Lamerakk-kartsinoom

Onkoloogias on lamerakk-kartsinoom ehk lamerakk-vähk määratletud kui eriline histoloogiline pahaloomuline kasvaja, mis areneb välja patoloogiliselt modifitseeritud lameepiteeli rakkudest, naha ülemise kihi (epidermise) moodustavatest kudedest, õõnes- ja õõnsuste limaskestadest. paljude süsteemide (sealhulgas hingamis-, seede- ja urogenitaalsed) torukujulised organid ning pleura ja kõhukelme õõnsused.

Epidemioloogia

Lamerakk-kartsinoom on kõige levinum emakakaela pahaloomuline kasvaja, mis moodustab 70–80% selle pahaloomulistest kasvajatest, ja tupe lamerakk-kasvaja ei moodusta rohkem kui 2% kõigist günekoloogilise vähi neoplaasiast.

Mõnede hinnangute kohaselt on 25–55% kõigist kopsuvähkidest lamerakk-kartsinoom.

90% -l suuõõne pahaloomuliste kasvajate juhtudest tuvastatakse lameepiteelirakkude neoplasm. Ninaõõne ja ninakõrvalurgete, nina-neelu, kõri ja orofarünksi vähist on lamerakk-kartsinoom esinemissageduselt maailmas kuuendal kohal. Ja naha lamerakuline kartsinoom on basaalrakulise kartsinoomi järel teine ​​kõige levinum nahavähi vorm.

Söögitoru lamerakuline vähk on üks kümnest levinuimast vähivormist maailmas.

Mao lamerakk-kartsinoomi peetakse väga ebatavaliseks ja haruldaseks haiguseks, kuna selle esinemissagedus on hinnanguliselt 0,05% kõigist pahaloomuliste gastroenteroloogiliste kasvajate juhtudest maailmas.

Põhjused lamerakk-kartsinoom

Kõik lamerakulise kartsinoomi tekke põhjused – nagu paljud teised pahaloomuliste kasvajate liigid – pole tänapäeval teada.

Kuid on kindlalt teada, et lamerakk-kartsinoomi võivad põhjustada rohkem kui pool tosinat onkogeenset tüüpi inimese papilloomiviirusest (HPV), mis kuulub DNA viiruste hulka ja viib oma genoomi tervetesse rakkudesse, häirides nende regulaarset rakutsüklit ja struktuuri. Vaata - Rakkude jagunemine: rakutsükkel

Seega on peaaegu 75% patsientidest emakakaela lamerakk-kartsinoomi teke etioloogiliselt seotudHPV 16 onkogeenne tüüp jaHPV 18 tüüp.

HPV tüüp 51 võib põhjustada päraku lamerakk-kartsinoomi, HPV tüüp 52 võib põhjustada pärasoole lamerakk-kartsinoomi ning HPV tüübid 45 ja 68 võivad põhjustada peenisekartsinoomi.

Nagu enamiku nahavähkide puhul, on lamerakk-kartsinoomi kõige levinum põhjus UV-kiirgus, mis kahjustab naha epidermise rakkude DNA-d (kokkupuude päikese või päevituslampidega).

Riskitegurid

Uuringute kohaselt on lamerakulise kartsinoomi tekke riskitegurid:

• nahale - pikaajaline kokkupuude ultraviolettkiirtega (eriti sagedaste päikesepõletustega), ioniseeriv kiirgus, suured keloidsed armid pärast põletusi ja haavu;
• kopsudele - suitsetamine ja hingamisteede kokkupuude potentsiaalselt kantserogeensete ainetega, eriti bensoüülkloriidi, perkloroetüleeni, etüülbenseeni, fenoolühendite aurudega; asbesti, niklit ja raskmetalliühendeid sisaldav tolm;
• ninaneelu jaoks - 4. tüüpi herpesviirus, see tähendab Epsteini-Barri viirus, mis põhjustab nakkuslikku mononukleoosi;
• söögitoru puhul - alkoholi kuritarvitamine, gastroösofageaalne reflukshaigus ja motoorikahäired,Barretti söögitoru, söögitoru armistumine pärast leelisepõletust;
• emakakaela puhul – selle tõsine düsplaasia, lamerakk-metaplaasia ja sugulisel teel levivad infektsioonid (STI-d)
• tupe puhul olemasolukondüloomid ja HPV infektsioonist tulenevad kondüloomid ning peenise puhul sama papilloomiviirus, STI-d ja Boweni tõbi.

Samuti on mis tahes histoloogilise tüüpi kasvajate tekke tõenäosus suurem nõrgestatud immuunsüsteemi ja geneetilise eelsoodumusega inimestel.

Pathogenesis

Jätkuvalt uuritakse kantserogeneesi molekulaarset põhimehhanismi, sealhulgas lamerakk-kartsinoomi moodustumise patogeneesi. See on tingitud rakkude DNA kahjustusest või muutumisest (mutatsioonidest), mis reguleerib nende kasvu, arengut ja apoptoosi (programmeeritud surm).

epiteelkoed on teadaolevalt väga kõrge remondivõimega. Kuidas? Tänu neis sisalduvatele tüvirakkudele, mis on võimelised iseeneslikult uuenema pikka aega ja võivad diferentseeruda (küpseda) algkoe rakuliinideks. Need tagavad naha kudede homöostaasi säilitamise (rakkude asendamine), selle taastumise pärast kahjustusi ja mis tahes lokalisatsiooni limaskestade füsioloogilise taastumise (kõrgust soolestikku). Need epiteeli tüvirakud säilitasid proliferatsioonipotentsiaali – jagunemine koos tütarrakkude moodustumisega.

Näiteks soolestiku tüvirakud uuenevad pidevalt ise, jagades ja diferentseerides vähem spetsialiseerunud rakke sooleepiteeli spetsiaalseteks rakkudeks, mis uuenevad kogu elu.

Ja just seepärast on onkoloogiateadlaste sõnul epiteeli tüvirakud otseselt seotud kantserogeneesiga. Mutatsioonide kuhjumine toob kaasa nende geneetilise "ümberprogrammeerimise" – korduva kontrollimatu jagunemisega, rakkude arvu eksponentsiaalse suurenemise ja transformatsiooniga ebanormaalseteks – epiteeli päritolu vähi tüvirakkudeks.

Alguses lokaliseeruvad nad piiratud alal ja seda seisundit nimetatakse lamerakk-kartsinoomiks in situ. Kuid kui agressiivsed kasvajarakud hakkavad otse naaberkudedesse tungima, diagnoositakse invasiivne lamerakk-kartsinoom. Näiteks emakakaela lamerakuline kartsinoom võib kasvada otse emaka seina sisse ja auriklist tekkiv lamerakk-kartsinoom on võimeline tungima väliskuulmekäiku, keskkõrva ja parotiidset süljenäärmesse.

Lamerakk-kartsinoomi diferentseerumisastmed

Diferentseerumine on protsess, mille käigus ebaküpsetest eellasrakkudest saavad küpsed rakud – millel on spetsiifilised funktsioonid.

Mis tahes kasvaja diferentseerumisaste kirjeldab, kui ebanormaalne on kasvajarakud vaadake, kui biopsiaproovi uuritakse histoloogiliselt elektronmikroskoobiga.

Kui kartsinoomi koemorfoloogia on sarnane normaalsele ja kasvajarakud näivad olevat küpsed, määratletakse väga diferentseeritud lamerakk-kartsinoom. See kasvab ja levib aeglasemalt kui vähediferentseerunud (või mõõdukalt diferentseeritud) lamerakk-kartsinoom, mis koosneb ebatüüpiliste struktuuridega ebaküpsetest rakkudest.

Lisaks klassifitseeritakse lamerakuline kartsinoom veel ühe diagnoosi jaoks olulise histoloogilise tunnuse – keratiniseerumise astme – järgi. Lamerakuline keratiniseeriv kartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mille morfoloogiliselt ekspresseeritud tiheda kiulise valgu keratiini polüpeptiidide tootmine ja nende polümerisatsioon näitab rakkudevaheliste kontaktpunktide (rakkudevahelised sillad) olemasolu ilma tsütoplasmaatilise järjepidevuseta. Kui see tunnus puudub, määratleb histopatoloogiline kirjeldus lamerakulise neorhoving-kartsinoomi.

Väga diferentseerunud lamerakuline keratiniseeruv kartsinoom on pahaloomuline epiteeli kasvaja, millel on lamerakk-diferentseerumine keratiini moodustumisega ja/või rakkudevaheliste sildade olemasolu. Sellised kasvajad näitavad uuritavatel histoloogilistel lõikudel keratiniseerumist suure hulga eosinofiilse tsütoplasma kujul (kude, mille valgud neelavad kontrastvärvi eosiini), samuti keratiniseeritud struktuuride (nn keratiinipärlite) olemasolu ebanormaalsete rakkude hulgas. lameepiteel.

Sümptomid lamerakk-kartsinoom

Lamerakk-kartsinoomide lokaliseerimine ja nende sümptomid

• Naha lamerakuline kartsinoom

Kasvajat nimetatakse ka lamerakuline nahavähk; see areneb epiteeli keratinotsüütidest, mis sageli näitab teatud määral küpsemist koos keratiini moodustumisega. Esmalt ilmub see nahavärvi või helepunase sõlmena, tavaliselt kareda pinnaga; sageli meenutab see tüügast või naha hematoomi, mille kõrgendatud servad on kaetud ketendava koorikuga. [1]

• Kõrva lamerakk-kartsinoom on kõrva naha kartsinoom, millel on suurem metastaaside määr lümfisõlmedesse ja kõhre invasioon. Selle esimesteks märkideks on ketendav nahapiirkond kõrva ümber või väikesed valged paapulid kõrvas. Kasvaja arenedes võib esineda valu ja eritist kõrvast, ummistustunnet kõrvas koos kuulmiskahjustusega.
• Kopsu lamerakuline kartsinoom

Lamerakkkopsuvähk nimetatakse sageli bronhogeenseks, kuna see areneb bronhide limaskesta ülemise kihi rakkudest. See võib olla kas mitteorogeenne või orogeenne; aja jooksul täheldatakse levikut lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse ja erinevatesse organitesse.

Kõige sagedasemad sümptomid on: püsiv köha, õhupuudus, vilistav hingamine, häälekähedus; valu rinnus, eriti sügavalt hingates või köhides; söögiisu vähenemine ja seletamatu kaalulangus; ja väsimuse tunne. [2]

• Bronhide lamerakk-kartsinoom

Selle alveolaarset epiteeli mõjutav lamerakk-bronhivähk on skaneerimisel polüübilaadse massina, mis ulatub bronhide luumenisse. Kasvaja võib avalduda köha, õhupuuduse, kehakaalu langusena. [3]

• Söögitoru lamerakuline kartsinoom

See on kõige levinum histoloogiline tüüpsöögitoruvähi korral. Sümptomid avalduvad düsfaagia (neelamisraskused), valuliku neelamisena; köha või häälekähedus, kõrvetised, surve ja valu rinnus. [4]

• Mao lamerakuline kartsinoom

Mao primaarne lamerakuline kartsinoom on väga haruldane ja patsientide kliinilised nähud on identsed teiste tüüpidegamaovähist, sealhulgas kaalulangus, epigastimaalne valu, iiveldus ja oksendamine, düsfaagia, tõrvajas väljaheide ja veri väljaheites. [5]

• Pärasoole lamerakuline kartsinoom

See on lamerakkpärasoole vähk selliste sümptomitega nagu: kõhulahtisus või kõhukinnisus, roojamisraskused või sagedasem roojamine, veri väljaheites, alakõhuvalu, seletamatu kaalulangus, nõrkus või väsimus. [6]

• Anaalkanali lamerakuline kartsinoom

See on distaalse käärsoole kahjustus, mille kliiniliste ilmingute kohta saate lugeda materjalist -Anorektaalne vähk.

• Emaka lamerakuline kartsinoom

Kuidas see avaldub, loe:

• Emaka kehavähk
• Emakavähk: sümptomid

• Emakakaela lamerakuline kartsinoom

Selline kasvaja varases staadiumis ei põhjusta tavaliselt mingeid sümptomeid. Hilisemate staadiumite esimesed märgid on tupeverejooks pärast vahekorda, menstruatsiooni vahel või pärast menopausi. Märgitakse ka vesist tupest eritist koos verejooksega (ja sageli ebameeldiva lõhnaga, valu vaagnapiirkonnas või valu vahekorra ajal. [7]Vaata rohkem. -emakakaelavähk

• Vagiina lamerakuline kartsinoom

Progresseerudes ilmnevad tupe lamerakkvähil samad sümptomid nagu emakakaela kartsinoom ning see võib põhjustada ka sagedast ja valulikku urineerimist ja kõhukinnisust. [8]

• Kaela ja pea lamerakuline kartsinoom

Nagu eksperdid märkisid, mõjutab kaela ja pea lamerakuline vähk naha välispindu või mõningaid kudesid pea ja kaela erinevates piirkondades, sealhulgas kurgus, suus, põskkoobastes ja ninas.

• Kõri lamerakk-kartsinoom - Kõrivähk

kurgu lamerakuline vähk (orofarünks) -kurguvähk

• Ninaneelu lamerakk-kartsinoom

Enamikul selle neoplasmiga patsientidel on ülemiste emakakaela lümfisõlmede valulik suurenemine ja ainult pooltel patsientidest esineb limane eritis koos verega, mis voolab ninaneelust mööda selle tagumist seina neelu. Lisaks võib esineda eustakia toru ummistus seroosse keskkõrvapõletiku tekkega. Peavalu ei saa välistada. [9]

• Nina lamerakk-kartsinoom, nagu ka muudnina pahaloomulised kasvajad, avaldub ninakäikude turse ja ninakinnisus, rinorröa (rohke vedelikueritus) ja ninaverejooks, valu ja tundlikkuse kaotus ninas ja selle ümbruses. Samuti võib esineda nina limaskesta haavandumine. Loe rohkem -Ninavähk
• Mandlite lamerakuline kartsinoom – nagu keelepõhja ja tagumise kolmandiku, pehme suulae ning tagumise ja külgmise neeluseina kartsinoomid – määratletakse sageli orofarüngeaalse lamerakulise kartsinoomina. Kui kasvaja pärineb mandlist, kurdavad patsiendid tükitunnet kurgus, neelamisraskust ja valu kõrvas ja/või kaelas.
• Suu lamerakk-kartsinoomil on samad sümptomid, missuuvähk.
• Keele lamerakuline kartsinoom ilmub punase või hallikasvalge ümara laiguna, lame või kergelt kumer, sageli kõva. Kui kahjustus suureneb, võib tekkida valu, liiges- ja neelamisraskused.

• Lõualuu lamerakuline kartsinoom

See kasvaja areneb odontogeensetest Malasse epiteelirakkudest, mis on hammast ümbritseva periodontaalse sideme rakkude jäänused (juure ümbris). Täheldatud sümptomiteks on valu ja hammaste liikuvus, närimise ja suu avanemise halvenemine, näo turse ja haavandite teke lõualuu alveolaarses osas. [10]

• Peenise lamerakuline kartsinoom

Sageli on sellise kasvajaga peenisel papilloomsed anogenitaalsed kasvajad (tüükad), mis moodustavad ebatüüpiliste epiteelirakkude konglomeraadi. Tüüpilised sümptomid ilmnevad sügeluse, turse, ebameeldiva lõhnaga eritisena, valulike aistingutena. [11]

Tüsistused ja tagajärjed

Kõik pahaloomuliste lamerakk-kartsinoomide tüsistused ja tagajärjed on seotud kasvaja metastaasidega – täiendavate, sageli kaugemate patoloogiliste koldete tekkega, mille alguse annavad ringlevad kasvajarakud, mis tungivad lümfi või vereringesse.

Diagnostika lamerakk-kartsinoom

Üksikasjad väljaannetes:

• Vähi diagnoosimine
• Vähi sõeluuring

Vereanalüüsid jaoksoncommarkerid p40, p53, CK5 (või CK5/6), Ki-67; PCNA puhul on p63 ja muud antigeenid kohustuslikud.;inimese papilloomiviiruse test; tampoonid ja emakakaela limaskesta kraabidemakakaela tsütoloogia; biopsia ja kasvajakoe proovi histoloogiline ja/või immunohistokeemiline uurimine.

Vaata ka - Vähirakkude vereanalüüs

Sõltuvalt kartsinoomi lokaliseerimisest kasutatakse sobivat instrumentaalset diagnostikat: günekoloogias - vaagnaelundite ultraheli, hüsteroskoopia ja kolposkoopia; gastroenteroloogias - söögitoru ja mao endoskoopia, esophagogastroduodenoscopy, söögitoru ultraheli, soolestiku CT ja MRI, kolonoskoopia; pulmonoloogias - radiograafia, bronhoskoopia, endobronhiaalne ultraheli, hingamiselundite tomograafiline skaneerimine (arvuti- ja magnetresonants) jne. д.

Diferentseeritud diagnoos

Lamerakk-kartsinoomi in situ diferentsiaaldiagnostika mängib ravitaktika valikul otsustavat rolli. See viiakse läbi histopatoloogiliste preparaatide uurimisel mikroskoobi all ja see peaks välistama haigused ja patoloogilised seisundid vastavalt lamerakk-kartsinoomi lokaliseerimisele.

Näiteks naha lamerakk-kartsinoomi puhul on tegemist basaalrakulise kartsinoomi, aktiinilise keratoosi, keratoakantoomi, blastomükoosiga, pseudoepiteliomatoosse hüperplaasiaga; emakakaela lamerakulise kartsinoomi puhul on see polüüp, tservikoviit, erosioon, leiomüoom, emakakaela lümfoom või sarkoom. Ja keele lamerakk-kartsinoomi tuleb eristada lümfoomist, sarkoomist, metastaatilisest kasvajast ja mitmesugustest healoomulistest kasvajatest.

Ravi lamerakk-kartsinoom

Lamerakk-kartsinoomi terviklikku ravi viivad läbi ainult spetsialiseeritud meditsiiniasutused vastavalt onkoloogias aktsepteeritud kliinilistele protokollidele.

Kehtib:

• Keemiaravi erinevate vähivormide korral kasutades sobivat keemiaravi ravimid, sama hästi kui vähiravimid;
• immunoteraapia;
• Kiirgus võivähi kiiritusravi ja kontaktkiiritusravi -brahhüteraapia;
• fotodünaamiline vähiravi
• kirurgiline ravi -vähkkasvaja eemaldamine, millega võib kaasnedalümfadenektoomia.

Ärahoidmine

Kuigi päikesekaitseon vajalik naha lamerakk-kartsinoomi vältimiseks, ja suitsetamisest loobumine on vajalik kopsukartsinoomi ennetamiseks, HPV vastu on olemas vaktsiin ja õigeaegnevajalik papilloomiviiruse ravi.

Muudel juhtudel ei tule spetsiifiline ennetus kõne allagi. Kuigi tervislik eluviis ja ratsionaalne toitumine on organismile ja selle immuunsüsteemile kindlasti kasulikud.

Prognoos

Mis on lamerakulise kartsinoomi tulemus? Kõik sõltub selle staadiumist, mida onkoloogias peetakse patsiendi ellujäämise peamiseks prognostiliseks teguriks.

Ja mida kõrgem on staadium - 2. etapist (kasvajarakud levivad lähimatesse lümfisõlmedesse) 4. staadiumisse (kaugmetastaasidega) - seda halvem on prognoos. Eriti kui kasvaja avastatakse hilises staadiumis.