Atsetooni maitse suus naistel ja meestel

Sageli on paljudel meist kõrvalised ja mitte just meeldivad järelmaitse- ja maitseelamused, mille välimust on raske seletada. Näiteks atsetooni maitse suus ei ole kuidagi seotud keemilise vedeliku allaneelamisega, miks see siis tekib? Mõnikord kaasneb selle välimusega kõhuvalu, kõrvetised, kuid mõnel juhul pole muid sümptomeid. Millele viitab ebameeldiva maitse ilmnemine? Kas on vaja midagi ette võtta või kaob probleem iseenesest? Proovime aru saada.

Epidemioloogia

Täpne statistika suus atsetooni järelmaitse esinemise sageduse kohta puudub. Mõnedel andmetel kogeb umbes 5% inimestest aeg-ajalt ebameeldivat täiendavat atsetooni järelmaitset.

Lapsepõlves esineb häiret umbes 4–6% noortest, valdavalt 1,5–12-aastastest patsientidest. Probleem avastatakse sagedamini 5-6-aastastel tüdrukutel. Atsetoneemilise sündroomi tekkimisel ilmneb atsetooni maitse koos oksendamise, kõhuvaluga: sellise arengu korral on vajadus vedeliku intravenoosseks manustamiseks.

Täiskasvanueas võivad mehed ja naised kannatada peaaegu võrdselt atsetooni maitse ilmnemise pärast suus.

Põhjused atsetooni maitse suus

Atsetooni maitse suus võib olla pikaajalise paastumise (eriti "kuiva"), rangete toitumispiirangute, suhkurtõve, maksa- ja neeruhaiguste, ketoatsidoosi mittediabeetilise vormi tagajärg. Et teada saada, miks atsetooni maitse suus on, on vaja läbida arsti määratud asjakohased diagnostilised meetmed.

Üldiselt peetakse atsetooni maitse kõige sagedasemateks põhjusteks suus:

• Ranged toidupiirangud, süsivesikutevaene dieet, mille puhul organism hakkab abiallikatest energiat " ammutama", toovad kaasa rasvavarude intensiivse lagunemise ja ketokehade moodustumise. Ketoonid on selle lagunemise saadused ja need põhjustavad süljevedelikku sattudes tüüpilise atsetooni maitse. See juhtub sageli naistel, kes regulaarselt "istuvad" rangetel dieetidel, järgides monodieete (pikaajaline dieet sama madala kalorsusega toiduga). Atsetooni maitse hommikul suus viitab ketokehade kuhjumisele, mis viitab vajadusele normaliseerida toitumisrežiimi ja toitumist ning kui seda ei tehta, võivad tagajärjed olla väga kohutavad – kuni toksiliste ajukahjustusteni.
• Alkoholi kuritarvitamine häirib organismis biokeemiliste protsesside adekvaatset kulgu, stimuleerib kataboolseid reaktsioone ja ketoonide tootmist. Ebameeldiv atsetooni maitse võib häirida igal kellaajal või ilmneb hommikul pärast suure koguse alkoholi võtmist (muude alkoholimürgistuse tunnuste taustal). Ebameeldivad sümptomid kaovad reeglina üleöö. Kui inimene on krooniline alkohoolik, siis atsetooni maitse suus võib endast regulaarselt teada anda, mis on tingitud rasketest maksa- ja seedehäiretest, hüpovitaminoosist, kõhunäärme suurenenud aktiivsusest. Enesetunne halveneb pärast suure koguse märjuke tarbimist tühja kõhuga. Sellises olukorras võib atsetooni maitsega kaasneda suurenenud hingamine, teadvuse hägustumine, iiveldus.
• Liigne füüsiline aktiivsus – näiteks profisportlastel – võib valdavalt proteiinisisaldusega dieedi taustal kaasa tuua rasvkoe suurenenud tarbimise suure energiavajaduse katmiseks. Atsetooni maitse tekib ja kaob kiiresti peale teist sööki või jooki (mõnikord aitab suuvesi). Kui maitse ei kao, on vaja kiiresti spetsialisti külastada.
• Mittediabeetiline ketoatsidoos on iseloomulik 5-6-aastastele lastele. Imikud muutuvad apaatseks, keelduvad söömast. Ainult vanemad lapsed võivad viidata ebameeldiva maitse ilmnemisele suus, mida isegi neil on üsna raske kirjeldada. Rikkumisega, mida nimetatakse ka atsetoneemiliseks sündroomiks, kaasneb sageli oksendamine, mille puhul vanemad tunnevad juba oksemassidest lähtuvat selget atsetoonilõhna. Patoloogia võib olla sekundaarne - näiteks kui see areneb pärast somaatilisi haigusi või infektsioone, pikaajalist palavikku.
• Muutused hormonaalses tasakaalus – näiteks koos rasedus või menopaus - sageli kaasnevad täiendavad maitsed, sealhulgas atsetooni maitse suus. See sümptom kaob tavaliselt iseenesest, kaob kergesti pärast suu loputamist, jookide (eriti sidrunitee või kohvi) joomist. Kui atsetooni maitse ilmneb raseduse kolmandal trimestril, võib see olla üks märke arenevast gestoosist, mis nõuab meditsiinilist sekkumist.
• Suhkurtõbi pikaajalise ravikuuriga võib kaasneda ka atsetooni maitse, mis ilmneb intensiivse janu ja suukuivuse taustal. Ebameeldiv tunne häirib pidevalt, patsiendid joovad suures koguses vett (kuni 5-6 liitrit), pesevad sageli hambaid ja loputavad suud, kuid nad ei saa maitsest lahti. Sümptom on iseloomulikum I tüüpi suhkurtõvega patsientidele.
• Ketoatsidoosi seisund on suhkurtõve keeruline kulg, mis on tingitud insuliini manustamata jätmisest, organismi ülekoormusest, tugevast palavikust jne. Patoloogiline seisund halveneb 24-48 tunni jooksul. Alguses on patsiendil kerge atsetooni maitse, janu, nõrkus, kiire hingamine. Väljahingamisel on tunda ka atsetooni maitset. Kui patsienti ei aitata, halveneb tema seisund kiiresti, ta kaotab teadvuse, tekib soporus ja kooma.
• Türotoksikoos, millega kaasneb türoksiini sisalduse suurenemine vereringes, on seotud ainevahetusprotsesside kiirenemise ja valguliste ainete väljendunud lagunemisega. Türotoksikoosiga patsiendid kurdavad sageli atsetooni maitse ilmnemist suus ja seda ilma ilmse põhjuseta. Ebameeldivat tunnet süvendab ebapiisav vedeliku tarbimine päeva jooksul või pikaajaline viibimine kuumades tingimustes.
• Maksahaigus toob kaasa toksiinide mittetäieliku neutraliseerimise, vereringesse kogunevate ja süljevedelikku sattuvate ainevahetusproduktide ebapiisava oksüdatsiooni, mis põhjustab atsetooni maitse ilmnemist. Krooniliste maksapatoloogiatega patsientidel ilmneb atsetooni maitse regulaarselt - näiteks toitumisvigade korral.
• Ravimite üleannustamisega - eriti mõnede antibiootikumide, sulfoonamiidide, paratsetamooliga - võib kaasneda ka atsetooni maitse ilmnemine suus, mis on tingitud maksa suurenenud koormusest.
• Ebapiisav neerufunktsioon võib provotseerida atsetooni maitse ilmnemist suus, mis on seletatav toksiliste ainete halva eritumisega organismist. Ebameeldivat tunnet avastatakse sagedamini kroonilise patoloogia vormiga patsientidel, mille puhul mürgistus lämmastikuühenditega järk-järgult suureneb. Lisaks maitsele on väljahingatavas õhus tunda atsetooni. Täiendavad sümptomid on sageli düspepsia, iiveldus, isutus.
• Vaimsete kõrvalekalletega kaasnevad mõnikord võõraste maitsete kujuteldavad (valed) aistingud. Sellist märki võib täheldada patsientidel, kellel on skisofreenia,tagakiusamismaania, seniilne dementsus, samuti kesknärvisüsteemi erinevate osade suurenev häire.

Suhteliselt harva esinevad atsetoonimaitse põhjused suus on hüpohappeline gastriit, funktsionaalne düspepsia, pernicious aneemia, trombohemorraagiline sündroom, venoosne tromboos, nakkushaigused (meningiit, sooleinfektsioonid, septilised tüsistused), maksa rasvkoe degeneratsioon.

Atsetooni maitse suus koroonaviirusega

Atsetooni maitse suus ei ole koroonaviiruse nakkuse peamine sümptom. Selle märgi esinemissagedus on alla 1%, samas kui palavikku on kirjeldatud 75% juhtudest, köha 60% juhtudest ja düspepsiat 12% juhtudest. Koronaviirusel on aga üks konkreetne sümptom, mis eristab seda infektsiooni paljudest teistest. See on lõhna- ja maitsemeele rikkumine. Muide, mõnel patsiendil oli maitse tajumine muutunud: maitse ei kadunud üldse, vaid moondus. Kuid see ilming ilmnes umbes 4-5 haiguse päeval.

Võõrmaitse ilmnemisega kaasnevad tavaliselt sellised patoloogilised tunnused:

• palavik, pikaajaline (rohkem kui viis päeva järjest), praktiliselt ei reageeri palavikuvastaste ravimite kasutamisele;
• silmade punetus nagu konjunktiviit, kuid ilma pisaravooluta;
• alalõua lümfisõlmede ühepoolne suurenemine;
• suu limaskesta punetus ja põletik, huulte pragude ilmumine;
• nahalööve (kooretaoline);
• oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, valu rinnus, õhupuudus.

COVID-19 peamised sümptomid on aga palavik ja köha. Kuid kui nende märkide taustal on suus atsetooni maitse - on vaja võimalikult kiiresti kutsuda arst. Spetsialist teeb kindlaks, kas maitsemuutus on mingi tüsistuse kujunemise objektiivne ilming või on tegemist lihtsalt mingi maitsehallutsinatsiooniga, infektsioonist tingitud illusoorse maitsetajuga. Otolarioloogid selgitavad sellise häire ilmnemist asjaoluga, et ninaõõnes ja orofarünksi kuded paisuvad, blokeerides maitse- ja lõhnaretseptoreid. Samuti võivad tekkida nende retseptorite ja närvikoe kahjustused.

Atsetooni maitset suus COVID-19 puhul ei tuvastata kõigil patsientidel, mis on tingitud nina- ja suuõõne anatoomilistest iseärasustest, samuti krooniliste patoloogiate olemasolust. Mõnedel patsientidel on retseptorid turse suhtes tundlikumad, seega on maitsetundlikkuse häired rohkem väljendunud.

Nakkushaiguste spetsialistid rõhutavad: kui tegemist on maitseelamuste tühise moonutamisega, samas kui atsetooni pole tõelist üleliigset, ei tasu paanikaks sattuda. Mõne aja pärast pärast taastumist limaskesta kude taastub ja maitse tajumine taastub iseenesest.

Riskitegurid

Teadaolevalt on palju tegureid, mis mõjutavad atsetooni maitse ilmnemist suus. Nende hulka kuuluvad endokriinsed häired, toitumishäired, hambaprobleemid ning nakkus- ja põletikulised haigused. Riskirühma kuuluvad ka sportlased (jõutõstjad, kulturistid), kes söövad peamiselt valgutoitu. Lisaks valkudele vajab organism piisavas koguses süsivesikuid ja rasvu, mis on omamoodi kütus, mis tagab ainevahetusprotsesside normaalse kulgemise. Kui toitumine nihutatakse valkude poole, on nende lagunemise protsess mittetäielik, mille tulemusena tekivad ketoonid (ketoonkehad, atsetoon). Sarnased protsessid esinevad inimestel, kes peavad sageli kaalu langetamiseks liiga rangeid dieete või isegi nälgivad.

Toidu kehasse sisenemise täielikul lõpetamisel võib atsetooni maitse suus ilmneda juba kolmandal päeval. Selle seisundi mehhanismil on palju ühist suhkurtõve tekkega: nälgimine toob kaasa asjaolu, et keha ressursid on ammendunud ja ta hakkab otsima muid võimalikke viise veresuhkru taseme hoidmiseks. Valk, mis on osa lihas- ja rasvakihist, on "tegevuses".

Süsivesikute puudusest tingitud toitumistasakaalu häirumine aktiveerib rasvade lagundamise protsessid, mis annab kehale lisaenergiat. Suurenenud rasvade lagunemisel suureneb koormus maksale, kus rasvhapped muundatakse atsetüülkoensüümiks A: piisava metaboolsete protsesside käigus osaleb see ühend otseselt kolesterooli moodustumisel ja rasvhapete pöördredutseerimisel: ainult väike kogus see osaleb ketoonide moodustumisel. Liigne atsetüülkoensüüm A väljub kehast ketogeneesi protsessis ning kõrvalmõjuna on suus atsetooni maitse, muutused uriini lõhnas.

Sümptomite kompleksi, mis on seotud ketoonkehade suurenenud tasemega vereringes, nimetatakse meditsiinis atsetoneemiliseks sündroomiks. Selle sündroomi tekke algteguriteks ei ole sageli mitte ainult vale toitumine ja nälgimine, vaid ka nakkuspatoloogiad, stress, pikaajaline ülesöömine. Mida sagedasem ja sügavam on riskitegurite mõju, seda intensiivsemalt on tunda atsetooni maitset.

Lapsepõlves tekib kõhunäärme töö häire taustal sageli ebameeldiv spetsiifiline maitse. Funktsionaalne häire põhjustab insuliini tootmise halvenemist, mis vastutab piisava veresuhkru taseme eest. Suhkurtõbi on täpselt ja kulgeb koos atsidoosi ja ketoneemia nähtustega, kuid sellise tõsise diagnoosi saab panna ainult kvalifitseeritud endokrinoloog.

Teine võimalik, kuid vähem harv tegur võib olla seedesüsteemi patoloogia – eelkõige söögitoru divertikulaar, mis kogub kokku toiduosakesed, mis hiljem lagunevad, andes neile spetsiifilise järelmaitse.

Peamised riskirühmad: eelkooliealised ja algkoolilapsed, eakad, naised vanuses 20-35 aastat, sportlased.

Pathogenesis

Glükoos on inimkeha peamine energiatoode. Glükoosipuuduse korral annavad energiat rasvhapped, mis tekivad rasvade lagunemisel.

Vajaliku energiahulga saamiseks käivitatakse β-oksüdatsiooni protsess, mis toimub maksas, skeletilihases, südamelihases ja lipiidkoes. Selle protsessi viimane lüli on atsetüülkoensüümi A molekulid, peamine metaboliit, oluline ühend ainevahetuses. Seejärel muundatakse atsetüülkoensüüm tsitraaditsükliks, kus see lagundatakse, moodustades _CO2, _H2Oja ATP molekulid.

Atsetüülkoensüüm siseneb tsitraaditsüklisse ainult lipiidide ja süsivesikute lõhustamise tasakaalus. Süsivesikute vaeguse korral kuhjub atsetüülkoensüümi üleküllus maksa, kus vallandub reaktsioonide mehhanism lõpp-produkti atsetoatsetaadi moodustumisega. On saanud nii, et liigsed atsetüülkoensüümi kogused "lülitavad sisse" ketoonide moodustumise. Osa atsetoatsetaati regenereeritakse nikotiinamidadeniini dinukleotiidiga β-hüdroksübutüraadiks ja ülejäänud atsetoatsetaat muudetakse atsetooniks.

Ketoonkehad on esindatud ühenditega atsetoon, atsetoatsetaat ja β-hüdroksübutüraat. Viimased kaks ühendit on aju, närvisüsteemi ja lihaste energiatarnijad. Atsetoon eritub neerude, higinäärmete ja kopsude kaudu, mis põhjustab vastava maitse suus.

Ketoonide esinemise norm kehas ei ületa 10-30 mg / l. Ketoneemiat nimetatakse seisundiks, mille korral see näitaja on ülemäärane. Samuti on olemas ketoosi mõiste, mille puhul ketoonide olemasolu on samuti ületatud, kuid need läbivad siiski järgneva lagunemisprotsessi.

Ketoonid kogunevad verre, kui neid toodetakse üle ja/või neid ei kasutata täielikult. Ülemäärasel korral areneb ketoatsidoos, millega kaasneb happeline pH nihe.

Sümptomid atsetooni maitse suus

Atsetooni maitse suus iseenesest on ebameeldiv keemiline järelmaitse, mis meenutab leotatud õunte või küünelakieemaldaja maitset. Maitseaisting võib ilmneda hommikul või olla püsiv. Keerulistel juhtudel vere maitse, lisaks tunda ja atsetoonilõhn, mis on väljahingamisel selgelt kuuldav.

Esimesed häire tunnused on erinevad ja sõltuvad algpõhjusest:

• I tüüpi suhkurtõve korral kaasnevad atsetooni maitsega sellised sümptomid nagu janu, limaskestade kuivus, sagedane urineerimine, kehakaalu langus, pidev nälg, üldine nõrkus, ebamugavustunne alajäsemetes, nahasügelus, nägemise halvenemine.
• II tüüpi suhkurtõvega võib lisaks atsetooni maitsele kaasneda kaalutõus, pearinglus.
• Hormonaalsed muutused väljenduvad tavaliselt suurenenud higistamises, tahhükardias, ärrituvuses ja emotsionaalses ebastabiilsuses, kehakaalu muutustes, naha, juuste ja küünte seisundi halvenemises.

Diabeetilise ketoatsidoosi tekkimisel märgivad patsiendid kõigepealt kustutamatu janu ilmnemist, suurenenud urineerimist. Nahk muutub kuivaks, ketendavaks, tekib "pingutuse" tunne. Suus ja ninas võib tekkida põletustunne. Iseloomustab ka üldine nõrkus, väsimus, isutus. Rasketel juhtudel esineb oksendamine, kõhuvalu, letargia, südame löögisageduse tõus ja vererõhu langus.

Pidev atsetooni maitse suus.

Inimorganismis võivad pidevat ebameeldivat atsetooni maitsetunnet põhjustada maksa- või neerupatoloogiad, suhkurtõbi, hormonaalsed muutused ja häired. Kõige sagedasemad põhjused on aga diabeet ja toitumishäired, millega kaasneb vale toitumine või toitumispiirangud (eriti madal süsivesikute tarbimine või valgusisaldusega toiduainete soovitatav osakaal). Eriti sageli ilmneb naistel atsetooni maitse suus, kui peate pikka aega järgima Kremli dieeti, Dukani dieeti jne.

Atsetoneemiline sündroom on laste maitse kõige levinum põhjus. Selle arengut põhjustavad lapse kehas esinevad ainevahetushäired, mis tekivad ebaõige toitumise, liigse psühho-emotsionaalse stressi või infektsiooni või toksiliste ainete tungimise tõttu vereringesse.

Atsetoneemiline sündroom on omakorda kahte tüüpi:

• Idiopaatiline, põhiseaduslike tunnuste tõttu, närvisüsteemi individuaalne ladu.
• Sekundaarne, toimib mõne muu haiguse tagajärjel - näiteks kilpnäärme talitlushäire, trauma või ajupatoloogia, verehaigused.

Atsetoneemiline sündroom areneb kõige sagedamini eelkooliealistel ja algkooliealistel lastel ning kaob noorukieas. Sellegipoolest ei saa eeldada, et häire iseenesest möödub: sekundaarne patoloogia on põhjus kogu keha põhjalikuks diagnoosimiseks, sest probleemi algpõhjus tuleks välja selgitada ja kõrvaldada.

Miks ilmneb maksa- ja neerufunktsiooni kahjustuse taustal atsetooni maitse? Fakt on see, et need elundid on omamoodi filtrid, mis neutraliseerivad ja eemaldavad vereringest mürgiseid tooteid, eriti atseetaldehüüdi. Kui maksa ja neerude funktsioon on häiritud, hakkavad ketoonid vereringesse kogunema, mis provotseerib mitte ainult atsetooni lõhna ja maitse ilmnemist, vaid ka kogu keha ebaõiget toimimist. Probleemi spetsiifilised põhjused võivad olla nefroos, glomerulonefriit, hepatiit ja maksatsirroos, kolestaas, neerupealisi mõjutavad kasvajaprotsessid.

Atsetooni maitse meestel suus on sageli põhjustatud paljudest ebatervislikest harjumustest – eelkõige alkohoolsete jookide kuritarvitamisest. Atsetooni maitse mehhanism on sel juhul järgmine: alkoholi eemaldamiseks vereringesüsteemist toimub selle intrahepaatiline lagunemine atseetaldehüüdi vabanemisega - aine, mis põhjustab ebameeldiva lõhna ja järelmaitse ilmnemist. Seisund normaliseerub alles pärast alkohoolsete komponentide täielikku eemaldamist vereringesüsteemist: see protsess kestab tavaliselt 8-72 tundi, mis sõltub kehasse sattunud alkoholi kogusest, inimese kehakaalust, vanusest ja üldisest tervislikust seisundist. . See probleem on eriti levinud krooniliste alkohoolikute puhul, kellel on pikaajaline happe-aluse tasakaaluhäire ja maksa halb resistentsus etanooli suhtes.

Atsetooni maitse suus raseduse ajal on tingitud võimsatest hormonaalsetest muutustest tulevase ema kehas. Paljud hormoonid aktiveerivad ainevahetusprotsesse, mis põhjustab suurenenud higistamist, südame löögisageduse suurenemist, närvilisust, naha, juuste ja küünte probleemide ilmnemist, maitsehäireid. Pole saladus, et rasedatel naistel esineb sageli maitsetundlikkuse häireid, lõhnatalumatust või "valede" lõhnade ja maitsete tekkimist. Kõik need muutused on ajutised ja kaovad - reeglina juhtub see teisel või kolmandal trimestril. Kõrvalise atsetoonimaitse ilmnemine viitab aga mõnikord rasedusdiabeedi tekkele ja hilises staadiumis võib rääkida gestoosist - tõsisest tüsistusest, mille puhul veresoonte võrgustiku, neerude ja aju funktsioon halveneb. Rasedusdiabeedi korral piisab enamikul juhtudel, kui naine järgib spetsiaalset dieeti, mille eesmärk on säilitada normaalsed veresuhkru väärtused. Gestoosi korral töötatakse ravitaktika välja individuaalselt.

Tüsistused ja tagajärjed

Ketoatsidoosist tingitud atsetooni maitse suus muutub sageli diabeedi dekompensatsiooni märgiks: metaboolsete regulatsioonimehhanismide järsk rike, mis põhjustab vere glükoosisisalduse ja ketoonide taseme tõusu. Ketoatsidoosi kliinilist pilti esindavad suurenenud urineerimine, janu, naha kuivus, väljahingatava õhu atsetoonilõhn, kõhuvalu, üldine letargia, apaatia, ärrituvus. Kui selles seisundis patsiendile erakorralist abi ei anta, on võimalik seisund halveneda kuni surmava tulemuseni.

Atsetooni maitse kõige sagedasemateks kõrvalmõjudeks suus peetakse:

• südame-veresoonkonna süsteemi häired;
• nägemispuue;
• neerufunktsiooni häired;
• neuropaatiad.

Diagnostika atsetooni maitse suus

Diagnoosimise esialgse etapi viib läbi üldarst. Konkreetsete patoloogiate tunnuste tuvastamisel võib perearst suunata patsiendi konsultatsioonile endokrinoloogi, infektsionisti, gastroenteroloogi vms juurde.

Tavapäraselt määrab arst laiendatud laboratoorse ja instrumentaalse diagnostika:

• Vereanalüüsid (üldine, biokeemiline), et hinnata leukotsüütide taset ja erütrotsüütide settimise kiirust (nakkusliku komponendi välistamiseks), sapiteede, maksa ja neerude seisundit;
• Hormoonide vereanalüüs insuliinitasemega (tühja kõhuga), C-peptiidi taseme mõõtmine;
• atsetooni uriinianalüüs;
• fertiilses eas naised - rasedustest, östrogeeni ja progesterooni taseme veri, kooriongonadotropiin;
• kõhunäärme, maksa, kõhuorganite, kilpnäärme ultraheli diagnostika;
• kõhuõõne organite, aju kompuutertomograafia (patoloogia neuroloogilise komponendi korral);
• biopsia koos täiendava histoloogiaga (eelkõige kilpnäärme uurimine türeoidiidi, autoimmuunhaiguste, neoplasmide jms kahtluse korral).

Instrumentaalset diagnostikat saab täiendada elektroentsefalograafia, elektrokardiograafiaga. Vajadusel tehakse viroloogilisi uuringuid, määratakse infektsionisti, viroloogi, neuroloogi, psühhiaatri jt konsultatsioonid.

Diferentseeritud diagnoos

Atsetooni maitse ilmnemisel suus tuleb diferentsiaaldiagnoos teha järgmiste haiguste ja seisundite vahel:

• nakkuslikud kahjustused soolestikus;
• diabeet;
• neerude düsmetabolism (düsmetaboolsed nefropaatiad), neerude hüdrotseel;
• kõhunäärme põletik;
• seedehäired;
• kesknärvisüsteemi patoloogia, kasvajaprotsessid;
• ravimite kõrvaltoimed;
• joove;
• psühhogeensed häired;
• ebapiisav neerupealiste funktsioon;
• ainevahetushäired.

Atsetoonimaitse suus diferentsiaaldiagnostika käigus on oluline välistada ennekõike soole nakkuslikud kahjustused ja kirurgilised haigused, mis nõuavad bakterioloogilisi ja viroloogilisi uuringuid. Pediaatrilisi patsiente tuleks pidada suhkurtõve tekke riskirühmaks: sellised lapsed on soovitatav kanda endokrinoloogi ambulatoorsesse registrisse. Mõnel juhul, kui atsetooni maitsega suus kaasneb oksendamine, on vaja välistada neerupealiste ebapiisav funktsioon (Addisoni kriis).

Selliste tingimuste puhul on vaja täiendavat diferentseerimist:

• Ketoos paastumise taustal (ilma hüperglükeemiata);
• toksiline (alkohoolne) ketoatsidoos (glükeemia harvem ületab 13,9 mmol/l ja bikarbonaadisisaldus on võrdne või üle 18 mmol/l);
• laktaatsidoos (vere glükoosisisalduse väljendamata tõus, laktaadisisalduse tõus);
• Kooma (ureemiline, maksa, aju - mõnikord koos hüperglükeemiaga);
• metaboolne atsidoos koos väljendunud anioonide erinevusega (salitsülaatide, metanooli, etüleenglükooli, paraldehüüdi mürgistuse korral).

Ravi atsetooni maitse suus

Piiratud toitumise ja veerežiimi rikkumise tõttu ei vaja atsetooni maitse suus ravi ja kaob iseseisvalt pärast dieedi korrigeerimist ja piisava vedeliku joomist. Ketoonide sisalduse normaliseerimiseks laiendatakse dieeti süsivesikute arvelt (pool kogu päevasest kaloraažist), suurendatakse veetarbimist (kuni 2-3 liitrit, kiirendamaks toksiinide eemaldamist vereringest) . Toitumisele tuleks erilist tähelepanu pöörata sportlastele, suurendades päevast kaloraaži intensiivse füüsilise koormuse, võistluste jms päevadel.

Kui atsetooni maitse ilmneb vaid aeg-ajalt, saab selle kõrvaldada lihtsalt loputades suud vee, sidrunimahla, piparmünditeega. Juhtudel, kui ebameeldiva järelmaitsega kaasneb üldine ebamugavustunne, peavalu, peapööritus, peate esimesel võimalusel konsulteerima arstiga.

Selgete ketoatsidoosi tunnustega (iiveldus, kõhuvalu, tahhükardia, dehüdratsioon, segasus, desorientatsioon, teadvusekaotus või kollaps) koosneb arstiabi detoksikatsiooni ja dehüdratsiooni kõrvaldamise meetmetest. Pärast patsiendi heaolu normaliseerumist kasutage etiotroopset ja patogeneetilist ravi.

Paljude ravimite hulgas on sageli ette nähtud järgmised ravimid:

• Intravenoosse infusioonilahused on vajalikud hemostaasi stabiliseerimiseks ja ketoonide eemaldamiseks kehast. Suurtes kogustes manustatakse soolalahust ja kolloidseid lahuseid koos diureetikumidega vastavalt sunddiureesi meetodile. Kui esineb vere hüübimishäire, täiendatakse ravi värske külmutatud plasma sisseviimisega.
• Insuliini manustatakse intravenoosselt, kui ketoatsidoosi provotseerib mis tahes tüüpi suhkurtõbi. Annuse määramisel võetakse arvesse patsiendi kehakaalu ja vere glükoosisisaldust. Glükoosi kasutamise optimeerimiseks manustatakse ka kaaliumi sisaldavaid ravimeid, C-vitamiini.
• Antibakteriaalsed ained sobivad ainult juhul, kui suus esineva atsetooni maitse algpõhjus on mikroobse päritoluga. Sepsise tekkimisel määratakse kahe laia toimespektriga antibiootikumi kombinatsioon.
• Türeostaatilised ravimid on vajalikud türeotoksikoosiga patsientidele. Eelkõige on tavaline selline ravim Mercasoliil, millel on kilpnäärme aktiivsust pärssiv toime. Südame löögisagedust reguleeritakse β-adrenoblokaatoritega.
• Autoimmuunsete protsessidega patsientidele on ette nähtud immunosupressoreid - eelkõige võib kortikosteroide kasutada hepatiidi, türeoidiidi korral. Keerulistel juhtudel on võimalik kasutada antimetaboolseid ravimeid minimaalsetes lubatud kogustes.

Ravimid

Ketoatsidoosi ligikaudne raviskeem, millega kaasneb atsetooni maitse suus, on järgmine:

• Keha taastamise meetmed hõlmavad järgmist:
  • 0,45% või 0,9% naatriumkloriidi manustamine (olenevalt plasma normaalse osmootse aktiivsuse saavutamisest);
  • 5% glükoosilahus (glükeemia korral üle 13,9 mmol/l).
• Hüperglükeemia vähendamise meetmed (intravenoosne insuliinravi lühitoimelise insuliini või ülilühitoimelise insuliini analoogiga):
  • intravenoosne boolus 0,1 ühikut kehakaalu kilogrammi kohta (4-8 ühikut);
  • pidev intravenoosne infusioon 0,1 U/kg kehakaalu kohta tunnis (4-8 U/h) koos tunnise glükeemilise jälgimisega;
  • glükeemia pideva languse säilitamine, muutes manustatud insuliini kogust.
• Meetmed kaaliumipuuduse parandamiseks:
  • Kaaliumisisalduse korral alla 5,5 mmol/l manustatakse kaaliumkloriidi intravenoosselt;
  • kaaliumkloriidi ei manustata kaaleemia korral, mis on suurem kui 5,5 mmol/l, kuid verepilti jälgitakse sageli.
• Meetmed atsidoosi korrigeerimiseks:
  • kerge kuni mõõduka raskusega atsidoos juhitakse vee-elektrolüütide tasakaalu häirete kõrvaldamise käigus;
  • naatriumvesinikkarbonaati manustatakse ettevaatlikult intravenoosselt, kui arteriaalse vere pH on alla 6,9, keskmises annuses 0,5-1,0 mmol/kg kehamassi kohta.

Ketoatsidoosi põhjuse mõjutamiseks on kohustuslik ette näha meetmed.
Lahuste kasutuselevõtt tuleb läbi viia kõigi ohutusmeetmete kohaselt, võttes arvesse näidustusi ja vastunäidustusi, jälgides patsiendi reaktsiooni intravenoossetele infusioonidele ja kontrollides hemostaasi. Nõuetekohase ravi korral on kõrvaltoimete esinemine ebatõenäoline: kui lahustele lisatakse muid ravimeid, tuleb arvestada nende spetsiifiliste ravimite võimalike vastunäidustustega.

Füsioteraapia ravi

Insuliini tootvate Langerhansi saarekeste funktsiooni optimeerimiseks on ette nähtud elektroforees tsingi või vasega - redoksreaktsioonide stimuleerimiseks ja vere glükoosisisalduse alandamiseks.

Elektroforees magneesiumiga on asjakohane, et parandada süsivesikute oksüdatiivset fosforüülimist, ensüümide aktiveerimist ja vähendada hüperkolesteroleemiat. Kursus koosneb kaheteistkümnest protseduurist.

Kõhunäärme funktsiooni optimeerimiseks on soovitatav nikotiinhappega elektroforees suprailiakaalpiirkonnas, kaheteistkümnest protseduurist koosnev kuur.

Kerge kuni mõõduka suhkurtõvega patsientidele võib määrata elektroforeesi papaveriini, no-shpa või novokaiiniga: segmentaalselt, kümne seansi jooksul. Mõõduka kuni raske haiguse korral on sobiv elektroforees 1% dibasooli või proseriiniga.

Kompleksne füsioteraapia hõlmab ka impulssvoolude kasutamist – eriti kui patsientidel avastatakse diabeetiline angiopaatia ja polüneuriit. Sinusoidmoduleeritud vooludel on hüpoglükeemiline toime, kuna need vähendavad kontraisolatsiooniprotsesside aktiivsust. Ravikuur koosneb tavaliselt 12-15 seansist.

Aparaatne füsioteraapia hõlmab UHF-protseduure, mis suurendavad oluliselt lümfi- ja vereringet, stimuleerivad tagatiste teket, on valuvaigistava, põletikuvastase, hüpotensiivse toimega, parandavad veresoonte troofilisust.

Vere glükoosisisalduse vähendamiseks ja kõhunäärme sekretoorse funktsiooni mõjutamiseks on ette nähtud detsimikrolaineravi. Kasutatakse selliseid meetodeid nagu SMW-teraapia, DMW-teraapia või mõlema kombinatsioon.

Ultraheliravi praktika määrab selle hüpoglükeemiline toime. Ultraheli kokkupuude on suunatud kõhunäärme projektsioonitsoonile. Kui maksapiirkond on kahjustatud, paraneb eeldatavasti süsivesikute ainevahetus ja paraneb selle piirkonna vereringe.

Magnetoteraapia mõjub hästi ka kõhunäärme piirkonnale. Näiteks suhkrut vähendav toime on märgatav juba 3-5 protseduuriga.

Taimne ravi

Ärge kiirustage atsetooni maitsest suus vabanemiseks rahvapäraste abinõude abil: kõigepealt peaksite konsulteerima arstidega ja tuvastama rikkumise põhjuse. Kui üldine tervislik seisund on hea ja patoloogiaid ei leitud, võite proovida ebameeldiva maitse kõrvaldada olemasolevate taimsete ravimite abil. Hea efekti annab näiteks suu loputamine sooja veega ja 5 tilga taruvaigu tinktuuri lisamine. Kui atsetooni maitse ilmub perioodiliselt ja see eriti ei häiri, võite selle kadumiseks närida paar tükki aprikoose, 3-4 piparmündilehte või maasikaid.

Aniisiseemnete tarbimine tühja kõhuga annab häid tulemusi. Esmalt loputage suud sooja veega, seejärel närige ja neelake alla 5-6 aniisiseemet. Kui aniisi pole käepärast, võite selle asendada 10 seemnega õunast (mis on aga vähem efektiivne).

Paljud patsiendid kasutavad atsetooni maitsest vabanemiseks järgmist meetodit: sööge pärast iga sööki ½ tl. riivitud värske ingverijuur. See meetod on vastunäidustatud inimestele, kes kannatavad seedetrakti põletikuliste või haavandiliste patoloogiate all. Kui on probleeme seedimisega, aitavad värsked basiilikulehed eemaldada atsetooni maitse (neid näritakse või lihtsalt süüakse). Suu ja nina loputamine sooja kummeli-, salvei- või saialillekeedusega ei tee paha.

Kirurgiline ravi

Kirurgi abi võib vaja minna ainult tüsistuste tekkimisel - näiteks suhkurtõve taustal. Kirurgi pädevus hõlmab selliseid patoloogiaid:

• Peritoniit ("äge kõht").
• Äge maoverejooks.
• Naha ja nahaaluskoe äge mädane põletik.
• Anaeroobne pehmete kudede infektsioon.
• Häiritud haava regenereerimine.
• Diabeetiline gangreen.

Lisaks võib suhkurtõvega patsientidele olla näidustatud järgmised operatsioonid:

• Pankrease elundi siirdamine (täielik, segmentaalne);
• Pankrease saarekeste rakkude kultuuri siirdamine.

Kirurgilisi sekkumisi tehakse rangete meditsiiniliste näidustuste alusel, mis on tingitud nii paljude operatsioonide tehnika keerukusest kui ka suurest tüsistuste riskist. Otsuse kirurgilise ravi vajaduse kohta teeb arstide konsiilium individuaalselt.

Ärahoidmine

Atsetooni maitse suus võib olla märk mitmesugustest haigustest, seega peaks ennetamine olema kõikehõlmav. Sageli on mõned endokriinsed patoloogiad, mis põhjustavad ka ebameeldiva maitse ilmnemist, asümptomaatilised - patsient ei tunne valu ega muud ebamugavust ning ainus viis probleemi tuvastamiseks on vere glükoosisisalduse määramine. Seetõttu võib esimeseks ennetavaks soovituseks nimetada regulaarselt arsti külastamist ja kontrolluuringuid - eelkõige üldisi kliinilisi vere- ja uriinianalüüse.

Järgmised ennetusmeetodid on:

• nakkuslike patoloogiate arengu ennetamine (immunomodulaatorite, näiteks interferooni ja muude vahendite võtmine immuunsüsteemi tugevdamiseks);
• piisav füüsiline aktiivsus, rasvumise ennetamine;
• Õige toitumine piiratud lihtsüsivesikute ning rasvade ja valgusisaldusega toiduainete tasakaalus;
• piisav joomisrežiim (vältige dehüdratsiooni).

Soovitatav on süüa kuni viis korda päevas, suhteliselt väikeste portsjonitena. Rafineeritud süsivesikute tarbimist tuleks vähendada miinimumini: selliste süsivesikute hulka kuuluvad suhkur, moos, koogid, kommid jne. Dieedi aluseks peaks olema liitsüsivesikud ja taimsed toidud. Dieedi aluseks peaksid olema komplekssed süsivesikud ja taimsed toidud. Dieedis tuleb tingimata lisada valge liha linnuliha, lahja kala, köögiviljatoidud, salatid, kompotid ilma suhkruta. Praetud tooted on parem asendada keedetud, hautatud, küpsetatud. Välja arvatud kondiitritooted, gaseeritud joogid, kiirtoit, suitsutatud toidud, hapukurgid, hapukurgid, marinaadid.

Füüsilisele aktiivsusele tuleks läheneda mõistlikult, et mitte keha üle koormata, vaid ka vältida hüpodünaamiat. Piisav treening parandab ainevahetusprotsesse ja suurendab kudede tundlikkust insuliini suhtes.

Sellised meetmed võivad ära hoida mitte ainult atsetooni maitse ilmnemist suus, vaid toimivad ka diabeedi, hüpertensiooni, südameatakkide, insultide ennetava meetmena.

Prognoos

Õigeaegse ja õige lähenemisega kaob atsetooni maitse suus kiiresti, prognoos on enamikul juhtudel soodne. Kui tekib ketoatsidoosi seisund, sõltub prognoosi kvaliteet suuresti arstiabi kiirusest. Kui abi osutamine hilineb, halveneb seisund kiiresti, taandub koomale ja surmaoht tõuseb 5%-ni (vanustel patsientidel kuni 20%).

Diabeetilise ketoatsidoosi korral on oht kopsuturse tekkeks (sageli infusioonravi ebaõige valiku tõttu). Kui ringleva vere maht väheneb, võivad tekkida šokireaktsioonid, sekundaarne infektsioon (sageli kopsupõletikust tingitud). Liigne dehüdratsioon ja suurenenud vere viskoossus võivad olla keerulised arteriaalse tromboosi tõttu.

Atsetooni maitse suus on märk paljudest haigustest ja seisunditest ning üldiselt sõltub prognoos selle sümptomi algpõhjusest.