Kaarotiidi aneurüsm

Mis tahes arteri intravaskulaarse valendiku lokaalset (piiratud) laienemist koos selle seina punnitusega nimetatakse aneurüsmiks. Unearteri aneurüsmid, mis koos selgrooarteritega varustab aju verega, on haruldased.

Kuigi selle veresoone mis tahes segment võib olla kahjustatud, on kõige sagedamini mõjutatud sisemine unearter. [ 1 ]

Epidemioloogia

Statistiliselt moodustavad unearteri aneurüsmid 0,4–4% kõigist perifeersete arterite aneurüsmidest ja peaaegu pooltel juhtudest on need seotud traumaga.

Kõigist arteriaalsetest aneurüsmidest ei ületa sisemise unearteri ekstrakraniaalsete (ekstrakraniaalsete) aneurüsmide juhtumid 2% ja väliste unearterite aneurüsmid 1%.

Nagu arstid on märkinud, moodustavad sisemise unearteri aneurüsmid 81% juhtudest, ühise unearteri omad 8% ja unearteri bifurkatsiooni omad 10%.

Unearterite koljukesiste osade (st koljukesiste) kahepoolseid aneurüsme diagnoositakse 13%-l patsientidest. [ 2 ]

Põhjused kaardiidi aneurüsmid

Arteriaalse veresoone seintesse tekkinud aneurüsm on tavaliselt olemasoleva patoloogia, trauma või kaasasündinud anomaaliate tüsistus. Selle kahjustuse põhjused võivad olla järgmised:

• Trauma;
• Kõnealuse arteri spontaanne dissektsioon (dissektsioon);
• Unearteri ateroskleroos (mis esineb 40% patsientidest);
• Arteriit (veresoonte seina põletik koos silelihaste ja elastiini kiudude hävitavate muutustega);
• Fibromuskulaarne düsplaasia, mis mõjutab veresoone seina keskmist kesta (tunica media);
• Sidekoe patoloogiad, sh süsteemne vaskuliit ja Behçeti tõbi;
• Kollageeni vaskulaarhaigused, millega kaasneb sidekoe homöostaasi häire, mis avaldub Marfani, Ehlers-Danlose ja Loeys-Dietzi sündroomidena.

Välise unearteri (arteria carotis externa) aneurüsmi infektsioosset etioloogiat, mis kulgeb mööda kaela mõlemat külge, on kirjeldatud harvaesinevatel veremürgituse (septitseemia) juhtudel koos infektsioosse endokardiidiga või süsteemse infektsiooni (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV) tüsistusena [ 3 ].

Riskitegurid

Karotiidse aneurüsmi tekke riskifaktorite hulka kuuluvad:

• Vanem iga;
• Sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni anamnees, mis provotseerib ateroskleroosi ja veresoonte seina elastsuse järkjärgulist vähenemist;
• Sidekoe düsplaasia (mis viib unearterite ebanormaalse piinsuse tekkeni);
• Aneurüsmide esinemine perekonnaanamneesis, kuna eelsoodumus nende arteriaalsete anomaaliate tekkeks on sageli pärilik.

Pathogenesis

Unearterid kuuluvad segatüüpi veresoonte hulka - lihaselastsed, mille seinas on praktiliselt võrdne lihas- ja elastiinkiudude suhe.

Aneurüsmi arengu patogenees on põhjustatud arteriseina osa nõrgenemisest. Selle tulemusena väheneb seina paksus ja selle kõige olulisemad omadused - elastsus ja elastsus - vähenevad, samal ajal kui anum selles piirkonnas laieneb.

See tähendab, et esiteks toimub intravaskulaarse valendiku lokaliseeritud laienemine tänu ringleva vere pidevale rõhule arteriaalse seina nõrgenenud osale.

Ja siis hakkab venima ja punnitama veresoone seina keskmine kate (tunica media), mis koosneb rakuvälisest maatriksist, silelihas- ja elastiinikiududest ning III tüüpi kollageenifibrillidest. [ 4 ]

Sümptomid kaardiidi aneurüsmid

Nii esimesed märgid kui ka üldine kliiniline pilt sõltuvad aneurüsmide lokaliseerimisest ja nende suurusest.

Ühise unearteri (arteria carotis communis) ja ekstrakraniaalse (välise) unearteri väike aneurüsm ei pruugi mingeid sümptomeid avaldada. Kuid kui veresoonte kuhjumine suureneb, ilmnevad sellised sümptomid nagu näo pehmete kudede turse, kaelal palpeeritav pulseeriv mass, düsfaagia (neelamisraskused), stridor (hingeldamine) ja hääle kähedus.

Kahjustus võib asuda kohas, kus ühine unearter jaguneb väliseks ja sisemiseks unearteriks, ning tegemist on unearteri bifurkatsioonianeurüsmiga. Kuju poolest on need tavaliselt spindlikujulised - fusiformsed unearteri aneurüsmid; paljudel juhtudel on need kahepoolsed.

Välise unearteri infektsioossed aneurüsmid avalduvad kaelal suureneva pulseeriva massina, millega kaasneb valu ja palavik. Kõige sagedamini mõjutab lapse unearteri aneurüsm just välist unearterit.

Peaaegu kolmandikul juhtudest tekivad sisemise unearteri (arteria carotis interna) aneurüsmid selle koljusisene (intrakraniaalse) segmendi piirkonnas. Seega on veresoone seina kotikesetaoline punnis tavaliselt ühepoolne: vasaku sisemise unearteri kotikesetaoline aneurüsm lokaliseerub sageli sisemise unearteri keskmises segmendis. Sümptomiteks on peavalud (silmakoobastes ja otsmiku piirkonnas), pearinglus, tinnitus ja peas olev müra kahjustuse küljel, püsiv või mööduv silmaliigutuste häire koos kahelinägemisega.

Sisemise unearteri aneurüsm, mis tekib unearteri ja kavernoosse ühenduskoha piirkonnas - dura mater'i kavernoosse (õõnsa) siinuse piirkonnas, viib näotundlikkuse kadumiseni ning surve silmaliigutavale närvile põhjustab kahelinägemist ja silmalihaste halvatust.

Sisemise unearteri supraklinoidse osa (selle oftalmilise segmendi) aneurüsm lokaliseerub koljuluu kiilluu väljakasvu kohal, mille vagus veresoon läbib. III kraniaalnärvi (nervus oculomotorius) kokkusurumise tõttu põhjustavad supraklinoidsed aneurüsmid – nii vasaku kui ka parema sisemise unearteri aneurüsmid – nägemiskahjustust oftalmopleegia kujul. Kui chiasma opticum, kus nägemisnärvi kiud ristuvad, on kokku surutud, võib tekkida kahepoolne nägemisvälja kaotus – hemianopsia. [ 5 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Sisemise unearteri koljusistes osades esinevate suurte aneurüsmide - sealhulgas supraklinoidsete aneurüsmide - korral võivad tüsistused ja tagajärjed olla sekundaarse hüpopituitarismi vormis (koos mitmete hüpofüüsi eesmise lobe poolt toodetud oluliste hormoonide puudulikkusega).

Unearteri aneurüsm võib rebeneda koos subarahnoidaalse hemorraagiaga. Rebenenud unearteri-kavernoossete aneurüsmide korral on võimalik ka ninaverejooks ja unearteri-kavernoosse fistuli teke.

Kui aneurüsmid lokaliseeruvad ekstrakraniaalsetes unearterites, on nende rebend harva täheldatav, kuid neis võivad tekkida trombid, mille emboliseerumine on täis mööduvaid isheemilisi atakke või isheemilist insulti. [ 6 ]

Diagnostika kaardiidi aneurüsmid

Ekspertide sõnul diagnoositakse unearteri aneurüsme paljudel juhtudel pärast tüsistusi: insulti või mööduvat isheemilist atakki. Ja paljud asümptomaatilised aneurüsmid avastatakse juhuslikult.

Selle patoloogia põhjuste väljaselgitamiseks võtavad patsiendid vereanalüüse: üldiselt kolesterooli ja lipoproteiinide (LDL ja HDL) taseme, üldvalgu, kreatiniini, uurea lämmastiku ja teiste sisalduse kohta.

Pea ja kaela veresoonte värvilise duplekssonograafia, aju magnetresonantsi ja kompuutertomograafia - angiograafia abil tehakse instrumentaalset diagnostikat.

Samuti on vajalik diferentsiaaldiagnoos karotiidstenoosi, ajuveresoonte ateroskleroosi, ajalise arteriidi ja pseudoaneurüsmi vormis oleva veresoonte seina defekti korral.

Ravi kaardiidi aneurüsmid

Unearteri aneurüsmi ravi nõuab individuaalset lähenemist, võttes arvesse selle lokaliseerimist, etioloogiat ja kliinilist pilti. Selle eesmärk on vähendada sümptomeid ja tüsistuste riski.

Põhimõtteliselt seisneb karotiidse aneurüsmi ravi ilma operatsioonita selles, et kui avastatakse väike, asümptomaatiline aneurüsm, saab kasutada ootamisstrateegiat patsiendi jälgimisega ja kahjustatud arteri ultraheli- või kompuutertomograafia jälgimisega iga kuue kuu tagant - insuldi ja aneurüsmi rebenemise vältimiseks.

Ravimeid kasutatakse vererõhu alandamiseks (antihüpertensiivsed ravimid), vere kolesteroolitaseme alandamiseks (hüperlipideemiavastased ravimid) ja verehüüvete vältimiseks (trombotsüütidevastased ravimid ja antikoagulandid). Kuid neil pole aneurüsmile endale mingit mõju.

Ekstrakraniaalsete unearterite sümptomaatiliste aneurüsmide peamine ravi on kirurgiline ravi.

Arteri kahjustatud osa eemaldamiseks (resektsiooniks) võib teha operatsiooni, millele järgneb möödaviik (verevoolu möödaviigu loomine) tehis- või autotransplantaadiga.

Nüüd peavad paljud angiokirurgid välise unearteri aneurüsmi kirurgilist eemaldamist koos selle rekonstrueerimisega – endovaskulaarse stentimisega ehk endovaskulaarse dilatatsiooniga (angioplastikaga) – ekstrakraniaalsete unearteri aneurüsmide ravi kuldstandardiks. [ 7 ]

Sisemise unearteri sakuulaarsete aneurüsmide korral (millel on anumaga ühendatud kael) tehakse kirurgiline klammerdamine - unearteri aneurüsmi lõikamine, mille järel verevool anumas taastatakse.

Loe ka - arteriaalse aneurüsmi operatsioon

Ärahoidmine

Aneurüsmi tekke riski vähendamiseks soovitavad arstid järgida tervisliku toitumise põhimõtteid, jälgida vere kolesteroolitaset, kontrollida vererõhku ja ravida arteriaalset hüpertensiooni.

Prognoos

Unearteri aneurüsm on seotud neuroloogiliste ja trombemboolsete tüsistuste, samuti kraniaalnärvi kokkusurumise ja rebenemise suure riskiga. Seetõttu sõltub selle tulemuse üldine prognoos paljudest teguritest ja ei saa olla 100% soodne.