksiaalne ülekoormus).

Kõige sagedamini tekib selline vigastus ebapiisava füüsilise arenguga inimestel - näiteks kui nad otsustavad talumatut rasket eset järsult tõsta. Sageli tekivad kahjustused kätekõverduste või maadluste ajal (inimestel, kellel puudub asjakohane väljaõpe). [5], [6]

Riskitegurid

Välja sirutatud jäsemele maandumine on küünarnuki nihestuse kõige levinum tegur. Põhjus, miks liigeses olevad luud nihkuvad, on käe tugeva pikendusega seotud kukkumine või küünarnuki liigne koormus, mis on painutatud. Mõnel inimesel on vigastus seotud otsese löögiga küünarnukile. [7]

Dislokatsioonid tekivad sageli õnnetuste või ebatäpse käitumise korral transpordis, kodustes tingimustes jne. Harvemini muutub nõrgestatud lihas-ligamentmehhanism riskiteguriks.

Kui me räägime küünarnuki nn harjumuspärasest nihestusest, siis on selle välimus seotud ka sidemete aparaadi nõrgenemisega. Sidemete lõtvus tekib omakorda pikaajaliste põletikuliste reaktsioonide, varasemate vigastuste tagajärjel, mis mõjutasid negatiivselt liigesekapsli kvaliteeti ja seisundit.

Riskirühma kuuluvad:

• sportlased;
• väikesed lapsed;
• aktiivset eluviisi järgivad inimesed;
• ülekaalulised patsiendid;
• vanurid.

Pathogenesis

Küünarnukk on spetsiifiline ühendus, mis hõlmab kolme luud, nagu õlavarreluu, raadius ja küünarluu. Liiges kuulub keerukatesse struktuuridesse, kuna see on ühendatud kolmest osast: brahhioraalsest, brachioradiaalsest ja proksimaalsest radioulnaarsest osast. Liigendit ühendab tavaline kapsel ja bursa, mille sees toodetakse spetsiaalset vedelat määrdeainet liigespindade sujuvaks libisemiseks ja trofismi säilitamiseks. Liigese pinnad on kaetud kõhrega. Küünarnukki tugevdavad sidemega aparaadid ja lihaseline raam. [8]

Küünarliigese nihestus on küünarliigese anatoomiliste ja biomehaaniliste tunnuste põhjustatud kahjustus, mis on seotud korraga mitme lihasrühmaga: õlg ja painutus-käsivarre. Küünarliigese nihestus on väidetavalt juhul, kui käsivarre kaks põhiluud on nihestussõlmest nihkunud õlaliigesega. Lisaks on võimalik sõlmest ja teistest ülalnimetatud luudest üksteise suhtes väljuda.

Nihke ajal tekib veresoonte ja närvide kahjustus. Nende vigastuste raskus mõjutab ka edasise ravi ulatust.

Küünarliigesel on keeruline struktuur ja see koosneb mitmest liigespinnast. See sisaldab rikkalikku autonoomset innervatsiooni, nii et küünarnukk reageerib tavaliselt igale vigastusele valulikult ja olulise vigastuse korral on motoorse aktiivsuse järsk piiratus. Pikaajalise liikumatuse tagajärjel võib kergesti tekkida jäikus. Selle vältimiseks tuleb ravi ajal erilist tähelepanu pöörata vigastatud ülemise jäseme funktsionaalsuse taastamisele ja säilitamisele. Erilist tähelepanu tuleks pöörata lühikesele immobilisatsiooni ja varajase rehabilitatsiooni perioodile, mis algas ebastabiilse kontraktuuri staadiumis. [9]

Sümptomid nihestatud küünarnukk

Küünarliigese vigastused on mitmekesised ja ilmnevad. Kuidas ära tunda dislokatsiooni olemasolu? Muidugi on selleks parem pöörduda arsti poole. Kuid sama oluline on teada küünarnuki nihestusele omaseid sümptomeid.

Nende sümptomite hulka kuuluvad:

• terav või kasvav valu küünarnuki piirkonnas;
• turse suurenemine kahjustuse piirkonnas;
• sensatsioonikaotus vigastatud käes;
• võimetus tunda pulssi kahjustuspiirkonna all;
• suutmatus kahjustatud liigest liigutada;
• küünarnuki konfiguratsiooni muutus;
• sondeerimisel määratakse radiaalpea ette- või tagaküljelt;
• võimetus kätt painutada ega sirutada (või paindepikenduse tugev piiramine);
• kehatemperatuuri muutused;
• käe, randme liigese sõrmede motoorse aktiivsuse rikkumine.

Vigastatud käe ebatüüpiline asend on sageli tähelepanuväärne. Jäseme füsioloogilisse asendisse naasmisel täheldatakse mõningast vetruvat vastupanu.

Kõige sagedamini tekivad liigese liigse stressiga seotud traumaatilised nihked. See juhtub näiteks liigese, jõnksu või löögi järsu kukkumisega. Sümptomeid saab täiendada muude märkidega, kui nihestus on luumurd keeruline - sellistel juhtudel räägitakse luumurdude nihestusest. [10]

Kuidas näeb välja nihkunud küünarnukk?

Kogenud spetsialistil ei ole nihestatud küünarnuki määramine tavaliselt keeruline: traumatoloog paneb peaaegu kohe diagnoosi, keskendudes vastavatele märkidele. Ohver hoiab vigastatud kätt reeglina ebaloomulikus asendis, üritab seda sageli terve käega toetada.

Vigastatud küünarnukk näeb välja nagu deformeerunud, paistes liiges. Iga katse kätt liigutada põhjustab valu - ja üsna tugevat valu.

Tagumise dislokatsiooni korral tõmmatakse nahk tavaliselt olekranooni kohale tagasi ja eesmise nihkega on olecranoni tipp "kadunud".

Luude nihutamise tüübi ja asukoha selgitamiseks tunneb arst õrnalt liigest, proovib hinnata lihase-kõõluse mehhanismi seisundit. Luude võimalike kahjustuste välistamiseks määratakse täiendavad diagnostilised testid - eriti radiograafia.

Küünarliigese nihestuse peamised sümptomid on üsna spetsiifilised ja võimaldavad kahtlustada liigese nihet peaaegu kohe pärast vigastust.

Peamised omadused on:

• tugev valu küünarnuki piirkonnas;
• küünarnuki liikumiste tegemise võime kaotus;
• käe sundasend (vähima valu asend);
• väline kumerus, liigese ebakorrapärane kuju.

Kui ohver pöörab tähelepanu käe ebaloomulikule liikuvusele, on vajutamisel tunda krõksu, aksiaalse koormuse ajal ilmneb valu, siis sellistel juhtudel võib kahtlustada luumurru. Nihestust iseloomustab peaaegu täielik mootoriblokk.

Lapse nihestunud küünarnukk

Täiskasvanu nihestatud küünarnukk ei ole ikka veel nii ohtlik kui kasvava lapse keha jaoks. Lapse luu- ja lihaskond areneb endiselt, mistõttu igasugune liigeste häire võib põhjustada negatiivseid muutusi üldises osteoartikulaarses struktuuris.

Laste traumasid ei tohiks kunagi ignoreerida: arstiabi otsimine peaks toimuma nii kiiresti kui võimalik. Arst viib läbi vajaliku diagnostika ning ravi- ja rehabilitatsiooniperiood määratakse samamoodi nagu täiskasvanute kompleksmeetmete korral. 

Miks on vajalik põhjalik diagnoosimine? Lapsepõlves pole see sageli nihestus, vaid küünarnuki subluksatsioon. Selline vigastus on eriti tüüpiline 3-4-aastastele lastele. Laps võib selliseid kahjustusi saada näiteks siis, kui teda tõmbab tugevalt käsi. Venituse hetkel eemaldatakse raadiusepea lohust, laps tunneb tugevat valu, liigese motoorne funktsioon muutub järsult piiratuks. Selles olukorras on vanematel oluline kiiresti navigeerida ja teha järgmised toimingud:

• lihaspingete leevendamiseks ja liikumatuse tagamiseks pange beebi käsi rätikule;
• viige laps kiiresti meditsiiniasutusse (kiirabisse).

Kui kõik on tehtud kiiresti ja järjepidevalt, saab vältida edasisi kahjulikke tagajärgi. [11]

Vormid

Küünarnuki nihestus eristatakse sõltuvalt järgmistest sümptomitest:

• dislokatsiooni täielikkus (mittetäielik kahjustus on öeldud, kui liigespind nihkub kapslist lahkumata, samas kui täieliku dislokatsiooniga jätab liigend kahjustatud kapsli-ligamentoosse sõlme);
• dislokatsiooniga seotud luude arv (üks või kaks käsivarreluud);
• ainult dislokatsiooni olemasolu või selle kombinatsioon luumurruga.

Lisaks on dislokatsioon jagatud, sõltuvalt vigastuse järgsest ajaintervallist. Niisiis, küünarnuki nihestus juhtub:

• värske (mitte rohkem kui kolm päeva pärast kahju saamist);
• aegunud (kuni 14 päeva);
• vana (üle 14 päeva).

Patsientidel, kellel on küünarnuki samaväärne nihestus kolm või enam korda, diagnoositakse "harjumuspärane" nihestus. Selline kahjustus on tavaliselt seotud liigese anatoomia individuaalsete omadustega - kaasasündinud või omandatud (näiteks ülajäseme esmase vigastuse tagajärjel). [12]

Tüsistused ja tagajärjed

Küünarliigese valu ja paistetus (paistetus) pärast nihestust on sellise vigastuse kõige väiksem kahjulik mõju. Peamine häda on see, et dislokatsiooni ebaõige ravi või ümberpaigutamise puudumine põhjustab sageli liikumisprobleeme - eelkõige kaotab patsient võime kahjustatud jäset lahti painutada isegi valuliku protsessi nähtava paranemise taustal.

Lisaks on valu dislokatsiooni ajal väga tugev, kuni kannatanu teadvusekaotuseni. Dislokatsiooniga valusündroom on üsna spetsiifiline: kohe pärast vigastuse saamist ei saa inimene praktiliselt midagi häirida, kuna valu tekib teatud viivitusega. Valu intensiivsus sõltub paljudest teguritest - näiteks ohvri vanusest, tema närvisüsteemi seisundist, kaasnevatest vigastustest jne. [13]

Küünarliigese keerulise nihkega võivad tekkida piki ülajäset kulgevate anumate kahjustused või närvikiudude vigastus.

Dislokatsiooni pädev vähendamine ja ravi on mõjutatud käe kiire taastumise ja taastamise võti. Rasketel juhtudel arenevad sageli düstroofsed protsessid ja lihaste düsfunktsioonid. [14]

Kui vigastatud käe immobiliseerimine pärast dislokatsiooni saamist oli ebapiisav, siis tekib sidememehhanismi täieliku taastamisega raskusi. Selle tulemusena moodustub kapslis defekt, mille tõttu võib luu korduvalt nihkuda. Tulevikus moodustub harjumuspärane dislokatsioon, mida on juba raskem ravida ja mis vajab probleemi kirurgilist lahendamist.

Pärast küünarnuki nihestust paisub käsi tugevalt

Käe turse pärast küünarnuki nihestust on põhjustatud jäseme vereringe häiretest. Turse intensiivsus varieerub sõltuvalt vigastuse raskusastmest:

1. Kerge turse koos valuga, kui proovite liikuda ja tunnete kahjustatud piirkonda.
2. Kogu käe turse küünarvarre käest koos tugeva valu ja probleemidega jäseme liigutamisel.
3. Sisemine verejooks koes, sealhulgas käe piirkonnas, deformeerunud ja paistes liiges. Mõjutatud jäseme motoorne aktiivsus on võimatu.

Turse kiiremaks kadumiseks on vaja tagada ülejäänud vigastatud käsi (kõrgendatud asendiga), kasutada elastset sidet ja kohe pärast vigastust asetada jää või külm kompress.

Tavaliselt väheneb turse umbes 1-1,5 nädala jooksul pärast küünarnuki nihestust. Kui seda ei juhtunud või seisund halvenes veelgi, siis peate kindlasti pöörduma arsti poole, et vältida vigastuse tüsistuste tekkimist.

Küünarnukk pärast dislokatsiooni ei lahti

Mootori amplituudi vähenemine, liigese liikuvuse kahjustus pärast dislokatsiooni tekib pehmete struktuuride kokkutõmbumise tagajärjel, mis on seotud liigese moodustumisega. Me räägime sidemetest, kõõlustest, mis küünarnuki kahjustuse tõttu kokku tõmmatakse, ja esinevad cicatricial muutused. Eriti sageli tekib probleem siis, kui kahjustatud ala oli pikka aega liikumatud, fikseeriti kipsist lahasega, mis võib põhjustada motoorika mahu vähenemist, lihaste atroofiat.

Küünarliigese motoorse võimekuse kahjustumise vältimiseks pärast nihestust on soovitatav alustada taastavaid protseduure õigeaegselt, teha harjutusi jäseme arendamiseks ja atroofiliste protsesside vältimiseks, ainevahetuse stimuleerimiseks ja kudede paranemise kiirendamiseks.

Diagnostika nihestatud küünarnukk

Nihestunud küünarnuki diagnoosimine algab kohaliku uuringuga. Arst pöörab sellistele hetkedele tähelepanu:

• vigastatud jäseme sundasend;
• deformeerunud alade olemasolu, tursed, verejooksud, välised koekahjustused;
• palpatsioonile valulike tsoonide olemasolu.

Uuringu käigus määrab arst tingimata liikumiste vahemiku (nii aktiivsed kui ka passiivsed), tundlikkuse astme ning hindab ka perifeerse vereringe seisundit (käte värv, nahatemperatuur, pulsatsioon). [15]

Laboratoorsed testid pole kõigil juhtudel kasulikud. Verepildi muutusi täheldatakse ainult põletikulistes protsessides või muudes liigespatoloogiates, mis pole seotud vigastustega. Niisiis pöörab arst biokeemilises uuringus tähelepanu seerumi C-reaktiivsele valgule, kogu valgu sisaldusele. ESR-i suurenemine näitab põletiku esinemist. Artriidi olemasolu "annab" kusihappe taseme järsu tõusu ja reumatoloogilised põletikulised haigused avalduvad immunoloogilises vereanalüüsis tuumavastaste antikehadena.

Uriini analüüs nihutatud küünarnukiga reeglina muutusi ei näita.

Küünarliigese nihestuse diagnoosimisel mängib peamist rolli instrumentaalne diagnostika. Kõige sagedamini kasutatakse röntgenuuringut, kompuutertomograafiat, MRI-d, artrograafiat. Valdavas enamuses juhtudest piisab küünarnuki nihestuse määramiseks röntgenpildist. See protseduur võtab vaid paar minutit ja tulemusi saab näha viieteistkümne minuti jooksul (sõltuvalt seadmest).

Mõne punkti selgitamiseks, samuti rasketel juhtudel, võite otsida abi artrograafia või tomograafia (CT või MRI) jaoks. Need on täpsemad meetodid, mis võimaldavad liigespatoloogiat või vigastust üksikasjalikult uurida.

Mõnevõrra harvemini, kui küünarnukk nihkub, määratakse liigese ultraheli. Seda diagnostilist protseduuri saab näidata naistele raseduse ajal, samas kui röntgenuuring on sel perioodil vastunäidustatud. [16]

Diferentseeritud diagnoos

Iga patsiendi jaoks kõige sobivama diagnostilise meetodi määrab raviarst. See võtab arvesse ohvri kaebusi, tema üldist terviseseisundit jne. Mõnikord on aga raske kohe diagnoosida, kuna patoloogia on kombineeritud või sellega kaasnevad muud täiendavad sümptomid. Sellistel juhtudel viiakse läbi küünarliigese nihestuse diferentsiaaldiagnostika teiste kliiniliselt sarnaste haiguste või vigastustega:

• olekranooni, periartikulaarse tsooni, õlavarre kondüloomide ja ulnarnärvi verevalumid;
• nikastus;
• intraartikulaarsed, periartikulaarsed, suletud luumurrud;
• epikondüliit (degeneratiivne-põletikuline patoloogia, mis mõjutab küünarliigese kõõluse aparaati);
• stüloidiit (põletikuline-düstroofne protsess kõõluse olekranoonile kinnitumise piirkonnas);
• bursiit (põletikuline reaktsioon liigesekapslis tagumise küünarnuki piirkonnas);
• küünarliigese närvi neuriit (neuropaatia);
• küünarliigese kõõlusepõletik (põletikuline reaktsioon triitsepsi lihase küünarliigese kõõluses);
• artriit (liigesekõhre ja kapslit mõjutav põletik);
• artroos (degeneratiivne-düstroofne häire liigese kõhre ja luu piirkonnas).

Ravi nihestatud küünarnukk

Küünarliigese nihestuse korral peab ohver viima läbi erakorralisi meditsiinieelseid meetmeid:

• immobiliseerige vigastatud käsi käepärast olevate sobivate vahenditega (lihtsaim viis immobiliseerimiseks on täiendava jäiga fikseerimisega sall);
• kandke küünarnuki piirkonda külm (jää);
• võtke valuvaigisti (näiteks Analgin, Ortofen jne).

Pärast seda tuleb ohver transportida lähimasse meditsiiniasutusse ja optimaalselt kiirabisse.

Nihutatud küünarnukiga ei saa te:

• massaaž, hõõruge vigastatud ala;
• teha soojenemisprotseduure;
• protsess soojendavate salvide, kreemidega.

Küünarliigese reguleerimise kohta lugege sellest artiklist lähemalt .

Ärahoidmine

Põhilised ennetusmeetmed on tähelepanelikkus ja ettevaatus. Vigastuste vältimiseks - eriti küünarnuki nihestus - peate olema ettevaatlik mis tahes liikumise sooritamisel.

• Kingad peaksid olema võimalikult mugavad, ilma kõrgete, ebastabiilsete kontsade ja kitsaste keebiteta, mis suurendavad oluliselt kukkumiste ja verevalumite tekkimise ohtu. Parimad võimalused on lame tald või kuni 4 cm kõrgune lai kand. Ainus materjal ei tohiks libiseda.
• Kõndides vältige libedaid kohti, samuti kohti, mis pole lumest puhastatud ega kividega kaetud. Eelistatav on kõndida puhtal kõnniteel ja talvel - puhastatud puhastatud radadel. Eakatel inimestel soovitatakse jalutuskäigu ajal suhkruroogu kasutada. Rasedad naised peaksid kõndima ainult siis, kui nad on kaasas.
• Mis tahes liikumisi sooritades või lihtsalt kõndides ei tohiks tormata, sebida. Ärge laske end häirida treppidest üles või alla minnes.
• Kottide ja muude esemete kandmisel on vaja koormat ühtlaselt jaotada paremale ja vasakule küljele.
• Käte taskus hoidmise harjumus suurendab tasakaalu kaotamise ja kukkumise riski.
• Oluline on loobuda alkohoolsete jookide kasutamisest, kuna joobeseisundis on kergem saada mitte ainult küünarnuki nihestust, vaid ka raskemaid vigastusi. Lisaks vähendab alkohol valu tundlikkust, mis toob kaasa hilisema arsti külastuse ja selle tagajärjel tüsistuste tõenäosuse suurenemise.
• Kui kaotate tasakaalu, peaksite grupeerima ja lõõgastuma. Te ei saa oma kätt kukkumise suunas panna ega küünarnukile maanduda. Kui kukkumine on vältimatu, peate proovima küljele veereda, justkui lööki jaotades.

Täiendav meetod luu- ja lihaskonna kahjustuste vältimiseks on luude tugevdamine. Dieet peaks sisaldama kõrge kaltsiumi-, joodi- ja D-vitamiini sisaldavaid toite: mereannid, piim, kodujuust, juust, munad.

Prognoos

Üldiselt võib küünarnuki dislokatsiooni prognoosi nimetada soodsaks. Siiski on tüsistuste oht: see seisneb selles, et närvikiud ja veresooned asuvad liigese kõrval. Kirjaoskamatu vähendamise korral või ravi puudumisel võivad ohvril tekkida tüsistused:

• motoorsed piirangud närvide ja kõõluste kahjustuse tõttu;
• kombatavad häired;
• liigese nihkumine ja ebastabiilsus, sidemete nõrgenemine.

Sündmuste ebasoodsa arengu korral suureneb taastumisperiood märkimisväärselt, võivad tekkida vigastuse erinevad negatiivsed tagajärjed. [17]

Enamik patsiente on piisavalt taastunud. Taastumise peamine tegur on õigeaegne meditsiinilise abi otsimine esimese kahe päeva jooksul pärast küünarnuki nihestust. Katse kahjustusi ise parandada või vajaliku ravi puudumine halvendab prognoosi oluliselt. Nendel juhtudel on sageli vaja pöörduda probleemi kirurgilise lahenduse poole.