Ajuveresoonte aneurüsm

Aneurüsm on arteriaalse valendiku lokaalne laienemine, mis on põhjustatud veresoonte seina patoloogilistest muutustest või kahjustusest. Ajuveresoonte aneurüsm võib põhjustada mittetraumaatilise etioloogiaga subarahnoidse hemorraagia teket, mis esineb enam kui 80% kõigist koljusisestest hemorraagiatest. Sellise patoloogia päritolu võib olla erinev: pole ühtset põhjust. Kuna ajuaneurüsm kujutab endast otsest ohtu patsiendi elule, on ravi valdavalt radikaalne – kirurgiline. [1]

Epidemioloogia

Spetsialistid märgivad, et ajuveresoonte aneurüsmide arengu kohta on võimatu pidada täielikku statistikat. Esiteks on see tingitud asjaolust, et haigust ei diagnoosita alati: paljud patsiendid elavad probleemist teadmata. Mõnel inimesel on patoloogia asümptomaatiline.

On tõendeid selle kohta, et enamikul juhtudel ilmneb haigus alles tüsistuse - eriti hemorraagia - tekkega. Surmaga lõppev tulemus pärast seda kõige sagedasemat tüsistust on hinnanguliselt 65%. Ellujäänud patsientidel suureneb veresoone korduva rebenemise oht märkimisväärselt - sellist ebasoodsat tulemust diagnoositakse 60-90% patsientidest.

Aju aneurüsme nimetatakse intrakraniaalseteks, intrakraniaalseteks või ajuaneurüsmideks. Seda tüüpi patoloogilised laienemised on sagedamini sakkulaarsed, neil puudub lihaskiht. Probleemi esineb sagedamini 30–50-aastastel patsientidel. Esinemissagedus on 1,5-5% kogu maailma elanikkonnast. Meie riigis mõjutab ajuveresoonte aneurüsm kuni 2 miljonit inimest, aastas lisandub 5–10 tuhat uut patsienti. Keskmiselt on 17-18% patsientidest mitu aneurüsmi. Mehed ja naised haigestuvad ligikaudu sama sagedusega, kuid naistel esineb suurema tõenäosusega hiiglaslikke patoloogilisi punne. Patoloogiat peetakse kõige ohtlikumaks, kui tegemist on raseda naisega.

Seda haigust esineb sagedamini sellistes riikides nagu Soome ja Jaapan.

Patoloogilisest fookusest tuleneva aneurüsmaalse hemorraagia risk on ligikaudu 1% aastas. Samal ajal suureneb korduva hemorraagia risk ja on esimese 14 päeva jooksul 15–25% ja kuue kuu jooksul umbes 50%.

Mida suurem on aneurüsm, seda suurem on hemorraagia oht. Väikesed, kuni 5 mm laienemised on 2,5% juhtudest keerulised hemorraagiaga, üle 40% juhtudest rebenevad 6–10 mm suurused punnid ning ligi 90% juhtudest rebenevad üle 11 mm ja väiksemad kui 15 mm kolded. Suured, üle 15 mm läbimõõduga aneurüsmid rebenevad harvemini, kuna neis tekib massiline tromb.

Patsiendi surma risk patoloogilise fookuse korduva rebendi korral esimese 7 päeva jooksul pärast tüsistuse tekkimist on hinnanguliselt 32%, 14 päeva jooksul - 43% ja esimese 12 kuu jooksul pärast rebenemist - kuni 63 %. Erinevalt esimesest episoodist on korduvad hemorraagiad peaaegu alati raskemad. [2]

Põhjused aju aneurüsmid

Spetsialistid ei suuda tuvastada ühte teooriat ajuveresoonte aneurüsmide päritolu kohta. Ilmselt on põhjuseid mitu ja peamisteks peetakse veresoone seina degeneratiivseid muutusi või teatud tegurite kahjustavat mõju.

Ajuveresoonte aneurüsm moodustub järgmiste seinadefektide korral:

• veresoonte lihaskihi kahjustus;
• sisemise elastse kihi defekt;
• hüperplaasia protsessid intimas, ateroomid;
• kollageenikiudude kahjustus;
• arteriaalse veresoone jäikuse suurenemine selle hõrenemise taustal.

Ajuveresoonte aneurüsmid leitakse kõige sagedamini arteritüve hargnemiskohas või arteri kõveras. Selle põhjuseks on suur hemodünaamiline mõju nende piirkondade veresoonte seintele.

Aju aneurüsme leitakse sageli selliste patoloogiate taustal nagu hüpertensioon, neerupolütsüstoos, aordi koarktatsioon, sidekoehaigused, ajukasvajad, arteriovenoosne väärareng. [3]

• Kas aju aneurüsm on pärilik?

Aneurüsmid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Enamikul juhtudel räägime ajuveresoonte omandatud aneurüsmidest: sellist haigust põhjustavad tavaliselt patoloogilised intravaskulaarsed protsessid, nagu ateroskleroos, nakkusprotsessid või traumad ja mehaanilised kahjustused.

Aneurüsm ise ei ole päritud. Siiski võivad edasi kanduda teatud provotseerivad tegurid, näiteks pärilikud sidekoe patoloogiad, ajuveresoonte geneetilised defektid. Eelkõige pärilik Marfani sündroom, millega kaasnevad mutatsioonid geenifibrilliinis - sidekoe kõige olulisemas komponendis. Selliste mutatsioonide tulemusena suureneb spetsiifiliste valgustruktuuride sisaldus, mis provotseerivad iseloomulike patoloogiliste muutuste ilmnemist, mille tulemusena suureneb oluliselt ajuaneurüsmi tekke oht. Marfani sündroomi pärilikkuse määr haigelt vanemalt on 50/50.

Spetsialistid ütlevad, et pärilik pärand võib olla ka kalduvus varasele ateroskleroosile ja hüpertensioonile. Sellises olukorras on inimesel täiendavad riskifaktorid, mis võivad provotseerida ajuveresoonte aneurüsmide teket. Selliste tegurite olemasolul on oluline regulaarselt külastada oma arsti, viia läbi diagnostika, mis võimaldab õigeaegselt avastada ajuveresoonte häireid.

Riskitegurid

Peaaju aneurüsmi moodustumise peamine algpõhjus on vaskulaarseina mis tahes kihi struktuurne häire. Kui adventitsia, meedia või intima on terved ja kahjustamata, ei teki neis patoloogilist punni. Aneurüsmi ilmnemist soodustavad tegurid on järgmised:

• põletikulised protsessid ajus (eriti meningiit anamneesis);
• kraniotserebraalsed vigastused, mis võivad põhjustada ajuveresoonte seinte dissektsiooni;
• süsteemsed haigused, endokardiit, süüfilis, mükoosid jne;
• kaasasündinud patoloogiad (peamiselt sidekoe kahjustused ja veresoonte defektid);
• hüpertensioon;
• autoimmuunsed patoloogiad;
• aterosklerootilised protsessid;
• Muud tegurid (onkoloogia, aju amüloidangiopaatia jne).

Pathogenesis

Aju aneurüsm on veresoonte seina struktuurse häire tagajärg. Tervel inimesel on veresoonel sisemine kiht - intima, lihaskiudude kiht ja välimine kiht, mida nimetatakse adventitiaks. Degeneratsiooniprotsessid, ebaõige areng või nende kihtide kahjustamine toovad kaasa elastsuse kaotuse ja vastava vaskulaarse segmendi hõrenemise. Seejärel moodustub verevoolu mõjul arteri või veeni seinas lokaalne kühm: sellest tulenev laienenud õõnsus on aneurüsm. Kõige sagedamini esineb probleem vaskulaarse haru piirkonnas, mis on tingitud kõrgest survest veresoone seinale. [4]

Kaasasündinud patoloogia võib olla mis tahes arenguhäirete tagajärg, mis on seotud arteriseina ebaõige struktuurse korraldusega. See probleem esineb sageli teiste kaasasündinud haiguste taustal - näiteks neerude polütsüstiline haigus, aordi koarktatsioon, sidekoe düsplaasia, venoosne-arteriaalne aju väärareng jne. [5]

Omandatud ajuveresoonte aneurüsmid tekivad tavaliselt peavigastuse, pikaajalise kõrge vererõhu, märgatavate aterosklerootiliste muutuste ja veresoonte hüalinoosi tõttu tekkinud kõrvalekallete tõttu. Mõnel patsiendil põhjustab ajuveresoonte laienemist emboolide sisenemine neisse - eriti mükootilised emboolid.

Teised võimalikud põhjused on ebaregulaarne verevool. [6]

Sümptomid aju aneurüsmid

Pikka aega - aastaid, aastakümneid - ajuveresoonte aneurüsmid on asümptomaatilised. Kuna ajuveresoonte võrk koosneb üsna väikestest veresoontest, on patoloogilised laienemised harva suured. Selle tulemusena on surve lähedal asuvatele struktuuridele nõrk, mis toob kaasa nappe sümptomatoloogia.

Kuid mõnikord esineb aneurüsm üksikute sümptomitega või sümptomite kombinatsiooniga. See juhtub:

• kui punn on nii suur, et hakkab teatud ajustruktuuridele vajutama;
• kui ebanormaalne suurenemine on elutähtsate funktsioonide eest vastutava ajupiirkonna lähedal;
• kui toimub laienenud segmendi dissektsioon ja/või rebend;
• kui punn esineb hüpertensiooni või muude krooniliste patoloogiate taustal.

Esimesed märgid võivad olla järgmised:

• Peavalu, pidev või vahelduv, mitteintensiivne või tugev.
• Öine unetus, päevane unisus või pidev unisus.
• Seedehäired, sageli - iiveldus (kuni oksendamiseni).
• Meningeaalsed märgid (iseloomulikud ajumembraanide lähedal paiknevatele aneurüsmidele).
• Krambid.
• Naha tundlikkuse häired, nägemis- või kuulmiskahjustus, vestibulaarsed häired.
• Näo peenmotoorika eest vastutavate närvide talitlushäired.

Sümptomatoloogia areneb aja jooksul, sõltuvalt sündmustest. Kui aneurüsmaalne kühm on oluliselt suurenenud, tekivad sellised sümptomid nagu valu peas ja/või silmades, pupillide laienemine (sagedamini ühes silmas), nägemiskahjustus, nagu topeltnägemine või nägemise hägustumine, teatud näo-, kaelalihaste tuimus. Kõne ja kuulmine võivad olla häiritud.

Kui aneurüsmaalne pikendus rebeneb, halveneb pilt dramaatiliselt:

• valu peas suureneb järsult;
• iiveldus (kuni oksendamiseni), valgustundlikkus;
• teadvuse hägustumine, pearinglus;
• Silmalaug võib rippuda, pool nägu või isegi pool keha võib muutuda tuimaks (jäsemed ühel küljel, nagu insult).

Kui kahjustatud veresoone rebenemise hetkel arstiabi ei osutata, tekivad kahjustatud piirkonnas mõne tunni jooksul pöördumatud muutused. Enamikul juhtudel sureb patsient peagi.

Kui aneurüsmi komplitseerib tromboos, on verevool veresoones pärsitud või peatub täielikult. Võimalik on ka kahjustatud vaskulaarse segmendi dissektsioon, kui veri tungib arteri kihtide vahele.

Veresoonte patoloogia mõjutab elukvaliteeti negatiivselt, eriti kui tegemist on olulise punniga, mis surub teatud ajuosale. Sellest tulenevad neuroloogilised sümptomid muutuvad takistuseks mitte ainult ametiülesannete täitmisel, vaid ka majapidamistöödel. [7]

Psühhosomaatika

Psühho-emotsionaalse meeleolu mõju patoloogiliste seisundite arengule teooria kohaselt võib aju aneurüsm tekkida inimestel, kes on kogenud suurt leina, lähedaste kaotust. Reeglina on jutt mingist tugevast rebendist, šokist, mille pärast inimene end süüdi tunneb.

Selline diagnoos näitab, et patsient peaks tõsiselt mõtlema ja vabanema kõigist negatiivsetest emotsioonidest. Optimaalne lahendus on dialoogi loomine lähedastega (sugulaste või sõpradega) nende murede ja probleemide üle.

Eksperdid hoiatavad: emotsioone ja mõtteid ei saa enda sees hoida. Kui te ei lase leinal kustuda, tapab see keha lihtsalt seestpoolt. Halbadesse mõtetesse ja tegudesse ei tohiks laskuda, sest enamasti kutsuvad need esile inimese sees elav kangekaelsus ja valu. Probleem lakkab olemast lootusetu ja kasvab, kui selle välja valate, vabanege sellest igaveseks.

On teada, et aju aneurüsmid tekivad tõenäolisemalt inimestel, kes on elastsed, liiga tundlikud ja kellel puuduvad oma arvamused.

Peavalu koos aju aneurüsmiga

Peavalu on ere ja iseloomulik sümptom, mis kaasneb ajuaneurüsmiga. Valusündroom võib esineda nii eesmises, kuklaluues, ajalises piirkonnas kui ka kogu peas, kiiritades kaela.

Mõjutatud vaskulaarse segmendi venimisel surutakse kokku ümbritsevad struktuurid - neis esinevad kuded ja närvilõpmed. Ilmub üsna tugev valu peas, mis sageli meenutab migreenihoogusid. Lisaks võivad esineda ka neuroloogilised häired: nägemise halvenemine, hägustumine, värvide moonutamine jne.

Kui aneurüsm paikneb oimusagaras, siis lisaks valudele oimusagus võib esineda äkiline kuulmislangus (tavaliselt ühel küljel), muutused kõnetajus või kõnetegevuses. Võimalikud on pearinglus, vererõhu kõikumine, rõhu ja pulsisageduse ebaühtlus vasakul ja paremal käel.

Kõik need märgid on põhjus arstiga konsulteerimiseks. Pidev või sagedane peavalu on ka näidustus arsti konsultatsiooniks. [8]

Kõrge vererõhk koos aju aneurüsmiga

Kõrge vererõhk toimib intrakraniaalse ajuaneurüsmi põhjusena, samuti sümptomina, mis süvendab patoloogia kulgu ja halvendab selle prognoosi.

Vererõhu tõusu ja kõikumise oht on see, et need mõjutavad arterite seisundit äärmiselt ebasoodsalt. Mõnel patsiendil kulgeb hüpertensioon üldiselt ilma teatud sümptomiteta, ilma valu ja pearingluseta. Selle tulemusena ei tea inimene kõrgest vererõhust, ei võta meetmeid, mis võib lõppeda väga halvasti: ajuarterite seinad on veelgi rohkem kahjustatud, suureneb veresoone rebenemise ja hemorraagilise insuldi tekke oht. .

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel tekivad aneurüsmid valdavalt väikestes alla 500–800 μm läbimõõduga arterites, mis varustavad verega ajupoolkerade sügavamaid osi (sisekapsel, valgeaine, subkortikaalsed ganglionid). Anatoomiliste iseärasuste tõttu on väikeste arteriaalsete veresoonte seintel suurim surve ja toimuvad kõige intensiivsemad struktuurimuutused.

Etapid

Patoloogia oht on sageli peidus algses, varjatud arengufaasis, kui patoloogilised muutused on juba toimumas ja patsient pole neist isegi teadlik. Kliinilised ilmingud tuvastatakse hilisemates staadiumides, kui moodustumine hakkab suruma lähedalasuvaid aju struktuure. Sümptomatoloogia ilmnemise järjestus määratakse järgmistes etappides:

• punni suurenemine;
• defekti ilmnemine lihaskihis;
• sisemise elastse membraani kahjustuse staadium;
• anuma sisemise voodri hüperplaasia protsessid;
• kollageenikiudude defekti ilmnemine, anuma seina delaminatsioon;
• arteriaalse seina suurenev jäikus, selle paksuse vähenemine;
• ajuveresoone seina rebend.

Vormid

Sõltuvalt lokaliseerimisest jagunevad järgmised aneurüsmid:

• sisemise unearteri aneurüsm;
• eesmise või keskmise ajuarteri aneurüsm;
• vertebrobasilaarne aneurüsm.

Üldiselt on klassifitseerimise aluseks paljud kriteeriumid. Lisaks lokaliseerimisele hõlmab see patoloogilise segmendi konfiguratsiooni, kahjustatud veresoone kuuluvust, põhjuslikku tegurit, loomulikult iseärasusi jne.

Seega võivad ajuarterite aneurüsmid olla sakkulaarsed (sagedamini) või spindlikujulised, miliaarsed, tavalised, suured, hiiglaslikud (läbimõõduga üle 25 mm) ja mitmekambrilised või ühekambrilised, mitme- või ühekambrilised, omandatud või kaasasündinud.

Aju unearteri aneurüsm on eriti ohtlik, kuna just selle veresoone kaudu toimub aju verevarustus ja kõik patoloogia tüsistused võivad põhjustada insuldi. Patoloogiline punnis võib esineda emakakaela unearteris või selle intratserebraalses osas. Kõiki laeva osi peetakse eluohtlikeks. Emakakaela sektsiooni rebend on üsna haruldane, kuid on võimalik trombi moodustumine, mis võib blokeerida verevoolu läbi arteri. Mõnikord põhjustavad trombi osakesed isheemilise insuldi arengut. Intratserebraalsed punnid on paljudel juhtudel keerulised rebenemise ja hemorraagilise insuldi tekke tõttu. Patoloogia võib areneda bifurkatsioonitsoonis, sisemises või välises unearteris, sisemise unearteri intrakraniaalses osas.

Rohkem kui 85% aneurüsmilistest patoloogiatest moodustuvad unearteris või eesmises ajuarteris. Kuni 30% kühmudest leitakse sisemise unearteri intrakraniaalses osas või selle läheduses. Kuni 30% rohkem moodustub veresoone eesmises osas. Üle 20% areneb keskmise ajuarteri basaalharus.

Patoloogia võib mõjutada mis tahes ajupiirkonda, kuid enamasti hõlmab see arteritest hargnemise kohti aju alumise osa ja koljupõhja vahel.

Aju basilaararteri aneurüsmi leitakse sagedamini veresoone proksimaalsemates osades. Harvemini mõjutab see segmente, mis paiknevad vaskulaarse ülemise osa käigus. Sageli tuvastatakse probleem tagumise alumise väikeajuarteri väljapääsu piirkonnas.

Aneurüsmid võivad ilmneda peaaegu igas anumas. Kuid enamasti diagnoositakse neid koljupõhja arteritüvedel. Selle põhjuseks on anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused: selles kohas on vererõhk kõrgem kui teistes piirkondades, mistõttu suureneb veresoonte seinte venitamise oht. Kui üks kiht on kahjustatud, süveneb punn kiiresti survestava verevoolu mõjul.

Kõik veresoonte patoloogilised laienemised jagunevad tinglikult omandatud ja kaasasündinud. Kaasasündinud ajuaneurüsmi provotseerivad veresoonte võrgu arengu defektid, geneetilised haigused, mis on seotud muutustega ja sidekoe nõrgenemisega. Ebasoodsa pärilikkuse korral avaldub probleem juba noores eas. Varases lapsepõlves annab patoloogia endast väga harva teada.

Valdav enamus aneurüsmidest on omandatud haigused. Põhjused on kraniotserebraalsed traumad, kasvaja- ja nakkusprotsessid, hüpertensioon ja ateroskleroos, suhkurtõbi ja halvad harjumused.

Mitmed ajuaneurüsmid on sageli seen- või streptokoki infektsiooni põhjustatud põletikuliste protsesside tagajärg. Patoloogia võib tekkida tuberkuloosi, süüfilisega patsientidel.

Sakulaarne ajuaneurüsm on patoloogilise laienemise kõige levinum konfiguratsioon. Sellel on väike õhukese seinaga kotike, millel on struktuurilised osad, nagu põhi, keskosa ja kael. Sellised koosseisud võivad olla ühe- või mitmekambrilised.

Fusiformne ajuaneurüsm, mida muidu nimetatakse spindlikujuliseks (kuna kuju meenutab spindlit), on mõnevõrra vähem levinud kui kottis vorm.

Suuruse järgi liigitatakse patoloogia järgmiselt:

• vähem kui 3 millimeetrit on sõjaväeline;
• 4 kuni 15 millimeetrit - tavaline;
• 16 kuni 25 millimeetrit on suur;
• üle 25 millimeetri on hiiglaslik aju aneurüsm.

Mõjutatud anuma tüübi järgi võib patoloogia olla arteriaalne, venoosne ja kombineeritud. Aju arteriovenoossed aneurüsmid on erineva läbimõõduga ja ebakorrapärase struktuuriga laienenud veresoonte puntras.

Operatsioonivõimetu aju aneurüsm

Ainus radikaalne viis patoloogilise laienemise kõrvaldamiseks on kirurgiline sekkumine. See on keerukas neurokirurgiline operatsioon, mis sageli hõlmab kolju avamist ja kahjustatud veresoonkonna segmendi resektsiooni. Taastusravi pärast sellist sekkumist on keeruline ja pikk.

Hoolimata mikrokirurgia tehnikate, kaasaegsete seadmete ja muude uuenduste pidevast täiustamisest, ei ole veresoonte punni eemaldamise protseduur alati edukas. Kui patoloogiline fookus paikneb sügaval ajus, võib ligipääs sellele olla raskendatud, mistõttu tunnistatakse sellised aneurüsmid opereerimatuks – ehk need, mida ei saa opereerida.

Arst teeb operatsiooni võimaluste väljaselgitamiseks angiograafiat, neuronavigatsiooni, elektrokortikograafiat, kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat.

Aju aneurüsmide sümptomid naistel

On teada, et ajuveresoonte aneurüsmiliste kahjustuste levimus naiste hulgas on mõnevõrra suurem ja patoloogilised laienemised ise on sagedamini suuremad kui meestel. Erilist rolli "naiste" aneurüsmide tekkes mängivad hormonaalsed kõikumised, rasedus ja halvad harjumused – eelkõige suitsetamine.

Naispatsientide kõige sagedasem kaebus, millega nad arstide poole pöörduvad, on peavalu – sagedane, pikaajaline, tavapäraste ravimvaluvaigistitega kontrollimatu. Muude võimalike sümptomite hulka kuuluvad:

• valu silmas (või silmamuna taga, tavaliselt ühel küljel);
• nägemisfunktsiooni muutused, kahekordne nägemine;
• Tuimus ühel näopoolel, ühepoolne kuulmiskahjustus või pupillide laienemine.

Patoloogia süvenedes kliiniline pilt laieneb ja seisund halveneb. Võimalikud on tugevad peavalud, vestibulaarsed häired, iiveldus ja oksendamine, ähmane või kahelinägemine, suurenenud valgustundlikkus, silmalaugude rippumine, kaela tuimus, emotsionaalne ebastabiilsus ja teadvusehäired.

Tüsistuste tekkimisel märgitakse vastav kliiniline sümptomatoloogia.

Aju aneurüsmide sümptomid meestel

Mehed kannatavad sagedamini patoloogia asümptomaatilise variandi all: probleem avastatakse juhuslikult, MRI või aju CT-skaneerimise käigus mõne muu näidustuse korral. Vähem levinud on variandid, millega kaasneb sümptomatoloogia, mis sarnaneb kasvajaprotsessi pildiga ajus. Patsiendid kurdavad valu ja müra peas, iiveldust ja peapööritust, valgusfoobiat, kõne-, kuulmis- ja nägemishäireid, tundlikkuse halvenemist ühel kehatüve küljel. Võib esineda mõnede miimikalihaste nõrgenemist, jäsemete lihaseid ühel kehapoolel, mõnikord - krambid.

Kui aneurüsm rebeneb, tekib subarahnoidaalne hemorraagia. Veri valatakse subarahnoidaalsesse ajuruumi, millega kaasneb suurenenud sümptomatoloogia. Enamasti halveneb pilt järsult: peas on terav valu, iiveldus kuni oksendamiseni. Mõned patsiendid märgivad tunnet, et "keev vesi valgub pähe". Võib esineda mõõdukas kuni kooma teadvuse seisund.

Ägeda perioodiga kaasneb sageli psühhomotoorne erutus, kehatemperatuuri ja vererõhu tõus.

Aju aneurüsm lastel

Lastel esineb vaskulaarsete punnide teket ajus harva (veidi üle 2% diagnoositud aneurüsmiliste dilatatsioonide koguarvust). Veelgi enam, teadlased ei suuda selgitada, miks lastel see haigus, mis on tüüpilisem üle 40–50-aastastele patsientidele, üldse tekib. Pediaatrias puuduvad sellised riskifaktorid nagu suitsetamine, hüpertensioon, ateroskleroos ja nii edasi.

Pikka aega on kõlanud arvamus patoloogia kaasasündinud päritolu kohta. Samas pole loote emakasisese arengu uurimisel - näiteks ultraheliuuringul - seni tuvastatud aneurüsmide juhtumeid.

On täheldatud, et laste ajupatoloogilistel punnidel on eriline kalduvus suureneda ja muutuda suureks suhteliselt lühikese aja jooksul. Eespool öeldut arvestades on praegu domineeriv teooria kõigi ajuaneurüsmide omandatud olemuse kohta. Mõnikord peetakse tõenäolisteks algpõhjusteks nakkushaigusi ja peavigastusi. Sellegipoolest jääb enamikus olukordades selle haiguse päritolu lapsepõlves ebaselgeks.

Lastel esineb probleem sagedamini sisemise unearteri piirkonnas: hargnemise tsooni distaalse ja proksimaalse intrakraniaalse osa ja kavernoosse osa kahjustused on tavalised, täiskasvanud patsientidel aga keskmiste segmentide (supraklinoid ja paraklinoid) laienemised. sektsioonid) domineerivad.

Peaaegu 70% juhtudest ilmneb laste patoloogia intrakraniaalsest hemorraagiast. Harvem registreeritakse kasvajalaadseid ja isheemilisi aneurüsmaalse kulgemise tüüpe. [9]

Tüsistused ja tagajärjed

Enamikul patsientidest avastatakse patoloogia juhuslikult, rutiinse läbivaatuse või muude haiguste diagnostiliste meetmete käigus. Tavaliselt ei tuvasta probleem end kliiniliselt, vaid väike osa patsiente võib viidata aeg-ajalt esinevatele peavaludele, pearinglusele, ebastabiilsusele. Tõeline nähtav sümptomatoloogia tekib sageli alles siis, kui tekivad tüsistused.

Ajuaneurüsmi rebend väljendub terava löögina, äkilise peavaluna. Patsient tunneb keha ülaosas ja eriti peas kuumust, jäsemetes on tugev nõrkus. Hemorraagia võib olla erineva lokaliseerimisega, sõltuvalt sellest erinevad sümptomid:

• otsmikusagara veresoonte rebendiga kaasneb tugev psühhomotoorne agitatsioon;
• keskmise ajuarteri rebend tekib hemipareesi või hemipleegiaga, on raskusi tüve ühe külje liigutuste tegemisel;
• anuma rebend tagumises koljuõõnes on täheldatud teadvusekaotust, koomat, vererõhu hüppeid, hingamishäireid;
• Veresoonte rebend eesmise sidearteri lõigus võib põhjustada osalise pimeduse.

Üsna sageli kaasneb rebendiga subarahnoidaalne hemorraagia - vere väljapääs aju ja koljuluu vahele jäävasse õõnsusse. Sellise verejooksu ähvardav tagajärg võib olla vesipea, mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku liigne kogunemine ajuvatsakestesse, mis suurenevad ja suruvad lähedalasuvaid aju struktuure.

Teine võimalik tüsistus on vasospasm, veresoonte ahenemine, mille tagajärjeks on verevoolu piiramine. Vasospasm võib omakorda põhjustada insuldi või koekahjustusi.

Tromboosne ajuaneurüsm on ohtlik seisund, mille puhul verekanalid ummistuvad trombiga, mille tagajärjeks on mikrotsirkulatsiooni halvenemine ja isheemia edasine areng. Suurenenud veremaht kolju sees põhjustab koljusisese rõhu tõusu. Selle tulemusena on patsiendil tugevad peavalud, epilepsiahood. Aju aneurüsmiga krambid ei ole haruldased. Probleem ilmneb koos neuroloogiliste häiretega - nagu halvatus, nägemis- ja sensoorsed häired. Kui ajuturse on märkimisväärne, täheldatakse sageli teadvuse häireid kuni kooma tekkeni.

Temperatuur aju aneurüsmis võib olla üks mükootilise infektsiooni tunnuseid või tuleneda ajutüve kahjustusest, kui veresoone laienenud osa hakkab termoregulatsiooni keskusi vajutama. Tüvirabandust peetakse kõige ebasoodsamaks komplikatsiooniks: ajutüve struktuurid vastutavad keha elutähtsate funktsioonide, sealhulgas vereringe, hingamise, südametegevuse ja elutähtsate reflekside eest.

Kas aju aneurüsm võib iseenesest mööduda?

Aneurüsmaalse fookuse iseseisev "resorptsioon" on võimatu. Mõnel juhul on võimalik saavutada patoloogilise laienemise dünaamika aeglustumine, kuid probleemist ei ole võimalik konservatiivsete vahenditega täielikult vabaneda.

Ohu juur peitub selles, et patsient võib "viivitada", operatsiooni edasi lükata ja loota patoloogia iseseisvale kadumisele – ja seda muidugi ei juhtu. Vahepeal probleem süveneb, suureneb rebenemise oht. Sageli lõpeb see patsiendi surmaga.

Ajuaneurüsmidega ärge tehke nalja, oodake, et nad "resorbeeruksid" või proovige ravida rahvapäraste meetoditega. Patoloogia võib tõsiselt kahjustada kesknärvisüsteemi, provotseerida hemorraagilise insuldi arengut. Lisaks esineb sageli haiguse retsidiive, mis paljudel juhtudel esinevad samuti varjatult ja lõpevad ajuverejooksuga.

Diagnostika aju aneurüsmid

Patsiendi kaebuste ja olemasolevate sümptomite põhjal ei ole võimalik kindlaks teha patoloogilise veresoonte laienemist ajus. Lisaks on patoloogia sageli asümptomaatiline. Seetõttu tehakse diagnoos meetmete kogumi alusel, sealhulgas anamneesi kogumine, neuroloogiline uuring, tomograafilised ja radioloogilised uuringud ning analüüsid (sealhulgas tserebrospinaalvedelik).

Neuroloogilise uuringu käigus hinnatakse fokaalsete ja meningeaalsete tunnuste olemasolu, mis võimaldab orienteeruda ja soovitada patoloogilise fookuse võimalikku lokaliseerimist.

Lisaks tavalistele üldistele kliinilistele vere- ja uriinianalüüsidele määratakse patsiendile lumbaalpunktsioon. Kui ekstraheeritud tserebrospinaalvedelikus leitakse vereosakesi, näitab see subarahnoidset või intratserebraalset hemorraagiat. [10]

Instrumentaalne diagnoos hõlmab järgmisi katseid:

• Kolju röntgenuuring - võimaldab teil tuvastada veresoonte lupjumise piirkondi, samuti luusüsteemi hävitavaid protsesse.
• MRI visualiseerib aneurüsmi isegi ilma kontrasti kasutamata. Protseduuri käigus on võimalik määrata kahjustatud vaskulaarse segmendi suurus ja lokaliseerimine, tuvastada verevoolu puudumise tunnused aneurüsmaalses tsoonis ja tuvastada tüsistuste esinemist.

Peaaju aneurüsmi MRI tunnused:

1. iseloomulik "voolu tühjus";
2. Kõrge intensiivsusega, hüperintensiivne või isointensiivne signaal magnetresonantsangiograafia ägeda faasi ajal.

• CT on meetod, mida kasutatakse koos MRI-ga, kuid see nõuab kontrasti kasutamist. Radioloogilist diagnostikat määratakse kõige sagedamini patsientidele, kes on raskes seisundis, mis on tingitud pildi saamise suurest kiirusest (3-5 minutit). Saadud kolmemõõtmeline pilt aitab arvestada toitumissoonte asukohta, arteriovenoosse väärarengu tsooni. Meetodi puuduseks on veresoonte võrgu halb nähtavus luustruktuuride läheduses, samuti kiirguskoormuses. Uuringu peamine vastunäidustus on ülitundlikkus CT-s kasutatava kontrastaine suhtes.
• Angiograafia - aitab selgitada aneurüsmi asukoha lokaliseerimist, konfiguratsiooni ja suurust. Radioloogiline angiograafia nõuab kontrastainete kasutamist. Magnetresonantsangiograafia tehakse ilma kontrastaine manustamiseta ja võimaldab kuvada kahemõõtmelist pilti veresoonte ristlõikest või kolmemõõtmelist mahupilti.
• Ajuveresoonte ultraheli võib esitada ultraheli Doppleri, dupleks- ja tripleks-ultraheli abil. Millist protseduuri valida, otsustab arst.

Diferentseeritud diagnoos

Ajuveresoonte aneurüsmid eristatakse järgmiste haigustega (olenevalt kliinilistest ilmingutest):

• ajuvereringe häired (hüpertensiivne kriis, mööduvad isheemilised atakid);
• Insuldid (emboolsed, trombootilised, hemodünaamilised jne);
• äge hüpertensiivne entsefalopaatia.

Diagnostiliste meetmete käigus tuleb tähelepanu pöörata kõikidele võimalikele aju vereringe ägedatele ja kroonilistele häiretele. Need võivad olla mööduvad ajuvereringe häired, insuldid (aju või segatud), mööduvad isheemilised atakid, hüpertensiivsed kriisid.

Diagnostika valik peaks olema võimalikult ulatuslik ja hõlmama laia valikut laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Tuleb arvestada, et sarnase kliinilise pildi annavad sageli sellised patoloogiad nagu kasvajaprotsessid ajus, arteriovenoossed väärarengud.

Ravi aju aneurüsmid

[12]

Aju aneurüsmide ravimid

Konservatiivsete meetodite kasutamise eesmärk on vältida aneurüsmi suurenemise edasist progresseerumist ja rebenemist. Selliseid ravimeid on võimalik välja kirjutada:

• Nimodipiin on selektiivne kaltsiumikanali blokaator, mida kasutatakse aktiivselt aju vasospasmist põhjustatud isheemiliste häirete kõrvaldamiseks. Pärast 1-2-nädalast infusioonikuuri määratakse ravim veel nädalaks annuses 60 mg kuus korda päevas. Ravi määrab arst individuaalselt. Võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, vererõhu langus, peavalu.
• Labetalool, Captopril - vererõhku alandavad ravimid. Need on ette nähtud tablettidena individuaalsetes annustes. Kasutamisega võib kaasneda peapööritus, peavalu, iiveldus, murtud tunne ja väsimus, nahasügelus.
• Picamilon on nootroopne ravim, mis parandab aju vereringet, vähendades veresoonte resistentsust. Ravimi standardannus on 0,02-0,05 g kuni kolm korda päevas mitme kuu jooksul. Arst võib annust kohandada vastavalt näidustustele. Picamiloni ei soovitata kasutada raske ägeda ajuvereringe häire korral.
• Fosfenütoiin on krambivastane ravim, mis on ette nähtud epilepsiahoogude korral individuaalselt kohandatud annustes. Sageli põhjustab pearinglust ja uimasust, mistõttu ei tohiks patsiendid ravikuuri ajal autot juhtida.
• Prokloorperasiin on neuroleptikum, antiemeetiline ravim, mida määratakse 5-10 mg kuni 4 korda päevas. Manustamispiirangud: ajukahjustuse ägedad perioodid, rasedus, vereloome kahjustus, ägedad infektsioonid, neeru- ja maksapuudulikkus.
• Mexidol on antioksüdantne ravim, parandab ainevahetusprotsesse ja aju verevarustust, vähendab trombotsüütide agregatsiooni. Mexidol'i võetakse suu kaudu annuses 125-250 mg, suurendades annust järk-järgult, kuni saavutatakse vajalik terapeutiline toime. Maksimaalne ööpäevane annus on 800 mg. Ravikuuri kestus - kaks kuni kuus nädalat. Ravim tühistatakse järk-järgult. Levinud kõrvaltoimed: seedehäired ja unisus.

Kirurgiline ravi

Peamine viis aju aneurüsmaalse patoloogia kõrvaldamiseks on selle kirurgiline "lahtiühendamine" verevoolust. Hoolimata ainsast õigest ravimeetodist ei peeta iga ajuveresoonkonna patoloogilist kühmu opereeritavaks. Operatsiooni soovitamisel võtab arst arvesse:

• patoloogia individuaalse kliinilise kulgemise iseärasused;
• laeva purunemise ohu aste;
• patoloogilise fookuse asukoht;
• aneurüsmiliste punnide suurus ja arv;
• üldine ajuveresoonte toonus;
• muud olemasolevad operatsiooniga seotud individuaalsed riskid.

Mõnel juhul määrab arst väikese kühmu ja negatiivse dünaamika puudumisel patoloogilise segmendi jälgimise, viib läbi regulaarset diagnostikat: määrab korduva kontroll-MRI või CT - näiteks kord aastas.

Kui veresoone rebenemise oht on suur, on kirurgiline sekkumine vältimatu ja selle taktika määrab kirurg. Tavaliselt kasutatakse ühte kahest tavalisest meetodist:

• Lõikamine (avatud kraniotoomia);
• endovaskulaarse emboliseerimise meetod (kerimine).

Lõikamine on traditsiooniline tehnika, mille käigus kirurg teeb koljusse augu, paljastab selle läbiva aneurüsmiga arteri ja kinnitab selle kaela spetsiaalse titaanklambriga. Protseduuri tulemusena "lülitatakse" kahjustatud piirkond verevoolust välja ning välditakse selle edasist laienemist ja rebenemist.

Avatud sekkumist praktiseeritakse harva, peamiselt eelseisva või juba toimunud rebenemise ja intensiivse verejooksu korral. Operatsioon on üsna riskantne, põhjustades paljudel juhtudel patsiendi puude.

Kerimine, teine ​​operatsiooni variant, on minimaalselt invasiivne sekkumine. Veresoonte punn "lülitatakse välja" seestpoolt minispiraalide abil: kolju avamist pole vaja. Juurdepääs toimub reiearteri läbitorkamisega, sisestades sellesse juhi - spetsiaalse kanüüli läbimõõduga 2–4 ​​mm. Läbi kanüüli sisestatakse kateeter, mis aitab jälgida veresooni ja kontrollida operatsiooni kulgu. Lisaks sisestatakse ka minikateeter paksusega kuni 0,5 mm. Just tema lubab läheneda aneurüsmile ja paigaldada sellesse mähise - kuni 0,25 mm läbimõõduga plaatinaspiraali. Sõltuvalt aneurüsmaalse laienemise suurusest võib kasutada mitut sellist spiraali: laienenud luumenit täidetakse seestpoolt, kuni veresoon on "välja lülitatud". "Lähestatud" veresoonte segment asendatakse järk-järgult sidekoega.

Kui punni valendik on liiga lai, asetab kirurg esmalt stendi ja alles seejärel jätkab spiraali paigaldamist. Selle tulemusena tugevneb ohtlik segment, mis vähendab selle kahjustamise ohtu kerimise ajal. Operatsioon lõpetatakse kõigi instrumentide eemaldamise ja kubemearteri sulgemisega.[13], [ 13]

Toitumine aju aneurüsmides

Toitumise muudatused aitavad vältida aju aneurüsmide tüsistuste teket, vältida patoloogia süvenemist. Ratsionaalne toitumisrežiim eeldab inimese füsioloogiliste toitainete ja energiavajaduste täielikku rahuldamist. Toit peaks olema mitmekesine, tervislik, arvestades vanust, sugu, kehakaalu. Toidud valmistatakse minimaalse koguse lauasoolaga, välja arvatud loomsed rasvad, normaalse või madala kalorsusega. Samal ajal peaks toit sisaldama piisavalt kiudainete, magneesiumi ja kaaliumi, polüküllastumata rasvhapete rikkaid tooteid. Sellised muudatused toitumises aitavad aeglustada aterosklerootiliste muutuste arengut, stabiliseerida vererõhku ja vähendada tüsistuste riski.

Erilist rõhku tuleks panna kalaõli, kala, mereandide, ürtide, puu- ja juurviljade tarbimisele. On tungivalt soovitatav lisada dieeti regulaarselt merevetikaid, rosinaid, suvikõrvitsat ja kõrvitsat, tatart, peeti, banaane ja aprikoose.

Toitumine aju aneurüsmide jaoks

Ajuveresoonkonna patoloogia toitumise korrigeerimine peaks aitama parandada vereringet ja südame-veresoonkonna tööd, samuti normaliseerida kolesterooli taset.

Toitumine peaks olema füsioloogiliselt täielik, vähendatud soolakogusega (kuni 3 g / päevas), välja arvatud toit, mis sisaldab loomseid rasvu ja ekstraheerivaid komponente, mis mõjutavad närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi. Keelu alla kuuluvad kange kohv ja tee, liha- ja kalapuljongid, seapekk, rups, suitsutatud, praetud ja vürtsikas toit. Toit peaks sisaldama piisavas koguses magneesiumi ja leelist. Dieet peaks tingimata lisama fermenteeritud piimatooteid, erinevat tüüpi kapsast, porgandit ja peeti, tsitrusvilju, õunu. Nõusid on lubatud aurutada, küpsetada, keeta. Optimaalne toitumisviis: 5-6 korda päevas.

Lubatud ja soovimatute toodete loetelu on esitatud tabelis:

Toidukaubad	Volitatud	Soovimatu
Pagaritooted	Hapnemata ja soolavaba leib tumedast nisu sortidest, dieetleivad, magustamata küpsised, galette küpsised.	Sai, muffinid, soolakreekerid, lehttaigen, pannkoogid ja fritüürid, pirukad.
Esimesed kursused	Taimetoit (kartul ja köögiviljad, piimatooted).	Liha, kala, seenepuljongid.
Lihatoidud	Valge lahja liha (keedetud või küpsetatud).	Punane liha, rasv ja seapekk, suitsuliha, vorstid, rups, lihakonserv.
Kala	Eelistatavalt mereannid, keedetud, hautatud või küpsetatud.	Suitsutatud ja soolatud kala, kaaviar, konservid.
Piimatooted	Madala rasvasisaldusega täispiim (kuni 1%), fermenteeritud piimatooted, kodujuust, madala rasvasisaldusega hapukoor (kuni 10% ja väikestes kogustes).	Soolased juustud, rasvased juustud (rasvasisaldus üle 45%).
Munad	Kuni paar kanamuna nädalas (ka toidukorra osana).	Praemunad.
Terad	Kõik vees või piimas keedetud teraviljad, kõvast nisust valmistatud pasta.
Köögiviljad	Kartul ja muud juurviljad, suvikõrvits, kõrvits, tomat, ürdid, kurgid. Sibul ja küüslauk - kuumtöödeldud roogade osana.	Hapukurk ja hapukurk, hapukapsas, hapuoblikas, redis, toores sibul ja küüslauk, seened.
Süsivesikute toit	Kõik puuviljad, kuivatatud puuviljad, hapukoored, kompotid, tarretised, mesi, moos.	Šokolaad, küpsised, koogid, kommid.
Joogid	Kergelt keedetud tee, kohviasendajad piimaga, isetehtud mahlad (juurvilja- või puuviljamahlad), kibuvitsamarjade keetmine ja taimeteed (kummel, piparmünt, saialill, pärn).	Kange tee või kohv, kakao.
Rasvad	Taimeõli (mis tahes).	Igasugune loomne rasv, või, võided ja margariinid.
Kastmed, maitseained	Kodused tomati- ja hapukoorekastmed, puuviljavalged, vanilliin, sidrunhape, kaneel, loorberileht.	Mädarõigas, sinep, majonees, kõik liha-, kala- või seenepuljongipõhised kastmed.

Vaktsineerimine ajuveresoonte aneurüsmi vastu

Enamik eksperte usub, et lokaalne ajuveresoonte laienemine, nagu ka muud kroonilised südame-veresoonkonna haigused, ei ole koroonaviirusega vaktsineerimise vastunäidustused. Ka insulti ei peeta vastunäidustuseks. Eksperdid juhivad tähelepanu sellele, et COVID-19 haigus kujutab veresoonte tervisele ja seisundile palju suuremat ohtu kui vaktsineerimine. Veelgi enam, inimestel, kes on kogenud ajuveresoonte rebendit, võib koroonaviirusnakkuse näol tekkiv lisakoormus põhjustada korduvat hemorraagiat. Seetõttu on selliste inimeste vaktsineerimine kohustuslik.

Tähtis: vaktsineerimist ei tehta:

• mis tahes haiguse ägedas faasis;
• immuunsuse tugeva nõrgenemise perioodil (näiteks immunosupressorite, hormoonide jne ravi taustal).

Aju aneurüsmide piirangud

Pärast aju aneurüsmi diagnoosimist on enamik patsiente segaduses ja segaduses. Vähesed neist mõistavad, kuidas nende elu peaks haiguse esinemise tõttu muutuma. Sageli patsiendid lihtsalt "loobuvad", kaotades väärtuslikku aega ravile. Vahepeal soovitavad arstid tungivalt seda mitte teha: aneurüsm ise ei lahustu ega kao. Oluline on mitte lasta probleemil süveneda, seetõttu peaksid kõik soovitatud piirangud olema suunatud tüsistuste tekkimise ja aneurüsmaalse laienemise ärahoidmisele.

Mitte mingil juhul ei tohi te ise ravimeid võtta, välja arvatud juhul, kui arst on neid määranud. Me räägime pillidest, süstidest ja isegi toidulisanditest. Kui inimene peab tarvitama mingeid ravimeid teiste haiguste vastu, peaks ta enne konsulteerima oma arstiga.

Aneurüsmi olemasolu ei ole põhjus igasuguse tegevuse välistamiseks. Patsient peab jääma aktiivseks teatud mahu piires, mis määratakse arstliku konsultatsiooni käigus.

Mida ma ei tohiks teha, kui mul on aju aneurüsm?

Diagnoositud ajuaneurüsmiga patsiendid, olenemata patoloogilise fookuse suurusest ja lokaliseerimisest, ei saa:

• suitsetada;
• alkoholi joomine;
• süüa liiga soolast ja vürtsikat toitu, seapekki, rasvast liha, võid;
• juua kohvi ja kanget teed;
• võimaldada intensiivset füüsilist ja närvipinget;
• kaalus juurde võtma;
• arsti korraldusi eirates.

Rangelt on keelatud viibida pikka aega päikese käes, külastada leiliruume ja saunasid, lubada järske temperatuurimuutusi, võtta ravimeid, mida raviarst ei ole heaks kiitnud. Samuti on soovitav välistada lennureisid, mida isegi terved inimesed sageli kergesti ei talu. Inimestele, kellel on aneurüsmid, on eriti ohtlikud rõhukõikumised kõrgel kõrgusel, hapniku vähenemine salongis õhkutõusmisel, turbulentses tsoonis viibimine. Kuid igal konkreetsel juhul arutatakse küsimust "lennata või mitte lennata" raviarstiga.

Sõiduvõimaluse kohta võib öelda järgmist. Piisava nägemisteravuse, reaktsioonide ja mõtlemisprotsesside kiiruse, säilinud lihaste funktsiooni korral, kui patsient suudab kiiresti reageerida mistahes olukorrale teel, on tal lubatud sõita. Kui autojuhtimine võib põhjustada täiendavat stressi, vererõhu tõusu, üldist üleerutust, on parem sellest keelduda.

Ärahoidmine

Pädevad ennetusmeetmed võivad kaitsta inimest aju aneurüsmide moodustumise eest. See kehtib eriti riskirühmadesse kuuluvate inimeste kohta:

• kes on ülekaalulised;
• alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine;
• kes juhivad passiivset ja istuvat eluviisi;
• kes on vanemad kui 45 aastat;
• geneetilise eelsoodumusega;
• põete diabeeti ja/või hüpertensiooni;
• kes puutuvad kokku sagedase füüsilise ja stressirohke tegevusega.

Arstid soovitavad:

• vältida kõrge kolesteroolisisaldusega toite;
• harjutada mõõdukat motoorset aktiivsust (kehaline kasvatus, kõvenemine, pikad jalutuskäigud);
• oma kehakaalu kontrolli all hoidmiseks;
• pöörduge arstide poole süstemaatilise peavalu, pearingluse, nägemise äkilise halvenemise korral.

Kui teil on kalduvus kõrgele vererõhule, on oluline mõõta vererõhku iga päev. Kord-kaks aastas on soovitatav võtta vereanalüüsid kolesterooli määramiseks, teha EKG ja mõõta regulaarselt veresuhkru taset. Samuti tuleks juua palju vett, vältida loomseid rasvu ja rohket soolatarbimist ning hoida end füüsiliselt ja intellektuaalselt aktiivsena.

Samuti on vaja kaitsta oma pead vigastuste eest: kasutada sportimisel kaitsevahendeid (kiiver ja muud vahendid), järgida ohutusprotseduure.

Prognoos

Paljud ajuaneurüsmidega patsiendid ei ole kogu elu jooksul teadlikud oma ohtlikust patoloogiast, kuna see pole keeruline - eriti rebenemise tõttu. Sellegipoolest on tüsistuste oht alati ja igal hetkel olemas.

Kui aneurüsm rebeneb, vähenevad eluvõimalused oluliselt: statistika järgi jääb ellu vaid umbes 30% patsientidest. Kuid isegi nende hulgas sureb umbes iga teine ​​patsient 4 nädala jooksul pärast rebenemist ja ainult 10% patsientidest elab kauem kui kaks aastat.

Õigeaegse ja piisava arstiabi puudumine tüsistuste tekkimisel põhjustab enamikul juhtudel surma. [14]

Kas küsimusele, kui kaua inimesed ajuaneurüsmiga elavad, saab vastata?

Fakt on see, et veresoonte seinal on tavaliselt kolm kihti - lihaskiht, elastne membraan ja sidekude. Aneurüsmist mõjutatud segment on vaid sidekoekiht, mis on piisavalt õhuke, et igal hetkel rebeneda. Millal täpselt rebenemine toimub ja kas see üldse toimub, sõltub paljudest teguritest. Riskiseisundid võivad olla:

• füüsiline koormus (isegi suhteliselt väike);
• närvipinge, stress, ehmatus, viha, ärevus;
• kohvi joomine, alkoholi joomine, narkootikumide võtmine, suitsetamine;
• pikaajaline või lühiajaline vererõhu tõus.

Rebend võib tekkida isegi siis, kui inimene kummardub ettepoole, veeämbrit või rasket kotti tõstes või naistel raseduse ja sünnituse ajal. Mõnikord on põhjused veelgi tühisemad, näiteks kõhukinnisus ja liigne pingutus soolte tühjendamiseks. [15]

Seega on võimatu nimetada täpset aega, kui kaua peab ajuveresoonte aneurüsmiga inimene elama. See termin on täiesti individuaalne. Pealegi ei sõltu tüsistuste tõenäosus ja eeldatav eluiga praktiliselt sellest, kas inimesel on sümptomid või mitte.

Puue

Ajuveresoonte aneurüsm võib põhjustada kehas tõsiseid muutusi, mis põhjustavad püsiva puude. Puude määramise võimalust hindavad spetsialistid, võttes arvesse patoloogia tüüpi (venoosne, arteriaalne), selle asukohta, aga ka muid omadusi - sealhulgas aju- ja lokaalsete häirete olemasolu ja raskusastet, krampide esinemist. sündroom, vaimsed häired. Hemodünaamiliste mehhanismide funktsionaalsuse ja kompenseerimise astme määrab arst tervikliku diagnoosimise teel. Mõnel juhul on vaja rääkida ainult ajutisest puudest, mille taastumine toimub 8-16 nädala jooksul statsionaarse ravi taustal.

Patsiendid, kes põdesid hemorraagilist insuldi, kellel on säilinud kehafunktsioonid ja ravijärgsed meetmed, võib liigitada töövõimeliseks elanikkonnaks. Neile on võimalik pakkuda soodsamaid kutsetingimusi.

• Kaaluda puude määramist aju aneurüsmiga patsientidele on võimalik järgmistes olukordades:
• korduvate subarahnoidaalsete hemorraagiate korral;
• intensiivsete psühhopatoloogiate ja lokaliseeritud neuroloogiliste häirete korral;
• epilepsia esinemisel;
• kui patsiendi ametialane tegevus on seotud väljendunud neuropsüühilise või füüsilise stressiga.

1. Esimene puuderühm määratakse juhul, kui inimesel on keerulised orgaanilised psüühikahäired, täielik halvatus, hemiparees, afaasia.
2. Teine puuderühm määratakse asteeno-orgaanilise või psühho-orgaanilise tüüpi psüühikahäirete, intellektuaalsete ja motoorsete häirete, afaasia, nägemisfunktsiooni tõsise halvenemise, korduvate epilepsiahoogude korral. Invaliidsustunnistus väljastatakse patsientidele, kellel on esinenud korduvaid hemorraagiaid või kellel on stabiilne aju hemodünaamika dekompensatsioon.
3. Kolmas rühm on määratud isikutele, kellel on suhteliselt väikesed subarahnoidaalse hemorraagia jääknähud.

Ajuveresoonte aneurüsm on patoloogia, mille puhul liigne füüsiline ja vaimne koormus on vastunäidustatud ning traumad ja mürgistus võivad põhjustada surmaga lõppevaid tüsistusi. Iga ebasoodne mõju võib põhjustada kahjustatud vaskulaarse segmendi rebenemise. Seetõttu peaks patsientide sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni oluliseks lüliks olema kutseõpe, ümberõpe, kutsevalik ja ümberorienteerumine.