Venoossed aneurüsmid

Aneurüsm on defineeritud kui veresoone teatud osa suurenemine või pundumine ning enamasti on selliseks veresooneks arter: aort, koronaar- ja ajuarterid jne. Harvem, kuid siiski esineb veenide aneurüsmi. Patoloogia on enamasti kaasasündinud, kuid võib olla trauma, nakkus- või aterosklerootiliste protsesside tagajärg. Sellise haiguse kõige levinum tüsistus on süvaveenide tromboos ja trombemboolia. Ravi on kirurgiline - näidustusel.

Epidemioloogia

Venoosne aneurüsm on suhteliselt vähe uuritud häire, mida on kirjeldanud vaskulaarkirurgid. Selle haiguse levimus on madal, on teada ainult üksikud kliinilised juhud, mis mõjutavad peamiselt alajäsemete süvaveenide veresooni. Kõige sagedamini on patoloogiat komplitseerinud trombemboolia.

Kirjeldatud on üksikuid aneurüsmi juhtumeid, mis mõjutavad pindmisi saphenoosveene. Sellise häire tekke täpseid etioloogilisi ja patogeneetilisi mehhanisme ei ole siiani selgitatud.

Praegu on maailmas ainult kakssada saphenoosveeni aneurüsmi juhtu. Haigus mõjutab nii naisi kui mehi, sagedamini eakaid (üle 65-aastaseid).

Esimene venoosse aneurüsmi kirjeldus pärineb aastast 1968. Enamik sellistest patoloogiatest on asümptomaatilised ja muutuvad juhuslikuks leiuks venoosse tromboosi või arteriaalse trombembooliaga patsientide rutiinse läbivaatuse käigus. Kirjeldatud on peroneaalnärvi kokkusurumist venoossete aneurüsmidega, mis väljendusid motoorsete ja sensoorsete häiretena. Patoloogilise veenilaienduse suurus varieerub ja ulatub mõnikord 80 mm-ni.

Põhjused venoossed aneurüsmid

Venoosset aneurüsmi peetakse kaasasündinud vaskulaarseks patoloogiaks ja see kujutab endast veresoone seina paisuvat piirkonda koos selle järkjärgulise hõrenemisega. Sellise ala oht aja jooksul suureneb, kuna suureneb rebenemise oht. Kui aneurüsmi poolt kahjustatud veen asub ajus, siis on võimalik välja arendada hemorraagiline insult – ajuverejooks. Probleem võib väljenduda ka pidevate peavalude ja krampide näol.

Venoosne aneurüsm areneb emakasisese lokaalse talitlushäire tagajärjel, mis mõjutab negatiivselt venoosse võrgu moodustumist. Põhjused on enamasti ebasoodsad mõjud lootele raseduse ajal järgmistel põhjustel:

• kokkupuutel kiirgusega;
• emakasisene infektsioon;
• rasedusega kaasnevad patoloogiad (krooniline neerupuudulikkus, astmaatiline bronhiit, suhkurtõbi jne);
• mürgistus, sealhulgas narkootikumid, nikotiin, alkohol, ravimid.

Oma osa mängib ka pärilik tegur.

Riskitegurid

Järgmised tegurid suurendavad oluliselt veeni aneurüsmi tekke tõenäosust:

• Pärilikkus:
  • Kõigil lähipereliikmetel on olnud sarnane veresoonte patoloogia;
  • varasemad rasedused on tekitanud lastel venoosse aneurüsmi.
• Kahjulikud mõjud lootele (eriti oluline on kokkupuude raseduse esimesel trimestril):
  • Alkohol, nikotiin, narkojoove;
  • nakkuspatoloogiad, sealhulgas gripp, COVID-19, ägedad hingamisteede infektsioonid;
  • kokkupuude punetiste patsientidega;
  • ebasoovitav kokkupuude ravimitega (sealhulgas antibiootikumravi).
• Muud tegurid:
  • Kiirguskiirgus (nii raseduse ajal kui ka enne seda);
  • töökahjulikud mõjud, keemiline mürgistus;
  • ema kroonilised patoloogiad (hormonaalsed ja ainevahetushäired, süsteemsed sidekoehaigused, hüpertensioon, suhkurtõbi, kroonilised nakkus- ja põletikulised protsessid).

Nakkuslike patoloogiate puhul on riskiteguriks sageli konkreetse patogeeni – näiteks tsütomegaloviiruse, koksaki viiruse, aga ka klamüüdia, ureaplasma, herpesviiruse – asümptomaatiline kandmine naise kehas. Lapse kandmise protsessis avaldab nakkustekitaja loote arengule negatiivset mõju ning võib põhjustada mõnede elundite ja veresoonte võrgustiku ebanormaalset moodustumist, sealhulgas veenide aneurüsme.

Pathogenesis

Venoosne aneurüsm on venoosse võrgu, nimelt veresoonde, mis transpordivad verd südame suunas, piiratud patoloogia. Kõige tavalisem on saphenoosveeni aneurüsm, mis transpordib verd põlveliigesest läbi reiepiirkonna. Märksa harvemini on kahjustatud rindkere ja kõhu veenid, aga ka pea ja kaela venoosne võrgustik.

Venoosset aneurüsmi ei diagnoosita nii sageli kui arteriaalset aneurüsmi ja enamikul juhtudel on see peidetud või "peitub" muude valulike seisundite taha.

Kaela suure saphenoosveeni aneurüsm on haruldane ja esineb kaasasündinud patoloogiana. Soone piirkonnas leitakse väike kühm, ilma väljendunud sümptomiteta. Samal ajal peetakse kägiveeni aneurüsmi sagedamini esinevaks: see patoloogia on suhteliselt healoomuline ega kujuta praktiliselt endast olulist ohtu inimese elule. Kui arst määrab kägiveeni kirurgilise sekkumise, on see tingitud ainult kosmeetilisest tegurist. [1]

Kõhuõõne veeni aneurüsm võib esineda peaaegu igas kõhuõõne venoosse veresoone osas, levinum on portaalveeni aneurüsm, mis transpordib verd maksa, kulgedes mööda magu, soolestikku, põrna ja kõhunääret. Maksa portaalveeni aneurüsm on kõige ohtlikum igat tüüpi venoossete punnide seas, kuna seda võib komplitseerida seedetrakti verejooks. Patoloogia muud nimetused on põrna veeni aneurüsm või portaalveeni aneurüsm. [2], [3]

Alumise õõnesveeni aneurüsm on paremasse aatriumisse avaneva suure veresoone patoloogia, mis kogub torso alumisest poolest venoosset verd. Inferior õõnesveen moodustub vasaku ja parema niudeveeni ristmikul. [4], [5]

Ülemise õõnesveeni aneurüsm mõjutab lühikest veresooni, mis voolab paremasse aatriumi ja kogub verd torso ülaosast, sealhulgas peast, kaelast, kätest, samuti kopsudest ja bronhidest. Ülemine õõnesveen moodustub vasaku ja parema õlavarre anuma ühendusest, lokaliseeritud ülemise mediastiinumi piirkonnas. [6]

Sisemise kägiveeni aneurüsm on koljuõõnest verd transportiva suurima veresoone kahjustus. See veen jätkub kõvakesta sigmoidsest siinusest, pärineb kraniaalsest jugulaarsest avast ja laskub sternoklavikulaarse ristmikuni, mida varjab sternoklavikulaarne-papillaarne lihas. Väljaspool sternoklavikulaarset ristmikku ühineb kägiveen subklaviaalveeniga, moodustades õlavarre venoosse veresoone. [7], [8]

Safeense veeni aneurüsm (väike või suur) on jalgade venoosse süsteemi patoloogia. Kõige sagedamini leitakse seda suure sapeenveeni piirkonnas, mis pärineb jalalaba sisemisest ääreveenist, tõuseb sääreni, keerdub ümber reieluu sisemise kondüüli ja kulgeb kubeme ovaalsesse avausse, kust suubub reieluu veen. Sama sageli areneb reieluu veeni aneurüsm, mis on eriti ohtlik sellise tüsistuse nagu kopsuemboolia kõrge esinemissageduse tõttu. Riskid suurenevad, kui patoloogiliselt laienenud fragment paikneb subartikulaarse veeni proksimaalselt. [9], [10]

Koronaarveeni aneurüsm võib avalduda südame suure veeni, südame keskmise veeni, eesmiste veenide ja väikeste veenide kahjustusena. Õnneks on see patoloogia äärmiselt haruldane. [11], [12]

Galeni veeni aneurüsm loodetel ja vastsündinutel on äärmiselt kaasasündinud patoloogia, mille korral veri siseneb aju veeni liigse rõhu all, möödudes kapillaaride võrgust. Selline rikkumine muutub sageli ajuverejooksu, krampide ja muude tõsiste neuroloogiliste probleemide põhjuseks. Patoloogia prognoos on ebasoodne: enam kui 90% selle diagnoosiga imikutest kas surevad või muutuvad puudega. [13]

Teine haruldane patoloogia on nabaveeni aneurüsm, mis esineb umbes 1 juhul 2000 platsenta kohta. Selle häirega kaasneb nabaveeni lokaalne laienemine, mis nõuab erilise raseduse juhtimise taktika ja sünnitusviisi kindlaksmääramist. Soovitatav on keisrilõige. [14], [15]

Sümptomid venoossed aneurüsmid

Patsiendid kaebavad ebamugavustunde kohta veeni aneurüsmi piirkonnas. Patoloogia levinuim lokaliseerimine on reielihase piirkond ja sääre tagumine pind – see avaldub jäsemete tursumisena pärast pikemat seismist või pärastlõunal.

Mõnel juhul on varjatud kulg, veenide aneurüsm avastatakse juhuslikult - näiteks veenilaiendite patsiendi uurimisel või pärast tromboosi ja trombemboolia vormis tüsistuste tekkimist.

Välisel läbivaatusel ilmneb mõnikord iseloomulik venoosne punn, kuid see pole alati võimalik. Suured venoossed aneurüsmid võivad ulatuda kuni 80 mm suuruseni, mis väljendub palpatoorselt pehme kasvajataolise elemendi tuvastamisel.

Enamikul patsientidest on probleem asümptomaatiline.

Tüsistused ja tagajärjed

Võimalikult varajased diagnostilised meetmed ja õigeaegne kirurgiline ravi on ainus viis vältida venoosse aneurüsmi tromboosi ja kopsuemboolia, samuti neuropatoloogia ja kompressioonisündroomi teket. Ei tohiks arvata, et sellise tüsistuse nagu veeni aneurüsmi rebenemise kirjelduse puudumine välistab selle arengu täielikult. Seetõttu on kirurgilise ravi näidustuste olemasolul vajalik see võimalikult varakult läbi viia.

Umbes kahel juhul kolmest võib veeni aneurüsmi sees tuvastada verehüübeid (eriti ultraheli ajal). Trombi transportimine verega kopsuveenide süsteemi põhjustab kopsuemboolia arengut, mis on eluohtlik seisund. Mõnel juhul põhjustab trombi eraldumine süvaveenide tromboosi ja kroonilise venoosse puudulikkuse väljakujunemist ning närvikiudude kokkusurumisel tekivad motoorsed ja sensoorsed häired, näiteks neuropaatiad.

Muud võimalikud tüsistused, sõltuvalt veeni aneurüsmi lokaliseerimisest, on järgmised:

• Tserebrovaskulaarsed häired, sealhulgas migreen, mööduvad isheemilised atakid ja insultid;
• aju abstsessid, endokardiit;
• aju-, kopsuverejooks, hemotooraks.

Diagnostika venoossed aneurüsmid

Venoosse aneurüsmi diagnoosimiseks kasutatakse instrumentaalset diagnostikat:

• ultraheli veresoonte angioskaan;
• CT-skaneerimine kontrastiga;
• kontrastaine flebograafia;
• MRI.

Füüsilise läbivaatuse käigus tuleb tähelepanu pöörata jäsemete sümmeetriale, troofiliste häirete esinemisele, põhiarterite pulsatsiooni säilimisele. Moosese sümptomid (valu sääre anteroposterioorsel kokkusurumisel ja valu puudumine külgmisel kompressioonil), Homansi sümptomid (valu säärelihastes patsiendi seljas, põlveliigeste painutamine ja jalgade dorsaalne paindumine pahkluu liigesed) tuleks kontrollida.

Veeni aneurüsmi pikkuse hindamiseks tehakse tõusev ja retrograadne flebograafia.

Testid on teisejärgulise tähtsusega, kuna instrumentaalseid meetodeid peetakse veeni aneurüsmide puhul kõige informatiivsemaks.

Siiski võib raviarst määrata:

• üldvereanalüüs koos hemoglobiiniga, leukotsüütide arv, COE;
• üldine uriinianalüüs (tiheduse indeks, setete olemasolu);
• Koagulogramm (vere hüübimise kvaliteet);
• Biokeemiline vereanalüüs (neerude, maksa funktsionaalse võimekuse, samuti vere glükoosisisalduse ja üldvalgu hindamine);
• HIV, süüfilis, viirushepatiit;
• D-dimeeri määramine, aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg, lahustuvad fibriin-monomeeri kompleksid.

Põhirõhk on vere hüübimise kvaliteedi hindamisel.

Diferentseeritud diagnoos

Venoosne aneurüsm eristatakse kroonilistest venoossetest patoloogiatest, mis hõlmavad mis tahes funktsionaalseid või morfoloogilisi venoosse võrgustiku kõrvalekaldeid, sealhulgas veenilaiendeid, tromboosijärgset haigust ja flebodysplaasiat (angiodüsplaasia).

• Veenilaiendeid iseloomustavad primaarsed varikoossed muutused pindmistes veeniveresoontes.
• Veenilaienditega kaasneb veresoonte seinte elastsuse kaotus, millega kaasneb nende patoloogiline venitamine, sõlmede laienemiste ja punnide teke, klapi düsfunktsioon ja venoosse vereringe pärssimine.
• Posttrombootiline sündroom on patoloogiline seisund, mis on seotud süvaveenide orgaanilise kahjustusega pärast tromboosi.
• Angiodüsplaasia - on veresoonte kaasasündinud defekt.
• Kroonilist venoosset puudulikkust seostatakse veenide kaudu vere väljavoolu häirega, mis väljendub turse, nahaprobleemide ja eriti troofiliste haavandite ilmnemises.
• Flebopaatiaga kaasneb kroonilise venoosse puudulikkuse pildi ilmnemine või subjektiivsete tunnuste (valu sündroom, raskustunne ja väsimus) ilmnemine patsientidel, kellel ei ole venoosse võrgu orgaanilisi patoloogiaid.

Ravi venoossed aneurüsmid

Veenide aneurüsmide terapeutiline taktika võib olla erinev. Näiteks väikeste veresoonte aneurüsmide puhul piirduvad need enamikul juhtudel dünaamilise vaatluse ja konservatiivse sümptomaatilise raviga.

Kui on suur tromboosi ja/või trombemboolia tõenäosus, suunatakse patsient operatsioonile. Tavaliselt planeeritakse ja tehakse sekkumine haiglas. Operatsiooni näidustused on väljendunud patoloogiliste sümptomitega aneurüsmid või asümptomaatilised venoossed aneurüsmid valendiku laienemisega kuni 20 mm või rohkem.

Kasutada võib selliseid kirurgilisi meetodeid nagu tangentsiaalne ekstsisioon, resektsioon autoimplantatsiooni või anastomoosiga ja resektsioon aneurüsmorraagiaga. [16]

Narkootikumide ravi

Kui tuvastatakse mis tahes lokaliseerimisega veeni aneurüsm, ei tohiks te ise ravida. Eelnevalt on vaja konsulteerida arstiga, kes vajadusel määrab ravimid, nii välis- kui ka sisekasutuseks.

• Actovegin on ravim, mis aktiveerib ainevahetusprotsesse kudedes, parandab troofilisust, stimuleerib paranemisprotsesse. Seda võetakse 1-2 tabletti kolm korda päevas 4-6 nädala jooksul. Võib esineda ülitundlikkusreaktsioone, düspepsiat. Üleannustamise juhtudest ei ole teatatud.
• Ceraxone on tsitikoliinil põhinev suukaudne lahus. Taastab kahjustatud rakumembraane, hoiab ära rakustruktuuride surma. See on efektiivne vaskulaarse päritoluga motoorsete ja sensoorsete neuroloogiliste häirete ravis. Seda võetakse 1-4 tabletti päevas, arsti äranägemisel. Tavaliselt tajub organism ravimit hästi, kõrvaltoimeid täheldatakse ainult üksikjuhtudel (peavalu, vererõhu muutused, iiveldus).
• Cereton on nootroopne ravim, tsentraalse toimega kolinomimeetikum, mis suurendab ainevahetusprotsesse ja vereringet kesknärvisüsteemis. Seda kasutatakse ajuveenide aneurüsmi korral. Võtke 2 kapslit hommikul ja 1 kapsel pärastlõunal, pikaajaliselt pärast sööki. Ravim on vastunäidustatud hemorraagiaga seotud insuldi korral, samuti naistel raseduse ajal.
• Mexidol on etüül-metüül-hüdroksüpüridiinsuktsinaadil põhinev antioksüdant, mida iseloomustab tugev anksiolüütiline, krambivastane ja nootroopne toime. Parandab keha kohanemist isheemia, hüpoksiaga ja vähendab ka vere kolesteroolitaset. Annustamine määratakse individuaalselt, 250 kuni 800 mg päevas (2-3 annusena). Ravi ajal võivad tekkida vererõhu kõikumised, uimasus, peavalu, iiveldus.
• Detralex - ravim, millel on venotoniseeriva ja angioprotektiivse toimega toime, vähendab veenide venitavust ja venostaasi, parandab mikrotsirkulatsiooni, parandab lümfiringet. Tavaliselt võtke 1 tablett hommikul ja õhtul koos toiduga. Vastuvõtmise kestus lepitakse kokku arstiga. Võimalikud kõrvaltoimed: kõhulahtisus, seedehäired, kõhuvalu. Ravimi kasutamist lastel ei ole uuritud.

Kirurgiline ravi

Praktikutelt saadud teabe kohaselt on venoossete aneurüsmide puhul kõige levinum tangentsiaalne resektsioon lateraalse venograafiaga: see on enamikul juhtudel optimaalne meetod. Siiski on kirjeldatud venoosse aneurüsmi kordumist pärast sellist operatsiooni.

Mõnedel patsientidel tehakse patoloogiliselt laienenud piirkonna resektsioon koos anastomoosi moodustumisega või veeni aneurüsmi resektsioon koos suure sapeenveeni segmendiga autovenoosse sapeenveeni implanteerimisega. Otsene näidustus sekkumiseks on sümptomaatiliselt aktiivse aneurüsmi olemasolu või varjatud aneurüsm, mille veenivalendiku mõõtmed on üle 20 mm.

Sügav tromboos muutub kohustusliku haiglaravi näidustuseks. Määratakse hepariin, millele järgneb antikoagulantravi. Kui täheldatakse intensiivseid vereringehäireid, kasutatakse trombektoomiat. Kopsuembooliaga patsiendid viivad läbi elustamisprotseduure, teostavad trombolüütilisi meetmeid. Massiivne trombemboolia on trombemboolia või kateetri emboolia fragmentatsiooni näidustus.

Ärahoidmine

Esmane ennetus on suunatud eelkõige emakasiseste patoloogiate ennetamisele, loote normaalse arengu tagamiseks. Tähelepanu tuleks pöörata järgmistele soovitustele:

• Naised, kes plaanivad rasedust ja juba rasedad, peaksid võtma vitamiini _B9 (foolhape), et vältida selliste patoloogiate teket nagu neuraaltoru anomaaliad, ajusongid, vesipea, veenide ja arterite aneurüsmid. Samas soovitatakse isaks saada plaanivatel meestel samadel eesmärkidel võtta lisaks askorbiinhapet, tsinki ja tokoferooli.
• Lapseootel vanemad peaksid hoiduma alkoholist, narkootikumidest ja suitsetamisest (ka passiivsest suitsetamisest). Tõestatud on seos alkoholi-nikotiini ja narkojoobe ning vastsündinute veresoonte häirete esinemissageduse vahel.
• Juba enne rasestumise planeerimist tuleb naist vaktsineerida kõige ohtlikumate infektsioonide – eelkõige punetiste, koroonaviirusnakkuse, gripi – vastu.

Paaridel, kes plaanivad peagi lapsevanemaks saada, on oluline eelnevalt külastada arsti – sünnitusabi-günekoloogi, geneetikut. Täielik eeluuring on eduka raseduse ja sünnituse võti ning laps sünnib lõpuks tervena.

Prognoos

Paljudel juhtudel avastatakse veenide aneurüsmid juhuslikult, samas kui patsient isegi ei kahtlusta selle olemasolu. Mõnes olukorras, kui tegemist on haiguse algstaadiumiga, antakse probleem kardioloogi kontrolli alla: inimesel soovitatakse kohandada toitumist ja füüsilist aktiivsust, määrata teatud ravimid. See võimaldab parandada prognoosi, vältida tüsistuste teket ja parandada patsiendi elukvaliteeti ilma radikaalset operatsiooni kasutamata.

Venoossete aneurüsmide peamine oht on ebasoodsate tagajärgede teke tromboflebiidi (sisemiste veenide seinte põletik) ja tromboosi kujul, mille korral veenides tekivad trombid. Nende eraldumine põhjustab kopsuarteri trombemboolia arengut koos verevoolu blokeerimisega kopsuarteris.