Aneurüsmi lõikamine

Arteriaalsete veresoonte patoloogiline laienemine, mida nimetatakse aneurüsmiks, on väga ohtlik ja eluohtlik haigus. Ebasoodsate tüsistuste tekke õigeaegset ennetamist saab vältida operatiivse kirurgia abil, kusjuures kõige levinum on aneurüsmi lõikamine. See on keeruline sekkumine: kui seda tehakse ajuarteritel, on vaja kolju trepanatsiooni. Operatsioon on tavaliselt erakorraline, see on ette nähtud patoloogilise laienemise suure rebenemise ohu korral. [1]

Menetluse tähised

Vaskulaarsed aneurüsmid on veresoonte patoloogilised muutused, mille puhul esineb lokaalne laienemine ja pundumine, mis ähvardab seinte edasist rebenemist ja sisemist verejooksu. Deformatsiooni piirkonnas moodustub aneurüsmne õõnsus. Oht patsiendi elule muutub liiga suureks ja sellises olukorras on vajalikud radikaalsed ravimeetmed, eelkõige kirurgiline sekkumine aneurüsmi lõikamise näol. [2]

Otsuse operatsiooni läbiviimise kohta teeb raviarst. Peamised näidustused sekkumiseks on:

• Aneurüsmaalne laienemine 7 mm või rohkem;
• pärilik eelsoodumus aneurüsmi rebendile (sugulastel on olnud selliseid tüsistusi).

Ettevalmistus

Mida sisaldab ettevalmistus aneurüsmi kirurgiliseks lõikamiseks? Arst võib määrata järgmised preoperatiivsed testid:

• üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
• vere keemia;
• röntgenikiirgus, kardiograafia;
• terapeudi ja neuroloogi, anestesioloogi konsultatsioon;
• magnetresonantsangiograafia;
• CT-skaneerimine (eriti oluline kaltsiumi ja tromboosi tuvastamiseks);
• digitaalne subtraktiivne angiograafia.

Ettevalmistavas etapis enne lõikamist tuleb suhkurtõbi kindlasti korrigeerida, viia see kompensatsiooniseisundisse, stabiliseerida vererõhku, ravida või ennetada krooniliste haiguste ägenemisi. [3]

Operatsiooni eelõhtul ei soovitata patsiendil vedelikku süüa ega juua.

Protseduuri vastunäidustused

Vastunäidustused võivad olla suhtelised või absoluutsed ning alati hinnatakse tüsistuste riski, sealhulgas muutunud arteri rebenemise võimalust. [4]

Aneurüsmi lõikamise kõige levinumate vastunäidustuste hulgas on:

• dekompenseeritud tingimused;
• vere hüübimissüsteemi häired;
• äge septitseemia;
• suhkurtõve hilises staadiumis;
• ägedad nakkus- ja põletikulised protsessid;
• raske bronhiaalastma, hingamispuudulikkus;
• krooniliste patoloogiate ägedad perioodid (ägenemised).

Arst võib keelduda lõikamisest, kui aneurüsm on liiga sügavalt lokaliseeritud.

Tagajärjed pärast menetlust

Kõrvaltoimete teke pärast aneurüsmi lõikamist on suhteliselt haruldane ja on täiesti ebaproportsionaalne tagajärgedega, mis võivad tekkida patoloogiliselt laienenud arteriaalse koha rebenemisel. Statistika kohaselt ei ületa mitmesuguste häirete esinemissagedus pärast operatsiooni 10%. Enamasti räägime kõnehäiretest, mälu- ja tähelepanuhäiretest, peavalust, koeisheemia tekkest, komplitseeritud juhtudel kopsutursest ja patsiendi surmast.

Vaatamata olemasolevatele ohtudele ei ole soovitatav keelduda näidustuste jaoks lõikamisest, sest operatsioon on ette nähtud ainult siis, kui on reaalne kahjustatud veresoone rebenemise oht. Oluline on eelnevalt kindlasti valida kvalifitseeritud spetsialistid, kellel on selliste sekkumiste kogemus. [5]

Kui tüsistus tekib preoperatiivse rebendi või intraoperatiivse verejooksu kujul, võivad tekkida järgmised tagajärjed:

• parees, jäsemete paresteesiad;
• kõne- ja nägemisaparaadi funktsionaalsed häired;
• intravaskulaarne tromboos;
• psühhopatoloogia, epilepsia areng.

Tüsistused pärast protseduuri

Selleks, et patsient saaks pärast aneurüsmi lõikamist naasta oma tavapärase elustiili juurde, mängib olulist rolli optimistlik suhtumine, emotsionaalne ja vaimne rahu. Esimest korda pärast operatsiooni võib patsienti häirida suurenenud väsimus, üldine nõrkus. Nende ilmingute minimeerimiseks on soovitatav esimest korda jälgida voodirežiimi.

Taastumisperioodi kaasavad sellised spetsialistid nagu kirurgid, psühholoogid, füsioterapeudid, taastusravi terapeudid ja füsioteraapia instruktorid. Patsiendid seisavad silmitsi järgmiste ülesannetega:

• kohaneda võimalike operatsioonijärgsete tagajärgedega;
• kaotatud funktsiooni taastamiseks.

Sageli pärast ajuaneurüsmi lõikamist tekivad peavalud, pikaajalised migreenid või spasmid, mis on põhjustatud pehmete kudede traumast operatsiooni ajal. Patsient võib tunda rõhuvat ebamugavustunnet templites, põletust ja raskustunnet peas, valulikku tuikamist. Tavaliselt ravi käigus selline valu taandub umbes kaheks kuuks. Mõnel juhul püsivad sümptomid kauem: sellistel patsientidel soovitatakse teha kontroll-CT-skannimist. Kohustuslik diagnoos on ette nähtud patsientidele, kellel on äkilised peavalud normaalse tervise taustal - näiteks kõrgenenud vererõhu, kehalise aktiivsuse, painutamise või raskete koormate kandmise taustal.

Arst otsustab, kuidas ravida peavalu pärast lõikamist: algstaadiumis määratakse kõige sagedamini opioidanalgeetikumid või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Sageli on valitud ravim Naproxen, mis on propioonhappe derivaadi tablett, mis kõrvaldab valu ja palaviku poole tunni jooksul pärast selle võtmist.

Temperatuur pärast aneurüsmi lõikamist võib tõusta ligikaudu 37-37,2 °C-ni. Seda olukorda peetakse normaalseks ja see on tingitud haavaprotsessi käigu iseärasustest. 2-3 päeva jooksul peaksid temperatuuri väärtused stabiliseeruma.

Rõhk pärast aju aneurüsmi lõikamist võib mõnda aega kõikuda, mis on seotud piirkondlike vereringehäiretega ning ajutüve sümpaatiliste ja parasümpaatiliste tuumade reaktsiooniga. [6]

Hoolitsege pärast protseduuri

Taastusravi programm töötatakse välja iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Taastumine pärast ajuveresoonte aneurüsmi lõikamist on kiirem ja kvaliteetsem, kui on täidetud järgmised tingimused:

• toitumise korrigeerimine;
• kehalise aktiivsuse normaliseerimine, koormuste ülevaatamine;
• regulaarne jälgimine neuroloogiga;
• halbade harjumuste täielik kõrvaldamine;
• süstemaatiline magnetresonantsangiograafia ja kompuutertomograafia esimese kahe aasta jooksul pärast sekkumist (iga kuue kuu järel).

Patsiendile pärast aneurüsmi lõikamist puuderühmade määramise võimalust ja vajalikkust hinnatakse individuaalselt, sõltuvalt tagajärgede astmest, patoloogilise asukoha tüübist ja lokaliseerimisest. Samuti on oluline täiendavate patoloogiate olemasolu - eriti suhkurtõbi või epilepsia.

Elu pärast ajuaneurüsmide lõikamist taastub peaaegu täielikult 40% opereeritud patsientidest. Ülejäänud patsientidel soovitatakse töötingimusi leevendada, minna üle leebele režiimile. Adekvaatse operatsioonijärgse taastumise peamine kriteerium on süstemaatiline meditsiiniline järelevalve ja perioodilised diagnostilised ennetusmeetmed. Kontrollkompuutertomograafia pärast aneurüsmi lõikamist määratakse tavaliselt 6 kuud pärast sekkumist. [7]

Sünnitus pärast aneurüsmi lõikamist

Kõige ohtlikum oht ​​patsientidele on patoloogiliselt muutunud veresoone rebend. Ja raseduse ajal suureneb sellise tüsistuse tekkimise tõenäosus mitu korda, kuna tulevase ema kehas toimuvad hormonaalsed ja muud muutused mõjutavad veresoonte võrgustikku. Ringleva vere maht suureneb, rõhk tõuseb, mis võib provotseerida aneurüsmi kasvu ja rebenemist.

Veel üks oluline ja ohtlik punkt: naine võib aneurüsmi olemasolust teada saada alles raseduse ajal, kui kirurgilise sekkumise võimalus puudub. Selliseid patsiente peab kuni lapse sünnini jälgima veresoontekirurg (selline olukord on keisrilõike absoluutne näidustus). [8]

Kui rase naine on juba lõikamise läbinud, võime piisava taastusravi tingimustes rääkida kogu lapse kandmise perioodi täielikust ohutusest. Kui terapeutilised meetmed viidi läbi õigeaegselt ja täies mahus, on patoloogia kordumine ebatõenäoline. Samal ajal peaks spetsialistide spetsiaalne kontroll olema tõrgeteta olemas. Aneurüsmi lõikamine on ka näidustus keisrilõikeks.