Karotiidi aneurüsm

Mis tahes arteri intravaskulaarse valendiku lokaalset laienemist (piiratud laienemist), mille seinad on punnis, nimetatakse aneurüsmiks. Unearteri aneurüsmid, mis koos selgrooarteritega varustavad aju verega, on haruldased.

Kuigi mis tahes selle veresoone segment võib olla kahjustatud, on kõige sagedamini kahjustatud sisemine unearter. [1]

Epidemioloogia

Statistiliselt moodustavad unearteri aneurüsmid 0,4–4% kõigist perifeersete arterite aneurüsmidest ja peaaegu pooltel juhtudest on need seotud traumaga.

Kõigist arteriaalsetest aneurüsmidest ei ületa sisemise unearteri ekstrakraniaalsete (ekstrakraniaalsete) aneurüsmide juhtudest 2% ja väliste unearterite aneurüsmide juhtudest -1%.

Nagu arstid märkisid, moodustavad sisemise unearteri aneurüsmid 81% juhtudest, ühise unearteri 8% ja unearteri bifurkatsiooni aneurüsmid 10%.

Unearterite intrakraniaalsete osade (st intrakraniaalsete) kahepoolsed aneurüsmid tuvastatakse 13% patsientidest. [2]

Põhjused unearteri aneurüsmid

Arteriaalse veresoone seintesse moodustunud aneurüsm on tavaliselt olemasoleva patoloogia, trauma või kaasasündinud kõrvalekallete tüsistus. Põhjused, mis võivad seda kahjustust põhjustada, on järgmised:

• trauma;
• kõnealuse arteri spontaanne dissektsioon (dissektsioon);
• Unearteri ateroskleroos (mis esineb 40% patsientidest);
• Arteriit (veresoone seina põletik koos silelihaste ja elastiini kiudude hävitavate muutustega);
• fibromuskulaarne düsplaasia, mis mõjutab veresoone seina keskmist kesta (tunica media);
• sidekoe patoloogiad, sealhulgassüsteemne vaskuliit, ja Behçeti tõbi;
• kollageenveresoonkonna haigused koos sidekoe homöostaasi häirega, mis väljenduvad Marfani, Ehlers-Danlosi ja Loeys-Dietzi sündroomidena.

Aneurüsmi nakkuslik etioloogiavälisest unearterist (arteria carotis externa), mis kulgeb mõlemal pool kaela, on harvadel juhtudel teatatud veremürgitusest (septitseemiast)nakkuslik endokardiit või süsteemse infektsiooni (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV) tüsistusena. [3]

Riskitegurid

Unearteri aneurüsmi tekke riskitegurid on järgmised:

• kõrge vanus;
• sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon ajalugu, provotseerides ateroskleroosi ja vaskulaarseina elastsuse järkjärgulist vähenemist;
• Sidekoe düsplaasia (mis põhjustab unearterite ebanormaalset kõverust);
• Aneurüsmide esinemine perekonna ajaloos, kuna eelsoodumus nende arteriaalsete anomaaliate tekkeks on sageli päritav.

Pathogenesis

Unearterid kuuluvad segatüüpi veresoontesse - lihaselastsed, mille seinas on lihas- ja elastiinikiudude praktiline võrdne suhe.

Aneurüsmi arengu patogenees on tingitud arteriseina osa nõrgenemisest. Selle tulemusena väheneb seina paksus ja selle kõige olulisemad omadused - elastsus ja elastsus - vähenevad, samal ajal kui anum selles piirkonnas laieneb.

See tähendab, et kõigepealt toimub intravaskulaarse valendiku lokaalne laienemine, mis on tingitud ringleva vere pidevast rõhust arteriseina nõrgestatud osale.

Ja siis hakkab venima ja punnitama veresoone seina keskmine ümbris (tunica media), mis koosneb rakuvälisest maatriksist, silelihas- ja elastiinikiududest ning III tüüpi kollageenfibrillidest. [4]

Sümptomid unearteri aneurüsmid

Nii esimesed nähud kui ka üldine kliiniline pilt sõltuvad aneurüsmide lokaliseerimisest ja suurusest.

Ühise unearteri (arteria carotis communis) ja ekstrakraniaalse (välise) unearteri väikesel aneurüsmil ei pruugi ilmneda mingeid sümptomeid. Kui aga veresoonte punn suureneb, ilmnevad sellised sümptomid nagu näo pehmete kudede turse, kaelal palpeeritav pulseeriv mass, düsfaagia (neelamisraskused), stridor (vilistav hingamine), häälekähedus.

Kahjustus võib olla kohas, kus ühine unearter jaguneb väliseks ja sisemiseks unearteriks ning tegemist on unearteri bifurkatsiooni aneurüsmiga. Kuju poolest on need tavaliselt spindlikujulised – fusiform unearteri aneurüsmid; paljudel juhtudel on need kahepoolsed.

Välise unearteri nakkuslikud aneurüsmid ilmnevad suureneva pulseeriva massina kaelas koos valu ja palavikuga. Kõige sagedamini mõjutab lapse unearteri aneurüsm kõige sagedamini arteria carotis externa.

Peaaegu kolmandikul juhtudest tekivad sisemise unearteri (arteria carotis interna) aneurüsmid selle intrakraniaalses (intrakraniaalses) segmendis. Seega on veresoone seina kotitaoline pundumine tavaliselt ühepoolne: vasaku sisemise unearteri kotitaoline aneurüsm lokaliseerub sageli keskmises segmendis.sisemise unearteri. Sümptomid väljenduvad peavaludes (silmakoobastes ja otsmikul), pearingluses, tinnituses ja peamüras kahjustuse küljel, püsivad või mööduvadsilmaliigutuste häirimine topeltnägemisega.

Piirkonnas tekkiv sisemise unearteri aneurüsmkarotiidi-koopa ristmikul - kõvakesta koopa (cavernous) siinuse piirkonnas põhjustab näo tundlikkuse kaotust ja okulomotoorsele närvile avaldatav surve põhjustab kahekordse nägemise ja silmalihaste halvatuse.

Sisemise unearteri (selle oftalmilise segmendi) supraklinoidse osa aneurüsm paikneb kolju kiilkujulise luu väljakasvu kohal, mille soones soon läbib. III kraniaalnärvi (nervus oculomotorius) kokkusurumise tõttu põhjustavad supraklinoidsed aneurüsmid - nii vasaku sisemise unearteri aneurüsmid kui ka parema sisemise unearteri aneurüsmid - nägemiskahjustust. oftalmopleegia. Kui nägemisnärvi kiud ristuvad chiasma opticum, on kokkusurutud, võib tekkida kahepoolne nägemisväljade kadu. hemianopsia. [5]

Tüsistused ja tagajärjed

Sisemise unearteri intrakraniaalsete osade suurte aneurüsmide korral, sealhulgas supraklinoidsed aneurüsmid, võivad tüsistused ja tagajärjed olla sekundaarsed. hüpopituitarism (koos mitmete oluliste hormoonide vaegusega, mida toodab hüpofüüsi eesmine sagar).

Unearteri aneurüsm võib rebeneda koossubarahnoidaalne hemorraagia. Ninaverejooks ja unearteri-kavernoosse fistuli moodustumine on võimalik ka rebenenud unearteri-kavernoossete aneurüsmide korral.

Kui aneurüsmid lokaliseeritakse ekstrakraniaalsetes unearterites, täheldatakse nende rebenemist harva, kuid neis võivad tekkida trombid, mille emboliseerimine on täis mööduvaid isheemilisi atakke või isheemilist insuldi. [6]

Diagnostika unearteri aneurüsmid

Ekspertide sõnul diagnoositakse unearteri aneurüsmid paljudel juhtudel pärast tüsistusi: insult või mööduv isheemiline atakk. Ja paljud asümptomaatilised aneurüsmid avastatakse juhuslikult.

Selle patoloogia põhjuste väljaselgitamiseks võtavad patsiendid vereanalüüse: üldised, kolesterooli ja lipoproteiinide (LDL ja HDL), üldvalgusisalduse, kreatiniini, uurea lämmastiku jt.

Kasutades pea ja kaela veresoonte värvilist duplekssonograafiat, aju magnetresonantsi ja CT-angiograafia tehakse instrumentaalne diagnostika.

Samuti on vajalik diferentsiaaldiagnostika unearteri stenoosiga, ajuveresoonte ateroskleroosiga, ajalise arteriidiga, vaskulaarseina defektiga pseudoaneurüsmi kujul.

Ravi unearteri aneurüsmid

Unearteri aneurüsmi ravi nõuab individuaalset lähenemist, võttes arvesse selle lokaliseerimist, etioloogiat ja kliinilist pilti. Selle eesmärk on vähendada sümptomeid ja vähendada tüsistuste riski.

Põhimõtteliselt on unearteri aneurüsmide ravi ilma operatsioonita see, et kui tuvastatakse väike asümptomaatiline aneurüsm, saab kasutada äraootamise taktikat patsiendi jälgimise ja iga kuue kuu tagant haige arteri ultraheli või CT monitooringuga – insuldi ennetamiseks ja aneurüsmi rebend.

Ravimeid kasutatakse vererõhu alandamiseks (antihüpertensiivsed ravimid), vere kolesterooli alandamiseks (hüperlipideemilised ravimid), verehüüvete ennetamiseks (trombotsüütidevastased ravimid ja antikoagulandid). Kuid need ei mõjuta aneurüsmi ennast.

Ekstrakraniaalsete unearterite sümptomaatiliste aneurüsmide peamine ravimeetod on kirurgiline ravi.

Arteri kahjustatud osa eemaldamiseks (resekteerimiseks) võib teostada kirurgilist sekkumist, millele järgneb möödaviik (luues verevoolu möödaviigu) kunstliku või autotransplantaadiga.

Nüüd kaaluvad paljud angiokirurgid välise unearteri aneurüsmi kirurgilist resektsiooni koos selle rekonstrueerimisega - endovaskulaarne stentimine, s.o. endovaskulaarne dilatatsioon (angioplastika) kui kuldstandard ekstrakraniaalsete unearterite aneurüsmide ravis. [7]

Sisemise unearteri sakkulaarsete aneurüsmide korral (millel on veresoonega ühenduv kael) tehakse kirurgiline klamber - unearteri aneurüsmi lõikamine, mille järel verevool veresoones taastatakse.

Loe ka -Arteriaalsete aneurüsmide operatsioon

Ärahoidmine

Aneurüsmi tekkeriski vähendamiseks soovitavad arstid järgida tervisliku toitumise põhimõtteid, jälgida vere kolesteroolitaset, kontrollida vererõhku ja ravida arteriaalset hüpertensiooni.

Prognoos

Karotiidne aneurüsm on seotud suure neuroloogiliste ja trombembooliliste komplikatsioonide riskiga, samuti kraniaalnärvi kokkusurumise ja rebendiga. Seetõttu sõltub selle tulemuse üldine prognoos paljudest teguritest ja ei saa olla 100% soodne.