Echopraxia

Mõiste "ehhopraksia" viitab jäljendavale automatismile, tahtmatutele korduvatele tegudele, mille käigus inimene taasesitab näoilmeid, asendeid, žeste, sõnakombinatsioone või üksikuid sõnu, mille on teinud või öelnud teised. Patoloogiline sündroom on omane patsientidele, kes põevad skisofreeniat (nn katatooniline sümptom) või intensiivset orgaanilist ajukahjustust ja oligofreeniat.

Echopraxia on kõneteraapias, psühholoogias ja psühhiaatrias praktiliselt identne, kuna see tähendab millegi, sealhulgas helide, sõnade, fraaside ja tegevuste tahtmatut kordamist. Sellel terminil on ka selgemad alajaotused nagu "ehholalia" või "echophrasia" (häälikute, sõnade ja fraaside kordamine), "echomimia" (teiste inimeste näoilmete kordamine). Teine võimalik ehhopraksia nimetus on ehhokineesia (sõna-sõnalt tõlgitud kui "liigutuste kordamine").

Epidemioloogia

Echopraxia levimus on ligikaudu 6%, peamiselt 5–11-aastastel lastel.

Kõige sagedamini soodustavad patoloogiat orgaanilised ajukahjustused, pre- ja perinataalse perioodi patoloogiad.

Erinevatel andmetel täheldatakse väikelastel loomulikke füsioloogilisi ehhopraksiat - esinemissagedusega 10–55%. Pärast 3-aastaseks saamist tasandatakse sellised nähtused tavaliselt ilma tagajärgedeta.

Erinevaid psühholoogilisi traumasid (sõda, terrorirünnakud jne) kogenud isikutel on ehhopraksia esinemissagedus 30% ulatuses. Selle häire esinemissagedus võib rahuajal olla täiskasvanud meespatsientidel 0,5% ja täiskasvanud naispatsientidel veidi üle 1%. Enamik ehhopraksia episoode ei täheldatud mitte vahetult stressi hetkel, vaid kaugemal perioodil, pärast seda, kui inimene oli stressirohkest sündmusest taastunud.

Põhjused ehopraksiad

Echopraxia ei ole alati patoloogiline sümptom. Mõnikord on see lihtsalt jäljendava refleksi (imitatsioonirefleksi) ilming, mida saab aktiivselt jälgida varases lapsepõlves, kui lapsed püüavad omandada kõne-, majapidamis- ja muude oskuste elemente. Sellises olukorras on ehopraksia olemuselt füsioloogiline, kuid teatud etapis tuleb see asendada teiste arengumehhanismidega. Kui seda ei juhtu, võime rääkida imitatiivse refleksi inhibeerimisest ja patoloogilise ehhopraksia tekkest.

Vaatame lähemalt ehhopraksia kõige tõenäolisemaid füsioloogilisi ja patoloogilisi põhjuseid.

• Füsioloogilised põhjused on lahutamatult seotud lapse aktiivse arenguga, kasutades täiskasvanute matkimist. Vajalike oskuste järkjärguline omandamine viib ehopraksia tunnuste tasandamiseni, kuid sellel perioodil võib olla erinev kestus, mis on tingitud mitmest tegurist:
  • ebapiisavad oskuste allikad (kui väikelaps ei tea täpselt, kuidas ta peaks midagi ütlema või tegema, hakkab ta nähtut või kuuldut lihtsalt kopeerima ja neid tegevusi kordama);
  • üksikute toimingute või mehhanismide mittemõistmine või vajaliku konstruktiivse järjestuse puudumine (sama mõistmatuse tõttu);
  • kogetud või praegu kogetavad stressirohked seisundid (võivad olla seotud äkilise keskkonnamuutusega, vajadusega suhelda võõrastega, lähedaste kaotusega jne);
  • harjumuspärased automatismid (räägime teadlikest kordustest, väljakujunenud mustrite järgimisest, mille põhjuseks on enamasti ebapiisavalt välja kujunenud enesekontrolli ja eneseregulatsiooni oskused).
• Patoloogilised põhjused on seotud neuroloogilise ja psühhiaatrilise patoloogiaga ning võivad avalduda nii lapsepõlves kui ka täiskasvanueas. Probleemi hilisem ilmnemine on tüüpiline psüühikahäiretele, aktiivsuse kontrollimise eest vastutavate ajusagarate kahjustustele ja ebanormaalsele arengule. Kõige levinumate patoloogiliste põhjuste hulgas on järgmised:
  • Autistlikud häired, infantiilne autism. Automatismid korduvate ehopraksia episoodide kujul toimivad käitumuslike ja emotsionaalsete ilmingute eneseregulatsiooni viisina. Lisaks on ehhopraksia iseloomulik suhtlushäiretele - eriti Aspergeri sündroomile.
  • Oligofreenia, vaimne alaareng. Intellektuaalse alaarengu ehhopraksia aitab kompenseerida puuduvaid oskusi.
  • Skisofreenia, katatooniline sündroom (eriti katatooniline stuupor).
  • Orgaanilised ajuhäired (Picki tõbi, ajuvereringe häired, veresoonte ateroskleroos jne).
  • Pärilikud neuropsühhiaatrilised patoloogiad, Tourette'i ja Retti sündroomid (tserebroatroofiline hüperammoneemia) jne.

Riskitegurid

Echopraxia selged tegurid ei ole täielikult välja selgitatud. Arvatavasti annavad oma panuse kõikvõimalikud bioloogilised, sotsiaalsed, psühholoogilised aspektid. Paljudel juhtudel põhjustab ehhopraksia mitme asjaolu samaaegse kombinatsiooni.

Riskifaktoriteks on pärilik eelsoodumus, kalduvus depressiivsetele seisunditele, patoloogilised sõltuvused. Erilist rolli mängivad negatiivsed elusündmused, järsk elukohavahetus (väljaränne), vabaduse piiramine, traumaatilised olukorrad (eriti lapsepõlvetraumad), lähedaste ja lähedaste inimeste kaotus, vägivald, perekonnast lahkuminek jm. Lisaks on levinud tegurite hulgas liigne emotsionaalsus, impulsiivsus.

Echopraksiat tuvastatakse sageli järgmiste patoloogiatega patsientidel:

• autism;
• Hüperaktiivsus tähelepanu puudulikkusega;
• bipolaarne afektiivne häire;
• skisofreenia;
• depressiivsed seisundid.

Echopraxia tekkerisk on suurenenud erineva raskusastmega kraniotserebraalsete traumade, viirusnakkuste, ainete kuritarvitamise tõttu. Olulised on ka raseduse ja sünnituse iseärasused.

On tuvastatud sotsiaalsete tegurite, sealhulgas väärkohtlemise, vägivalla ja muude traumeerivate sündmuste mõju.

Pathogenesis

Echopraxia arengu patogenees põhineb imitatiivse refleksi inhibeerimisel, vasaku ajupoolkera (eriti otsmikusagara) võimalikul kahjustusel. Patogeneetilise mehhanismi hindamisel tuleb arvesse võtta organismi individuaalseid iseärasusi, võimalikku pärilikku eelsoodumust, vanust, sugu, bioloogilist faasi, ülekantud haiguste jääknähte. Sellised tegurid jätavad sageli oma jälje ehhopraksia kulgemise iseärasustele.

Üldiselt ei ole ehopraksia valdavalt iseseisev patoloogia, vaid spetsiifiline sümptom, mis on korrelatsioonis konkreetse haigusega ja on sellega põhjuslikus seoses.

Echopraxia võib olla reaktsioon tõsisele või pikaajalisele stressile või tõsisele ärevusele. Kirjeldatud on häire võimalikku seost afektiivsete häirete ja teiste psühhopatoloogiatega, mida iseloomustab tõsine ärevus. Kahjuks puudub sellistes olukordades üksmeelne arvamus ehopraksia arengu patogeneetilise mehhanismi kohta.

Sümptomid ehopraksiad

Echopraxia on iseloomulik katatoonilise ergastuse seisundile. Inimest iseloomustab väljendunud dissotsiatsioon, paradoksaalsed ja ebapiisavad häired sisemiste vaimsete ja motoorsete protsesside ühenduses. Katatoonia üks järjestikustest etappidest on impulsiivne erutus. Seda iseloomustab tegevuste ebakonventsionaalsus (äkilised hüpped, karjed, hävitavad tegevused), ehopraksiad, perseveratsioonid.

Teiste sõnade ja liigutuste kordamisega võib kaasneda pretensioonikus, grimassid.

Traumajärgsete stressihäirete puhul on esiplaanil unehäired, motiveerimata ärrituvus- ja ärrituvushood, mäluhäired, tähelepanu kontsentratsiooni vähenemine. Echopraxia võib tekkida depressiooni, ärevuse taustal.

Ilmsete raskendavate psühholoogiliste tegurite puudumisel võib esineda vähe füsioloogilisi häireid – eriti seedehäired, luksumine, hingamisraskused või muud nähud ei riku üldiselt keha põhilisi füsioloogilisi funktsioone.

Lastele tüüpilised emotsionaalsed häired:

• ärevus- ja emotsionaalsed häired;
• foobiad;
• sotsiaalsed ärevushäired jne.

Katatoonilisele sündroomile on iseloomulikud liikumishäired, mis väljenduvad nii agitatsiooni kui ka liikumatuse seisundina (stuupor). Lihaspinged on motiveerimata – see tähendab, et neil pole mingit seost olukorra ega muude psühhopatoloogiliste sündroomidega. Esimesed patoloogilise seisundi arengu tunnused on üsna tüüpilised:

• impulsiivne tegevus;
• mutism (soovimatus rääkida vaatamata kõnemehhanismi täielikule tervisele);
• negatiivne, mõttetu, vastuseis või täielik soovimatus tegutseda (sagedamini teeb patsient vastupidiselt vajalikule);
• motoorsed ja kõne kordused, uhked liigutused ja näoilmed.

Imitatiivsed (kajalised) märgid avalduvad ehhopraksiana, ehholaaliana, ehhomimiana ja ehhofraasiana. Eraldi sümptomina tuleks eristada ehhopraksiat ja visadust sellises olukorras. Seega öeldakse visadust eraldi fraasi, tegevuse, emotsiooni püsiva kordamise kohta. Näiteks - konkreetse sõna püsiv kordamine nii suuliselt kui ka kirjalikult. Perseveratsiooni nimetatakse täpselt mis tahes tegevuse või sõna "pähe kinnijäämiseks": patsient kordab korduvalt, olenemata küsimuste või taotluste olemusest. Echopraxia on sama kordus, kuid imiteeriv: patsient kordab lihtsaid toiminguid või kõnet tema lähedal või ees.

Echopraxia lastel

Kuni 1,5-aastastel imikutel täheldatakse sageli ehhopraksiat - eriti sõnade või sõnaühendite kordumise kujul. Lapse kasvu ja arenguga sellised ilmingud tasandatakse ja neid ei saa pidada patoloogilisteks. Patoloogiast räägitakse, kui ehhopraksia püsib pärast lapse 2-3-aastaseks saamist. On märgata, et lapsed ei omanda oma oskusi (motoorikat, kõnet), vaid kordavad lähedaste ja ümbritsevate inimeste: vanemate, vanavanemate, vanemate õdede ja vendade tegevusi.

Echopraksiat võib pidada automatismiks, kuid sellised kordused ei ole mõttetud. Need aitavad patsiendil viidata mõnele tegevusele või nähtusele, toetada tegevust või suhtlemist ning väljendada oma arusaama millestki. Näiteks autismispektri häiretega lapsi iseloomustab stereotüüpsus, käitumuslikud kordused, mis väljenduvad stereotüüpsetes liigutustes, mänguasjade range järjekorra ülesehitamises jms. Sellised lapsed kasutavad automatismi erinevates aspektides: emotsionaalse tausta stabiliseerimiseks, enda stimuleerimiseks (kordused põhjustavad erutatud reaktsiooni).

Lapse diagnoosimiseks peab ehhopraksia olema väljendunud, püsiv (kestab 6 kuud või kauem), millega kaasnevad muud patoloogilised tunnused ja mis mõjutab negatiivselt olulisi igapäevase tegevuse valdkondi.

Etapid

Oma praktikas kasutavad spetsialistid harva ehhopraksia klassifikatsiooni. Siiski eristatakse patoloogilist ja füsioloogilist ehhopraksiat, häire kerget ja kaugelearenenud staadiumit.

Võib olla kohtingul:

• Echopraxia, mis on põhjustatud muudest psühhiaatrilistest patoloogiatest. Sellises olukorras võime rääkida skisofreeniast, katatoonsest sündroomist, afektihäiretest, obsessiiv-kompulsiivsest häirest, autismist.
• Somaatiliste haiguste põhjustatud ehopraksiad. See loetelu sisaldab peamiselt metaboolsete, nakkuslike ja neuroloogiliste häiretega patoloogiaid.
• Täpsustamata ehhopraksia. Antud juhul räägime häiretest, mille kujunemisel ei leita seost ühegi psühhopatoloogia ega somaatiliste haigustega.

Eraldi saame eristada ehhopraksiat, mis tekivad psühhostimuleerivate ravimite ja ainete võtmise tagajärjel.

Vormid

Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest võib ehhopraksia olla kohene (kohene) või hilinenud.

Vahetu variant väljendub selles, et patsient kordab alateadlikult äsja nähtud tegevust või fraasi.

Häire hilinenud variandi puhul esineb toimingu kordumine, mida märgitakse mitte just praegu, vaid mõni aeg hiljem (näiteks taasesitatakse mängus või programmis varem nähtud või kuuldud elementi).

Tüsistused ja tagajärjed

Enamik ehhopraksia kahjulikke mõjusid on tingitud häire põhjuste enneaegsest tuvastamisest või häire ebaõigest ravitaktikast.

Tüsistuste tõenäosus sõltub ehopraksia algpõhjusest. Raskete skisofreenia vormide korral võivad katatooniaga tekkida järgmised probleemid:

• süvaveenide tromboos, kopsuemboolia (pikaajalise liikumatuse tõttu);
• kopsupõletik (söömisraskuste tõttu mutismiga patsientidel ja toiduosakeste aspiratsiooni ohu tõttu);
• ainevahetushäired, dehüdratsioon ja kurnatus (patsientide pikaajalise tähelepanematuse korral).

Üldiselt on piisava lähenemisega ravile tüsistused haruldased. Echopraxia kordumist täheldatakse peamiselt patoloogia idiopaatilise variatsiooni korral, samuti afektiivsete häirete taustal tekkivate häirete korral.

Kõrvaltoimete vältimise peamine tingimus on haiguse õigeaegne diagnoosimine ja sobiva ravi viivitamatu rakendamine.

Diagnostika ehopraksiad

Patoloogilise ehhopraksia esinemise järeldusel tuleb arvesse võtta patsiendi vanust ja arengutaset. Näiteks episoodilised väikesed ehopraksiad on adekvaatne osa 2-3-aastase lapse arengust ja nende ajutine isoleeritud olemasolu üksi ei tohiks olla diagnoosi aluseks.

Võib tekkida häire kahtlus ja vajadus täiendava diagnostika järele:

• maania, skisofreenia tunnustega;
• üldise arenguhäirega;
• hüperkineetiliste häirete ja depressiooni korral.

Echopraxia diagnoositakse pärast patsiendi mõningast suhtlemist ja jälgimist. See ei ole tavaliselt keeruline, erinevalt häire algpõhjuse leidmisest.

Laboratoorseid analüüse määratakse harva, kuna nende näidustused ei ole seda tüüpi häirete puhul spetsiifilised. Endokriinsete testide läbiviimine (deksametasoon, kilpnäärme hormoonide tootmise stimuleerimine) on näidustatud peamiselt depressiivsete seisundite ravi mõju hindamiseks. Kuid kompleksset instrumentaalset diagnostikat soovitatakse järgmiste meetmete osana:

• siseorganite seisundi hindamine, et tuvastada seos somaatiliste haiguste ja psühhopatoloogiate vahel;
• somaatiliste vastunäidustuste tuvastamine psühhotroopsete ja muude ravimite väljakirjutamisel;
• kõrvaltoimete ja tüsistuste õigeaegne diagnoosimine.

Echopraxia põhjuse selgitamiseks tavaliselt kasutatavad taktikad on järgmised:

• Vaimset ja neuroloogilist seisundit hinnatakse anamneesi kogumise, neuroloogilise läbivaatuse ja intervjuuga.
• Uurige motoorseid ja kõneoskusi, määrake nende arenguaste ning tuvastage arengu puudujäägid ja lüngad.
• Viige läbi spetsiifilisi neuro- ja psühholoogilisi teste, et hinnata mälu, keskendumisvõimet, intellektuaalseid ja mõtlemisprotsesse. Määrake kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste, vaimse alaarengu tõenäosus.
• Eristage neuroloogilisi patoloogiaid.

Diferentseeritud diagnoos

Kui avastatakse ehhopraksia, tuleb patsiendil välistada järgmised patoloogiad ja seisundid:

• skisofreenia;
• maniakaal-depressiivne psühhoos;
• ajuinfektsioonid, millega kaasnevad psühhiaatrilised häired;
• peavigastuste tagajärjed;
• aju veresoonte haigused (hüpertensioon, aju ateroskleroos);
• ajukasvajad;
• somaatilised haigused ja tavalised infektsioonid;
• eakate vaimsed häired;
• primaarsed degeneratiivsed (atroofilised) protsessid ajus;
• alkoholism, narkomaania ja ainete kuritarvitamine;
• reaktiivsed psühhoosid;
• neurootilised häired;
• psühhosomaatilised häired;
• isiksuse- ja emotsionaalsed häired;
• vaimne alaareng ja vaimne alaareng.

Ravi ehopraksiad

Echopraxia kõrvaldamine ilma põhihaiguse ravita on võimatu. Seetõttu on ette nähtud kompleksravi, võttes arvesse häire algpõhjust. Echopraxia otsene korrigeerimine viiakse läbi psühhoterapeudi, psühholoogi, logopeedi, defektoloogi kaasamisel, sõltuvalt patoloogia tunnustest.

Ravimeid, eriti lastel, kasutatakse mõõdukalt. Igal üksikjuhul tuleb ravimteraapia otsus teha hästi põhjendatud alusel ja selgete näidustustega. Sellist ettevaatlikkust võib seletada asjaoluga, et puudub täielik pilt ravimite farmakoloogilisest mõjust ebaküpsele ajusüsteemile ja arenevale organismile. Arvesse võetakse ka võimalikke kõrvalmõjusid, sealhulgas pikaajalisi mõjusid.

Skisofreenia diagnoosimisel määratakse antipsühhootikumid, nagu amisulpriid, risperidoon, olansapiin. Samal ajal viiakse läbi kognitiiv-käitumuslikku ja perepsühhoteraapiat, tegevusteraapiat, sotsiaalset rehabilitatsiooni. Lisaks võib vastavalt näidustustele kasutada neuroleptikume, antidepressante, nootroopseid ravimeid.

Seansid psühholoogide ja psühhoterapeutidega viiakse läbi spetsiaalsete harjutuste, mängude, video- ja helimaterjalide abil, mille kaudu patsienti julgustatakse harjutama ehhopraksia reaktsiooni asendamist muude toimingute või stiimulitega. Järk-järgult pikeneb seansse ajaliselt ja keerukuselt ning lisandub grupinõustamine.

Ärahoidmine

Oluline ennetav hetk on ajukahjustuste ennetamine ontogeneesi algfaasis. Sellega seoses on vaja hoolikalt hoolitseda naise tervise eest raseduse ajal, tagada toitev toitumine, positiivsed emotsioonid, mis aitavad kaasa terve lapse kujunemisele ja sünnile. Vale toitumise, regulaarse stressi ja raseduse ajal depressiooni korral suureneb loote kesknärvisüsteemi haavatavus oluliselt.

Päriliku ägenemise korral soovitavad eksperdid rasedust ette planeerida - vähemalt 3-6 kuud ette. Kuni selle ajani on vaja läbi viia täielik diagnoos, ravida olemasolevaid haigusi, normaliseerida kehakaalu, kõrvaldada alkoholi tarbimine ja suitsetamine.

Raseduse ajal esinevad nakkuspatoloogiad - eriti gripp, koroonaviirusnakkus, punetised, poliomüeliit - mõjutavad tulevase lapse aju arengut negatiivselt.

Negatiivsed sünnitusabi tegurid, mis soodustavad lapse ehhopraksia eelsoodumust, on immunoloogiline kokkusobimatus, loote hapnikupuudus, sünnitrauma, madal sünnikaal ja preeklampsia.

Noorukieas ja vanemas eas on oluline alkoholi ja narkootikumide tarbimine täielikult välistada. Echopraxia eelsoodumusega inimesed peaksid võimalusel arendama sotsiaalseid oskusi, vältima sotsiaalset isolatsiooni ja kujundama optimistlikke hoiakuid. Soovitatav on läbi viia spetsiaalseid stressi ja depressiooni vältimise koolitusi. Peres on vaja säilitada stabiilsus ja rahulikkus, vältida emotsionaalseid purskeid (karjumine, tülid jms) ja veelgi enam füüsilist vägivalda. Oluline on arendada lastes konfliktide lahendamise oskusi võimalikult varakult.

Muud olulised ennetavad punktid:

• kehaline aktiivsus;
• Stressijuhtimise praktikad;
• ühiskondlik osalus, sõprussidemete loomine, vastastikune abistamine.

Prognoos

Echopraxia prognoos on erinev. Positiivseid suundumusi on näha, kui:

• patsient suudab kogu seansi vältel kontakti luua ja hoida;
• puuduvad ilmsed käitumis- või emotsionaalsed häired;
• patsient saab suhelda, vestelda, olles selleks piisava intelligentsusega.

Üldiselt ei ole ehopraksia surmav progresseeruv patoloogia. Paljudel patsientidel on kulg suhteliselt soodne, eriti kui haigus areneb suhteliselt kõrges eas ja teatud traumaatiliste sündmuste tagajärjel. Head prognoosi oodatakse inimestel, kes on edukad töö- ja õppetöös, piisava haridustasemega, sotsiaalselt aktiivsed, hästi kohanenud erinevate elusituatsioonidega. Teine oluline tegur, mis mõjutab ehhopraksia kulgu, on kvalifitseeritud spetsialisti abi õigeaegsus.