Soole atroofia

Soole atroofia on sekundaarne patoloogiline seisund, mis tekib soole kudede põletikuliste reaktsioonide taustal - eriti pikaajalise koliidi või enteriidi käigus. Haigust iseloomustavad perioodilised ägedad valuhood, roojamishäired, kehakaalu langus, üldine nõrkus ja ebamugavustunne. Õigeaegse arstiabi puudumisel võivad tekkida ohtlikud tüsistused, nagu perforatsioon, soolesulgus, verejooks, pahaloomuline kasvaja jne. Arstid soovitavad tungivalt, et soole atroofia kahtluse korral on kohustuslik pöörduda vastava spetsialisti poole ja läbida terviklik ravi. [1]

Epidemioloogia

Soole atroofia on üsna tavaline patoloogia, mida leidub nii täiskasvanutel kui ka lastel. See haigus ühendab endas põletikulise protsessi elemente, limaskesta kudede düstroofiat, silelihaste hüpotroofiat/atroofiat ja soolestiku funktsionaalset häiret. See patoloogiline seisund võib (erinevatel andmetel) moodustada ligikaudu 10% kõigist seedeorganite kroonilistest haigustest, mille levimus on vähemalt 5-12 juhtu tuhande elaniku kohta.

Endoskoopilised, seroloogilised, geneetilised ja morfoloogilised diagnostilised võimalused on viimastel aastakümnetel oluliselt laienenud. Teadlased on läbi viinud arvukalt uuringuid seedetrakti häirete kohta. Tänu arvukatele teaduslikele töödele on selle patoloogia kohta ideid, mis ei avaldu alati sümptomaatiliselt ja laboratoorselt kinnitatud, mis muudab statistika äärmiselt keeruliseks.

Aastaid on aktiivselt uuritud soolestiku atroofiat, aga ka muid jäme- ja peensoolt mõjutavaid kroonilisi probleeme. Sellegipoolest pole paljud küsimused ikka veel täielikult mõistetavad. Kaasaegse meditsiini vaatenurgast vaadeldakse soole atroofiat kui kliinilist ja morfoloogilist nähtust, mida iseloomustavad düspepsia ja valusündroom koos morfoloogiliselt ilmsete kudede düstroofia/atroofia ilmingutega, soolestiku näärmete kihistumine ja erineva intensiivsusega lümfoplasmatsüütilise infiltratsiooni moodustumine. Soole atroofiale on iseloomulikud teatud kudede muutused, kuid seda terminit kasutatakse kliinilises praktikas suhteliselt harva. Palju sagedamini võite kuulda kroonilise enterokoliidi, ärritunud soole sündroomi, Crohni tõve, mittespetsiifilise haavandilise koliidi diagnoosi.

RHK-10 loendis võib patoloogia liigitada kategooriasse K52.9 – mitteinfektsioosne gastroenteriit ja täpsustamata koliit.

Väga harva on peensoole mikrovilli kaasasündinud atroofia ehk mikrovilli inklusiooni sündroom haruldane geneetiline haigus, mis pärineb autosoomselt retsessiivselt. Häire on põhjustatud apikaalsete mikrovillide kaasasündinud atroofiast koos apikaalsete ensüümide rakusisene kuhjumisega peensoole epiteeli struktuurides.

Haigestumise sagedus võib olla väga erinev, olenevalt nii kasutatavatest diagnostilistest meetmetest kui ka patsiendi valmisolekust saada arstiabi. Kahjuks ei pöördu täiskasvanud patsiendid paljudel juhtudel arsti poole või ei pöördu seda õigeaegselt, vaid alles tüsistuste staadiumis.

Sooleatroofia erivarianti – tsöliaakiat – leidub maailmas ühel inimesel sajast, kuigi paljud inimesed ei pöördugi arsti poole ning haigestunute osakaal võib olla palju suurem. Keskmiselt tehakse selline diagnoos umbes 5-10 aastat pärast häire esimeste nähtude ilmnemist.

Põhjused soole atroofia

Soole atroofia on multifaktoriaalne patoloogia. Teada on rohkem kui kümme põhjust, mis võivad põhjustada limaskestade atroofiat ja sellest tulenevalt soolestiku funktsionaalse puudulikkuse tekkimist. Atroofilised häired võivad olla tingitud patoloogiast või vanusest. Seedesüsteemi limaskesta koe geneetiliselt määratud hüpotroofia või atroofia pole haruldane.

Soole atroofia kõige levinumate põhjuste hulgas peetakse:

• kroonilised põletikulised protsessid (koliit, enteriit, enterokoliit);
• muutused kohalikes ja funktsionaalsetes tingimustes (sealhulgas kehv toitumine, istuv eluviis jne);
• mürgistus, mürgistus;
• hormonaalsed häired kehas.

Lisaks mõjutavad soolestiku seisundit psühho-emotsionaalne stress, pikaajaline suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, pikaajaline või sagedane ravimite (eriti antibiootikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kortikosteroidhormoonide) kasutamine. Tõenäolised provotseerivad tegurid on geneetiline eelsoodumus, tööga seotud ohud, kaasnevad somaatilised patoloogiad.

Eristada saab kõige sagedasemaid atroofiliste muutuste põhjuseid soolestiku erinevate osade kudedes:

• Pärilik eelsoodumus. Kui lähimatel sugulastel leiti soole atroofia tunnuseid, suureneb selle patoloogia saamise oht järsult.
• Ebaõiged toitumisharjumused. Pikaajaline paastumine ja sagedane ülesöömine põhjustavad seedesüsteemi ebaõiget toimimist.
• Madala kvaliteediga ja ebatervisliku toidu tarbimine. Mõned "ebatervislikud" toidud ärritavad soolestikku, aidates kaasa kroonilise põletikulise protsessi arengule.
• Arsti poolt seedetrakti mis tahes patoloogia ravi osana määratud dieedi eiramine.
• Pikaajaline või tugev stress, depressioon, neuroos.
• Pikaajaline antibiootikumravi, soolestiku mikrofloora tasakaalustamatus, düsbakterioos.
• Mürgistus, sealhulgas alkoholijoove. Igasugune mürgistus (mürgistus) mõjutab negatiivselt seedeorganite limaskestade kudesid.
• Hüpodünaamia. Vajaliku kehalise aktiivsuse puudumine nõrgestab lihaste süsteemi. Mõjutatud on ka soolestiku silelihased.
• Laksatiivsete ravimite sagedane kasutamine.
• Seedetrakti tööd ja seisundit mõjutavate ravimite sõltumatu ja kaootiline kasutamine. See võib hõlmata ka valesti arvutatud annuseid, jättes tähelepanuta kõrvaltoimed.

Riskitegurid

Soole atroofia võimalike põhjuste hindamisel tuleb arvestada, et enamasti ei ole tegemist ühe, vaid terve tegurite kompleksiga. Sel juhul nimetavad paljud eksperdid peamiseks põhjuseks seedehäireid - see tähendab ebaõiget toitumist ja režiimi. Seda asjaolu kinnitab asjaolu, et atroofia protsessid on alati sekundaarsed ja tekivad teiste patoloogiate taustal. Pole saladus, et praegu järgib kõige optimistlikumate arvutuste kohaselt ratsionaalset toitumist mitte rohkem kui 30% inimestest. Suurem osa elanikkonnast rikub kõikjal toidurežiimi - sööb korratult, sööb sageli "kuiva" ja "jooksu pealt", sööb üles, samuti läheneb irratsionaalselt toitumise valikule, sööb palju magusat, rasvast ja vürtsikat, kuritarvitab. kiirtoit, karastusjoogid ja muud kahjulikud tooted. Ja enamikul juhtudel on vale toitumisviis ja - iseloom üksteisega kombinatsioonis.

Olulist rolli soole atroofia arengus mängivad olulist rolli usside infestatsioonid ja soolenakkuslikud kahjustused - eriti salmonelloos, desinfitseerimine, giardiaas jne, soole atroofia tekkes. Mikroobse floora kvaliteedi mõjutamisest annab tunnistust diagnoositud düsbakterioos, mida leitakse valdaval enamusel soolestiku atroofiaga patsientidel.

Need tegurid on atroofiliste protsesside põhjuste osas juhtivad. Kõige sagedamini räägime järgmistest patoloogia peamistest seostest:

• alimentaarne side, mis põhjustab soolemotoorika häireid koos põletikulise reaktsiooni edasise arenguga;
• nakkus-parasiitne seos, mis mõjutab otseselt soolestiku kudesid, millele järgneb düsbioosi, põletiku ja edasiste motoorsete häirete teke.

Ebaõige toitumine, tarbitud toidu sagedus ja kogus, infektsioonid ja düsbakterioos, mis sageli on omavahel kombineeritud, kõhutraumad ja pärilik eelsoodumus - see on atroofiliste protsesside alguse kõige tõenäolisemate põhjuste peamine loetelu.

Teatavat rolli mängivad ka nn psühhogeensed tegurid, mis soodustavad põletikureaktsiooni teket ja edasist kulgu. Anamneesi kogumisel ja intervjueerimisel ilmnevad vegetovaskulaarse düstoonia tunnused, kalduvus depressioonile ja hüpohondriale. Spetsialistidel on piisavalt põhjust arvata, et pärilikkuse ägenemine on seotud. Mis puutub psühhogeensetesse teguritesse, siis sageli leitakse, et soolestiku atroofiaga patsientidel on suurenenud ärevus ja ebakindlus, emotsionaalne labiilsus ja mõjutatavus. Meeleolukõikumiste ja neurooside taustal süvenevad soolemotoorika häired ja põletikulised reaktsioonid.

Atroofia tekkimist soodustavate tegurite hulka võib lisada hüpodünaamia, kehalise aktiivsuse vältimise, peamiselt rafineeritud toidu söömise, aga ka paljud halvad harjumused – eelkõige näiteks suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine.

Mis puudutab sellist atroofilist protsessi nagu tsöliaakia, siis selle arenguga on seotud mitmed tegurid, sealhulgas geenid ja toitumisharjumused. Tegemist on autoimmuunhaigusega, mille puhul gluteeni tarbimise tõttu kahjustuvad peensoole koed. Kui teatud geneetiliste riskidega inimesed söövad gluteeni sisaldavaid toite, tekib immuunvastus vastusena gluteenivalkudele (gliadiinid ja gluteniinid), mis ründavad peensoole struktuure. Nende rünnakute ajal kahjustatakse toitainete imendumist hõlbustavad villid. Kahjustatud villid muutuvad lühemaks ja lamedamaks, halvendades oluliselt toitainete omastamist.

Tsöliaakiaga inimestel on alleelivariandid nagu HLA-DQ2 või HLA-DQ8. Nende alleelide pärimine ei too aga alati kaasa tsöliaakia ja soole atroofia teket. Lisaks peavad esinema muud tegurid, näiteks gluteeni sisaldavate toitude (nisu, oder, rukis jne) tarbimine. [2]

Pathogenesis

Soole atroofia patogeneetiline mehhanism on sageli seotud soolestiku biotsenoosi häiretega. Patoloogilist põletikueelset rolli mängivad mikroobsed aminohapped - metaboolsed tooted scatool ja indool. Oportunistliku taimestiku suurenenud aktiivsuse tõttu suureneb histamiini tase, mis põhjustab üldist sensibilisatsiooni, humoraalse ja rakulise kaitse nõrgenemist. Kuna selline taimestik kohandub suurepäraselt keskkonnatingimustega, pärsib see järk-järgult tervet soolefloorat. Bifidobakterite puudulikkuse taustal on häiritud toitainete seedimise, imendumise ja assimilatsiooni protsessid.

Olulist rolli soole atroofia arengu patogeneetilises mehhanismis mängivad organi neuroregulatsiooni häired, mis põhinevad ajukoore inhibeeriva toime nõrkusel alumistele lõikudele koos sümpaatilise osa reaktiivsuse tugeva langusega. autonoomse närvisüsteemi kahjustus, samuti bioaktiivsete ainete - histamiini ja serotoniini - taseme tõus.

Märkimisväärne panus atroofiliste protsesside arengusse on immunoloogilise reaktiivsuse ebaõnnestumine. Immunoglobuliinide taseme tõusuga kaasneb soolestiku autoantikehade ilmumine veres, mis viitab kudede antigeenide suhtes sensibiliseerimisele. Mikroorganismi bioloogiliste ja immunoloogiliste omaduste muutumisega häirub sümbiootilised suhted organismi ja soolestiku mikrofloora vahel, mis loob soodsad tingimused immunoloogiliste häirete tekkeks. [3]

Vereringes toimuvad tugevad muutused. Veresoonte läbilaskvuse muutused, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi ilmingud.

Soole atroofia võib areneda mürgistuse ja toksiliste ainevahetusprotsesside, endokriinsete patoloogiate, kesknärvisüsteemi haiguste tõttu. Probleem tekib loomulikult siis, kui motoorikahäired või toksilised mõjud soolestiku kudedele.

Gliadiin mängib tsöliaakia patogeneesis juhtivat rolli. Selle fraktsioonid on mürgised tsöliaakiaga inimestele. Samal ajal mängib alfa-gliadiin koos 33-meerilise peptiidiga immuunreaktsiooni aktivaatori rolli, mis on tingitud selle resistentsusest seedetrakti proteinaaside mõjude suhtes.

Tsöliaakia puhul on gluteeni sisaldavate toitude tarbimine oluline, kuid mitte ainus tegur patoloogia kujunemisel. Olulised on ka peamise histo-sobivuse kompleksi antigeenid. Üldiselt on tsöliaakia soole atroofia mitmefaktoriline päritolu. Koos geneetilise eelsoodumuse ja toksilise gluteeni mõjuga mängivad häire tekkes täiendavat rolli ka sisekeskkonna tegurid. [4]

Sümptomid soole atroofia

Soole atroofia arengu mitmesugused patogeneetilised mehhanismid määravad patoloogia sümptomatoloogia mitmekesisuse ja mittespetsiifilisuse. Häireel puuduvad sellised sümptomid, mille järgi oleks võimalik selgelt kindlaks teha atroofia olemasolu. Pealegi on sageli (eriti arengu varases staadiumis) kliiniline pilt äärmiselt napp. Haiguse kulg on pikenenud, see võib jätkuda ägenemiste ja remissioonide perioodilise vaheldumisega, probleemi järkjärgulise süvenemisega.

Ägenemise perioodidel tunnevad patsiendid end halvemini, ilmnevad või intensiivistuvad mürgistusnähud: väsimus, isu halveneb, temperatuur tõuseb veidi, häirib valu peas. Samal ajal ilmneb kõhuvalu - valutav, kalduvus intensiivistuda enne defekatsiooni või selle ajal.

Paljud patsiendid seostavad valusündroomi tekkimist või süvenemist toidu tarbimisega: sagedamini juhtub see umbes 1,5 tundi pärast sööki. Kui valu tekib kohe pärast söömist, on see tingitud suurenenud gaasidest ja kõhupuhitus. Gaasi väljutamine või roojamine toob kaasa valu leevendamise või selle kadumise. Üldiselt võib valusündroomi kirjeldada kui valulikkust, mis on sageli põhjustatud söömisest.

Lisaks valulikele aistingutele on häiritud defekatsiooni rütm, muutub väljaheidete iseloom. Patsiendid teatavad sagedamini kõhukinnisusest kui kõhulahtisusest. Väljaheide võib puududa 1-3 päeva, mistõttu tuleb mõnikord teha klistiir või võtta lahtisteid. Väljaheites võib leida lima või verd. Väljaheidete olemus: nn "lammas" või tihendatud fekaloom. Mõnikord on väljaheite ebastabiilsus, kõhukinnisuse muutus koos kõhulahtisusega.

Paljudel patsientidel on autonoomse düsfunktsiooni ja neuroloogiliste häirete tunnused: unetus või uimasus, ärrituvus, üldine väsimus, peavalu, pulsi ebastabiilsus.

Välise läbivaatuse käigus märgatakse kroonilise mürgistuse sümptomeid. Keelel on tahvel. Kõhupiirkond on punnis, mõnikord palpeerimisel valulik. Hüperkineesia korral domineerivad spastilise koliidi nähud ja hüpokineesia korral - atooniline või hüpotooniline koliit.

Üldiselt on soole atroofia kulg pikenenud, laineline. Teised olemasolevad seedetrakti haigused mõjutavad selgelt sümptomatoloogiat, millele tuleb diagnoosimisel tähelepanu pöörata.

Kui atroofilised muutused levivad soolestikku ja makku, siis täheldatakse selliseid sümptomeid nagu söögiisu halvenemine, ebameeldiv röhitsemine ja iiveldus. Paljud patsiendid märgivad raskustunnet ja täiskõhutunnet kõhu piirkonnas, liigset süljeeritust, kõrvetisi ja ebameeldivat järelmaitset suuõõnes.

Järk-järgult laieneb kliiniline pilt, millele lisandub kõhuvalu, piimatoodete talumatus, väljaheite ebastabiilsus. Mõnedel patsientidel langeb kehakaal, tekib aneemia, hüpovitaminoos, mille tagajärjeks on tugev nõrkus ja väsimus, hingamisraskused isegi vähese füüsilise koormuse korral.

Toidu seedimisega seotud probleemid mõjutavad naha seisundit. Nahk muutub kuivaks, ketendab ja tekib kõõm. Samal ajal nõrgeneb immuunsus ja nägemine nõrgeneb.

Esimesed märgid

Igat tüüpi soole atroofia peamine sümptom on nüri või rünnakutaoline valu kõhu piirkonnas. Valu täpne lokaliseerimine sõltub sellest, milline soolesegment on mõjutatud. Seega võib valu täheldada naba piirkonnas, paremas niudepiirkonnas, vasakpoolses subkostaalses piirkonnas või "üle valguda" kogu kõhupiirkonnas.

Sageli ilmneb ajutine leevendus pärast gaaside tekkimist või edukat roojamist. Mõne aja pärast valu taastub või süveneb. Spasmolüütikute võtmine või soojusallika kasutamine võib samuti aidata valu leevendada.

Valu ilmnemine füüsilise aktiivsuse või surumise korral võib viidata sügavamale soole atroofiale.

Teised esimesed märgid on sageli järgmised:

• roojamishäired, kõhukinnisus, mis vaheldub kõhulahtisusega, "lammaste" väljaheide;
• kõlab "rumina" kõhus, puhitus, kalduvus intensiivistuda pärast sööki;
• ebanormaalsed lisandid väljaheites (sagedamini - lima või veri, triibuline);
• survetunne, raskustunne soolepiirkonnas;
• valulik tenesmus (vale tung roojamiseks);
• söögiisu halvenemine ja sellega kaasnev kõhnumus;
• Subfebriilne palavik, peavalu, tugev väsimus;
• röhitsemine õhk;
• iiveldus ja oksendamine (harv).

Sellise patoloogilise seisundi nagu tsöliaakia kliinilisel pildil on sarnased tunnused:

• kõhnus;
• vaheldumisi kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
• tuim, tõmbav kõhuvalu;
• liigesevalu;
• vesikulaarsed lööbed nahal ja limaskestadel;
• pidev ja tugev väsimus.

Soole atroofia sümptomid võivad kattuda kroonilise gastroenteriidi sümptomitega. Haiguse kulg - vahelduv ägenemiste ja remissioonide perioodidega. Selliseid muutusi põhjustavad tavaliselt toitumishäired või välised stressorid. Kahjuks pöördub esimeste märkide avastamisel arsti poole äärmiselt väike protsent patsientidest. Enamik patsiente ignoreerib probleemi või tegeleb ise ravimisega, mis aja jooksul viib patoloogia süvenemiseni ja tüsistuste tekkeni.

Mao ja soolestiku atroofia

Atroofiliste protsesside arengut maos provotseerivad tavaliselt mitmesugused agressiivsed tegurid - eriti bakter Helicobacter pylori, vesinikkloriidhape, duodenogastriline refluks, pepsiin, samuti limaskesta ebapiisav kaitse (näiteks epiteeli regeneratsiooni puudulikkusega). , organi ebaõige verevarustus jne).

Atroofia algab ligikaudu 2-3 aastat pärast põletikulise protsessi algust. Näiteks atroofilised nähud leitakse 43% kroonilise gastroenterokoliidiga patsientidest juba 10 aastat pärast patoloogia avaldumist. Spetsialistid räägivad sageli atroofiast kui põletikulise haiguse viimasest etapist.

Limaskesta koe atroofia tekkeks on teada kaks peamist mehhanismi:

• otsesest kokkupuutest tingitud kahjustused (eriti bakteriaalsed);
• autoimmuunne reaktsioon.

Helicobacter pylori infektsioon on massiliselt levinud. See põhjustab rakkudes kahjustusi ja struktuurseid muutusi, mõjutab negatiivselt limaskesta kaitsefunktsiooni, soodustab ja toetab põletikulise protsessi pidevat kulgu koes, millega kaasneb atroofia. [5]

Omakorda põhjustavad autoimmuunprotsessi organismi immuunreaktiivsuse pärilikud häired. "Antigeen-antikeha" reaktsiooni ajal toimub uute rakustruktuuride enneaegne suremine ja ebaõige küpsemine. Sellega kaasneb maohappesuse järkjärguline nõrgenemine, limaskesta struktuuri muutused, vesinikkloriidhappe tootmise vähenemine. Seedesüsteemis on häiritud vitamiinide ja raua omastamine, tekib aneemia.

Helicobacteriga seotud gastriit võib provotseerida autoimmuunse agressiooni tekkimist mao epiteelkoe vastu koos atroofiliste ja metaplastiliste protsesside edasise arenguga. Avastatud Helicobacter pylori'ga patsientidel leitakse sagedamini näärmete atroofiat, mis on eriti väljendunud autoantikehade kõrge tiitrite korral.

Oma arengus läbib mao ja soolte atroofia mitu etappi:

• pindmine põletikuline protsess areneb, vesinikkloriidhappe tootmine kannatab ebaoluliselt, patoloogia tunnused puuduvad;
• on atroofia koldeid;
• Ilmuvad difuussed muutused koos väljendunud sekretoorse funktsiooni häiretega (limaskesta kude hõreneb, moodustuvad peensoole metaplaasia kolded).

Mao ja soolte atroofiat peetakse pahaloomulise kasvaja arengu üheks peamiseks riskiteguriks. Probleemi peamised sümptomid: söögiisu muutus, iiveldus, ebameeldiv röhitsemine. Enamikul patsientidest on maos raskustunne ja täiskõhutunne, süljeeritus, kõrvetised, ebameeldiv maitse suuõõnes. Järk-järgult lisanduvad ja muud sümptomid, nagu kõhupuhitus, ebastabiilne väljaheide (kõhukinnisus asendub kõhulahtisusega). Sagedase kõhulahtisusega on võimalik kõhnumus, mineraalide ja vitamiinide puuduse ilmingud, aneemia. Toidu evakueerimise halvenemise tagajärjel võib häirida kõhuvalu (tuim, suruv, pärast söömist suurenenud intensiivsusega). Ravimata jätmisel võivad atroofilised protsessid põhjustada hüpovitaminoosi ja aneemia, akloorhüdriat, haavandilisi kahjustusi ja vähki.

Tüsistused ja tagajärjed

Ravi puudumisel ja arstiabi tähelepanuta jätmisel suureneb soole atroofia kohutavate tüsistuste tekkimise oht märkimisväärselt:

• käärsoolevähi; [6]
• kahjustatud sooleseina perforatsioon;
• täielik või osaline soolesulgus;
• kahheksia;
• massiivne verejooks;
• septilised tüsistused.

Soole atroofia võib muutuda nii keeruliseks, et patsient vajab erakorralist operatsiooni.

Eriti tõsiste tüsistuste hulka kuuluvad:

• Mürgine megakoolon - jämesoole valendiku liigne laienemine, mis põhjustab patsiendi heaolu märgatavat halvenemist, palavikku, kõhukinnisust, kõhupuhitus, muid joobeseisundi ilminguid.
• Massiivne sooleverejooks – tekib siis, kui paljastuvad sooleseina verega varustavad suured anumad. Verekaotuse maht võib olla kuni 500 ml päevas.
• Jämesoole seina perforatsioon - moodustub õõnesorgani seina liigse venitamise ja atroofilise hõrenemise taustal. Selle tulemusena siseneb intraintestinaalne sisu kõhuõõnde, tekib peritoniit.
• Kolorektaalne vähk - on võimeline arenema pikaajalise olemasoleva atroofilise protsessiga. Jämesoole ja pärasoole atroofia on pahaloomulise kasvaja puhul eriti levinud.

Pahaloomuline transformatsioon diagnoositakse:

• kümneaastase atroofiaga - 2% juhtudest;
• 20-aastase kursusega 8% juhtudest;
• kui soole atroofia on kestnud üle 30 aasta - 18% juhtudest.

Diagnostika soole atroofia

Olemasolevast haigusest võimalikult täieliku pildi saamiseks ja seejärel õige ravitaktika valimiseks määrab arst tervikliku diagnoosi, mis hõlmab nii laboratoorseid kui instrumentaalseid uuringuid.

Kõigepealt võetakse vereanalüüsid. See on vajalik põletikulise või allergilise protsessi tuvastamiseks, võimaliku aneemia kindlakstegemiseks (verekaotuse tagajärjel), metaboolsete protsesside (valk, vesi-elektrolüüt) kvaliteedi ja maksa- või muu sisemise kahjustuse tõenäosuse hindamiseks. elundid. Samuti tehakse laboratoorset diagnostikat, et hinnata määratud ravi efektiivsust ja jälgida dünaamikat.

Lisaks üldistele ja biokeemilistele vereanalüüsidele võib arst määrata perinukleaarsete tsütoplasmaatiliste antineutrofiilide antikehade (pANCA), saccharomyces'i antikehade (ASCA) ja nii edasi näitajate uuringu.

Väljaheidete analüüs hõlmab koprogrammi, Gregerseni reaktsiooni (määrab peidetud vere olemasolu). Samal ajal tuvastatakse väljaheites lima, mäda ja vere võimalikud lisandid.

Nakkusliku protsessi esinemise ja antibakteriaalsete ravimite valimise vajaduse korral määrake bakterioloogiline külv ja PCR.

Endoskoopia on üks peamisi instrumentaalseid protseduure soole atroofia korral. Meetodit saab kasutada nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt. Endoskoopilise uuringu esimeses etapis selgitab arst patsiendile, kuidas protseduuriks õigesti valmistuda. Peaaegu kõigil juhtudel eeldab ettevalmistamine soolestiku puhastamist spetsiaalsete lahtistite, puhastusklistiiri või mõlema kombinatsiooniga. Planeeritud endoskoopilise uuringu päeval on söömine keelatud (hommikusöök), lubatud on juua vett. Üldiselt hõlmab tehnika endoskoopilise toru sisseviimist läbi päraku, mis on varustatud valgustusseadme ja videokaameraga. Seega saab spetsialist visuaalselt uurida limaskesta kudede seisundit ja määrata soole atroofia iseloomulikud tunnused. Vajadusel võetakse samal ajal biopsia - soolekoe osake, mis saadetakse seejärel histoloogilisele uuringule.

Endoskoopilist instrumentaalset diagnostikat saab esitada järgmiste protseduuride abil:

• Rektoromanoskoopia jäiga rektoromanoskoobiga pärasoole ja sigmakäärsoole piirkonnas;
• Fibroileokolonoskoopia painduva endoskoobi abil käärsooles ja niudesooles;
• Fibrosigmoidoskoopia painduva endoskoobi abil pärasooles ja sigmakäärsooles;
• Fibrokolonoskoopia painduva endoskoobi abil käärsooles.

Nende protseduuride kestus võib varieeruda 20-30 minutist pooleteise tunnini (nt kui kasutatakse pindmist tuimestust).

Radiograafia määratakse ainult siis, kui endoskoopiat ei saa mingil põhjusel teha.

Teine levinud meetod, irrigoskoopia, hõlmab baariumi suspensiooni - radiograafilise kontrastaine - klistiiri manustamist patsiendile, mille järel tehakse soolestikku röntgenikiirgus. Lisaks juhitakse pärast tühjendamist sooleõõnde õhku ja tehakse uuesti pilte. Selle tulemusena saab spetsialist pildi soolestiku ahenemisest ja laienemisest, põletikulistest kohtadest või pindmistest muutustest limaskestal.

Ülevaatusradiograafia on ette nähtud, et välistada tüsistuste tekkimine - näiteks perforatsioon või soole toksiline laienemine.

Ultraheli soole atroofia korral praktiliselt ei kasutata vähese informatiivsuse tõttu. [7]

Diferentseeritud diagnoos

Enne täieõigusliku diagnoosi alustamist peab arst välistama paljude haiguste esinemise patsiendil, millel on sarnane kliiniline ja endoskoopiline pilt. Selliste patoloogiate hulgas:

• nakkuslik enterokoliit (parasiitne, bakteriaalne, viiruslik etioloogia);
• Crohni tõbi;
• enterokoliidi isheemiline vorm (põhjustatud soole seina verevarustuse puudulikkusest);
• divertikuliit;
• teatud ravimite võtmisest põhjustatud enterokoliit;
• kiirguse enterokoliit;
• käärsoole pahaloomuline kasvaja;
• pärasoole üksildane haavand;
• naiste endometrioos jne.

Nendel haigustel võib esineda soole atroofiaga sarnaseid sümptomeid. Kuid nende patoloogiate ravi on põhimõtteliselt erinev. Sellepärast peaks patsient häire esimeste nähtude ilmnemisel konsulteerima arstiga ja mitte püüdma haigust ise diagnoosida ja ravida.

Sageli on raske eristada soole atroofiat Crohni tõvest. Kahtluste korral määrab arst täiendava diagnostika:

• immunoloogiline;
• radioloogiline;
• endoskoopiline.

Õige diagnoosi panemine on äärmiselt oluline, kuigi paljudel esitatud haigustel on sarnased arengumehhanismid. Isegi sellistes olukordades on ravi alati erinev. Harvadel juhtudel tehakse klassifitseerimata (diferentseerimata) enterokoliidi diagnoos: kui mingil põhjusel ei ole võimalik täpset diagnoosi panna.

Omaette probleem on tsöliaakia diagnoosimine. Erinevalt toiduallergiaga seotud haigustest (sh gluteeniallergia) ei saa tsöliaakiat otseselt seostada gluteeni sisaldavate toitude tarbimisega. Gluteeni osalust soolekoe kahjustuses saab tuvastada alles limaskesta biopsia morfoloogilise analüüsi käigus. Peensoole villi atroofia on iseloomulik mitte ainult tsöliaakiale, vaid ka ägedatele sooleinfektsioonidele või immunoglobuliinide puudulikkusele.

Mis puudutab divertikuliiti, siis see on soolelihaste atroofia, mille laienemine toimub madalatel aladel. Tegemist on kroonilise patoloogiaga, mille puhul jämesoole seinad moodustavad läbi lihaskihi kotitaolisi punne. Divertikuliidi diagnoos tehakse kindlaks alles siis, kui arst on vähi olemasolu täielikult välistanud. Oluline on meeles pidada, et sageli diagnoositakse patsientidel samaaegselt nii divertikulaar kui ka jämesoolevähk. Mõnikord esinevad vähk ja divertikuloos koos käärsoole samas segmendis.

Ravi soole atroofia

Kohe pärast diagnoosimist määratakse soole atroofiaga patsiendile spetsiaalne dieet, mida on oluline rangelt järgida. Spetsialistid koostavad individuaalse toiduplaani, mis kirjeldab kõiki soovitusi toiduvalmistamise koostise ja reeglite ning toitumisrežiimi kohta.

Sõltuvalt näidustustest ja diagnostilistest tulemustest kasutatakse ravimeid. Kui tuvastatakse nakkusprotsess, võib määrata antibiootikumravi. Valusündroomi vähendamiseks kasutatakse spasmolüütikume. Enamasti on asjakohane kasutada ravimeid, mis suudavad taastada normaalse soole mikrofloora. Vajadusel võib osutuda vajalikuks lahtistid või kokkutõmbavad ained.

Põletiku ägenemise perioodidel välistage maitseained, praetud ja rasvased toidud, tulekindlad rasvad, suitsutatud liha ja vorstid, kastmed, säilitusained ja marinaadid. Seened ja pähklid, värsked saiakesed ja pannkoogid, kohv ja kakao (sh šokolaad), karastusjoogid ja jäätis, kiirtoit ja suupisted, toored puu- ja juurviljad, piim ja kuivatatud puuviljad on keelatud.

Soovitatavad toidud on piimavaba puder riisi, kaerahelbe, tatra, manna baasil. Lubatud munad, teravilja- ja köögiviljasupid (ilma passiveerimiseta), valge tailiha ja aurutatud merekala, kuivatatud hele leib, galetid, kuivikud, taimne kartulipuder (sh kartul), küpsetatud kooreta puuviljad (õunad või pirnid), kontsentreerimata kompotid ja hapu, mittehappeline looduslik tarretis. Toit aurutatakse, keedetakse, püreestatakse või püreestatakse, küpsetatakse, serveeritakse soojalt.

Remissiooniperioodidel ei saa toitu jahvatada ega püreestada. Lisage dieeti naturaalsed mahlad 50/50 veega, mittehappelised marjad, moos, marmelaad, vahukommid, värske kurk.

Piimatooted võetakse kasutusele stabiilse remissiooniga. Eelistatakse keskmise rasvasisaldusega mittehappelist kodujuustu (võib olla vormiroad või aurutatud juustukoogid), naturaalne jogurt ja keefir. Kõva mitteterava juustu võib tarbida ainult siis, kui roojamine on normaalne.

Kui patsiendil diagnoositakse tsöliaakia, on peamiseks ravimeetodiks gluteenivaba dieedi range eluaegne järgimine. Dieet on täiesti vaba nisust, rukkist, odrast, kaerast kõigis nende ilmingutes. Niisiis, keelu alla kuuluvad leib, pasta, kaerahelbed, nisu või manna. Toitumise muutmise positiivne mõju on märgatav esimestel nädalatel.

Konservatiivse ja kirurgilise ravi tüüpide valik määratakse sõltuvalt atroofilise protsessi tõsidusest ja ulatusest, varem läbiviidud ravi efektiivsusest ja tüsistuste riski astmest. [8]

Kirurgilise sekkumise näidustused on järgmised:

• konservatiivse ravi vajaliku efekti puudumine või selle jätkamise võimatus;
• soolestiku tüsistuste areng;
• protsessi pahaloomuline kasvaja või selle suurenenud risk.

Ärahoidmine

Kahjuks mõtleb enamik inimesi enda tervisele liiga hilja, kui haigus juba areneb, ilmnevad selgelt väljendunud sümptomid. Paljud, isegi teades probleemi olemasolust, eiravad jätkuvalt arsti nõuandeid, eiravad tervisliku toitumise ja aktiivse elustiili soovitusi, pidades seda keeruliseks ja ebatõhusaks. Samal ajal on soole atroofia arengu kõige tõhusam ennetamine lihtsalt lihtne ja tõhus. See koosneb järgmistest soovitustest:

• süüa regulaarselt, umbes samal ajal;
• tarbida piisavas koguses toatemperatuuril vedelikku (optimaalse vedelikumahu arvutamine - 30–40 ml 1 kg kehakaalu kohta);
• vältige maiustusi, säilitusainetega toite, suitsuliha, vürtsikaid vürtse, loomseid rasvu;
• lisage igapäevasesse dieeti fermenteeritud piimatooted, kiudained, taimeõlid.

Tuntud halbadest harjumustest on kohustuslik loobuda. On tõestatud, et alkohol ja nikotiin aitavad kaasa seedetrakti põletikuliste protsesside, onkoloogia, maksa ja kõhunäärme patoloogiate arengule, mis on tingitud alkoholide, toksiinide, keemiliste ühendite negatiivsest mõjust. Tähtis: seedeprobleemid, sealhulgas soole atroofia, võivad kaudselt esile kutsuda mitte ainult tavasigarette, vaid ka vesipiipu, IQOS-i ja nii edasi.

Teine oluline ennetusmeede on teadlik lähenemine oma tervisele. Eneseravimisega tegeleda ei tohi: kahtlaste sümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda perearsti poole ja läbida diagnostika. Ravimite põhjendamatu ja ebaõige kasutamine võib viia väga kahetsusväärsete tagajärgedeni. Näiteks võib soole atroofiat esile kutsuda mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine, pikaajaline antibiootikumravi, kortikosteroidravimite kirjaoskamatu kasutamine. Mitte vähem ohtlikud ja igasugused tõestamata efektiivsusega rahvaprotseduurid: sellesse kategooriasse kuuluvad mitmesugused nn seedetrakti "puhastus", tyubazhi, pikaajaline paastumine jne. Kõik need protseduurid tuleb eelnevalt arstiga kokku leppida ja esines ainult tema loal ja tema järelevalve all.

Mao- ja sooltehaiguste ennetamiseks on soovitatav normaliseerida psühho-emotsionaalset seisundit, vältida ülekoormust, stressi, liigseid reaktsioone võimalikele rasketele elusituatsioonidele (vallandamine, lahutus jne). Nendes olukordades võivad abiks olla meditatsioonisessioonid, psühholoogi nõustamine, sporditreening, autotreening. Mõnel juhul võib arsti nõudmisel võtta spetsiaalseid rahusteid.

Ennetus hõlmab ka võitlust ülekaalulisusega: see seisneb õiges toitumises ja liikumises. On teada, et liigne kehakaal provotseerib kõhunäärme ja maksa probleemide ilmnemist, aitab kaasa soolestiku motoorika vähenemisele. Lisakilodest vabanemiseks peate hoolikalt kaaluma ja koostama dieedi, mille aluseks peaksid olema köögiviljad ja puuviljad, teravili, lahja valge liha ja mereannid. Tervislikku toitumist täiendab tingimata pädev ja doseeritud füüsiline aktiivsus.

Need meetmed võivad järk-järgult stabiliseerida ainevahetust, tugevdada immuunsust, küllastada verd hapnikuga, parandada psühho-emotsionaalset seisundit. Selle tulemusena - inimene väldib erinevate seedesüsteemi haiguste, sealhulgas soole atroofia teket ja säilitab oma tervise pikka aega.

Prognoos

Soole atroofia on tõsine patoloogiline muutus soolestiku struktuuris. Kui ravi on tähelepanuta jäetud või enneaegsed ravimeetmed võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi, sisemist verejooksu, pöördumatuid muutusi seedesüsteemis.

Haiguse prognoosi parandamiseks, edasiste morfoloogiliste muutuste ja käärsoolevähi tekke vältimiseks on soovitatav:

• konsulteerige oma arstiga vähemalt kaks korda aastas;
• regulaarselt teha rutiinset endoskoopiat (sageduse määrab arst sõltuvalt soolestiku morfoloogiliste kõrvalekallete intensiivsusest);
• regulaarselt võtma vereanalüüse aneemia õigeaegseks avastamiseks ja ravi dünaamika hindamiseks;
• Järgige raviarsti määratud dieeti;
• Järgige kõiki arsti poolt määratud ravimeid;
• kooskõlastage arstidega, et võtta ravimeid, mis võivad soolestiku kudede seisundit negatiivselt mõjutada.

Soole atroofia on haigus, mida iseloomustab soole limaskesta hõrenemine, mis on tingitud negatiivsete tegurite mõjust. Esialgu põletikuline protsess progresseerub järk-järgult, limaskest hävib kuni seedetrakti kahjustatud osa sideme-lihase mehhanismini. Pikaajalise patoloogilise protsessi tõttu kitseneb õõnsa elundi luumen, selle funktsioon kaob järk-järgult.

Soole atroofiaga kaasnevad mitmed mittespetsiifilised sümptomid, mis oluliselt halvendavad patsiendi elukvaliteeti. Ja mõned tüsistused võivad ohustada mitte ainult tervist, vaid ka patsiendi elu. Kahjuks on õige diagnoosi õigeaegse kehtestamisega sageli raskusi, kuna soole atroofia sümptomid on sarnased selle organi teiste haigustega. Sellegipoolest, kui diagnoos on tehtud õigeaegselt ja õigesti ning määratud ravi on õige, võib prognoosi pidada tinglikult soodsaks. Haigust on võimatu täielikult ravida, kuid sageli on võimalik selle edasine areng peatada.