Diploopia: binokulaarne, monokulaarne

Nägemishäire, mille puhul inimene vaatab ühte objekti, kuid näeb kahte (vertikaalses tasapinnas või horisontaaltasapinnas), on defineeritud kui diploopia (kreeka keelest diploos - double ja ops - silm). [1]

Epidemioloogia

Kliiniliste uuringute kohaselt on diploopia binokulaarne 89% juhtudest. Gigantotsellulaarne arteriit on 3-15% juhtudest peamiseks diploopia põhjuseks.

Diploopiat täheldatakse 50–60%-l miasthenia gravis’e ja progresseeruva supranukleaarse halvatusega patsientidest.

Kui topeltnägemine esineb ainult ühes silmas, on peaaegu 11% juhtudest põhjustatud näotraumast, kilpnäärmehaigusest või vanusega seotud oftalmoloogilistest probleemidest. Ja peaaegu samal arvul patsientidel tekib see nägemishäire silmade liikumise kontrolli kõrgemate mehhanismide talitlushäirete tõttu.

Põhjused diploopiad

Spetsialistid nimetavad selliseid nägemishäire peamisi põhjuseid, [2]nagu:

• oftalmoloogilised probleemid läätse (kae) või klaaskeha hägustumise, võrkkesta või vikerkesta kahjustuse, sarvkesta anomaaliate kujul - keratokonus, refraktsioonihäired (eriti korrigeerimata astigmatism), mõnikord kuiv silm ja pisarakile puudulikkus ning silmaorbiidi idiopaatiline põletik või kasvaja;
• Ühe või mitme silmavälise (okulomotoorse) lihase liikumispiirangud, mis tagavad silmamunade liikumise ja nende asendi fikseerimise – nende nõrkuse tõttu myasthenia gravis (miasthenia gravis), samuti pareesi/halvatuse tõttu.

Kraniaalnärvide, ajutüve kahjustused ja demüeliniseerivad haigused (müeliit, hulgiskleroos, Guillain-Barré sündroom) võivad põhjustada kraniaalnärvide kahjustuste diploopiat, [3]silmalihaste innerveerimine. Diploopia on üks kesknärvisüsteemi – ajutüve ja basaaltuumade – degeneratiivsete muutuste ilmingutest.progresseeruv supranukleaarne halvatus, Parkinsoni tõbi, aga ka autonoomse närvisüsteemi struktuuride kahjustused, nagu Parino sündroom.

Traumajärgne diploopia - enamikul juhtudel pärast lööki näkku, samuti silmakoopa (silmapõhja) murru korral - seostatakse III kraniaalnärvi kahjustusega, mille tulemuseks on alumise sirglihase denervatsioon (m rectus inferior).

Diploopia pärast insulti - hemorraagiline (intratserebraalne hemorraagia) või isheemiline (ajuinfarkt) - ilmneb ajuvereringe halvenemise tõttu. Vaskulaarse geneesi diploopia areneb aordi ja selle harude granulomatoosse põletiku korral -gigantotsellulaarne arteriit, samuti intrakraniaalsed aneurüsmid.

Kahekordne nägemine diabeedi või kilpnäärmeprobleemide korral, ntautoimmuunne krooniline türeoidiit, peetakse endokriinse oftalmopaatia korral diploopiat. Esimesel juhul on põhjuseks okulomotoorse närvi mittetäielik halvatus - diabeetiline oftalmopleegia (oftalmoparees). Ja türeoidiidi korral esineb silmaorbiidi lihaslehtri kudede hüperplaasia eksoftalmos.

Intervertebraalsete ketaste deformeerumine lülisamba kaelaosas ja lülisamba arteri kokkusurumine koos selle valendiku ahenemise ja troofilise närvikoe halvenemisega on seletatav diploopiaga emakakaela o-s.steokondroos.

Osaalkohoolne polüneuropaatia peetakse alkohoolseks diploopiaks; tiamiini (vitamiin B1) kriitiline puudus kroonilise alkoholisõltuvusega inimestel põhjustab nn Wernicke entsefalopaatia, mille puhul on kahjustatud ajutüvi ja III paar ajunärve.

Diploopia võib tekkida pärast silmaoperatsiooni katarakti, glaukoomi, strabismuse või võrkkesta irdumise tõttu, mis on tingitud silmaväliste lihaste kahjustusest.

Mis võib laste diploopiat põhjustada? Peamiselt peidetud strabismus -heterofooria, kuigi pilgu kõrvalekaldumisega sündides või esimestel eluaastatel ei pruugi kaasneda kahekordistumine, sest lapse arenev KNS suudab kõrvalekalduva silmaga tajutava pildi alla suruda. Selles silmas on nägemiskaotuse oht.

Selle kohta, millal ja miks strabismus ja diploopia kombineeritakse, loe väljaannetest:

• Liigene strabismus
• Paralüütiline strabismus

Diploopiat täheldatakse lastel paljudes geneetiliselt määratud sündroomides, nt. Arnold-Chiari sündroom, Duane'i, Browni sündroomid jne.

Lisaks võib diploopia tekkimine olla leetrite viiruse (leetrite morbilliviiruse) põhjustatud ajukoe (subkortikaalsete neuronite) kahjustuse tagajärg, mis põhjustabsubakuutne skleroseeriv panentsefaliit.

Loe ka -Silmade liikumise häire topeltnägemisega

Riskitegurid

Riskitegurid hõlmavad järgmist:

• Kraniotserebraalsed vigastused koos plokknärvi halvatusega, suurenenud ajurõhk, moodustuminekarotiidi-koopa ristmik;
• silmade muljumised ja vigastused;
• ajumembraanide põletik (meningiit);
• krooniline arteriaalne hüpertensioon (ähvardab insuldi teket);
• diabeet;
• kõrgenenud kilpnäärmehormoonide tase türotoksikoosi võidifuusne toksiline struuma (basaalstruuma);
• vöötohatis (varicella zoster viirusega herpes zoster, mis mõjutab ajunärvide ganglionid);
• Intratserebraalsed ja näo-lõualuu kasvajad (sealhulgas tsüstilised kasvajad);
• Näokolju anatoomilised anomaaliad kaasasündinud (sündroomsete) düsostooside jakraniosünostooside ilmingud silmades.

Pathogenesis

Silmade liigutused viivad visuaalsed stiimulid võrkkesta kollatähni või kollatähni (macula lutea) kesksesse fovea centralisesse ja säilitavad fovea centralis'e fikseerimise liikuvale objektile või pea liigutuste ajal. Neid liigutusi tagab silma motoorne süsteem: silma motoorsed närvid ja tuumad ajutüves, vestibulaarsed struktuurid ja silmavälised lihased.

Diploopia arengu mehhanismi kaalumisel tuleks arvestada tuuma- ja infranukleaarsete silmade liikumise häirete võimalusega mis tahes närvikahjustustes, mis tagavad silmaväliste lihaste funktsioone:

• silmamotoorne närv (III para- nervus oculomotorius), [4]
• blokeerige närv (IV paar - nervus trochlearis), [5]
• tõmbuvast närvist (VI paar - nervus abducens).

Need kõik liiguvad ajutüvest või ajusillast subarahnoidaalsesse ruumi, seejärel koonduvad veeniverega täidetud koopapõskkoobastesse (koobassiinused) hüpofüüsi külgedel. Nendest siinustest järgnevad närvid üksteisele silma ülemisse pilusse ja sealt lähevad igaüks neist "oma" lihasesse, moodustades neuromuskulaarse ristmiku.

Seega võivad topeltnägemist põhjustavad kahjustused esineda kogu nende närvide pikkuses, kaasa arvatud ümbritsevad struktuurid, samuti silmaväliste lihaste kõrvalekalded ja neuromuskulaarse ristmiku düsfunktsioon (iseloomulik myasthenia gravis). [6]

Diploopia patogeneesis mängivad võtmerolli ka supranukleaarsed silmaliigutuste häired, mis tekivad kahjustustest kõrgemal kui silma-motoorse närvi tuumad - ajukoores, eesmises ajukoores ja keskaju ülemises tuberkulis ning väikeajus. Nende hulka kuuluvad tooniline pilgu kõrvalekalle, sakkaadse (kiire) ja sujuva jälitamise häired (mõlema silma samaaegne liikumine pilgu fikseerimise faaside vahel). Visuaalne teravustamine on diploopia korral häiritud; esineb konvergentsi defitsiit (visuaalsete telgede konvergents); lahknemise puudulikkus (nägemistelgede lahknevus); sulandumise kõrvalekalded (bifoveaalne fusioon) - vastavate võrkkesta kujutiste visuaalsete ergutuste ühendamine üheks visuaalseks tajumiseks.

Diploopia patogeneesist on üksikasjalikumalt juttu väljaandes -Miks on kahelinägemine ja mida teha?

Vormid

Diploopiat on erinevat tüüpi. Visuaalsete telgede nihkumisel kaob kahekordne nägemine ühe silma sulgemisel, kuid oftalmoloogiliste probleemide (läätse, sarvkesta või võrkkesta patoloogiad) korral täheldatakse monokulaarset diploopiat - kahekordset nägemist, mis tekib ühe silmaga vaadates. . Kuid kui mis tahes etioloogiaga monokulaarse diploopiaga patsiendid sulgevad kahjustatud silma, näevad nad ühte pilti.

Kahekordne nägemine mõlemas silmas – binokulaarne diploopia – tekib siis, kui kahe silma vastuvõetud kujutised ei lange täielikult kokku, nihkuvad üksteise suhtes. Selline nihkumine võib tekkida ootamatult vaskulaarse kahjustuse tagajärjel insuldi korral ja patoloogia järkjärguline progresseerumine on iseloomulik mis tahes kraniaalse okulomotoorse närvi kompressioonikahjustustele. Sellisel juhul peatub kujutise kahekordistumine, kui inimene sulgeb ühe silma.

Sõltuvalt nihke tasapinnast võib diploopia olla vertikaalne, horisontaalne ja kaldu (kaldus ja väände).

Topeltnägemine vertikaaltasandil – vertikaalne diploopia/diploopia allapoole vaadates – on halvatuse või halvatuse tagajärg.blokeeritud (IV) närvi kahjustus, mis innerveerib silma ülemist kaldus lihast (m.obliquus superior). Seda täheldatakse sageli myasthenia gravis'e, hüpertüreoidismi, silmaorbiidil lokaliseeritud neoplasmi, supranukleaarsete kahjustuste korral. Ja silmaorbiidi trauma korral võib alarõhul ninakõrvalkoobastes avaldada survet silmakoopa alumisele seinale, haarates silma alumise sirglihase, mis viib vertikaalse diploopiani, millega kaasneb suutmatus tõstke kahjustatud silm üles - see tähendab alla vaadates. Diverteeriva (VI) kraniaalnärvi kahjustus seevastu põhjustab külili vaadates diploopiat.

Horisontaalse diploopia eripära, mis mõjutab paljusid Parkinsoni tõve ja hulgiskleroosi põdevaid patsiente, on see, et see ilmneb alles pärast pikemaajalist lähedaste objektide jälgimist. Seda tüüpi topeltnägemise tekkimist seostatakse kõige sagedamini VI närvi halvatuse ja külgmise sirglihase innervatsiooni kahjustusega (m. esotroopia (konvergentne strabismus); lahknemispuudulikkus vanemas eas, idiopaatiline võimetus silmi joondada keskendumisel lähedased objektid (konvergentsi puudulikkus) lastel ja täiskasvanutel, kellel on lateraalne medullaarne sündroom - ajutüves paikneva keskmise närvikimbu kahjustus (vastutab silmade liigutuste koordineerimise eest) ja sellega seotud külgvaate häire; tuumadevaheline oftalmopleegia.

Kaldus- ja torsioondiploopia (kahekordse nägemisega kaldus) on seotud ülemiste ja alumiste pärasoolelihaste pareesiga ja lateraalse medullaarse sündroomiga, primaarse orbitaalse kasvaja, okulomotoorse (III) neuropaatia, Parinaud või Milleri-Fisheri sündroomiga. Sellise diploopiaga patsientidel on pea kallutatud vastasküljele.

Mööduv diploopia (vahelduv diploopia) esineb patsientidel, kellel on katapleksia, alkoholimürgitus, teatud ravimite kasutamine; peavigastused, näiteks põrutus. Ja püsiv diploopia (binokulaarne) areneb kollatähni või fovea centralis'e nihkumisega patsientidel, kellel on III kraniaalnärvi isoleeritud kahjustus või IV närvi dekompenseeritud kaasasündinud halvatus.

Kahekordne nägemine, mis on seotud sulandumise häirega - tsentraalse ja perifeerse sensoorse sulandumise protsess, st kummagi silma kujutiste ühendamine üheks - on defineeritud sensoorse diploopiana.

Juhtudel, kui silmade horisontaalteljed ei lange kokku, võivad vasaku ja parema silma kujutised "vahetada" ja see on binokulaarne ristdiploopia.

Tüsistused ja tagajärjed

Diploopia enda peamine tüsistus on patsiendi ebamugavustunne ja võimetus sooritada paljusid tegevusi (nt autojuhtimine, täpsete toimingute tegemine). Loomulikult on diploopiat põhjustavatel patoloogiatel oma tüsistused ja tagajärjed.

Diploopia ja puue. Tõsine, korrigeerimatu kahe silma nägemine kahjustab tõsiselt töövõimet ja võib põhjustada puude.

Diagnostika diploopiad

Diploopia diagnoosimiseks on vajalik patsiendi põhjalik ajalugu ja kliiniline läbivaatus. Asilmakontroll ja tehakse silma motoorset testimist -silmade liikumise uuring Hessi ekraanitestiga, mis võimaldab objektiivselt hinnata iga silma sisemist ja välist pöörlemisvahemikku.

Monokulaarse diploopia korral on refraktomeetria ja ummistuse test kohustuslikud.

Kasutatakse ka muud instrumentaaldiagnostikat, ntoftalmoskoopia, refraktomeetria, silmakoopapiirkonna radiograafia,aju magnetresonantstomograafia (MRI)..

Võetakse järgmised analüüsid: üldine vereanalüüs, C-reaktiivne valk, kilpnäärme hormooni tase, erinevad autoantikehad jne. Analüüsitakse vedelikku ning tehakse pisaravedeliku bakteriaalne uuring ja sidekesta äige. Tehakse vedelike analüüs ja pisaravedeliku bakteriaalne uuring ja sidekesta määrdumine. [7]

Diploopiaga patsientide jaoks tähendab diferentsiaaldiagnostika selle nägemishäire konkreetse põhjuse otsimist.

Ravi diploopiad

Diploopia ravi sõltub alati selle põhjusest. Näiteks konvergentsi puudulikkusest tingitud mööduva binokulaarse topeltnägemise korral rakendatakse diploopia korrigeerimist prillidega; diploopia puhul kasutatakse prismaatilisi prille: nn Fresneli prisma - prismaatilise efekti tekitav (muudab silma siseneva pildi suunda) õhuke läbipaistev plastleht, millel on nurgelised sooned. [8], [9]

Kasutatakse oklusiivse läätsega silmaplaastrit või prille.

Nõrgenenud silmavälise lihase taastamiseks võib Botoxi (botuliinitoksiini) süstida tugevamasse silmalihasesse. [10]

Kaschenko ortoptilised harjutused diploopia jaoks on ette nähtud, et aidata taastada silmade fusioonirefleksi; neid kirjeldatakse üksikasjalikult väljaandes -Strabismus – ravi

Kuiva silma korral kasutatakse diploopia korral sobivaid silmatilku. Metüületüülpüridinoolvesinikkloriidi sisaldavaid tilkasid Ophthalek või Emoxipin võib määrata diploopia korral traumajärgse silmasisese hemorraagia või insuldi korral ägeda ajuvereringe häire korral.

Kirurgilist ravi kasutatakse katarakti eemaldamise, kaugelearenenud keratokonuse, võrkkesta kahjustuse, maakula fibroosi korral; diploopia operatsioon tehakse silma- või ajuorbiidi kasvaja, silmakoopa murru, kilpnäärmeprobleemide eemaldamiseks. [11]

Rohkem infot loos -Kahelnägemise ravi

Ärahoidmine

Arvestades põhjuste ja riskitegurite suurt hulka, on diploopiat raske vältida ja paljudel juhtudel on selle vältimine lihtsalt võimatu. Kuid selle nägemisprobleemi põhjustavate haiguste õigeaegne ravi võib anda häid tulemusi.

Prognoos

Diploopia prognoos on individuaalne ja sõltub täielikult seda põhjustavast haigusseisundist.