Põrnaarteri aneurüsm.

Patoloogiline laienemine (kreeklane: aneurysma) koos põrnaarteri veresoonte seinas (arteria splenica) veresoonte seinas, mis on vistseraalne arteriaalne veresoon, mis kannab verd põrnale, kõhunäärmele, ja osa maost, on määratletud põrna arteriaalsuurüroona. [1]

Epidemioloogia

Mõnede andmete kohaselt esineb põrnaarteri aneurüsm umbes 0,1–1% täiskasvanud elanikkonnast, kuid see moodustab vähemalt 60% kõigist vistseraalsetest arterite aneurüsmidest. Ning kõhusiseste aneurüsmide hulgas on põrnaarteri ebanormaalne laienemine levimuses kolmandal kohal pärast aordi ja niudearteri aneurüsme.

Naistel on põrnaarteri aneurüsmid 3-5 korda tavalisemad kui meestel.

Põhjused põrnaarteri aneurüsmid.

Splenic veresoonte aneurüsmid on vereringesüsteemi tõsine probleem. Selle potentsiaalselt eluohtliku seisundi peamised põhjused on seotud haiguste ja patoloogiatega, näiteks:

• Veresoonte seinte mõjutamine ateroskleroos (mis ilmneb siis, kui vere kolesteroolitase on kõrge);
• Kõrgenenud vererõhk - süsteemne hüpertensioon;
• Kõrge resistentsus portaalveenis - portaalhüpertensioon, mis võib tuleneda hepatiidist ja muudest infektsioonidest, tsirroosist, sarkoidoosist ja mitmesugustest muudest patoloogiatest;
• Splenomegaalia (põrna suurenenud suurus);
• Krooniline pankreatiit (kõhunäärme põletik);
• Kõhutrauma;
• Autoimmuunsed kollageenoosid (kollageenveskulaarsed haigused), sealhulgas süsteemne erütematoossus, polüarteriit nodosa, süsteemsed skleroderma;
• Fibromuskulaarne düsplaasia (vaskulaarne düsplaasia või mediaalne fibodüsplaasia);
• Immuunvastuse vahendatud veresoonte põletik - vaskuliit;
• Geneetiliselt määratud ehlers-danlose sündroom veresoonte vorm.

Riskitegurid

Põrnaarteri aneurüsmi ekspertide tekke peamised riskifaktorid peavad kõrget vererõhku, rasedust (hiline tähtaeg), süsteemseid hemodünaamilisi häireid, sidekoe patoloogiaid, arenenud vanust, maksa siirdamist. [2]

Pathogenesis

Arteriaalsetel seintel on kolm kesta (või kihid): välimine (adventitia), keskmine (Tunica Media) ja sisemine (Tunica Intima). Loe lähemalt artiklist - arterid

Põrnaarteri tunnused on selle pikkus (see on põrnaarteri pikim haru), tortuosity - silmuste ja paindega, samuti verevoolu pulseeriva iseloomuga, provotseerides veresoonte liigset venitust.

Arteriaalse seina osa piiratud laienemise, venituse ja punnistamise patogenees on tingitud struktuurimuutustest tingitud nõrgenemisest - nõrgenemisest, vähenenud tugevusest ja deformatsioonist.

Aneurüsmi moodustumine ateroskleroosis on seotud endoteeli düsfunktsiooniga, mis moodustab tunica intima.

Vaskulaarse düsplaasia korral moodustub aneurüsm veresoonte seina patoloogiliste muutuste tagajärjel, millel pole välimist ja keskmist kihti ning mis koosneb endoteeliumist ja subendoteeli sidekoest.

Aneurüsmides, mis on tingitud portaalhüpertensioonist, põhjustab patoloogia vistseraalse hemodünaamika häirimine koos süsteemse hüperdünaamilise ringluse tekke ja suurenenud veresoonte resistentsusega.

Leides põrnaarteri aneurüsmi moodustumise mehhanismi raseduse ajal, jõudsid teadlased järeldusele, et see seisneb hemodünaamilistes ja hormonaalsetes muutustes hilise tiinuse korral. Esiteks on see põrnaarteri verevoolu suurenemine, kuna raseduse viimaseks trimestriks suureneb CVC (ringlev veremaht) keskmiselt 35–45%. Teiseks on see mõju peptiidhormooni relaksaini veresoonte seintele, mis on toodetud raseduse ajal häbememori sümfüüsi kõhre elastsuse suurendamiseks. Nüüd on kindel, et see hormoon mõjutab süsteemse veresoonte võrgu elastseid omadusi - suurendades arteriaalsete seinte venitavust. [3]

Sümptomid põrnaarteri aneurüsmid.

Põrnaarteri aneurüsmid on tavaliselt asümptomaatilised ja on tavaliselt ultraheliuuringutel juhuslik leid.

Kuid patoloogia võib avalduda ja selle sümptomiteks on erineva intensiivsusega valu epigastrilises piirkonnas või kõhu vasakus ülemises kvadrandis, kiirgades sageli vasaku õlani.

Aneurüsmi suurus võib olla vahemikus 2 kuni 9 cm, kuid tavaliselt ei ületa see 3 cm. Tavaliselt asub antud veresoone aneurüsm keskel või distaalses osas ja seda diagnoositakse vastavalt lokaliseerimisele kui põrnaarteri keskmise kolmandiku aneurüsm või põrnaarteri distaalse osa aneurüsm (selle lähedal selle bifurkatsiooni lähedal terminali harudele).

Enamikul juhtudel on see põrnaarteri saklik aneurüsm, millel on erineva läbimõõduga sfääriline kuju ja mida iseloomustab veresoonte külje all oleva veresoonte punni piiratud ala välimus, mis sarnaneb kotti (mis võib olla osaliselt või täielikult täidetud trombusega).

Sageli, kui veresoonte seina kogunevad kaltsiumpoolsed, leitakse perifeerne lupjumine ja määratletakse kaltsifitseeritud või kaltsifitseeritud või kaltsifitseeritud põrnaarteri aneurüsm. [4]

Tüsistused ja tagajärjed

Selle patoloogia komplikatsioonid ja tagajärjed on põrnaarteri aneurüsmi rebenemine (7–10% juhtudest, ja sümptomaatilistel patsientidel-76–83% juhtudest) koos eluohtliku intraperitoneaalse hemorraagia tekkimisega.

Rebenemine avaldub ägeda difuusse kõhuvalu (sarnaselt ägeda kõhuga) ja hüpovoleemilise šokiga. Üldine suremus on hinnanguliselt 25 36% juhtudest.

Enamik rebenemisi toimub raseduse ajal (viimase kolme kuu jooksul), emade suremus ulatub 70–75% -ni ja lootesisese suremuseni 100% -le.

Diagnostika põrnaarteri aneurüsmid.

Diagnoosimine nõuab patsiendi uurimist, üksikasjalikku ajalugu ja kliinilist uuringut.

Tehakse vereanalüüse, sealhulgas üldine, biokeemiline ja seerumi endoteeli antikehad.

Peamist rolli mängivad instrumentaaldiagnostika: sisemiste kõhuorganite arterite ultraheli; CT angiograafia kontrasti, kontrasti angiograafiaga, ultraheli vaskulaarne doppler.

Põrnaarter defineeritakse aneurüsmaalsena, kui selle läbimõõt on fookuskaugus enam kui 50%, võrreldes normaalse veresoonte läbimõõduga (0,43–0,49 cm). [5]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika hõlmab kõhu, mesenteriaalse või maksaarteri, kõhunäärme pseudotsüstide ja vasaku neerupealise kaltsifitseeritud hematoomi aneurüsmi.

Ravi põrnaarteri aneurüsmid.

Kui aneurüsm tuvastatakse kogemata asümptomaatiliselt, viiakse läbi ambulatoorne jälgimine - põrnaarteri perioodiline visualiseerimine -. Kui aneurüsm on suurem kui 2 cm, veelgi laienenud või sümptomaatiline, on vajalik ravi. [6]

See on kirurgiline ravi, mille valik sõltub aneurüsmi kujust, suurusest ja lokaliseerimisest, samuti patsiendi seisundist. Sõltumata aneurüsmi suurusest, võib maksatsirroosi juuresolekul olla vajalik sekkumine. [7]

Traditsioonilise arteri aneurüsmi traditsioonilisel operatsioonil on kolm võimalust: aneurüsmi ekstsisioon ja selle servade õmblemine (aneurüsmorraafia), ligeerimine (ligeerimine) koos arteriaalse rekonstrueerimisega ja revaskularisatsiooniga sprenectomy (või ilma).

Lisaks avatud operatsioonile võib läbi viia: minimaalselt invasiivne laparoskoopiline aneurüsmektoomia põrnaarteri anastomoosiga (põrna säilitamisega), stendi implanteerimine aneurüsmi kaelas ja transkateetilise endovaskulaarse emboliseerimise kaelas.

Ärahoidmine

Peamine ennetamine on põrnaarterite aneurüsmide varajane äratundmine - esialgsetes (asümptomaatilistes) etappides - ja õigeaegse sekkumise.

Rasedust juhendavad sünnitusarstid ja günekoloogid peaksid olema eriti valvsad.

Prognoos

Põrnaarteri aneurüsmi prognoosi ei saa pidada täiesti soodsaks, arvestades selle tüsistuse surmava tulemuse suurt tõenäosust ja selle komplikatsiooni surmavate tulemuste sagedust.