Kodade vaheseina aneurüsm

Kodade vaheseina aneurüsm (septum interatrile) on defineeritud kui lihaselise kiudseina ebanormaalne kottpuhang, mis eraldab südame ülemisi kambreid – vasakut ja paremat koda.

Epidemioloogia

Kodade vaheseina aneurüsmi esinemissagedus lastel on hinnanguliselt 1% ja täiskasvanutel 1-2%. Kuid kliiniline statistika näitab, et see on juhuslik leid 1-2,5% elanikkonnast.

60% juhtudest on kodade vaheseina aneurüsm seotud südamedefektidega ja 30% täiskasvanud patsientidest on selline aneurüsm isoleeritud struktuurne defekt. [1]

Põhjused kodade vaheseina aneurüsmid

Enamikul juhtudel ilmneb kodade vaheseina aneurüsm kodade vaheseina foramen primum kaasasündinud väärarenguna, mis tuleneb selle primaarse kihi moodustumise katkemisest (endokardi päritolu mesenhüümist), samutikodade vaheseina defekt kujulavatud ovaalne aken südames (kodade vahel). Sellist kodade vaheseina aneurüsmi lastel täheldatakse kõige sagedamini kombinatsioonis teistega kaasasündinud südamerikked, kaasasündinud kodade vaheseina aneurüsmi märgitakse ka geneetiliselt määratud sündroomides (Marfan, Ehlers-Danlos, Down jne).

Sidekoe sündroomi patoloogiate korral võib vastsündinul olla kodade vaheseina aneurüsm. Lisaks, võttes arvesse platsenta vereringe iseärasusi emakasisese arengu ajal, on see võimalik ka lootel.

Täiskasvanu kodade vaheseina aneurüsm võib esineda esmase väärarenguna, mis hõlmab fossa ovale'i või kogu vaheseina, või see võib olla isoleeritud anomaalia. Seda kombineeritakse sageli ka teiste südame struktuurianomaaliatega.

Samuti on selle kodadevahelise vaheseina ebanormaalse mõhna põhjused seotudaordi regurgitatsioon, arteriaalne hüpertensioon, südame isheemiatõbi ja infarkt (kodadesiseste trombide esinemisel).

Lisaks võib vaheseina aneurüsmi moodustumine olla sekundaarne biventrikulaarsele (mõjutab mõlemat vatsakest) südamepuudulikkus, mis areneb koos subpulmonaarse stenoosiga - kopsuarteri ahenemine kopsuklapi all. [2]

Ja sellistel juhtudel moodustub kodade vaheseina aneurüsm ilma verejooksuta, mis tähendab, et patsiendil ei ole defekti ovaalse akna näol, mille kaudu saaks toimuda interatriaalne möödaviigu. Ja mõnede andmete kohaselt täheldatakse verevoolu puudumist 25–40% -l diagnoositud kodade vaheseina aneurüsmiga patsientidest. [3]

Riskitegurid

Interatriaalse vaheseina aneurüsmi tekke riskitegurid on järgmised:

• Vasaku vatsakese hüpertroofia;
• südame parema külje hüpoplaasia (vatsake, aatrium);
• kaasasündinudtricuspidaalklapi anomaalia;
• anomaaliad kaasasündinud kujulpeamiste arterite transpositsioon;
• aordi stenoos südame hemodünaamika kahjustusega;
• Reumaatilinemitraalstenoos;
• Primaarne venoosse siinuse defekt koos vere šunteerimisega süsteemsest vereringest väikesesse vereringesse, mis on seotud ebanormaalse kopsuvenoosse tagasivooluga (kopsuveeni ristmiku kaasasündinud anomaalia).

Enneaegsetel imikutel on kaks korda suurem risk kodade vaheseina aneurüsmi tekkeks kui enneaegsetel imikutel. [4]

Pathogenesis

Inimese neljakambrilise südame emakasisene areng on keeruline protsess, mis hõlmab mitmeid erineva embrüonaalse päritoluga mesenhümaalseid kudesid, mis läbivad remodelleerumist ja mida reguleerivad mitmed ekspresseeritud geenid (sh TGF-β - transformeeriva kasvufaktori retseptori geen, transkriptsioonifaktorite geenid TBX5, TBX20, SOX9, GATA4, NKX2.5 jne). Vaheseinte ja klappide morfogenees on samamoodi keeruline.

Kodade vaheseina pundumise mehhanism on tingitud selle nõrgenemisest sidekudet mõjutavate geneetiliste mutatsioonide tõttu, st rakkudevahelise maatriksi kiuliste valkude (kollageenid ja elastiini) tootmise häired, mis vähendavad interatriale vaheseina tugevust ja elastsust. Vaheseina nõrgenemine seletab selle eendi moodustumist ja defektide esinemist ovaalse ava kujul.

Nagu uuringud on näidanud, on aneurüsmide patogenees selles lokalisatsioonis tingitud vererõhu olulisest erinevusest paremas ja vasakpoolses aatriumis: Suurenenud rõhk paremas aatriumis põhjustab kogu interatriaalse vaheseina või selle osa prolapsi (punni). vasakpoolses aatriumis ja suurenenud vererõhuga vasakus aatriumis - seina paisumiseni südame paremasse ülemisse kambrisse. Ja mida suurem on kodadesisese rõhu gradient, seda suurem on aneurüsm.

Isegi vastsündinutel, kellel on kodade vaheseina koe kaasasündinud struktuurne nõrkus, peavad eksperdid püsivate hemodünaamiliste kõrvalekallete olemasolu määravaks teguriks aneurüsmi tekkes.

Kühmu suurus lastel on keskmiselt 4,5–5 mm, täiskasvanutel aga 8–15 mm või rohkem. [5]

Sümptomid kodade vaheseina aneurüsmid

Üsna sageli on väike kodade vaheseina aneurüsm kliiniliselt asümptomaatiline. Kuid selle suurenemise korral võivad esimesed märgid ilmneda üldise halb enesetunne koos hingelduse ja tahhükardiaga füüsilise koormuse ajal.

Võib esineda ka selliseid sümptomeid nagu suurenenud väsimus; kiire või ebaregulaarne südametegevus; ja jalgade, jalgade või keha kõhupiirkonna turse. [6]

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt eristatakse kodade vaheseina aneurüsmi tüüpe vastavalt selle liikumissuunale kardiorespiratoorse tsükli ajal:

• 1R tüüpi kodade vaheseina aneurüsm on määratletud, kui kühm paikneb ainult paremas aatriumis;
• 2L tüüpi aneurüsm tähendab vasaku aatriumi kühmu;
• Tüüp 3RL – kui aneurüsmi mahukam osa pundub paremasse aatriumi ja väiksem osa vasakusse aatriumisse;
• tüüp 4LR - kui aneurüsmi maksimaalne ekskurssioon on suunatud vasakusse aatriumisse väiksema ekskursiga paremasse aatriumisse;
• 5. tüüpi aneurüsm on määratletud kui kahepoolne kühm, mis asub mõlemast kodadest võrdsel kaugusel.

Loe ka - Ägedad ja kroonilised südame aneurüsmid: ventrikulaarne, vaheseina, infarktijärgne, kaasasündinud

Tüsistused ja tagajärjed

Kodade vaheseina aneurüsm häirib südame tööd ning selle tüsistused ja tagajärjed on seotud trombide tekke riskiga, perifeersete arterite emboolia esinemissageduse suurenemisega ning mööduvate isheemiliste atakkide või insuldi tõenäosusega – koos potentsiaalselt eluohtliku verevoolu ummistusega aju.

Aneurüsmi korral, millega kaasneb vere interatriaalne šunteerimine vasakult paremale, suureneb rõhk paremas aatriumis ja väikeses vereringeringis, mis lõpuks viib parema vatsakese suurenemiseni koos paroksüsmaalse kodade virvendusarütmia ja kodade virvendusarütmiaga, samuti südame parempoolse hüpertroofia ja pulmonaalne hüpertensioon.

Kui rõhk paremas aatriumis on algselt kõrgenenud, lastakse veri paremalt vasakule, mis lõpuks viib kroonilise südamepuudulikkuseni. [7]

Diagnostika kodade vaheseina aneurüsmid

Diagnoos algab täieliku ajaloo, perekonna ajaloo ja patsientide füüsilise läbivaatusega.

Laboratoorseteks testideks võetakse laborianalüüsid, sealhulgas: kliinilised vereanalüüsid ja trombotsüütide arv, maksaensüümide testid ja uriinianalüüs.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab rindkere röntgeni, EKG, südame ultraheli - transtorakaalset ehhokardiograafia, CT angiograafia ja muud instrumentaalne südame testimine.

Tehakse diferentsiaaldiagnostika kodade vaheseina hematoomi, müksoomi, ehhinokoki tsüsti, südame väärarengute ja neoplasmide, koronaarsete anomaaliate jms.

Vaata -Aneurüsmid: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Ravi kodade vaheseina aneurüsmid

Asümptomaatiliste aneurüsmide või tüsistuste puudumisel on peamine ravi konservatiivne ja patsientide hoolikas jälgimine.

Normaalse hemodünaamikaga vastsündinutel toimub 1–1,5-aastaselt interatriaalse ava spontaanne sulgumine ja enamik kodade vahelisi seinapundeid tõmbub sisse.

Milliseid ravimeid kasutatakse sümptomaatilise kodade vaheseina aneurüsmiga patsientide meditsiiniliseks raviks?

Esiteks määratakse β-adrenoblokaatorite rühma antiarütmikumid, mille hulka kuuluvad Nebivolol võiNebicor, Metoprolool, Amiodaroon ja teised arütmia ravimid.

Verehüüvete vältimiseks antikoagulandid või antiagregandid, stverehüüvete teket ennetavad ravimid, sealhulgas aspiriini.

Raske arteriaalse hüpertensiooni korral võttakõrge vererõhu tabletid, ja kui on märke südame halvenemisest, määravad arstidravimid südamepuudulikkuse ennetamiseks ja korrigeerimiseks.

Vajadusel, sõltuvalt aneurüsmi etioloogiast, suurusest, sümptomite intensiivsusest ja tüsistuste riskist, teostatakse kirurgilist ravi, kasutades erinevaid tehnikaid. Nende hulka kuuluvad mitte ainult punni resektsioon õmblusega või defekti sulgemine perikardi plaastriga avatud operatsiooni korral (eelistatud meetod süsteemse tromboosi ohu korral), vaid ka kodade vaheseina parandamine siirikutega või tugevdamine oklusioonidega.

Loe ka - Aneurüsmi ravi

Ärahoidmine

Kuna enamikul juhtudel on kodade vaheseina aneurüsm selle defektide ja kaasasündinud südamerikete tagajärg, ei ole selle teket vältida.

Prognoos

Kodade vaheseina aneurüsmi prognoosi sõltuvus iga patsiendi jaoks määratakse selle moodustumise põhjuse ja tüsistuste, eriti kõige raskema insuldi, olemasolu järgi.