Hüperkapnia

Keha hapnikuga varustamisel eemaldab hingamissüsteem samaaegselt ka ainevahetusprodukti - süsihappegaasi (süsinikdioksiid, CO2), mille veri viib kudedest kopsualveoolidesse ning tänu alveolaarsele ventilatsioonile eemaldatakse see kopsudest. veri. Seega tähendab hüperkapnia ebanormaalselt kõrgenenud süsinikdioksiidi taset veres.

Epidemioloogia

Välismaa statistika kohaselt areneb rasvumise korral KMI-ga 30–35 hüpoventilatsiooni sündroom 10% juhtudest ja 40 ja kõrgema KMI korral 30–50%.

Raske hüperkapniaga patsientide hulgas on hingamispuudulikkusest tingitud surmaga lõppenud tulemus keskmiselt 65%.

Põhjused hüperkapnia

Arstid-pulmonoloogid nimetavad selliseid süsihappegaasi (selle osarõhu - RASO2) veres suurenenud põhjuseid:

• krooniline obstruktiivne bronhiit ja KOK;
• Astma ägenemine ja pikaajaline hingamisteede läbilaskvuse vähenemine (obstruktsioon), mis põhjustabastmaatiline seisund;
• Pulmonaalne hüpertensioon, mis võib olla seotud alveoolide kahjustusegakrooniline oblitereeriv bronhioliit, kopsuemfüseem, kopsupõletik, samuti silikoosja muud pneumokonioosid - hingamisteede kutsehaigused;
• Täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom;
• hingamismahu vähenemine, sealhulgas pneumoskleroos (sageli põhjustatud kroonilisest bronhiidist);kopsu atelektaas ja kroonilinebronhektaatiline haigus ; südameprobleemid ja mõned süsteemsed haigused;
• öine apnoe, mis mõjutab pinnapealse ja katkendliku hingamise tõttu negatiivselt O2 ja CO2 tasakaalu veres; [1]
• diafragma ja interkostaalsete hingamislihaste toonuse ja/või elastsuse vähenemine düstroofse või neuroloogilise iseloomuga müopaatiate korral, nt myasthenia gravis, amüotroofne lateraalskleroos, Guillain-Barré sündroom.

Hüperkapnia ja insult, ajukahjustus ja aju kasvajad võivad olla etioloogiliselt seotud – ajuvereringe häire ja pikliku medulla hingamiskeskuse kahjustuse tõttu.

Lisaks esineb ka elektrolüütide tasakaaluhäirest (happe-aluse seisundi häire) põhjustatud metaboolne hüperkapnia palaviku, hormonaalsete häirete (hüperkortitsism, türeotoksikoos), nefroloogiliste haiguste (neerupuudulikkus), metaboolne alkaloos, sepsise areng. [2]

Hüperkapnia lastel võib olla tingitud:

• bronhopulmonaalsüsteemi kaasasündinud väärarengud;
• vastsündinu respiratoorse distressi sündroom;
• vastsündinute hingamisteede aspiratsioon lootevee ja mekooniumiga;
• Püsiv vastsündinu pulmonaalne hüpertensioon.

Enneaegsetel imikutel tekib hapnikupuudus veres – tekib hüpokseemia ja hüperkapniabronhopulmonaalne düsplaasia, mis on seotud hingamisfunktsiooni pikaajalise kunstliku toetamisega (ventilatsiooni tugi). [3]

Riskitegurid

Lisaks sagedastele nakkuslikele kopsukahjustustele, nagu bronhopneumoonia ja kopsupõletik ning kõik kroonilised bronhopulmonaarsed haigused, suureneb hüperkapnia risk:

• suitsetamine;
• suur rasvumine (kui olete ülekaaluline ja KMI on üle 30-35, on hingamine raskendatud);
• mürgiste ainete sissehingamisel tekkinud kopsukahjustusvõi ebaharilikult kõrge CO2 kontsentratsiooniga õhu sissehingamine;
• hüpotermia (hüpotermia);
• kopsuvähk;
• suured alkoholiannused, oopiumi derivaatide üledoos (keskse hingamise pärssimine);
• rindkere deformatsioonid, eriti selgroo kõverus;
• süsteemse fibroosiga autoimmuunpatoloogiad (reumatoidartriit, tsüstiline fibroos jne);
• geneetiliste kõrvalekallete esinemine - kaasasündinud tsentraalne hüpoventilatsioon võiundiini sündroomi needus.

Pathogenesis

Rakkude metabolismi käigus tekib mitokondrites süsihappegaas, mis seejärel difundeerub tsütoplasmasse, rakkudevahelisse ruumi ja kapillaaridesse – lahustub veres, s.o. seondub erütrotsüütide hemoglobiiniga. Ja CO2 eemaldamine toimub hingamise ajal gaasivahetuse teel alveoolides - gaasi difusioon läbi alveolaar-kapillaarmembraanide. [4]

Normaalses (puhkeolekus) hingamismaht on 500-600 ml; kopsuventilatsioon on 5-8 l/min ja alveolaarne minutimaht on 4200-4500 ml.

Sageli võrdsustavad hüperkapnia, hüpoksia ja respiratoorse atsidoosiga füsioloogid seostavad süsinikdioksiidi (RaCO2) suurenenud osarõhu patogeneesi veres halvenenud ventilatsioon - alveolaarne hüpoventilatsioon, mille tagajärjeks on hüperkapnia.

Muide, hüperkapnia ja atsidoos on omavahel seotud, sesthingamisteede atsidoos arteriaalse vere pH langusega on happe-aluse oleku rikkumine koos süsihappegaasi taseme tõusuga veres, mis on põhjustatud hüpoventilatsioonist. Just respiratoorse atsidoosiga on seletatav peavalu, päevane unisus, värinad ja krambid ning mäluhäired. [5]

Kuid CO2 taseme langus veres - hüpokapnia ja hüperkapnia (st selle suurenemine) - on diametraalselt vastupidised tingimused. Hüpokapnia tekib kopsude hüperventilatsiooni ajal. [6]

Kuid pöördume tagasi hüperkapnia arengu mehhanismi juurde. Kopsuventilatsiooni käigus ei eraldu kogu väljahingatav õhk (umbes kolmandik) süsihappegaasist, sest osa sellest jääb hingamissüsteemi nn füsioloogilisse surnud ruumi – õhuhulk selle erinevates segmentides, mis ei allu kohe gaasivahetusele. [7]

Bronhopulmonaalsed haigused ja muud tegurid põhjustavad kopsukapillaaride kanali ja alveolaarkoe struktuuri häireid, vähendavad difusioonipinda ja vähendavad alveoolide perfusiooni ning suurendavad surnud ruumi mahtu, kus O2 tase on madal ja CO2 sisaldus väga kõrge. Ja järgmisel hingamistsüklil (sissehingamine-väljahingamine) süsinikdioksiid täielikult ei eemaldata, vaid jääb verre. [8]

Näiteks kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral täheldatakse alveolaarse ventilatsiooni vähenemise tõttu hüpokseemiat ja hüperkapniat, st vere hapnikusisaldus väheneb ja süsihappegaasi tase suureneb. [9]

Krooniline hüperkapnia madala O2 sisaldusega veres võib olla ilmsete põhjuste puudumisel, peamiselt hingamisteedest. Ja sellistel juhtudel on alveolaarne hüpoventilatsioon seotud kesksete CO2 kemoretseptorite (kõige tõenäolisemalt geneetiliselt määratud) funktsiooniga medulla oblongata või unearteri välisseina karotiidkehade kemoretseptorite funktsiooniga. [10]

Sümptomid hüperkapnia

Aeglaselt arenev hüperkapnia sündroom, täpsemalt alveolaarne hüpoventilatsiooni sündroom võib olla asümptomaatiline ja selle esimesed tunnused - peavalud, pearinglus, väsimustunne - on mittespetsiifilised.

Hüperkapnia sümptomid võivad ilmneda ka: unisus, näo ja kaela hüperemia, tahhüpnoe (kiire hingamine), ebanormaalne pulss koos rütmihäiretega, suurenenud BP, lihaskontraktsioonid ja asteriksis (käte võnkuv treemor) ja minestamine.

Hingeldus (õhupuudus) on üsna tavaline, kuigi hüperkapnia ja õhupuudus võivad olla kaudselt seotud, kuna bronhopulmonaarse haiguse korral täheldatakse pinnapealset, kuid sagedast hingamist (mis põhjustab alveoolide ventilatsiooni halvenemist).

Raske hüperkapnia kliinilist pilti iseloomustavad ebaregulaarsed südamelöögid, krambid, segasus ja teadvusekaotus, desorientatsioon, paanikahood. Kui aju ja süda ei saa piisavalt hapnikku, on suur kooma või südameseiskuse oht.

Hädaolukord on äge hüperkapnia võiäge hüpokseemiline kopsupuudulikkus.

Ja lubav hüperkapnia viitab kõrgenenud CO2 osarõhule. hüpoventilatsiooni tõttu ägeda respiratoorse distressi sündroomi või bronhiaalastma ägenemise korral kopsukahjustusega ventilaatoriga patsientidel. [11]

Tüsistused ja tagajärjed

Mõõdukas kuni raske hüperkapnia võib põhjustada märkimisväärseid tüsistusi ja kõrvaltoimeid.

Hüperkapnia ja hüpoksia põhjustavadorganismi hapnikupuudus.

Lisaks põhjustab kõrge süsinikdioksiidi sisaldus veres südame väljundi suurenemist koos arteriaalse ja intrakraniaalse rõhu järsu tõusuga; südame parema vatsakese hüpertroofia (kopsu süda); muutused hormonaalsüsteemis, ajus ja kesknärvisüsteemis - teatud vaimsete reaktsioonide ja ärrituvusseisunditega ärevus ja paanika.

Ja muidugi äkiline hingamispuudulikkus , mis võib lõppeda surmaga, võib tekkida. [12]

Diagnostika hüperkapnia

Kuna alveoolide ventilatsiooni halvenemisel on palju põhjuseid, täiendavad patsiendi, tema anamneesi ja kaebuste uurimisthingamisorganite uuringud, hingamislihaste ja ajuvereringe seisund, hormonaalsete ja metaboolsete häirete, neerupatoloogiate jm tuvastamine. Seetõttu võib diagnoosimiseks olla vajalik vastavate alaspetsialistide kaasamine.

Vereanalüüse on vaja gaasi koostise, pH, plasma vesinikkarbonaadi jms kohta.

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi:kopsu spiromeetria, kapnomeetria ja kapnograafia (arteriaalse vere CO2 osarõhu määramine),Kopsufunktsiooni röntgenuuring, EMÜ; vajadusel - ultraheli ja teiste süsteemide ja elundite CT.

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on määrata hüperkapnia etioloogia. [13]

Ravi hüperkapnia

[16], [ 15]

Hüperkapnia korral (koos endotrahheaalse intubatsiooniga) on vajalik ventilatsioon, kuiäge hingamispuudulikkus. Gaasivahetuse parandamiseks ning hingamisprobleemide ja hüpokseemia vältimiseks kasutatakse mitteinvasiivset positiivse rõhuga ventilatsiooni (mille puhul hapnikku tarnitakse näomaski kaudu). [15]

Ärahoidmine

Hüperkapnia vältimiseks on oluline:

• suitsetamisest loobuda ja alkoholi tarbimist piirata;
• vabaneda nendest lisakilodest;
• bronhopulmonaarsete haiguste õigeaegne ravi, mitte nende üleminekut kroonilisele vormile, samuti seisundi jälgimine süsteemsete ja autoimmuunsete patoloogiate esinemise korral;
• vältida mürgiste gaasiliste ainete sissehingamist
• säilitada lihastoonust (regulaarse treeningu ja võimalusel spordiga).

Prognoos

Hüperkapnial on varieeruv prognoos, mis sõltub selle etioloogiast. Ja see on seda parem, mida noorem on patsient. [17]

Ja raske hüperkapnia korral on hingamissüsteemi düsfunktsioon, südameseiskus ja hapnikupuudusest tingitud ajurakkude surm väga tõelised ohud.