Skisofreenia lastel ja noorukitel

Kas on võimalik seletada, et skisofreenia lastel võib ilmneda üsna varases eas? Veelgi keerulisem on haigust õigeaegselt avastada - reeglina ei ole enamik vanemaid sellest probleemist piisavalt teadlikud ja esimeste ebasoodsate märkide korral ei pöörduta arstide poole. Tulemuseks on see, et vastavat ravi vajavad lapsed ei saa vajalikku ja õigeaegset arstiabi. Vahepeal haigus progresseerub. [1]

Võib-olla toob see materjal vanemateni vajalikku teavet: pole ju põhjendamatu teada lapseea skisofreenia esmaseid kahtlaseid tunnuseid, aga ka vaimuhaigete esmaabi põhimõtteid.

Vaimne haigus lastel

Lastel esinevad psüühikahäired ja skisofreenia peaaegu samas ulatuses kui täiskasvanutel, välja arvatud see, et need avalduvad omal moel. Näiteks kui täiskasvanul kaasneb depressiivse seisundiga apaatia ja depressioon, siis väikesel patsiendil tuvastab see tuju ja ärrituvus. [2], [3]

Lapsepõlve iseloomustavad sellised tuntud psühhiaatrilised patoloogiad:

• Ärevusseisundid - posttraumaatiline stressihäire, obsessiiv-kompulsiivne neuroos, sotsiofoobia, generaliseerunud ärevushäire.
• Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire, millega kaasnevad keskendumisraskused, suurenenud aktiivsus ja impulsiivne käitumine.
• Autistlikud häired. [4]
• Stressirohked tingimused. [5]
• Söömishäired - anoreksia, buliimia, psühhogeenne ülesöömine.
• Meeleoluhäired – ülbus, enese alandamine, bipolaarne afektihäire. [6],
• Skisofreenia, millega kaasneb ühenduse kadumine reaalse maailmaga.

Erinevates olukordades võib laste psühhopatoloogia olla ajutine või püsiv.

Kas skisofreeniat esineb lastel?

Tõepoolest, skisofreenia võib tekkida igas vanuses ja isegi lastel. Beebil on aga patoloogiat palju raskem avastada kui täiskasvanul. Skisofreenia kliinilised tunnused erinevates vanusestaadiumides on erinevad ning neid on raske kirjeldada ja tuvastada.

Skisofreenia diagnoosimist lastel tohib teha ainult kvalifitseeritud psühhiaater, kellel on vaimselt haigete lastega pediaatrias töötamise kogemus. [7]

Skisofreeniat diagnoositakse lastel valdavalt vanemas noorukieas või puberteedieas (nt pärast 12. eluaastat). Häire varajane avastamine - enne seda vanust - on haruldane, kuid tõenäoline. On juhtumeid, kus häiret tuvastatakse 2–3-aastastel lastel.

Üldiselt eristavad eksperdid selliseid laste skisofreenia vanuseperioode:

• Varajane skisofreenia (alla 3-aastastel lastel);
• Koolieelne skisofreenia (3-6-aastastel lastel);
• Kooliealine skisofreenia (7-14-aastastel lastel).

Epidemioloogia

Kui rääkida laste skisofreenia esinemissagedusest, siis enne 12. eluaastat on haigus suhteliselt haruldane. Alates noorukieast suureneb haigestumus järsult: kriitiliseks vanuseks (patoloogia arengu kõrgpunktiks) loetakse 20. eluaastat. 24 aastat vana. [8]

Laste skisofreenia on tavaline ja seda võib esineda ligikaudu 0,14 kuni 1 juhtu 10 000 lapse kohta.

Lastel esineb skisofreeniat 100 korda harvem kui täiskasvanutel.

Skisofreenia varase arengu risk on suurim poistel. Kui arvestada noorukiiga, on riskid poiste ja tüdrukute puhul samad.

Põhjused skisofreenia lastel

Nii täiskasvanute kui ka laste skisofreenia puhul ei ole tõestatud üldtunnustatud patogeneetilist arengumehhanismi, seega on põhjused üsna üldised.

• Pärilik eelsoodumus. Skisofreenia risk lastel on palju suurem, kui esimese ja teise rea esivanematel ilmnesid ilmsed või kaudsed psühhopatoloogia tunnused. [9]
• "Hiline" rasedus. Vanematel (üle 36-aastastel) emadel sündinud lastel on suurenenud risk psüühikahäirete tekkeks.
• Isa vanus (isa vanuse seos eostamise ajal skisofreenia riskiga). [10], [11]
• Rasked seisundid, milles patsient elab. Pingelised suhted perekonnas, vanemate alkoholism, rahapuudus, lähedaste kaotus, pidev stress – kõik need tegurid aitavad kaasa skisofreenia tekkele lastel.
• Raske nakkus- ja põletikuline haigus naisel lapse kandmise ajal (nt sünnieelne gripp). [12],
• Sünnitusabi sündmused ja tüsistused raseduse ajal. [13], [14]
• Raske avitaminoos, üldine kurnatus naisel viljastumise ja lapse kandmise perioodil.
• Varajane narkomaania.

Riskitegurid

Rohkem kui sajand tagasi väitsid teadlased, et skisofreenia areng lastel ei sõltu välistest põhjustest. Praeguseks on eksperdid tunnistanud, et tõenäoliselt on see ebasoodsa pärilikkuse teguri kombinatsioon [15]ja väliskeskkonna negatiivne mõju: väikelaps võib sellise mõjuga kokku puutuda nii sünnieelsel kui ka perinataalsel perioodil.

Skisofreenia varane areng lastel võib olla tingitud närvisüsteemi moodustumise häiretest naise raseduse ajal või varases lapsepõlves. Ei ole välistatud neurodegeneratiivsed häired ajukoes. [16]

Skisofreenia perekondlik esinemissagedus on valdavalt geneetiline. Praegu on juba teada mitmed geenide esindajad, mis võivad provotseerida skisofreenia arengut lapsepõlves. Sellised geenid osalevad närvisüsteemi moodustumise protsessis, ajustruktuuride ja neurotransmitterite mehhanismide moodustamises. [17]

Eespool öeldut arvesse võttes on võimalik eristada selliseid riskitegureid skisofreenia tekkeks lastel:

• pärilik eelsoodumus;
• tingimused, milles imik elas ja kasvas varases lapsepõlves;
• Neurobioloogilised probleemid, psühholoogilised ja sotsiaalsed tegurid.

Pathogenesis

Selget patogeneetilist pilti skisofreenia arengust lastel veel ei ole. On teooriaid ja oletusi – näiteks ühe järgi areneb haigus välja lokaalse ajuhüpoksia tõttu kriitilistel migratsiooni- ja närvirakkude moodustumise etappidel. Arvuti- ja magnetresonantstomograafia ning mitmete patoloogiliste ja anatoomiliste uuringute abil on ekspertidel õnnestunud avastada mitmeid olulisi muutusi aju struktuuris ja funktsionaalsuses: [18]

• külgmised vatsakesed ja kolmas vatsake on ajukoore atroofiliste protsesside ja vagude laienemise taustal laienenud;
• vähenevad parema ajupoolkera prefrontaalse tsooni, amygdala, hipokampuse ja nägemisnärvi tuberkuloosi mahud;
• tagumise ülemise temporaalse gyruse asümmeetria on häiritud;
• metaboolsed protsessid nägemisnärvi tuberkulite ja prefrontaalse tsooni närvirakkudes vähenevad.

Eraldi katsed võimaldasid tuvastada ajupoolkerade mahu suurenevat vähenemist. Tuvastati patoloogilised muutused aju tsütoarhitektoonikas, nimelt lahknevus prefrontaalse tsooni ja hipokampuse närvistruktuuride suuruses, orientatsioonis ja tiheduses, närvirakkude tiheduse vähenemine teises kihis ja närvirakkude tiheduse suurenemine. püramiidsete neuronite tihedus viiendas kortikaalses kihis. Kui võtta arvesse kõiki neid muutusi, saame tuvastada laste skisofreenia põhjusena kortiko-striatotalamuse ahelate kahjustuse: sellega kaasnevad muutused sensoorse teabe filtreerimises ja lühiajalise mälu töös. [19]

Kuigi täielikult diagnoositav skisofreenia areneb noorukieale lähemal, võib individuaalseid patoloogilisi häireid (nt kognitiivsed ja emotsionaalsed) näha juba varases lapsepõlves. [20]

Sümptomid skisofreenia lastel

Varases eas ja enne kooliealist on skisofreenia sümptomaatilised ilmingud lastel teatud tunnused, mis peegeldavad närvitegevuse loomulikku ebatäiuslikkust. Kõigepealt avastatakse katatoonilised häired - näiteks äkiline krambitaoline agitatsioon asjatu naeru või pisarate taustal, sihitu vasakule-paremale õõtsumine või ringis kõndimine, ebakindluses püüdlemine (sageli - ummikus). [21]

Vanusega, kui laps juba selgelt väljendab oma mõtteid, võib skisofreenia korral täheldada selliseid häireid nagu rumal fantaseerimine koos ebausutavate ja ebareaalsete piltide rohkusega. Pealegi on sellised fantaasiad peaaegu täielikult olemas kõigis laste vestlustes, moodustades luululise fantaseerimise patoloogia. Sageli esineb ka hallutsinatsioone: beebi võib rääkida arusaamatutest häältest pea sees, kellestki, kes tahab teda kahjustada või solvata.

Mõnikord kaebab skisofreeniahaige tavaliste igapäevaste esemete või olukordade üle, millel on tema sõnul hirmuäratav olemus, ning sellised kaebused on seotud tõelise ja intensiivse hirmuga. Loomulikult on vanematel üsna raske tuvastada lapsepõlve skisofreenia varaseid sümptomeid standardsete ja arvukate fantaasiate põhjal. [22]

Psühhiaatrilises teatmekirjanduses kirjeldatakse sageli individuaalseid märke ja kõrvalekaldeid, millele vanemad peaksid tähelepanu pöörama.

Esimesed märgid võivad välja näha järgmised:

• Paranoia sümptomid - laps kaebab, et kõik tema ümber on tema vastu vandenõud. Kõike, mis ei vasta tema soovidele, tõlgendatakse alandamise ja solvamise katsena, millele patsient reageerib agressiivsuse ja aktiivse vastasseisuga.
• Hallutsinatsioonid (verbaalsed, visuaalsed).
• Isikliku hügieeni eiramine, otsene labasus, pesemisest, juuste lõikamisest keeldumine jne.
• Süstemaatilised põhjendamatud hirmud, fantaasiad mõne olendi kohta, kes külastavad lapsi päeval ja öösel, räägivad nendega, kallutavad neid täitma mis tahes nõudeid.
• Huvi kadumine varem lemmikmängude ja tegevuste vastu, keeldumine suhtlemast sõprade ja perega, endasse tõmbumine.
• Emotsionaalsed äärmuslikud ilmingud, radikaalselt vastandlikud emotsioonid, vahelduvad ilma kindlate intervallideta. Noor patsient nutab ja naerab korraga, võib kõige sellega kaasneda luululised fantaasiad ja liigne kloun.
• Laste kõne ei koondu ühelegi teemale, vestlus võib ootamatult katkeda või minna üle teisele teemale ja siis kolmandale ja nii edasi. Mõnikord jääb laps lihtsalt vait, justkui kuulaks iseennast.
• Kaootiline mõtlemine, mõtete suuna puudumine, küljelt küljele loopimine.
• Kummitav soov halba teha – olgu see siis iseendale või kellelegi teisele. Negatiivsete emotsionaalsete ilmingute ajal võib patsient lüüa mänguasju, mööblit, kahjustada vara jne. Patsient võib sellest üsna lõbusalt mõjuda. Patsient võib lüüa mänguasju, mööblit, kahjustada vara jne Negatiivsete emotsionaalsete ilmingute ajal.

Skisofreeniaga lapse käitumist keskkoolieas iseloomustab luulu-hallutsinatoorsete ilmingute süvenemine. See muutub iseloomulikuks liigsele rumalusele, naeruväärsele käitumisele, pretensioonile, kalduvusele näida oma vanusest nooremana.

Laste skisofreenia iseärasused võimaldavad kõige sagedamini tuvastada haigust noorukieale lähemal, kui tuvastatakse märgatavad kõrvalekalded emotsionaalse pärssimise, üldise keskkonnast eraldumise, ebarahuldava koolisoorituse, halbade harjumuste ja sõltuvuste kujul. Üleminekuperioodi lapsepõlvest noorukieas lähenedes ilmnevad üldises, sealhulgas intellektuaalses arengus väljendunud kõrvalekalded.

Skisofreeniat väikelastel, väikelastel vanuses 2 kuni 6 aastat iseloomustab vähenenud aktiivsus, kasvav ükskõiksus kõige suhtes. Tasapisi tekib isolatsioonisoov ja välismaailmast eraldatus: beebi muutub salatsevaks, seltskondlikuks, eelistades üksindust lärmakatele ja rahvarohketele seltskondadele. Skisofreeniale on tüüpilised monotoonsed kordused: patsient võib monotoonselt veeta tunde mänguasju nihutades, sooritades üht või paar liigutust, tehes pliiatsidega identseid lööke.

Lisaks avaldub skisofreenia eelkooliealiste laste impulsiivses käitumises, emotsionaalses ebastabiilsuses, alusetu kapriisis või naerus. Tekib moonutatud reaalsustaju, mõtteprotsesside kvaliteedihäired. Üsna tugevalt väljenduvad luulud suhetest või tagakiusamisest, lähedaste asendamisest. Vanusega muutub mõtteprotsess ebajärjekindlaks ning mõtted muutuvad ebastabiilseks, kaootiliseks ja killustatuks.

Samuti kannatab motoorne aktiivsus. Häired väljenduvad liigutuste liigses äkilisuses, kehahoiaku muutumises ning nägu on täiesti emotsionaalsuseta ja omandab "maski" välimuse. [23]

Skisofreenia kulgemise iseärasused lastel

Skisofreenia lastel võib alata varases eas, peaaegu samaaegselt vaimse küpsemise algusega. See mõjutab kursuse selliste tunnuste kujunemist:

• kliiniline pilt on väga sageli "kustutatud", kuna valusad sümptomid ei "jõua" teadaolevate täiskasvanute sümptomiteni. Näiteks väikelastel avaldub skisofreenia ebapiisava reaktsioonina ebamugavatele olukordadele, ükskõiksusele ümbritsevate lähedaste suhtes;
• skisofreeniahaigetel lastel on pikad ja kahtlustavad fantaasiad, nad spekuleerivad kummalistel teemadel, mõnikord kalduvad asotsiaalsele käitumisele, võivad kodust lahkuda, tarvitavad alkohoolseid jooke ja narkootikume;
• Skisofreeniahaigete laste areng on ebaühtlane: edusammude vahele jäävad kõrvalekalded normist (näiteks ei saanud laps pikka aega kõndima õppida, kuid hakkas varakult rääkima).

Sellistele omadustele on väga oluline tähelepanu pöörata, kuna see võimaldab teil mõista laste skisofreenia arengumehhanismi peensusi. [24]

Vormid

Skisofreenia lastel võib esineda ühes mitmest olemasolevast vormist:

• krambitaoline (progredientne) vorm, mida iseloomustavad korduvad rünnakud kindlate remissiooniintervallidega, suurendades ebasoodsat sümptomatoloogiat;
• Pidev või letargiline skisofreenia lastel, millel on püsiv pahaloomuline kulg;
• korduv vorm, mida iseloomustab perioodiline rünnakutaoline kulg.

Kui arvestada klassifikatsiooni sümptomite ja märkide järgi, on laste skisofreenia järgmised:

• Lihtne skisofreenia, pettekujutluste ja hallutsinatoorsete seisundite puudumine, millega kaasnevad tahtehäired, depressiivne motivatsioon, mõtete lamenemine ja emotsionaalne ihnus. Seda tüüpi haigusi saab kõige paremini ravida.
• Hebefreenilist tüüpi iseloomustab emotsionaalne pretensioonikus, kalduvus klounaadile ja klounaadile. Lisaks protesteerib patsient tugevalt kõige vastu, muutub impulsiivseks ja isegi agressiivseks (ka enda suhtes). Nende laste õppimist ei "annata", ühelgi kujul. Kui õigeaegset ravi ei järgne, hakkavad sellised patsiendid teistele ohtu kujutama.
• Laste katatooniline skisofreenia väljendub kehahoiaku, pooside toretsemises. Patsient võib pikka aega kõikuda, kätega vehkida, karjuda või lausuda üht sõna või fraasi. Samal ajal keeldub ta suhtlemast lähedastega, võib korrata teatud helisid või näoilme elemente.

Spetsialistid eristavad eraldi kaasasündinud skisofreeniat lastel. Tegemist on kroonilise psüühikahäirega, millega kaasnevad eelpool mainitud ebatavalised lapsepõlve reaktsioonid keskkonnale, inimestele ja sündmustele. Sellist kaasasündinud haiguse terminit kasutatakse meditsiinis harva. Tõsiasi on see, et selle diagnoosi panemine on üsna keeruline, kuna vastsündinu ja rinnapiimaga toidetava lapse häireid on praktiliselt võimatu kindlaks teha, kuni tema psüühika pole lõplikult välja kujunenud. Tavaliselt varajases arengustaadiumis ei oska arstid vastata küsimusele, kas skisofreenia on kaasasündinud või tekkis patoloogia kujunemine hiljem. [25]

Tüsistused ja tagajärjed

Laste skisofreenia korral võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed ja tüsistused:

• sotsiaalse kohanemise ja teistega suhtlemise kaotus;
• aju üldised talitlushäired;
• Neuroleptilised ekstrapüramidaalsed sündroomid pikaajalise neuroleptikumide kasutamise tagajärjel.

Õigeaegse ravi ja pideva spetsialisti järelevalve korral võivad lastel tekkida ebasoodsad sümptomid:

• koordinatsiooniprobleemid;
• letargia, madal energiatase;
• suhtlemispuudulikkus, ebaselged mõtted ja kõne;
• käitumishäired;
• Tähelepanuhäired, keskendumishäired, hajutatus. [26]

Diagnostika skisofreenia lastel

Skisofreenia diagnoosimisega lastel tegeleb psühhiaater, [27]kes tavaliselt võtab probleemi kahtluse korral järgmised toimingud:

• Küsitleb vanemaid, selgitab välja kahtlaste sümptomite kestuse ja iseloomu, uurib taustahaiguste kohta ning hindab päriliku eelsoodumuse astet;
• Räägib haige beebiga, küsib küsimusi, hindab tema reaktsioone, emotsioone ja käitumist;
• määrab intelligentsuse astme, tähelepanu kvaliteedi ja mõtlemise omadused.

Laste skisofreenia psühhodiagnostiline test sisaldab korraga mitut tehnikat:

• Schulte lauad;
• korrektuuri test;
• koondamise kõrvaldamise meetod;
• mõistete elimineerimise ja võrdlemise meetod;
• assotsiatsioonitest;
• Ravenna test.

Need testid ei ole spetsiifilised skisofreenia diagnoosimiseks, kuid need võivad aidata tuvastada mõningaid kõrvalekaldeid patsiendi mõtlemises. Kuid neid saab kasutada ainult vanematel lastel ja noorukitel.

Ka lapse skisofreenia EEG ei anna konkreetseid andmeid, kuid sagedamini võib uuring tuvastada:

• kiire, madala amplituudiga aktiivsus;
• organiseerimata kiire tegevus;
• α-rütmi puudumine;
• suure amplituudiga β aktiivsus;
• düsrütmia;
• "tipplaine" kompleks;
• üldine aeglase laine aktiivsus.

Skisofreeniahaigetel avastatakse sageli muutusi aju bioelektrilises aktiivsuses. See ei ole alati väga väljendunud, kuid seda saab kasutada ka haiguse väljakujunemise riski markerina.

Emissioonkompuutertomograafia (SPECT) on avardanud arusaamist terve aju füsioloogilisest toimimisest ja võimaldab tuvastada lapsepõlves tekkinud skisofreeniahaigetel kortikaalseid perfusioonivigu. [28]

Diferentseeritud diagnoos

Laste diferentsiaaldiagnostika peaks eristama ja tuvastama skisofreeniat varases lapsepõlves esinevast autismist, skisotüüpsest isiksusehäirest. [29], [30]

Laste skisofreenia ja autism erinevad selle poolest, et puuduvad luululised sümptomid, hallutsinatsioonid, süvenenud pärilikkus, ägenemiste ja remissioonide vaheldumine ja ühiskonnast eemaldumine (selle asemel on sotsiaalse arengu hilinemine).

Skisotüüpset isiksusehäiret kahtlustatakse tavaliselt laste skisofreenia katkematu ja aeglase kulgemise korral. Sellises olukorras peetakse hallutsinatsioonide, luulude ja väljendunud mõtlemishäirete olemasolu või puudumist peamisteks eristavateks tunnusteks.

Samuti tuleks eristada laste epilepsiat skisofreeniast – eriti sarnased on oimusagara epilepsia sümptomid, millega kaasnevad isiksuse-, meeleolu- ja ärevushäired. Lastel võib olla olulisi käitumisprobleeme, nad muutuvad sageli sotsiaalselt isoleerituks, emotsionaalselt ebastabiilseks ja sõltuvaks.

Oligofreenia on veel üks patoloogia, mis nõuab diferentsiaaldiagnoosi koos varajase algusega skisofreeniaga. Erinevalt oligofreeniast on skisofreeniat põdevatel lastel arengu pärssimine osaline, dissotsieerunud ja sümptomite kompleks avaldub autismi, haiguslike fantaasiate ja katatooniliste nähtudena.

Ravi skisofreenia lastel

Skisofreenia ravi lastel on ette nähtud ainult komplekssete lähenemisviiside ja meetmete kasutamisel. [31]Tavaliselt koosneb see järgmistest tehnikatest:

• Psühhoterapeutiline mõju.

Psühholoogiga vestlemine, emotsionaalsete ja sensuaalsete ilmingute stimuleerimine aitab lapsel jõuda uuele tasemele ning vabaneda paljudest sisemistest "lukkudest" ja kogemustest. Skisofreeniahaige saab psühhoteraapilise seansi ajal ise süveneda oma seisundisse, tunnetada meeleolu, tundeid, analüüsida käitumist. Psühhoterapeut annab tõuke reaktsioonide tekkeks standardsetele ja mittestandardsetele olukordadele, patsiendile raskete barjääride ületamiseks.

• Ravi ravimitega.

Laste skisofreenia raviskeem võib hõlmata stimulantide, antidepressantide, antipsühhootikumide võtmist [32]või rahustavad ravimid.

Kõige tõhusam ravivõimalus valitakse igas konkreetses olukorras eraldi. Lastel kerge skisofreenia korral võib piisata psühhoterapeutilistest seanssidest ja mõnel juhul võib osutuda näidustatud ravimite kombinatsioon.

Spetsialistid märgivad, et haiguse ägedal perioodil on ravi efektiivsem.

Mida peaksid vanemad tegema pärast skisofreenia diagnoosimist lastel? Esimene asi, mida ei tohiks unustada, on haige inimese täielik toetus. Üheski olukorras ei tohiks vanemad anda välja oma negatiivseid tundeid, näidata oma abitust või pettumust. Aktsepteerige last ja proovige teda aidata - oluline otsus, mis võib patoloogilise protsessi kulgu positiivselt muuta.

Peate konsulteerima arstiga - võib-olla isegi rohkem kui ühe või kahe spetsialistiga. Peate otsima viise, kuidas püüda olukorral mitte pikemalt peatuda, veeta skisofreeniahaigega positiivselt aega ja õppida stressi juhtima. Peaaegu kõikides sedalaadi kliinikutes on tugirühmad ja perenõustamiskursused. Iga vanem peaks ennekõike oma last mõistma ja püüdma teda võimalikult palju aidata.

Kas laste skisofreenia on ravitav? Jah, seda saab ravida, kuid selline ravi nõuab nii arstide terviklikku lähenemist kui ka vanemate piiritut armastust ja kannatlikkust. Kergetel ja mõõdukalt rasketel juhtudel on ravi suunatud ägenemiste ärahoidmisele, tavaellu naasmise võimalusele. Pärast ravi peab laps olema psühhiaatrite perioodilise järelevalve all, süstemaatiliselt külastama psühhoteraapia tuba.

Milliseid ravimeid võib arst välja kirjutada

Skisofreenia pahaloomulise katkematu kulgemise korral lastel on ette nähtud neuroleptikumid, [33], [34]mida iseloomustab tugev antipsühhootiline toime – näiteks:

• Kloorpromasiin - manustatakse lastele alates aastast. Seda manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt. Arst määrab annuse ja raviskeemi individuaalselt, sõltuvalt patsiendi näidustustest ja seisundist. Pikaajalisel kasutamisel võib tekkida neuroleptiline sündroom.
• Levomepromasiin (Tizercin) on ette nähtud lastele alates 12. eluaastast, keskmises ööpäevases annuses 25 mg. Võimalikud kõrvaltoimed: posturaalne hüpotensioon, tahhükardia, pahaloomuline neuroleptiline sündroom.
• Klosapiin – ei kasutata enne noorukieas (eelistatavalt pärast 16. eluaastat), väikseima võimaliku individuaalse annusena. Kõrvaltoimed: kehakaalu tõus, unisus, tahhükardia, hüpertensioon, posturaalne hüpotensioon. [35], [36]

Neuroleptikumide võtmise ajal kahjulike neuroleptiliste toimete tekke vältimiseks kasutatakse kolinolüütilisi ravimeid:

• Triheksüfenidüül - manustatakse lastele alates 5. eluaastast, maksimaalne ööpäevane annus ei ületa 40 mg. Ravi ajal on võimalik hüpersalivatsioon, limaskestade kuivus. Ravim tühistatakse järk-järgult.
• Biperideeni - laste skisofreenia korral kasutatakse individuaalselt määratud annustes - suukaudselt, intravenoosselt või intramuskulaarselt. Tõenäolised kõrvaltoimed: väsimus, pearinglus, halvenenud majutus, düspepsia, ravimisõltuvus.

Lastel tüsistusteta skisofreenia ravis kasutatakse stimuleerivaid ja atüüpilisi neuroleptikume:

• Trifluoperasiin (triftasiin) - ette nähtud individuaalselt valitud annustes, kaaludes hoolikalt ravimi positiivseid ja negatiivseid külgi. Kõrvalsümptomite hulka võivad kuuluda düstoonilised ekstrapüramidaalsed reaktsioonid, pseudoparkinsonism, akineetiline-jäik nähtused.
• Perfenasiin - kasutatakse laste raviks alates 12. eluaastast, individuaalsetes annustes. Ravimi sisemise manustamisega võib kaasneda düspepsia, ülitundlikkusreaktsioonid, ekstrapüramidaalsed häired.
• Risperidoon – kasutatakse valdavalt alates 15. eluaastast, alates 2 mg-st ööpäevas, millele järgneb annuse kohandamine. Kasutamise kogemus noorematel lastel on piiratud.

Paranoidse skisoidse vormi pideva kulgemise korral võib kasutada luuluvastaste omadustega neuroleptilisi ravimeid (perfenasiin, haloperidol). Hallutsinatoorse deliiriumi domineerimisel rõhutatakse perfenasiini või trifluoperasiini. [37]

Laste skisofreenia hilises staadiumis on kaasatud flufenasiin.

Palavikulise skisofreenia korral tuleb kasutada infusioonravi 10% glükoosi-insuliini-kaaliumi segu, soolalahuste, kaaliumi, kaltsiumi ja magneesiumi preparaatide infusioonina. Ajuturse vältimiseks kasutatakse osmootseid diureetikume intravenoosselt, diasepaami või heksenaalanesteesia vastu.

Ärahoidmine

Kuna laste skisofreenia selged põhjused pole veel teada, mängib pärilikkus patoloogia kujunemisel olulist rolli. Selgub, et paljud lapsed sünnivad eelsoodumusega haigusele. Pole tõsi, et lapse skisofreenia areneb tingimata, seetõttu on oluline alustada selle häire ennetamist õigeaegselt. Ja parem on seda teha otse lapse sünni hetkest. Millised on ennetavad meetmed?

• Pakkuda noorele patsiendile normaalsed lapse-vanema suhted, rahulik perekeskkond, välistades stressi- ja konfliktsituatsioonid.
• Kasvata oma väikelast lihtsates, ligipääsetavates ja arusaadavates piisavates raamistikes, järgi päevarežiimi.
• Vältige lastes hirmude tekitamist, rääkige sagedamini, selgitage ja julgustage, ärge kunagi kasutage "korrapärast" tooni ja ärge karistage.
• Arendada beebis emotsionaalsust, meelitada teda sotsiaalsesse suhtlemisse, harjutada kollektiiviga.
• Ärge kartke vajadusel professionaalset abi otsida.

Prognoos

Skisofreenia prognoosi lastel on võimatu kindlaks teha, kui hinnata olukorda ainult haiguse esmaste tunnuste järgi. Spetsialist peab eraldama soodsad ja ebasoodsad sümptomid ning alles seejärel määrama patoloogia raskusastme. Hea prognoosi võib eeldada, kui skisofreenia hakkas arenema hilja, selle algus oli terav ja sümptomatoloogia on väljendunud. Täiendavad positiivsed punktid on isiksuse tüsistusteta struktuur, head kohanemis- ja sotsiaalsed tunnused, skisofreeniliste lainete psühhoreaktiivse arengu suur tõenäosus. [38]

Märgitakse, et tüdrukutel on parem prognoos kui poistel.

Ebasoodsa prognoosi indikaatorid on:

• skisofreenia hiline ja varjatud algus;
• ainult põhiliste haigusnähtude olemasolu;
• Skisoidsete ja muude premorbiidsete isiksusehäirete esinemine;
• laienenud ajuvatsakesed CT-skaneerimisel;
• sõltuvuste kujunemine.

Väärib märkimist, et laste skisofreenia kulgeb mitte ainult teatud patoloogiliste mustrite järgi, vaid sõltub suuresti sotsiaalsest atmosfäärist ja keskkonnast, kusjuures ravimravi mõjul on võimalik muutuda. [39]Statistika kohaselt taastub vanuse kasvades umbes 20% lastest ja märgatavat paranemist täheldatakse 45% patsientidest.