Karotiidi aneurüsm

Mis tahes arteri intravaskulaarse luumeni lokaalset laienemist (piiratud laienemist) nimetatakse selle seina punnis aneurüsmiks. Unearteri aneurüsmid, mis koos selgroolülidega tarnib aju verd, on haruldased.

Ehkki selle veresoone mis tahes segmenti võib mõjutada, mõjutab kõige sagedamini unearter. [1]

Epidemioloogia

Statistiliselt moodustab unearterite aneurüsmid 0,4–4% kõigist perifeerse arteria aneurüsmidest ja on peaaegu pooltel juhtudest seotud traumadega.

Kõigi arteriaalsete aneurüsmide hulgas ei ületa sisemise unearteri ekstrakraniaalsete (ekstrakraniaalsete) aneurüsmide juhtumeid 2%ja väliste unearterite aneurüsmid.

Nagu arstid märkisid, moodustavad sisemise unearteri aneurüsmid 81%juhtudest, tavalise unearteri 8%ja unearteri hargnemist 10%.

Kahepoolsed aneurüsmid unearterite koljusiseste sektsioonide (st koljusisese) sektsioonide tuvastatakse 13% -l patsientidest. [2]

Põhjused unearteri aneurüsmid

Arteriaalse anuma seintes moodustatud aneurüsm on tavaliselt olemasoleva patoloogia, trauma või kaasasündinud anomaaliate komplikatsioon. Selle kahjustuse põhjustajad hõlmavad järgmist:

• Trauma;
• Kõnealuse arteri spontaanne dissektsioon (dissektsioon);
• Unearteri ateroskleroos (mis esineb 40% -l patsientidest);
• Arteriit (veresoonte seina põletik silelihaste ja elastiini kiudude hävitavate muutustega);
• .
• Sidekoe patoloogiad, sealhulgas süsteemne vaskuliit ja behçeti tõbi;
• Kollageeni vaskulaarsed haigused, millel on sidekoe homöostaasi häired, avaldusid Marfani, Ehlers-Danlos ja Loeys-Dietzi sündroomidena.

Välise unearteri aneurüsmi (arteria carotis externa) nakkavast etioloogiast, mis kulgeb kaela mõlemal küljel, on teatatud harvaesineva vere mürgistuse (septitseemia) juhtudelInfektiivne endokardiit Pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Riskitegurid

Unearteri aneurüsmi moodustumise riskifaktorid hõlmavad järgmist:

• Arenenud vanus;
• Sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon ajalugu, provotseerimine ateroskleroosi ja veresoonte seina elastsuse järkjärgulise languse;
• Sidekoe düsplaasia (põhjustab unearterite ebanormaalset tortuosity);
• Aneurüsmide olemasolu perekonna ajaloos, nagu nende arteriaalsete anomaaliate arengu eelsoodumus on sageli päritud.

Pathogenesis

Unearterid kuuluvad segatud tüüpi veresoonte tüüpi - lihaseelast, mille seinas on lihaste ja elastiini kiudude praktiline võrdne suhe.

Aneurüsmi arengu patogeneesi põhjustab arteriaalse seina osa nõrgenemine. Selle tulemusel väheneb seina paksus ja selle kõige olulisemad omadused - elastsus ja elastsus - väheneb, samas kui anum laieneb selles piirkonnas.

See tähendab, et kõigepealt toimub intravaskulaarse luumeni lokaliseeritud laienemine tingitud veresisalduse rõhu tõttu arteriaalse seina nõrgenenud osas.

Ja siis hakkab venitama ja punnima veresoonte seina keskmine kest (Tunica Media), mis koosneb rakuvälisest maatriksist, silelihastest ja elastiini kiududest ning III tüüpi kollageeni fibrillidest. [4]

Sümptomid unearteri aneurüsmid

Nii esimesed märgid kui ka üldine kliiniline pilt sõltuvad aneurüsmide lokaliseerimisest ja nende suurusest.

Tavalise unearteri (Arteria Carotis Communis) ja ekstrakraniaalse (väline) unearteri väike aneurüsm ei pruugi ilmneda mingeid sümptomeid. Kuid kui veresoonte virna punn suureneb, ilmnevad kähedus sellised sümptomid nagu näo pehmete kudede tursed, kaela pulseeriv mass, düsfaagia (raskused neelamisraskused), stridor (vilistamine).

Kahjustus võib asuda kohas, kus ühine unearter jaguneb välise ja sisemise unearteriks ning see on unearteri hargnemise aneurüsm. Kuju osas on need tavaliselt spindlikujulised - fusiform-unearte aneurüsmid; Paljudel juhtudel on need kahepoolsed.

Välise unearteri nakkuslikud aneurüsmid avalduvad kui suureneva pulseeriva mass kaelas valu ja palavikuga. Kõige sagedamini mõjutab lapsel unearteri aneurüsm kõige sagedamini arteria-karotis externa.

Ligi kolmandikul juhtudest tekivad sisemise unearteri (arteria-carotis interna) aneurüsmid selle koljusisese (koljusise) segmendis. Seega on veresoonte seina kotsakujuline punnis tavaliselt ühepoolne: vasaku sisemise unearteri kotsakujuline aneurüsm lokaliseeritakse sageli keskmise segmendi sisemise unearteri. Sümptomid avalduvad peavalude (silmapistikute piirkonnas), pearingluse, tinnituse ja peamüraga kahjustuse küljel, püsiv või mööduv silmaliigutuste häirimine kahekordse nägemisega.

Piirkonnas tekkiv sisemise unearteri aneurüsm

Sisene unearteri supraklinoidse lõigu aneurüsm (selle oftalmmiline segment) on lokaliseeritud kolju cuneform luu väljakasvu kohal, milles veresoon möödub. III kraniaalse närvi kokkusurumise tõttu (Nervus oculomoTorius), supraklinoidsed aneurüsmid-mõlemad vasakule sisemise unearteri aneurüsmid ja parempoolsed sisemised unearteri aneurüsmid-põhjustavad nägemispuudet oftaalmoplegia. Kui chiasma opticum, kus nägemisnärvi kiud ristuvad, võib kokku suruda, võib toimuda visuaalsete väljade kahepoolne kaotus - hemianopsia. [5]

Tüsistused ja tagajärjed

Sisemise unearteri koljusiseste osade suurte aneurüsmide korral-sealhulgas supraklinoidsed aneurüsmid-võivad komplikatsioonid ja tagajärjed olla sekundaarse hüpopituitarismi (Pituitaarsi ansar-i ansari tekitatud mitmete oluliste hormoonide puuduse korral).

Uneriin aneurüsm võib rebeneda subaraknoidne hemorraagia. Ninaverejooks ja unearteri kavernoosse fistuli moodustumine on võimalik ka rebenenud unearterite aneurüsmides.

Kui aneurüsmid lokaliseeritakse ekstrakraniaalsetes unearterites, täheldatakse nende rebenemist harva, kuid neis võib tekkida trombi, mille emboliseerimine on täis mööduvaid isheemilisi rünnakuid või isheemilist insuldi. [6]

Diagnostika unearteri aneurüsmid

Ekspertide sõnul ilmneb unearteri aneurüsmide diagnoosimine paljudel juhtudel pärast tüsistusi: insult või mööduv isheemiline rünnak. Ja palju asümptomaatilisi aneurüsme avastatakse kogemata.

Selle patoloogia põhjuste väljaselgitamiseks võtavad patsiendid vereanalüüse: üldiselt kolesterooli ja lipoproteiinide (LDL ja HDL) taseme osas kogu valgu, kreatiniini, uurea lämmastiku ja teiste kogu valgu, kreatiniini ja teiste sisalduse osas.

Kasutades pea ja kaela veresoonte värvi dupleks sonograafiat, tehakse aju magnetresonants ja CT - angiograafia instrumentaaldiagnostika.

Vajalik on ka diferentsiaaldiagnostika unearteri stenoosi, aju veresoonte ateroskleroosiga, ajaline arteriit, veresoonte seina defekt pseudoaneurüsmi kujul.

Ravi unearteri aneurüsmid

Unearteri aneurüsmi ravi nõuab individuaalset lähenemist, võttes arvesse selle lokaliseerimist, etioloogiat ja kliinilist pilti. Selle eesmärk on vähendada sümptomeid ja vähendada tüsistuste riski.

Põhimõtteliselt on unearteri aneurüsmide ravi ilma operatsioonita, et kui tuvastatakse väike asümptomaatiline aneurüsm, saab iga kuue kuu tagant patsientide jälgimise ja ultraheli või CT-jälgimisega oodata taktikat, et vältida insuldi ja aneurüsmi rebenemist.

Ravimeid kasutatakse vererõhu alandamiseks (antihüpertensiivsed ravimid), vere kolesterooli (antihüperlipideemiliste ravimite) alandamiseks, verehüüvete (trombotsüütidevastaste ravimite ja antikoagulantide) vältimiseks. Kuid need ei mõjuta aneurüsmi endale.

Ekstrakraniaalsete unearterite sümptomaatiliste aneurüsmide peamine ravi on kirurgiline ravi.

Arteri kahjustatud osa eemaldamiseks (resekteerimiseks) võib teha operatsiooni järgneva ümbersõiduga (loodes verevoolu jaoks ümbersõidu) kunstliku või autotransplantaadiga.

Nüüd kaaluvad paljud angiosurgid välise unearteri aneurüsmi kirurgilist resektsiooni koos selle rekonstrueerimisega-endovaskulaarse stentimisega, s.o endovaskulaarne dilatatsioon (angioplastika) kui ekstrakraniaalsete unearste arterite aneurysms. [7]

Sise-unearteri sakrulaarsete aneurüsmide korral (mille kael on ühendatud laevaga), viiakse läbi kirurgiline klammerdamine - unearteri aneurüsmi klammerdamine, mille järel veresoone veresoole restaureeritakse.

Loe ka - arteriaalsete aneurüsmide operatsioon

Ärahoidmine

Aneurüsmi arengu riski vähendamiseks soovitavad arstid järgida tervisliku toitumise põhimõtteid, jälgida vere kolesterooli taset, kontrollida vererõhku ja ravida arteriaalset hüpertensiooni.

Prognoos

Karotiidi aneurüsm on seotud suure neuroloogiliste ja trombemboolsete komplikatsioonide riskiga, samuti kraniaalse närvi kokkusurumise ja rebenemisega. Seetõttu sõltub selle tulemuse üldine prognoos paljudest teguritest ega saa olla 100% soodne.