Operatsioon aju aneurüsmi eemaldamiseks

Patoloogilist kühmu ajuarteri seinas on praktiliselt võimatu välja lõigata ja neurokirurgia puhul tähendab ajuaneurüsmi operatsioon selle kirurgilist ravi aneurüsmi klammerdamise (lõikamise), selle endovaskulaarse emboliseerimise ja stentimise teel. [1]

Menetluse tähised

Kirurgiline sekkumine on näidustatudaju arteriaalsed aneurüsmid ja sisemised unearterid arteriseina suurenenud deformatsiooni, suurenenud neuroloogiliste sümptomite korral,aneurüsmi rebend või selle kõrge risk.

Samal ajal määrab operatsiooni kestuse ja selle tüübi vasospasmi, ajuturse, hematoomi, vesipea ja hemorraagia olemasolu/puudumine subarahnoidaalsesse ruumi -subarahnoidaalne hemorraagia, mille kliinilist tõsidust ja patsientide prognostilist elulemust hinnatakse Hunt&Hessi skaala (Hunt&Hess või H-H) abil. Maksimaalne elulemus 1-2-3 raskusastmega patsientidel (vastavalt 70%, 60% ja 50%), seega on operatsiooni edukus üsna kõrge.

Kui patsientidel on 4. aste (stuupor, mittetäielik halvatus või kõigi lihaste toonuse tõus - detserebratsiooni jäikus, samuti autonoomse närvisüsteemi talitlushäired), on ellujäämise määr hinnanguliselt 20%. Ja koomas (5. raskusaste) suureneb ajukoe hüpoksia ja ellujäämise tõenäosus ei ületa 10%. Sellistel juhtudel on sekkumine võimalik alles pärast seda, kui patsient on stuuporist/koomast väljunud.

Loe ka -Operatsioonid arteriaalsete aneurüsmide ja aju arteriovenoossete väärarengute korral

Ettevalmistus

Kui aju aneurüsmi operatsioon tehakse hädaolukorras, on ettevalmistused järgmised:

• aju digitaalne subtraktiivne angiograafia;
• ultraheli transkraniaalneajuveresoonte doppleri ultraheliuuring;
• kompuutertomograafia (CT) võiaju magnetresonantstomograafia (MRI). ja selle veresooned.

Kui aneurüsm avastatakse enne operatsiooni kiireks muutumist, on vajalik läbida eelpool nimetatud instrumentaalne diagnostika ja võtta: vereanalüüsid (üldised, trombotsüütide ja fibrinogeeni, trombiini ja protrombiini aja määramiseks) ja vedelike analüüs.

Mitu päeva enne protseduuri tuleb lõpetada igasuguste ravimite, sealhulgas aspiriini ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) võtmine; patsient ei tohi kaheksa tundi enne protseduuri midagi süüa ega juua. Anestesioloog määrab eelnevalt ka anesteetikumi.

Protseduuri vastunäidustused

Ajuarterite aneurüsmide operatsiooni vastunäidustused on: äge periood koos turse ja progresseeruva aju hüpoksiaga - isheemiline insult; ajuarteri tromboos; patsiendi teadvusekaotus (stuupor) või koomas; krooniliste somaatiliste haiguste ägenemise periood; ägedad infektsioonid; Rasedus.

Tagajärjed pärast menetlust

Aju aneurüsmi operatsioonil võivad olla järgmised tagajärjed ja tüsistused:

• verevalumid, hematoom ja verejooks, mis on seotud veresoonte vigastusega;
• tromboos ja trombemboolia (kudede hapnikuvarustuse häirega);
• aju vasospasm - ajuarterite valendiku ahenemine;
• ajuturse;
• vesipea;
• isheemiline insult;
• Infektsiooni tekkimine (sh luuklapp);
• krambid;
• pearinglus, segasus;
• kraniaalnärvide kahjustus fokaalsete neuroloogiliste sümptomite tekkega (koordinatsiooni-, nägemis-, kõne-, mäluprobleemid jne).

Kõige sagedasemad tagajärjed pärast ajuaneurüsmi emboliseerimist on seotud veresoonte perforatsiooniga; stendi migratsioon; aneurüsmi iatrogeenne (protseduurisisene) rebend - stent, spiraal, juhtkateeter või mikrokateeter; trombemboolia (sh stendi tromboos) ja isheemilised tüsistused.

Suured ajuaneurüsmid (nagu ka hiiglaslikud laia kaelaga kotikeste aneurüsmid) võivad mõnikord pärast endovaskulaarset spiraliseerimistehnikat korduda.

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast lõikamisoperatsiooni (mis võib kesta kolm kuni viis tundi) jäävad patsiendid esimest korda intensiivravi osakonda – pideva elektrofüsioloogilise jälgimise ja asjakohase arstiabiga. Koljumurru ja avatud ajuoperatsiooni täielik taastumine võtab aega keskmiselt kolm kuni kuus nädalat, kuid aneurüsmi verejooksu korral võib see kesta kolm kuud või rohkemgi.

Kui teostati aneurüsmi endovaskulaarne emboliseerimine ja enne operatsiooni ei esinenud ajuverejooksu, võib haiglas viibimine kesta vaid paar päeva; tüsistuste korral võib statsionaarne ravi pikeneda.

Pärast stendi paigaldamist on vajalik pikaajaline agregatsioonivastane ravi: patsientidele määratakse 3 kuuks aspiriin (200 mg päevas) ja trombotsüütide agregatsiooni inhibiitor Clopidogrel (75 mg päevas).

Peavalud, mis tekivad pärast aneurüsmi spiraliseerumist pooltel patsientidest, taanduvad tavaliselt mõne päeva pärast. Aneurüsmide rebenemise korral võib aga pärast protseduuri tekkida kerge iiveldus ja subfebriilpalavik ning peavalud võivad kesta kuni kuus kuud. Nende leevendamiseks võetakse paratsetomooli ja teisi MSPVA-sid.

Kui kaua kestab taastumine ja taastusravi pärast ajuaneurüsmi operatsiooni, sõltub patsiendist ja ajukahjustuse astmest, aneurüsmi rebendi ja verejooksu olemasolust või puudumisest. Ja selle perioodi kestus varieerub kahest nädalast mitme kuuni. Ja esimese kahe-kolme nädala jooksul tuleks füüsilist aktiivsust võimalikult palju piirata.

Elu pärast ajuaneurüsmi emboliseerimist nõuab mitmeid muudatusi, eelkõige: tuleks loobuda suitsetamisest, järgida tasakaalustatud toitumist, vähendades rasvade tarbimist ning suurendades toidus täisteratoodete, värskete juur- ja puuviljade osakaalu. Ja võtke kindlasti meetmeid kõrge vererõhu vähendamiseks.