Kilpnäärme eemaldamine

Kiloidektoomia on kirurgiline operatsioon keha ühe olulisema endokriinse nääre - kilpnäärme (Glandula thyreoidea) eemaldamiseks. Kirurgilise sekkumise ulatus - osa või kogu näärme eemaldamine - sõltub konkreetsest diagnoosist. [1]

Menetluse tähised

See toiming on näidatud:

• Pahaloomuliste kasvajate korral on see kilpnäärmevähk -diferentseeritud, medullaarne, folliikul, papillaar-, anaplastiline ja adenokartsinoom; [2]
• Metastaaside korral muu lokaliseerimise kasvajate kilpnäärmesse;
• Multinodulaarse iseloomuga ( (bazodeem) juuresolekul, mis viib türotoksikoosi tekkeni. Goiteri ekstsisiooni nimetatakse ka strumektoomiaks;
• Folliikulitega patsiendid kilpnäärme adenoom või suure tsüstilise massiga, mis teeb hingamise ja neelamise keeruliseks.

Ettevalmistus

Selliste operatsioonide ettevalmistamine algab hetkest, kui otsus selle vajalikkust tehakse. On selge, et sobiva diagnoosi tegemiseks läbis iga patsient põhjaliku kilpnäärme uurimise (koos aspiratsiooni biopsiaga) ja piirkondlike lümfisõlmede uurimisel.

Samuti on oluline kindlaks teha paratüreoidnäärmete asukoht, kuna nende lokaliseerimine võib olla mitteortotoopsed (need võivad asuda karpnäärme tagumise tagumise tipu tipus või mediastinumis kaelast). Viidi läbi kaela ultraheli või CT-skaneerimine.

Enne kilpnäärme kavandatud eemaldamist (täielik või osaline) tuleb kontrollida südame ja kopsude seisundit - elektrokardiogrammi ja rindkere röntgenikiirguse abil. Veretestid tehakse: üldine, biokeemiline, hüübimiseks. Arst annab patsiendi kasutatud ravimite kohta soovitusi (mõned ravimid tühistatakse ajutiselt).

Viimane söögikord enne operatsiooni, nagu anestesioloogid soovitavad, peaks olema vähemalt 10 tundi enne operatsiooni.

Tehnika kilpnäärme eemaldamine

Näidustuste kohaselt võib läbi viia radikaalsed või türeoidektoomia - kogu vähi kirurgiliseks raviks tehtud näärme eemaldamine. Operatsioon toimub üldise (endotrahheaalse) anesteesia all ja selle kestus on keskmiselt umbes kaks kuni kolm tundi.

Traditsioonilise subfasciaalse türeoidektoomia tehnika: naha risti sisselõige (pikkusega 7,5–12 cm), subkutaansed kuded, sterno-iliaaklihased ja emakakaela fastsiini parietaalne voldik on valmistatud-mööda kaela ees asuvat anatoomilist horisontaalset voldi (jobulaar); Sobivate veresoonte ületamisel ja ligeerimisel peatatakse verevarustus; Kilpnäärme nääre paljastatakse ja eraldatakse hingetoru kõhredest; Näärme nihkumine võimaldab korduvat kõri närvi eraldada; Tuvastatakse paratüreoidnäärmed (kaitsta neid juhuslike kahjustuste ja mitte verevarustuse häirimiseks); Pärast näärme isoleerimist fastsiapsilist tehakse selle ekstsisioon; Kapsli servad on ühendatud õmblustega; Näärme asukoht on suletud kaela sisemise fastsia vistseraalse lehega; Kirurgiline haav õmmeldakse drenaaži paigaldamisega (mis eemaldatakse 24 tunni pärast) ja steriilse kastme pealekandmisega.

Pahaloomulise kasvaja korral kasutatakse radikaalset ekstrafasciaalset türeoidektoomiat - ühe lobe, isthmuse ja 90% kontralateraalse lobe täielikku eemaldamist (jättes mitte rohkem kui 1 g näärmekoe). Patsiendid, kellel on suur kasvaja, samuti medullaarne kilpnäärmevähk võivad vajada türeoidektoomiat lümfodiseerimise või lümfadenektoomiaga, st metastaaside poolt mõjutatud kaela lümfisõlmede eemaldamist. Sõltuvalt nende lokaliseerimisest viiakse läbi kahepoolne ekstsisioon - türeoidektoomia külgmise lümfodisatsiooniga või ülemise ja eesmise mediastiini sõlme eemaldamisega - türeoidektoomia keskse lümfodisektsiooniga.

Kui mitte kogu nääre eemaldatakse, kuid enam kui pooled igast lobest, sealhulgas isthmusest, on see subtaalne türeoidektoomia (resektsioon), mida kasutatakse healoomulise iseloomuga või üksiklike sõlmede korral. Kui kasvaja on väike (nt isoleeritud papillaarne mikrokartsinoom) või sõlme on üksildane (kuid kahtlane oma healoomulise olemuse suhtes), võib eemaldada ainult näärme ja isthmuse mõjutatud lobe - hemitüroidektoomia. Ja isthmuse koe eemaldamine näärme kahe lobe vahel (isthmus glandulae kiloidiae), kui sellel asuvad väikesed kasvajad, nimetatakse isthmusektoomiaks.

Nn lõplik türeoidektoomia viiakse läbi siis, kui patsient on läbinud kilpnäärmeoperatsiooni (subtaalne resektsioon või hemitüroidektoomia) ja on vaja eemaldada teine lobe või nääre ülejäänud osa.

Mõnel juhul on võimalik teha endoskoopilist operatsiooni, mis kasutab türeoidektoomia jaoks spetsiaalset instrumentide komplekti. Selle sekkumise ajal sisestatakse endoskoop läbi väikese kaela sisselõike; Süsinikdioksiid pumbatakse vaate parandamiseks ja kõik vajalikud manipulatsioonid (monitori visualiseeritud) viiakse läbi spetsiaalsete instrumentidega teise väikese sisselõike kaudu. [3]

Protseduuri vastunäidustused

Kui patsiendil on ägedad nakkushaigused, on kroonilise haiguse retsidiiv, aga ka meditsiiniliselt kompenseerimata koagulopaatia (vere hüübimine) kilpnäärme eemaldamine vastunäidustatud.

Tagajärjed pärast menetlust

Nii üldine seisund pärast türeoidektoomiat kui ka selle lühi- ja pikaajalisi tagajärgi sõltuvad suuresti patsientide diagnoosimisest ja tehtud kirurgilise protseduuri ulatusest.

Ehkki protseduuri peetakse ohutuks (suremus pärast seda, kui see on 10 000 operatsiooni kohta kuni seitse surma), teatavad paljud patsiendid, et nende elu on pärast kiloidektoomiat igaveseks muutunud.

Ja see pole nii, et pärast türeoidektoomiat on kaelas armi või arm, vaid asjaolu, et kogu kilpnäärme eemaldamisel vajab keha endiselt kilpnäärmehormoone, mis reguleerivad paljusid funktsioone, metaboolseid protsesse ja raku metabolismi. Nende puudumine põhjustab hüpotüreoidism pärast türeoidektoomiat. Seetõttu on T4 hormooni sünteetilise analoogiga ravim pärast türeoidektoomiat ravi pärast ravimi levotüroksiiniga (teiste nimede hulka kuuluvad l-thüroksiin, euthyrox, bagothyrox ). Patsiendid peaksid seda iga päev võtma: hommikul tühja kõhuga ja õiget annust kontrollitakse vereanalüüsidega (6-8 nädalat pärast kasutamise algust).

Nagu endokrinoloogid märkis, täheldatakse sekundaarse hüpotüreoidismi arengut pärast subtaalset türeoidektoomiat palju harvemini: umbes 20% töötavatest patsientidest.

Samuti peaksite olema teadlik türeoidektoomia mõjust südamele. Esiteks kutsub operatsioonijärgne hüpotüreoidism esile südame löögisageduse ja vererõhu suurenemise, põhjustades südamevalu, kodade virvendust ja siinuse bradükardiat.

Teiseks võib paratüreoidnäärmed kahjustada või eemaldada koos kilpnäärmega operatsiooni ajal: juhusliku väljapressimise esinemissagedus on hinnanguliselt 16,4%. See jätab paratüreoidhormooni (PTH), mis põhjustab neerude reabsorptsiooni ja kaltsiumi soolestiku imendumise vähenemist. Seega võib pärast türeoidektoomia kaltsium olla ebapiisavas koguses, st ilmneb hüpokaltseemia, mille sümptomid võivad püsida kuus kuud pärast operatsiooni. Raske hüpokaltseemia korral täheldatakse vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni ja vatsakese tahhükardia vähenenud südamepuudulikkust.

Teine küsimus on, kas rasedus on pärast türeoidektoomiat võimalik. On teada, et hüpotüreoidismi menstruaaltsükli ja naiste ovulatsioon on häiritud. Kuid levotüroksiini vastuvõtt võib normaliseerida kilpnäärme hormoonide T3 ja T4 taset, nii et pärast kilpnäärme eemaldamist on tõenäoline rasestuda. Ja kui rasedus toimub, on oluline jätkata asendusravi (ravimi annuse kohandamine) ja jälgida pidevalt veres hormoonide taset. [4]

Lisateavet materjali kohta - kilpnäärme ja raseduse kohta

Tüsistused pärast protseduuri

Selle operatsiooni kõige tõenäolisemad tüsistused hõlmavad järgmist:

• Verejooks esimestel tundidel pärast operatsiooni;
• Kaela hematoom, mis toimub 24 tunni jooksul pärast protseduuri ja see avaldub sisselõike all, pearingluse, õhupuuduse ja hingamisel vilistava heli paksenemise, turse ja valu paksenemisega, paksenemise ja valuga;
• Hingamisteede obstruktsioon, mis võib põhjustada ägeda hingamispuudulikkuse;
• Hääle ajutine kähedus (korduva kõri närvi ärrituse või kõrgema kõri närvi välise haru ärrituse tõttu) või püsiva käiku (kahjustuste tõttu);
• Kontrollimatu köhimine rääkimisel, hingamisraskustes või aspiratsiooni kopsupõletiku tekkeks on põhjustatud ka korduva kõri närvi kahjustusest;
• Valu ja tükiline tunne kurgus, neelamisraskused;
• Valu ja jäikus kaelas (mis võib kesta mõnest päevast kuni mõne nädalani);
• Nakkusliku põletiku areng, milles temperatuur tõuseb pärast türeoidektoomiat.

Lisaks võib pärast türeoidektoomiat basaaliaga patsientidel kehatemperatuuriga palavik kuni +39 ° C ja palpitaadid tekkida intensiivravi vajava türotoksilise kriisi tagajärjel.

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast operatsiooni jäävad patsiendid õendustöötajate järelevalve all tuppa; Voodipea peaks turse vähendamiseks olema kõrgendatud.

Kui teil on kurguvalu või valulik neelamine, peaks toit olema pehme.

Hügieen on hädavajalik, kuid sisselõikeala ei tohi kaks kuni kolm nädalat märg olla, kuni see hakkab paranema. Seetõttu saate duši all käia (nii et kael jääb kuiv), kuid suplemist tuleks mõnda aega vältida.

Taastumine nõuab vähemalt kaks nädalat, mille jooksul peaksid patsiendid füüsilist aktiivsust võimalikult palju piirama ja vältima raskete raskuste tõstmist.

Kuna sisselõike ümbritsev piirkond seab teid suurenenud päikesepõletuse riski, on soovitatav kasutada päikesekaitsekreemi enne õuesõtmist aasta pärast operatsiooni.

Patsiendid läbivad järgmised testid pärast türeoidektoomiat: vereanalüüsid

Hüpofüüsi türotropiini (TSH) tase - kilpnäärmehormoon veres, paratüreoidhormooni seerumi tasemel (PTH), kaltsium ja kaltsitriool veres.

TTH-taseme määramine pärast türeoidektoomiat võimaldab vältida hüpotüreoidismi tekkimist hormoonasendusravi väljakirjutamise teel (vt eespool). TTH väljakujunenud norm pärast türeoidektoomiat on vahemikus 0,5 kuni 1,5 MU/DL.

Kordumine pärast türeoidektoomiat

Kahjuks on kilpnäärmevähi kordumine pärast türeoidektoomiat endiselt tõsine probleem.

Kordumine määratakse kasvaja kliiniliste tunnuste, tuumori olemasolu/puudumise alusel röntgenikiirguse, radioaktiivse joodi skaneerimise või ultraheli korral pärast türeoidektoomiat ja testid türoglobuliini taseme kohta veres, mida peetakse haiguse korduvuse indikaatoriks. Selle tase tuleks määrata iga 3-6 kuu tagant kahe aasta jooksul pärast türeoidektoomiat ja pärast seda üks või kaks korda aastas. Kui türoglobuliin suureneb pärast vähi türeoidektoomiat, tähendab see, et pahaloomulist protsessi pole peatatud.

Vastavalt puuetega inimeste rühmade rajamise juhistele (Ukraina tervishoiuministeerium, 05.09.2011 korraldus nr 561) on patsiendid pärast türeoidektoomiat (III rühm). Kriteerium on määratletud järgmises sõnastuses: "kogu türeoidektoomia koos allkonverentsiga või kompenseerimata hüpotüreoidismiga piisava raviga".