Neeruarterite ateroskleroos

Aju, südame ja paljude elutähtsate organite keskmised ja suured arterid, samuti alajäsemete all on aterosklerootilised kahjustused. Neeruarterite ateroskleroos, aga ka muid vistseraalseid arteriaalseid anumaid on seotud nende seinte paksenemisega ja valendiku ahenemisega. RHK-10 andmetel on selle haiguse kood (vereringesüsteemi haiguste klassis) i70,1. [1]

Epidemioloogia

Kliinilise statistika kohaselt moodustab neeruarterite ateroskleroos renovaskulaarsete kahjustuste hulgas 90% kõigist juhtudest. Enamiku patsientide vanus on üle 60 aasta.

Perekondliku hüperkolesteroleemia levimust hinnatakse ühel juhul 250-300 inimese kohta.

15% -l patsientidest tuvastatakse ateroskleroosiga seotud neeruarterite stenoos (veresoonte luumeni vähenemine 60% või suurem). [2]

Põhjused neeruarterite ateroskleroos

Neeruarterite ateroskleroos on renovaskulaarne haigus, mille peamised põhjused on seotud hüperlipideemiaga (düslipoproteineemia või hüperlipoproteineemia), millel on häire rasvametabolismi ja mehhanismid nende transpordis. Seetõttu tõuseb veres kolesterooli (kolesterooli) tase ja hüperkolesteroleemia areneb. [3]

Reeglina mõjutab neeruarteri proksimaalset kolmandikku või selle ava, kuid patoloogia võib mõjutada ka perirenaalset aordi. Edanenud juhtudel võib täheldada intrarenaalsete interlobulaarsete arterite segmentaalset ja difuusset ateroskleroosi.

Samuti tuleks kaaluda asjaolu, et 30-50% -l aterosklerootilise neeruarteri ahenemisega patsientidest on sümptomaatiline koronaar, aju- või perifeersed arteriaalsed kahjustused.

Loe ka - ateroskleroos-põhjused ja riskitegurid

Riskitegurid

Neeruarteri seinte aterosklerootiliste kahjustuste riskifaktorid hõlmavad järgmist: kolesterooli liigne vere sisaldus, madala tihedusega lipoproteiini (LDL) ja triglütseriidid; kõrge vererõhk (arteriaalne hüpertensioon); suitsetamine; halvasti kontrollitud suhkurtõbi; metaboolne sündroom ja rasvumine; füüsilise aktiivsuse ja küllastunud rasva tarbimine; ja vanus üle 55–60 aasta.

Neeruarterite ateroskleroosi oht on suurenenud perekondliku hüperkolesteroleemia korral, mis on põhjustatud mutatsioonidest: LDLR geen (kodeerivad madala tihedusega lipoproteiini retseptori adapteri adapteri 1), APOB geeni (kodeerivad peamised LDL-proteiin - apolipoproteiin B) (Encoding An Enzin, enmoden, enmoden (Encod), enmoden (Encod), ensod AN Enz Kolesterooli homeostaas).

Riskifaktorite hulka kuulub hüperhomotsüsteineemia -aminohapete homotsüsteiini (mis moodustub valkude lagunemise ajal) akumuleerumist kehas, eriti madala kilpnäärme hormooni taseme korral ja foolhappe või tsüanokobalamiini (vitamiin B12) puuduse korral. [4]

Pathogenesis

Arteriaalsete seinte fokaalse paksenemise või paksenemise patogeneesi ateroskleroosis seletatakse ateromatoossete või aterosklerootiliste naastude moodustumisega (kolesterooli ladestused) arteria sisemisel voodril (Tunica Intima), mis on kogutud, mis on vooderdatud. Lisateavet leiate aadressilt. - arterid

Naastude moodustumine toimub järk-järgult. Arteriaalne endoteelium reageerib mitmesugustele mehaanilistele ja molekulaarsetele stiimulitele vabade radikaalide moodustumise ja põletikuvastaste tegurite aktiveerimisega, põhjustades veresoonte endoteelirakkude kahjustusi ja talitlushäireid.

Esiteks on veresoonte siseseinal vabade radikaalide poolt oksüdeeritud LDL-kolesterooliosakeste sadestumine, mis kutsub esile leukotsüütide ja monotsüütiliste rakkude - makrofaagide akumuleerumist.

Lisaks on rakuliste ja rakkudevaheliste adhesioonimolekulide toimel, mida rasvmaardlate koht meelitatakse, moodustub vahtrakkude moodustumine, mis on teatud tüüpi makrofaagide tüüp rasvmaardlates, mis imavad madala tihedusega lipoproteiinid endotsütoosi abil (vaba kolesterool kolib seal endoplasmaatilisse retikulumiks). Samal ajal eraldavad vahtrakud, mis moodustavad ateromatoossete naastude rasvaseid lisandusi veresoonte intimas, põletikuvastaseid tsütokiine, kemokiine ja reaktiivseid hapnikuliike.

Ladestuste suurenedes võivad need kõveneda, ulatudes välja arteri valendikusse ja vähendades verevoolu. [5]

Sümptomid neeruarterite ateroskleroos

Neeruarterite ateroskleroosi salakavalus on see, et selle algne etapp on varjatud, see tähendab asümptomaatiline.

Ja sümptomid-aastaid hiljem-hakkavad ilmnema püsiva arteriaalse hüpertensioonina, mida määratletakse kui renovaskulaarset, vasorenaalset või nefrogeenset (neeru) hüpertensiooni. See tähendab, et patsiendid kogevad kõrge vererõhu sümptomeid (mis ei kao pärast ravimite vähendamiseks).

Järgmisena väheneb neeruarterite kitsenemise tõttu neerufunktsioon-uriinis suurenenud valkudega - proteinuuria, pahkluude või jalgade turse tõttu vedelikupeetuse tõttu.

Neerude verevarustuse halvenemine põhjustab selle kudede isheemiat ja progresseeruvat kahjustust kroonilise neerupuudulikkuse sümptomitega. [6]

Tüsistused ja tagajärjed

Neeruarterite aterosklerootiliste kahjustuste peamised tüsistused ja tagajärjed on:

• BP eluohtlik püsiv tõus;
• Aterosklerootiline neeruarteri stenoos; [7]
• Isheemiline nefropaatia ja funktsionaalne neerupuudulikkus, mis on seotud neeru verevoolu vähenemisega ja elundi ebapiisava verevarustusega;
• Ateroemboolse neeruhaiguse areng raske ateroskleroosiga patsientidel - selle arterioolide blokeerimine vererterite sisenenud neeruarterite hävitatud aterosklerootiliste naastude poolt;
• Süsteemse ateroskleroosi progresseerumine ja südame destabiliseerimise sündroomi areng südame-veresoonkonna haigustele üleminekuga. Mõnede andmete kohaselt diagnoositakse 12-39% -l neeruarterite aterosklerootilise stenoosiga patsientidest südame isheemiatõve (edeneb viie aasta jooksul peaaegu 50%).

Lisaks, kui aterosklerootiline tahvel laguneb, moodustab verehüübe (tromb), mis blokeerib verevoolu ja võib põhjustada äkilist katastroofilist tromboosi, ning hüls, mis puruneb, võib põhjustada äkilist surma. [8]

Diagnostika neeruarterite ateroskleroos

Diagnoosimine algab patsiendi anamneesi, sealhulgas perekonna anamneesi ja füüsilise läbivaatuse ülevaatega.

LDL, HDL, LDL-CS, kogu kolesterooli ja triglütseriidide vereanalüüsid; valk ja C-reaktiivne valk; kreatiniin, karbamiidi lämmastik ja homotsüsteiin; ning reniini ja aldosterooni hormoonid. Neerufunktsiooni hindamiseks on vaja ka vere- ja uriinikatseid.

Instrumentaaldiagnostika hõlmab: neeru ultraheli, ultraheli doppleri vaskulaarne neeru, kompuutertomograafiline angiograafia (CTA), magnetresonantsangiograafia (MRA). [9]

Diferentsiaaldiagnostika neeruarteri tromboosiga, veresoonte seina fibromuskulaarse düsplaasia (hüperplaasia), diabeetiline nefropaatia.

Loe ka - neeruarteri stenoos-diagnoos

Ravi neeruarterite ateroskleroos

Hüperkolesteroleemia ravi on ravim ja peamised ravimid on erinevate farmakoloogiliste rühmade kolesterooli alandavad hüpolipideemilised ained. [10]

Võidakse määrata:

• Statiinide rühma ravimid (ensüümi HMG-CoA reduktaasi inhibiitorid, pakkudes kolesterooli metabolismi): Simvastatiin (Simvacard, vabadin), fluvastatiin, lovastatiin (Mevacor ), ROSE. Need ained on aga kontrollimatu diabeedi ja hüpotüreoidismi korral vastunäidustatud.
• Ravimid, mis seovad sapphappeid soolestikus: colestiramiin (colestiid, kolestiramiin. Colestipol jne, võivad kaasneda sellised kõrvaltoimed nagu kõrvetised, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus ega kõhulahtisus. Need ei ole ette nähtud vere koagulatsiooni haigus, seegaaproproosi korral, seegaaapregaaside korral, seegaaareenteriis Maks ja sapikivid.
• Maksa kolesterooli sünteesi pärssivad ained: fenofibraat (lipantiil), klofibraat (atromid-c), bezafibraat, atorvastatiin (atoris, tulp), gemfibrozil (lopid). Tuleks meeles pidada, et fibroehappepreparaadid võivad põhjustada kõhu- ja lihasevalu, südamerütmi häireid ja koleliitrit.
• Selektiivsed kolesterooli neeldumise inhibiitorid esetimibe (ezetrol, lipobon);
• Niatsiin - pP vitamiin (nikotiinhape).

Lisateave artiklites:

• Ateroskleroos-ravi
• Kõrge kolesterooli ravi
• Kõrge kolesterooli pillid

Lisaks on vaja ravida arteriaalset hüpertensiooni ja diabeeti, kuna need kaasuvad haigused kiirendavad neeruarteri ateroskleroosi progresseerumist. Ja sööge kindlasti korralikult, üksikasjad:

• Dieet kõrge kolesterooli jaoks
• Dieet ateroskleroosi jaoks

Neeruarteri valendiku taastamiseks stenoosi korral kasutatakse kirurgilist ravi õhupalli angioplastika ja mõjutatud anuma perkutaanse stentimisega. [11]

Ärahoidmine

Neeruarterite ateroskleroosi ennetamine on kolesterooli ja LDL taseme suurenemise vältimine veres. Ja selleks on vaja:

• Suitsetamise lõpetada;
• Kõrvaldage dieedist transrasvad ja lisage puu- ja köögiviljad ning tervislikud rasvad (leidub pähklites ja mereandides);
• Veresuhkru taset kontrollida;
• Vabanege lisaraskusest ja liikuge rohkem.

Prognoos

Neeruarterite ateroskleroos on progresseeruv haigus ja nende veresoonte stenoos, mis 80% -l juhtudest on seotud aterosklerootiliste kahjustustega, mõjutab negatiivselt prognoosi neerufunktsiooni vähenemise osas, jõudes sageli terminali etappi.