Venoossed aneurüsmid

Aneurüsm on määratletud kui anuma konkreetse osa suurenemist või punnistamist ning enamasti on selline laev arter: aordi, koronaar- ja ajuarterid jne. Harvemini, kuid esineb endiselt ja veenide aneurüsm. Patoloogia on enamasti kaasasündinud, kuid see võib olla trauma, nakkuslike või aterosklerootiliste protsesside tagajärg. Sellise haiguse kõige tavalisem komplikatsioon on sügav veeni tromboos ja trombemboolia. Ravi on kirurgiline - näidustusega.

Epidemioloogia

Venoosne aneurüsm on suhteliselt halvasti uuritud häire, mida kirjeldavad vaskulaarsed kirurgid. Selle haiguse levimus on madal, teada on ainult isoleeritud kliinilised juhtumid, mis mõjutavad peamiselt alajäsemete sügavaid venoosseid veresooned. Enamasti on patoloogia keeruline trombembooliad.

Kirjeldatud on üksikuid aneurüsmide juhtumeid, mis mõjutavad pindmisi saphenoosseid veene. Sellise häire arengu täpseid etioloogilisi ja patogeneetilisi mehhanisme pole seni selgitatud.

Praegu on maailmas vaid kakssada juhtumeid saphenoosse veeni aneurüsmidest. Haigus mõjutab nii naisi kui ka mehi, sagedamini eakaid (üle 65-aastaseid).

Venoosse aneurüsmi esimene kirjeldus pärineb 1968. aastast. Enamik selliseid patoloogiaid on asümptomaatilised ja muutuvad juhuslikuks leidmiseks venoosse tromboosi või arteriaalse trombembooliaga patsientide rutiinse uurimise ajal. On olemas peroneaalnärvi kokkusurumise kirjeldusi venoossete aneurüsmide abil, mis avaldasid motoorseid ja sensoorseid häireid. Patoloogilise veeni laienemise suurus varieerub ja ulatub mõnikord 80 mm.

Põhjused venoossed aneurüsmid

Venoosset aneurüsmi peetakse kaasasündinud vaskulaarseks patoloogiaks ja see kujutab anuma seina punnis asuvat piirkonda järkjärgulise hõrenemisega. Sellise piirkonna oht suureneb aja jooksul, kuna rebenemise oht suureneb. Kui aneurüsmiga kahjustatud veen asub ajus, on võimalik tekitada hemorraagiline insult - aju hemorraagia. Probleem võib avalduda ka pidevate peavalude ja krambide kujul.

Venoosne aneurüsm areneb emakasisese kohaliku rikke tagajärjel, mis mõjutab negatiivselt venoosse võrgu moodustumist. Põhjused on kõige sagedamini ebasoodsad mõjud lootele raseduse ajal:

• Kiirgusega kokkupuutel;
• Emakasisene nakkus;
• Rasedusega kaasnevad patoloogiad (krooniline neerupuudulikkus, astmaatiline bronhiit, suhkurtõbi jne);
• Mineerimine, sealhulgas narkootikum, nikotiin, alkohol, ravimid.

Rolli mängib ka pärilik tegur.

Riskitegurid

Järgmised tegurid suurendavad märkimisväärselt veeni aneurüsmi moodustumise tõenäosust:

• Pärilikkus:
  • Igal lähiümbrusel on olnud sarnane veresoonte patoloogia;
  • Varasemad rasedused on tootnud venoossete aneurüsmidega lapsi.
• Eriti oluline on kahjulik mõju lootele (kokkupuude raseduse esimesel trimestril):
  • Alkohol, nikotiin, narkootikumide joomine;
  • Nakkuslikud patoloogiad, sealhulgas gripp, jahuta-19, ägedad hingamisteede infektsioonid;
  • Kontakt punetistega patsientidega;
  • Ebasoovitav ravimite kokkupuude (sealhulgas antibiootikumiravi).
• Muud tegurid:
  • Kiirgusega kokkupuude (nii raseduse ajal kui ka enne);
  • Tööalased kahjulikud mõjud, keemiline jooming;
  • Ema kroonilised patoloogiad (hormonaalsed ja metaboolsed häired, süsteemsed sidekoe haigused, hüpertensioon, suhkurtõbi, kroonilised nakkus- ja põletikulised protsessid).

Nakkuslike patoloogiate osas on riskifaktorit sageli asümptomaatiliselt vedanud naise kehas konkreetse patogeeni keha - näiteks tsütomegaloviiruse nakkus, coxsackie viirus, samuti klamüüdia, ureaplasma, herpesviirus. Lapse kandmise käigus avaldab nakkushaigusel negatiivset mõju loote arengule ja see võib põhjustada mõne elundi ja veresoonte võrgu ebanormaalset moodustumist, sealhulgas veenide aneurüsmid.

Pathogenesis

Venoosne aneurüsm on venoosse võrgu piiratud patoloogia, nimelt veresooned, mis vedavad verd südame poole. Kõige tavalisem on saphenoosse veeni aneurüsm, mis transpordib verd põlveliigendist läbi reie piirkonna. Rindkere- ja kõhuveenid, aga ka pea ja kaela venoosne võrk mõjutavad palju harvemini.

Venoosset aneurüsmi ei diagnoosita nii sageli kui arteriaalsed aneurüsmid ja enamikul juhtudel on see peidetud või "peidab" teiste valulike seisundite taha.

Kaela suure saphenoosse veeni aneurüsm on haruldane ja esineb kaasasündinud patoloogiana. Laeva piirkonnas leidub väike punn, ilma et oleks väljendunud sümptomeid. Samal ajal peetakse tavalisemaks jugulaarse veeni aneurüsmi: see patoloogia on suhteliselt healoomuline ja see ei kujuta endast olulist ohtu inimelule. Kui arst kirjutab välja kirurgilise sekkumise jugulaarsele veenile, on see tingitud ainult kosmeetilisest tegurist. [1]

Kõhuveeni aneurüsm võib esineda peaaegu igas kõhu veresoone veresoone osades, kusjuures tavalisem on portaalveen aneurüsm, mis veri maksab maksa, möödudes kõhust, soolestikest, põrnast ja pankreest. Maksa portaalveeni aneurüsm on kõige ohtlikum igat tüüpi venoossete punnide seas, kuna see on seedetrakti verejooks keeruline. Teised patoloogia nimed on põrnaveeni aneurüsm või portaalveeni aneurüsm. [2], [3]

Madalama vena cava aneurüsm on suure anuma patoloogia, mis avaneb paremasse aatriumisse ja kogub venoosset verd torso alumisest osast. Madalam vena cava moodustatakse vasaku ja parema niude veenide ristmikul. [4], [5]

Ülemise Vena cava aneurüsm mõjutab paremasse aatriumisse voolavat lühikest anumat ja kogudes verd torso ülaosast, sealhulgas pea, kaela, käed, aga ka kopsud ja bronchi. Superior Vena cava moodustatakse vasaku ja parema brahhiaalse anuma ühenduse teel, mis on lokaliseeritud ülemise mediastiinumi piirkonnas. [6]

Sisemise jugulaarse veeni aneurüsm on suurima veresoonte kahjustus, mis vedab verd kraniaalsest õõnsusest. See veen jätkub Dura Materi sigmoidsest siinusest, pärineb kraniaalsest jugulaarsest foramenist ja laskub sternoklavikulaarsesse ristmikku, mida varjab sternoklavikulaarne-papillide lihas. Lisaks Sternoklavikulaarsest ristmikust liitub jugulaarveen subklaviaalse veeniga, moodustades brahiaalse venoosse anuma. [7], [8]

Saphenoosne veen aneurüsm (väike või suur) on jalgade venoosse süsteemi patoloogia. See leidub enamasti suure saphenoosse veeni piirkonnas, mis pärineb jala sisemisest marginaalsest veenist, tõuseb säärele, mähib ümber reieluu kondüüli ja kulgeb kubeme ovaalse avani, kus see voolab reieveeni. Sageli areneb sageli reieveeni aneurüsm, mis on eriti ohtlik sellise komplikatsiooni suure esinemissageduse tõttu nagu kopsuemboolia. Riskid suurenevad, kui patoloogiliselt laienenud fragment lokaliseerub subarticulaarsele veenile. [9], [10]

Koronaarveeni aneurüsm võib avalduda südame suure veeni, südame keskmise veeni, eesmiste veenide ja väikeste veenide kahjustusena. See patoloogia on õnneks äärmiselt haruldane. [11], [12]

Galeni veeni aneurüsm loote- ja vastsündinutes on äärmiselt kaasasündinud patoloogia, milles veri siseneb aju veenidesse liigse surve all, mööda kapillaarvõrgust. Selline rikkumine saab sageli aju hemorraagia, krambihoogude ja muude tõsiste neuroloogiliste probleemide põhjustajaks. Patoloogia prognoos on ebasoodne: enam kui 90% selle diagnoosiga imikutest sureb või muutub puudega. [13]

Veel üks haruldane patoloogia on nabanüün aneurüsm, mis esineb umbes ühel juhul 2000 platsenta kohta. Selle häirega kaasneb nabaveeni lokaalne laienemine, mis nõuab raseduse ohjamise spetsiaalse taktika ja sünnitusmeetodi määramist. Soovitatav on keisrilõike. [14], [15]

Sümptomid venoossed aneurüsmid

Patsiendid hääldavad ebamugavusi veeni aneurüsmi piirkonnas. Patoloogia kõige levinum lokaliseerimine on alajala hamstringipiirkond ja tagumine pind - see näitab end jäsemete tursega pärast pikaajalist seismist või pärastlõunal.

Mõnel juhul on olemas varjatud kursus, veeni aneurüsm avastatakse juhuslikult - näiteks veenilaienditega patsiendi uurimisel või pärast komplikatsioonide tekkimist tromboosi ja trombemboolia kujul.

Väline uurimine näitab mõnikord iseloomulikku venoosset punni, kuid see pole alati võimalik. Suured venoossete aneurüsmid võivad ulatuda kuni 80 mm, mis ilmneb palpariliselt pehme kasvajataolise elemendi tuvastamisel.

Valdaval enamusel patsientidel on probleem asümptomaatiline.

Tüsistused ja tagajärjed

Varasemad võimalikud diagnostilised meetmed ja õigeaegne kirurgiline ravi on ainus viis venoosse aneurüsmi tromboosi ja kopsuemboolia tekkimise vältimiseks, samuti neuropatoloogia ja tihendussündroomi. Ei tohiks arvata, et sellise komplikatsiooni nagu veeni aneurüsmi rebend puudumine välistab selle arengu täielikult. Seega, kui on olemas viitele kirurgilise ravi jaoks, on vaja seda võimalikult varakult läbi viia.

Ligikaudu kahel juhul saab veeni aneurüsmi sees tuvastada verehüübed (eriti ultraheli ajal). Trombi transportimine verega kopsuveenisüsteemi põhjustab kopsuemboolia tekkimist, mis on eluohtlik seisund. Mõnel juhul põhjustab trombi irdumine süvaveenide tromboosi ja kroonilise venoosse puudulikkuse tekkimist ning närvikiudude kokkusurumisel, motoorsed ja sensoorsed häired, näiteks neuropaatiad.

Muud võimalikud tüsistused, sõltuvalt veeni aneurüsmi lokaliseerimisest, hõlmavad järgmist:

• Tserebrovaskulaarsed häired, sealhulgas migreenid, mööduvad isheemilised rünnakud ja löögid;
• Aju abstsessid, endokardiit;
• Tserebraalne, kopsuverejooks, hemotooraks.

Diagnostika venoossed aneurüsmid

Venoossete aneurüsmide diagnoosimiseks kasutatakse instrumentaalset diagnoosi:

• Ultraheli veresoonte angioskan;
• CT-skannimine kontrastiga;
• Kontrastsed flebograafia;
• MRI.

Füüsilise läbivaatuse ajal tuleks tähelepanu pöörata jäsemete sümmeetriale, troofiliste häirete olemasolule, peamiste arterite pulsatsiooni säilitamisele. Moosese sümptomid (valu anteroposterioorsel kokkusurumisel ja valu puudumine külgsurve korral), homanid (valu vasika lihastes patsiendi tagaküljel, painutatud põlveliigeste ja jalgade dorsaalne paindumine pahkluu liigestes).

Veeni aneurüsmi pikkuse hindamiseks viiakse läbi tõusev ja retrograadne flebograafia.

Testid on sekundaarse tähtsusega, kuna instrumentaalmeetodeid peetakse veenide aneurüsmides kõige informatiivsemaks.

Kuid raviarst võib välja kirjutada:

• Vere koguarv hemoglobiini, leukotsüütide arv, CoE;
• Üldine uriinianalüüs (tihedusindeks, sette olemasolu);
• Koagulogramm (vere hüübimise kvaliteet);
• Biokeemiline vereanalüüs (neerude funktsionaalse võime hindamine, maksa, samuti vere glükoos ja üldvalk);
• HIV, süüfilis, viiruslik hepatiit;
• D-dimeeri, aktiveeritud osalise tromboplastiini aja määramine, lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksid.

Põhirõhk on vere hüübimise kvaliteedi hindamisel.

Diferentseeritud diagnoos

Venoosne aneurüsm eristatakse kroonilistest venoossetest patoloogiatest, mis hõlmavad venoosse võrgu funktsionaalseid või morfoloogilisi kõrvalekaldeid, sealhulgas veenilaiendi veenisid, posttrombootilist haigust ja flebodüsplaasiat (angiodüsplaasia).

• Veenilaiendite veenid iseloomustavad primaarsete veenilaiendite muutused pindmiste venoossete veresoonte korral.
• Veenilaiendite veenidega kaasneb veresoonte seinte elastsuse kaotamine, mis hõlmab nende patoloogilist venitust, sõlmeliste dilatatsioonide ja punnide moodustumist, klapi düsfunktsiooni ja venoosse vereringe pärssimist.
• Posttrombootiline sündroom on patoloogiline seisund, mis on seotud sügavate veenide orgaaniliste kahjustustega pärast tromboosi.
• Angiodysplaasia - on veresoonte kaasasündinud defekt.
• Krooniline venoosne puudulikkus on seotud vere väljavoolu häirega läbi veenide, mis avalduvad turse, nahaprobleemide ilmnemise ja eriti troofiliste haavanditega.
• Flebopaatiatega kaasneb kroonilise venoosse puudulikkuse pilt või subjektiivsete märkide (valusündroom, raskuse ja väsimuse tunne) ilmnemine patsientidel, kellel pole venoosse võrgu orgaanilisi patoloogiaid.

Ravi venoossed aneurüsmid

Veenide aneurüsmide terapeutiline taktika võib varieeruda. Näiteks väikeste veresoonte aneurüsmide puhul piirduvad need enamasti dünaamilise vaatluse ja konservatiivse sümptomaatilise raviga.

Kui on suur tromboosi ja/või trombemboolia tõenäosus, suunatakse patsient operatsioonile. Sekkumine on tavaliselt kavandatud ja viiakse läbi haiglas. Operatsioonide näidustused on aneurüsmid, millel on märgatud patoloogilised sümptomid või asümptomaatilised venoossete aneurüsmid, mille luumeni laienemine on kuni 20 mm või rohkem.

Võib kasutada selliseid kirurgilisi tehnikaid nagu tangentsiaalne ekstsisioon, resektsioon koos autoimplantatsiooni või anastomoosiga ja resektsiooni aneurüsmorrraamiga. [16]

Ravimravi

Kui tuvastatakse mis tahes lokaliseerimise veeni aneurüsm, ei tohiks te ise ravida. Eelnevalt on vaja konsulteerida arstiga, kes vajadusel välja kirjutab nii välise kui ka sisemise kasutamise ravimeid.

• ActOvegin on ravim, mis aktiveerib metaboolseid protsesse kudedes, parandab trofeelisust, stimuleerib parandamisprotsesse. 4-6 nädala jooksul on võetud kolm korda päevas 1-2 tabletti. Võib esineda ülitundlikkuse reaktsioone, düspepsiat. Üledoosi juhtudest pole teatatud.
• Ceraksoon on suukaudne lahus, mis põhineb citicoliinil. Taastab kahjustatud rakumembraanid, hoiab ära raku struktuuride surma. See on efektiivne veresoonte päritolu motoorsete ja sensoorsete neuroloogiliste häirete ravis. Arsti äranägemisel võetakse 1-4 tabletti päevas. Ravimit tajub tavaliselt hästi keha, kõrvaltoimeid täheldatakse ainult eraldatud juhtudel (valu pea, vererõhu muutused, iiveldus).
• CERETON on kesknärvisüsteemi metabolismi ja vereringe protsesse suurendades kesknärvisüsteemis nootroopne ravim, mis suurendab metabolismi ja vereringe protsesse. Seda kasutatakse ajuveeni aneurüsmis. Võtke hommikul 2 kapslit ja pärastlõunal 1 kapsel pärast sööki. Ravim on vastunäidustatud nii hemorraagia kui ka naistega raseduse ajal.
• Meksidool on antioksüdant, mis põhineb etüül-metüül-hüdroksüpüridiini suktsinaadil, mida iseloomustab väljendunud anolüütiline, krambivastane ja nootroopne toime. Parandab keha kohanemist isheemia, hüpoksiaga ja vähendab ka vere kolesterooli. Annustamine määratakse individuaalselt, vahemikus 250–800 mg päevas (2-3 annuses). Ravi ajal võib esineda vererõhu kõikumisi, uimasust, peavalu, iiveldust.
• Antralex - venotoniseeriva ja angioprotektiivse võimega ravim, vähendab veenide distantseeritavust ja venestaasi, parandab mikrotsirkulatsiooni, parandab lümfisõikamist. Võtke hommikul ja õhtul 1 tablett koos toiduga. Sissevõtmise kestus peetakse arstiga läbirääkimisi. Võimalikud kõrvaltoimed: kõhulahtisus, seedehäired, kõhuvalu. Ravimi kasutamist lastel pole uuritud.

Kirurgiline ravi

Praktikute teabe kohaselt on venoossete aneurüsmide kõige levinum lähenemisviis koos külgmise venograafiaga resektsioon: see on enamikul juhtudel optimaalne meetod. Venoossete aneurüsmide kordumist pärast sellist operatsiooni on siiski kirjeldatud.

Mõned patsiendid läbivad patoloogiliselt laienenud piirkonna resektsiooni koos lõppanastomoosi moodustumisega või veeni aneurüsmi resektsiooniga saphenoosse veeni automaatne implanteerimisega suure saphenoosse veeni segmendiga. Sekkumise otsene näidustus on sümptomaatiliselt aktiivse aneurüsmi olemasolu või varjatud aneurüsm, mille venoosse luumeni mõõtmed on üle 20 mm.

Sügav tromboos muutub näidustuseks kohustusliku haiglaravi kohta. Välja kirjutatakse hepariin, millele järgneb antikoagulantravi. Kui märgitakse intensiivseid vereringehäireid, kasutatakse trombektoomiat. Kopsuembooliaga patsiendid teostavad elustamisprotseduure, teostavad trombolüütilisi mõõtmeid. Massiivne trombemboolia on näidustus trombembolektoomia või kateetri emboolse killustatuse kohta.

Ärahoidmine

Esmane ennetamine on suunatud peamiselt emakasisese patoloogia ennetamiseks, et tagada loote normaalne areng. Tähelepanu tuleks pöörata järgmistele soovitustele:

• Rasedust kavandavad naised ja juba rasedad peaksid võtma vitamiini _B9(foolhape), et vältida selliste patoloogiate moodustumist nagu närvitoru anomaaliad, aju hernias, hüdrotsefaalia, veeni ja arteriaalsed aneurüsmid. Samal ajal soovitatakse isadeks saada lisaks samadel eesmärkidel võtta ka askorbiinhapet, tsinki ja tokoferooli.
• Oodatavad vanemad peaksid hoiduma alkoholist, narkootikumidest ja suitsetamisest (sealhulgas passiivsest suitsetamisest). On tõestatud korrelatsioon alkoholi-niktiini ja narkootikumide joobeseisundi ning vaskulaarsete häirete sageduse vahel.
• Isegi enne eostamise kavandamist tuleks naist immuniseerida kõige ohtlikumate infektsioonide - eriti puneti, koronaviiruse nakkuse, gripi vastu.

Paaride jaoks, kes plaanivad peagi vanemateks saada, on oluline külastada arsti - sünnitusabi-günekoloogi, geneetik - ette. Täielik esialgne uurimine on eduka raseduse ja sünnituse võti ning laps sündib lõpuks tervena.

Prognoos

Paljudel juhtudel tuvastatakse juhuslikult veenide aneurüsmid, samal ajal kui patsient isegi ei kahtlusta selle olemasolu. Mõnes olukorras, kui tegemist on haiguse algfaasis, pannakse probleem kardioloogi kontrolli alla: inimesel soovitatakse dieeti ja füüsilist aktiivsust kohandada, teatud ravimeid välja kirjutada. See võimaldab parandada prognoosi, vältida komplikatsioonide tekkimist ja parandada patsiendi elukvaliteeti ilma radikaalse operatsiooni kasutamata.

Venoossete aneurüsmide peamine oht on ebasoodsate tagajärgede moodustumine tromboflebiidi (sisemiste venoossete seinte põletik) ja tromboosi kujul, milles veenides moodustuvad hüübimised. Nende irdumine viib kopsu trombemboolia tekkeni koos verevoolu ummistumisega kopsuarteris.