Mis on rõngakujuline erüteem?

Naha patoloogilist punetust piiratud alal nimetavad dermatoloogid erüteemiks (kreeka keelest erythros - punane) ja rõngakujuline erüteem või rõngakujuline (ladina keelest annulus - ring) ei ole haigus, vaid teatud tüüpi nahalööve, millel on väljendunud fokaalne hüpereemia. rõngast. [1]

Epidemioloogia

Tavaliselt sümptomite esinemise statistikat ei peeta, seega pole teada, kui sageli rõngakujuline erüteem ilmneb.

Samas on teada, et puukborrelioosi korral (pärast puugihammustust) esineb seda tüüpi erüteem 70-80% patsientidest.

Ja peaaegu 70% juhtudest on rõngakujuline erüteem nahahaiguste, enamasti seenhaiguste sümptom.

Ligikaudu 10-20% ägeda reumaatilise palavikuga lastest on marginaalne anulaarne erüteem. [2]

Põhjused Mis on rõngakujuline erüteem?

Nagu teisedkipunased laigud kehal, rõngakujulised punased laigud on mitmete haigusseisundite sümptomid. Seetõttu ühendab rõngakujulise erüteemi sündroomi mõiste nii seda tüüpi lööbe morfoloogilisi variante kui ka sellega seotud ilminguid, sealhulgas sügelust, ketendust, hüperkeratoosi ja teisi.

Sageli ei saa rõngakujulise erüteemi konkreetset põhjust (või spetsiifilist vallandajat) tuvastada, kuid see ei tähenda, et põhjust poleks. Sellised nahailmingud on sageli põhjustatud infektsioonidest.

Kui sääse ja ka mõnede teiste putukate hammustuse korral võib rõngakujuline erüteem ilmneda ainult inimese ülitundlikkuse korral, siis rõngakujuline erüteem pärast iksodiidi perekonda kuuluva puugi hammustust, kandes edasi spiroheeti Borrelia burgdorferi , on patognoomiline nahasümptom Lyme'i tõbi (borrelioos),

Rändav rõngakujuline erüteem borrelioosi korral tekib mõni päev pärast hammustust, on ümardatud ja suureneb kiiresti; hüpereemilise koha keskpunkt muutub järk-järgult heledamaks, hammustuse kohas võib olla täpp või paapul. Varajases staadiumis väljenduvad borrelioosi sümptomid palaviku, üldise nõrkuse, lihas- ja liigesevaluna. Esineb ka rõngakujulist erüteemi ja lümfadenopaatiat – piirkondlike lümfisõlmede suurenemist.

Rõngakujuline erüteem näol, kehal, jalgadel ja kätel - siledate või ketendavate naastude kujul, mille keskel on hele laik - ilmneb Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), st naha tuberkuloosi korral.

sisse sekundaarne süüfilis (mille põhjustajaks on spiroheet Treponema pallidum), on mõne patsiendi kehatüvel, taldadel ja peopesadel täheldatud rõngakujulist tsentrifugaalset erüteemi biette - hüperkeratoosiga ümarate laikude servas.

Viirusnakkuste kui punaste rõngakujuliste lööbe põhjustavate tegurite hulgas rõhutavad eksperdid III tüüpi herpesviirust (Varicella). vöötohatis viirus ), mis põhjustab herpese arengut vöötohatis, mida nimetatakse vöötohatis.

Seotud IV tüüpi herpesviirusega (Epsteini-Barri viirus)nakkuslik mononukleoos avaldub selliste sümptomitega nagu kaela lümfisõlmede turse, neelu märgatav hüperemia, tonsilliit ja rõngakujuline erüteem ülakeha nahal.

Parasiithaiguste korral tekivad sageli nahareaktsioonid. Näiteks lipuliste parasiitide – trüpanosoomide (Trypanosoma cruzi) – nakatumise tõttu, mida kannavad inimesi hammustavad triatomilised putukad, tekib Chagase tõve korral rõngakujuline erüteem – Ameerika trüpanosoomia.

Ja loomulikult võib kroonilist rõngakujulist erüteemi seostada seenhaigustega - dermatofütoosi või dermatomükoosiga (näiteks kui seda mõjutavad seened Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Muide, täiskasvanutel on see kõige sagedasem rõngakujuliste nahakahjustuste põhjus.

Kuid etioloogia ei pruugi olla seotud infektsiooniga. Näiteks rõngakujuline erüteem SLE-s (süsteemne erütematoosluupus) esineb kõige sagedamini selle autoimmuunhaiguse alaägeda nahavormi korral - peamise lokaliseerimisega kehatüvel, reitel ja tuharatel. Üksikasjad väljaandes -Naha muutused erütematoosluupuses.

Reumatoidartriidi, põletikulise iseloomuga autoimmuunse sidekoehaiguse, rõngakujulist erüteemi ei täheldata kõigil. Sellisel juhul hõlmavad kahjustatud piirkonnad pagasiruumi ja jäsemete nahka (sisemisel küljel), sügelus puudub.

Lisaks võib anulaarne erüteem olla iatrogeenne, provotseeritud teatud ravimite ja vaktsiinide poolt. [3]

Riskitegurid

Lisaks ülaltoodud haigustele on rõngakujulise erüteemi riskitegurid järgmised:

• sarkoidoos;
• C-hepatiit, maksapatoloogiad koos kolestaasiga, sapiteede tsirroos;
• Difuusne toksiline struuma, mis põhjustab hüpertüreoidismi;
• Sjögreni sündroom;
• endokriinsed patoloogiad (peamiselt suhkurtõbi);
• vähk (kõige sagedamini lümfoom, leukeemia, müeloom, rinna-, eesnäärme- või harknääre kasvajad);
• keha ülitundlikkus ja/või kalduvus allergilistele reaktsioonidele;
• geneetiline eelsoodumus;
• Rasedus.

Pathogenesis

Teadlased peavad selle erüteemi vormi patogeneesiks ülitundlikkusreaktsiooni tekkimist - naha veresoonte (suurenenud verevooluga naha pindmistes kapillaarides), mis on seotud immuunvastusega antigeenile: seen- ja parasiithaiguste, mikroobsete ja viiruslike haiguste korral. infektsioonid. [4]

Olulist rolli anulaarse erüteemi tekkemehhanismis mängib eosinofiilide taseme tõus veres -eosinofiilia.

Mõnikord on anulaarne erüteem osa onkoloogia paraneoplastilisest sündroomist ja selle patogeneesi peamine versioon on tsütokiinide, kasvajaga seotud makrofaagide ja proangiogeensete tegurite (eriti veresoonte endoteeli kasvufaktori VEGF-A) mõju.

Suhkurtõvega patsientidel on tõenäoliselt lihtne rõngakujuline erüteem, mis on tingitud valgu glükatsiooni lõppproduktide kuhjumisest kudedesse, mis aktiveerivad põletikulisi reaktsioone.

Idiopaatiline perekondlik rõngakujuline erüteem kandub edasi geeni-autosomaalse domineeriva päranditüübiga.

Ja rasedatel on anulaarne erüteem seletatav kõigi samade hormonaalsete muutustega: östrogeeni ja progesterooni taseme tõus veres.

Histoloogiliselt on rõngakujulise erüteemi korral teatud muutused naha erinevates kihtides: fokaalne eksudatiivne põletik ja epidermise rakkude atroofia (keratiniseerumise kahjustusega), ogakihi Langerhansi rakkude proliferatsioon, basaalkihi rakkude degeneratsioon, tursed. papillaarsest kihist. Ja naha kapillaare ümbritsevates kudedes - T-lümfotsüütide ja eosinofiilide difuussed infiltraadid. [5]

Vormid

Rõngakujuline erüteem on mitut tüüpi.

• Reumaatiline ümmargune erüteem.

Eraldi eristatakse etioloogilise printsiibi alusel.

• Rõngakujuline erüteem migrans.

Seda peetakse krooniliseks, võrreldes erineva päritoluga ja paljudel juhtudel infektsioonide ja onkoloogiaga seotud dermatoloogiliste haiguste ilmingutega. Eelkõige tekib selline erüteem borrelioosi korral.

• Rõngakujuline tsentrifugaalne erüteem.

Sünonüümid: rõngakujuline erüteem, rõngakujuline erüteem. Esimesed märgid ilmnevad väikese roosa papulina, mis järk-järgult suureneb ringikujulise või ovaalse kujuga hüpereemiliseks kohaks (või õhukeseks naastuks). Suurenemine toimub tsentrifugaalselt - keskelt servadeni, mis seestpoolt võivad olla kaetud eraldunud nahasoomustega. Samal ajal väheneb järk-järgult ja kaob punetus keskel.

• Rõngakujuline multiformne erüteem.

Need on mittesügelevad, teravalt piiritletud hüpereemilised laigud, mis järk-järgult suurenevad, moodustades naastud. Erüteemi keskosa puhastatakse või muutub struktuur ja värvus.

Lisaks eristavad mõned spetsialistid: nekrolüütilist rändavat rõngakujulist erüteemi (koos villide moodustumisega, mis pärast nende lahustumist on kaetud koorikutega) ja püsivat paraneoplastilist - vähi korral.

Ringikujuline erüteem lastel

Anular erythema anularis on imikueas haruldane ja idiopaatiline rõngakujuline erüteem on selles vanuses kõige levinum. [6]

Parvoviirus B19 (perekond Parvoviridae, perekond Erythroparvovirus), mis mõjutab lapsi, ei põhjusta mitte ainult tavalist erüteemi põskedel; ühe kuni kahe nädala jooksul võib kehatüvele ja jäsemetele tekkida nn Chameri ringerüteem, mille puhul lööbe keskosa muutub järk-järgult kahvatuks. See taandub spontaanselt mõne nädala pärast, kuid võib korduda esimesel eluaastal – ilma tagajärgedeta. [7]

Streptokokist põhjustatud kurgu- või kurguvalu tüsistusena võib lastel ja noorukitel esineda reumaatilise palaviku korral rõngakujuline erüteem, mis on üks selle peamisi märke, mis on seotud liigeste või südamelihase põletiku aktiveerumisega. Lisateabe saamiseks vt. - Reumaatiline palavik.

Sel juhul suurenevad selge keskpunktiga rõngakujulised erütematoossed naastud, mis ei tekita tundeid, kiiresti ja kaovad kiiresti, kuid korduvad ägenemised on võimalikud.

Sama tõsised diagnostilised variandid, nagu vastsündinute erütematoosluupus,vöötohatis lastelja juveniilne reumatoidartriit tuleks ka meeles pidada. [8]

Tüsistused ja tagajärjed

Mõnel juhul kaob anulaarne erüteem spontaanselt (mõnikord perioodiliste ägenemistega), teistel juhtudel, kui infektsioon on raske või haigus on süsteemne, on tagajärjed ja/või tüsistused.

Näiteks borrelioosi puhul põhjustab hilises staadiumis erüteem kroonilist atroofilist akrodermatiiti, mis mõjutab üla- ja alajäsemete välispindu.

Kui erüteem põhjustab tugevat sügelust, võib naha kammimine läbida sekundaarse infektsiooni - põletiku tekkega. [9]

Diagnostika Mis on rõngakujuline erüteem?

Kuigi vähemalt pooled rõngakujuliste punaste nahalöövete juhtudest peetakse endiselt idiopaatiliseks, algab diagnoos visuaalse läbivaatuse, patsiendi haigusloo (sh kõik võetud ravimid ja hiljutised immuniseerimised) läbivaatamisega ningnaha uuring.

Laboratoorseteks analüüsideks võetakse vereanalüüsid: üldkliinilised ja üksikasjalikud, reumatoidfaktori määramiseks, ELISA antikehade (viiruste, tuberkuloosi mükobakterite, streptokoki suhtes), Komplemendi C3 komponent veres, eosinofiilide, kilpnäärmehormoonide jaoks. Samuti tehakse üldine uriini- ja väljaheidete analüüs. Võib osutuda vajalikuks allergiatestid.

Seennakkuse välistamiseks tehakse naha kraapimine ning diagnoosi kinnitamiseks võib osutuda vajalikuks naha biopsia ja histoloogiline uuring.

Instrumentaalne diagnoos võib piirdudadermatoskoopia.

Diferentseeritud diagnoos

Rõngakujuline erüteem viitab mittespetsiifilistele sümptomitele, seega on diferentsiaaldiagnostika lahendamise ülesanneteks põhjuslike tegurite kindlakstegemine ja muude lööbetüüpide eristamine, näiteks granulomatoosne ja atoopiline dermatiit ja dermatomükoos, psoriaas vulgaris (naast), mastotsütoos, lööbepõletik jne ja muud morfoloogilised lööbed. [10]

Ravi Mis on rõngakujuline erüteem?

Kui tuvastatakse haigus, mis põhjustas rõngakujulise erüteemi, on põhiravi suunatud sellele.

Kui see sümptom on seotud kolmanda tüüpi herpesviirusega, peatevöötohatise ravi.

Raske reumatoidartriidi korral üle 18-aastastel patsientidel võib kasutada etanertsepti (Enbrel), mida manustatakse subkutaanselt. Seda ravimit määratakse ettevaatusega ja ainult siis, kui puuduvad ägedad ja kroonilised infektsioonid. Selle kõrvaltoimete loendis on märgitud: mitmesuguste lokalisatsioonide ja nahailmingute nakkusliku põletiku tekkimine; negatiivne mõju närvi-, kardiovaskulaar- ja kuseteede süsteemile ning seedetraktile.

Loe ka - Reumatoidartriidi ravi

Dermatomükoosi saab ravida paiksete ravimitega -efektiivsed salvid seente vastu.

Sügeluse leevendamiseks on ka ravimeid: võetakse suu kaudu antihistamiinikumid või paiksed ained kujulsügelemissalvid.

Paikne ravi kasutab traditsiooniliselt erinevat koostistsalvid nahalööbe vastu, ja paljudel juhtudel on need kortikosteroididega salvid ja kreemid. Siiski on soovitatav kasutada ka mittehormonaalseid aineid: Protopik salv (koos takroliimusega) või kreemElidel (pimekroliimusega).

Seenhaiguste puudumisel võib määrata süsteemseid kortikosteroide: metüülprednisoloon, Betaspan (Betametasoon, Diprospan) jne, mille teostatavuse ja kasutamise skeemi koos täpse annusega määrab eranditult raviarst.

Kas rõngakujulise erüteemi korral saab kasutada antibiootikume? Reumaatilise palaviku korral antakse ravi antibakteriaalsete ravimitega streptokokkinfektsiooni vastu, lisateabe saamiseks vt. -Streptokoki infektsiooni ravi.

Kasutatud ka antibiootikumid pärast puugihammustust. Ja Ameerika trüpanosomiaasi rõngakujulise erüteemi korral ravitakse haigust ennast nitrofuraani derivaatidel põhinevate antimikroobsete ainetega, mille hulka kuulub ka Nifurtimox. Ravim on vastunäidustatud neeru- ja maksaprobleemide korral ning selle kõrvaltoimed võivad avalduda iivelduse ja oksendamise, pearingluse ja peavaluna. [11]

Ärahoidmine

Selle sümptomi ilmnemiseks ei ole ennetavaid meetmeid.

Prognoos

Isegi kui anulaarse erüteemi põhjust ei tuvastata, võib see spontaanselt kaduda.

Muudel juhtudel esineb see sümptom üsna pikka aega - kolmest kuust kuni aastani või kauem, kuid iseenesest ei mõjuta see haiguse tulemuste prognoosi. Krooniliste haiguste nahailmingute võimalikud kordumised mõjutavad aga negatiivselt üldist enesetunnet ja vähendavad elukvaliteeti.