Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae)

Beeta-hemolüütiline B-rühma streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae) kuulub grampositiivsete bakterite hulka. Liiginimi on tuletatud kreekakeelsest sõnast agalactia – piimapuudus, sest enne seda, kui see kokk inimestel isoleeriti ja nende normaalse mikrobiota osaks tunnistati, peeti teda ainult veterinaarseks patogeeniks, mis põhjustab piimalehmadel mastiiti.

Välismaises mikrobioloogias on selle bakteri lühend GBS – Group B Streptococcus. [1], [2]

Struktuur Streptococcus agalactiae

Liikumatu, sfäärilise või munaja kujuga (0,6–1,2 µm läbimõõduga) spoore mittemoodustav bakter Streptococcus agalactiae on diplokokk, see tähendab, et see kasvab paarikaupa, koondudes kõigile tüüpiliselt streptokokid kolooniate moodustumisega ahelad.

Need bakterid on grampositiivsed, tsütokroom- ja katalaasnegatiivsed. Eelkõige tähendab see mikroorganismi ümbritseva välise tsütoplasmaatilise rakuseina (membraaniga) kapsli olemasolu, mis toimib eksoskeleti rollis ja koosneb tüüpilisest peptidoglükaanist, reast valkudest ja erinevatest süsivesikute ühenditest, sh teikhoiinhapetest.

Peptidoglükaan mitte ainult ei kaitse rakku peremehe immuunsuse eest, vaid on ka antigeen, kuna sellele on kinnitunud glükopolümeerid – rakuseina polüsahhariidantigeenid. Teihohapped on olulised rakuseina terviklikkuse ja rakuseina morfoloogia stabiilsuse jaoks.

"Katalaasnegatiivne" viitab ensüümi katalaasi puudumisele, mis näitab, et Streptococcus agalactiae kuulub peremeesorganismiga seotud fakultatiivsete anaeroobide hulka, mis on olenevalt keskkonnast võimelised ilma hapnikuta hakkama saama. "Tsütokroomnegatiivse" määratlus peegeldab mikroorganismi võimetust kasutada hapnikku ATP tootmiseks, mistõttu S. agalactiae, nagu paljud teised prokarüootid, kasutab energiaallikana glükoosi, sünteesides adenosiintrifosfaati oksüdatiivse fosforüülimise teel.

Kuna Streptococcaceae perekonna bakteritel puudub aminohapete sünteesiks trikarboksüülhappe tsükkel, saavad nad need aminohapetest moodustunud peptiide lõhustades organismi kudedest, kuhu nad tungivad. S. agalactiae muudab "hemolüütiliseks" selle võime põhjustada vere erütrotsüütide täielikku lahustumist (lüüsi), mida põhjustavad bakteri poolt toodetud tsütotoksiinid: ensüüm β-hemolüsiin/tsütolüsiin, mida tuntakse cAMP faktori rakuvälise difusioonivalguna; rakumembraani glükopolüeeni pigment ornitiin-ramnolipiid (tuntud ka kui grenadeen).

Streptococcus agalactiae β-hemolüsiin/tsütolüsiin osaleb bakteriaalses invasioonis peremeesorganismi epiteeli- ja endoteelirakkudes, põhjustades põletikulisi reaktsioone; bakteriaalne toksiinfaktor cAMP seob inimese immunoglobulia G molekule IgG.

Limaskestade koloniseerimiseks kinnitub see mikroob epiteelirakkudele adhesiooni teel, mille abiga on: adhesiinid; fibrinogeeni ja laminiini siduvad valgud; vereplasminogeeni ja ekstratsellulaarse maatriksi glükoproteiini fibronektiini, samuti peptidaasi C5a (pinnaseriinproteaas) siduvad valgud. Viimane on ka S. agalactiae virulentsusfaktor, mis pärsib peremeesorganismi immuunrakkude – fagotsüütide ja neutrofiilide – aktiivsust. [3]

Elutsükkel Streptococcus agalactiae

Nagu teised patogeenid streptokokkinfektsioon, Streptococcus agalactiae, olles kommensaalne bakter, suudab ellu jääda ja paljuneda peremeesorganismi erinevates anatoomilistes niššides ja vedelikes. 5-nädalase elutsükliga inimkehas elav bakter koloniseerib kuseteede, naiste sisemiste suguelundite juhtivateradade (ligikaudu 15-30% kõigist tervetest täiskasvanud naistest), jämesoole ja palju muud. harvem ninaneelu ja ülemised hingamisteed. Paljud täiskasvanud on asümptomaatilised S. agalactiae kandjad (krooniline või mööduv). [4]

Teadlased leidsid, et väljaspool peremeesorganismi võib see bakter ellu jääda mitu kuud ruumides, kus on kuiv ja palju tolmu... Kuid niiske kuumus tapab ta temperatuuril t + 55ºC (poole tunni jooksul) ja temperatuuril t. +120ºC – 15 minuti pärast. Samuti hukkub kuiv kuumus konstantsel temperatuuril t +170ºC ühe tunni jooksul.

Streptococcus agalactiae paljuneb üherakulistele rakkudele iseloomuliku binaarse jagunemise teel: üks rakk jaguneb DNA replikatsiooniga kaheks identseks rakuks.

S. agalactiae ei ole sugulisel teel leviv nakkus ega levi vee ega toidu kaudu. Nagu paljud bakterid, võib ka see mikroorganism kontakti kaudu ühelt inimeselt teisele edasi kanduda, kuid kuna Streptococcus agalactiae leitakse sageli tupe tampoonist, on võimalik ka nakatumine seksuaalse kontakti kaudu.

Vastsündinud lapsele võivad B-rühma streptokokid edasi kanduda vaginaalse sünnituse ajal – kokkupuutel vedelikega ja kokkupuutel patogeeni poolt mõjutatud sünnikanali limaskestadega. [5]

Sümptomid

Mis põhjustab Streptococcus agalactiae? B-rühma beetahemolüütilist streptokokki peetakse üheks peamiseks nakkustekitajaks, mis võib põhjustada invasiivseid infektsioone lastel ja täiskasvanutel.

Vähemalt üks kolmandik kõigist S. agalactiae põhjustatud kliinilistest juhtudest esineb vastsündinutel esimese 24–48 tunni jooksul pärast sündi; üle kahe päeva vanused imikud moodustavad 8%. 75% patogeeniga kokkupuutunud väikelastel puuduvad aga infektsiooni kliinilised tunnused. [6]

Streptococcus agalactiae vastsündinutel peetakse peamiseks põhjuseks:

• meningiit vastsündinutel (ühe kuni kolme kuu vanused);
• Vastsündinu kopsupõletik;
• Septitseemia;
• vastsündinu sepsis.

Suurenenud riskist sellesse kokki nakatunud lapse sünnitamiseks viitavad: enneaegne (18 ja enam tundi enne sünnitust) lootekestade rebend ja lootevee eritumine; enneaegne sünnitus (enne 37. rasedusnädalat); palavikuline seisund sünnituse ajal; kuseteede põletik raseduse ajal. [7]

Streptococcus agalactiae rasedatel naistel võib põhjustada: [8]

• koorioamnioniit (amnionivedeliku infektsioon);
• Mittespetsiifilinebakteriaalne vaginoos;
• Gestatsiooniline püelonefriit.

Samuti võite arenedasünnitusjärgne endometriit, kopsupõletik, sünnitusjärgne baktereemia ja sepsis.

Ja Streptococcus agalactiae emakakaela kanalis võib provotseeridaemakakaela põletik (tservitsiit). [9]

Streptococcus agalactiae meestel võib põhjustada mitte ainultasümptomaatiline põletikuline prostatiit, aga kabakteriaalne krooniline prostatiit.

Seda tüüpi streptokokkidega seotud tõsised invasiivsed infektsioonid on vastuvõtlikud eakatele ja inimestele, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem, diabeet, tsirroos ja pahaloomulised kasvajad. Samuti on ohus patsiendid pärast teatud tüüpi operatsioone. GBS-nakkused täiskasvanutel hõlmavad järgmist:

• kopsupõletik;
• kuseteede põletik - tsüstiit, uretriit;
• naha ja pehmete kudede infektsioonid (mis võivad avalduda tselluliidi, abstsesside, jalainfektsioonide või haavanditena);
• süsteemne baktereemia - bakterite esinemine süsteemses vereringes (koos külmavärinate, palaviku ja vaimsete häiretega);
• Osteomüeliit;
• Bakteriaalne meningiit;
• nakkuslik endokardiit.

Vaata ka - Strep-nakkuse sümptomid

Diagnostika

Streptococcus agalactiae saab tuvastada ainult sobivate laboratoorsete bakterioloogiliste testidega. Loe lähemalt väljaannetest:

• Flora määrimine
• Femofluoroekraani analüüs naistel ja meestel
• Tupevooluse mikrobioloogiline ja bakterioskoopiline uuring
• streptokokkide A, B, C, D, F, G antikehad veres
• Uriini setete mikroskoopiline uurimine

Christie-Atkins-Munch-Peterseni (CAMP) testi kasutatakse ka Streptococcus agalactiae tuvastamiseks.

Normaalses korrasstreptokokid määrdumiselleidub koguses kuni 10^3 CFU/mL, kuid eraldi Streptococcus agalactiae norm naistel määrdumisel on teadmata. Kuigi meeste asümptomaatilise kandja puhul võib S. agalactiae bakterite arvu pidada vastuvõetavaks mitte rohkem kui 10^4 CFU/ml.

Streptococcus agalactiae normi uriinis ei registreerita. Ja uriinisetete bakterioskoopilisel uurimisel määratletakse agalaktiat uriinis tasemetel alla 10^4 CFU/ml asümptomaatilise bakteriuuriana ning bakterite kõrgem tase uriinis võib põhjustadakuseteede infektsioonide sümptomid.

Imikutel diagnoositakse see infektsioon vere või tserebrospinaalvedeliku proovi analüüsimise teel.

Ravi

Beetahemolüütilise rühma B streptokoki antibiootikumravi alustala on bensüülpenitsilliin (Penitsilliin G).

Bakter on tundlik ka teiste beetalaktaamantibiootikumide – tsefalosporiinide rühma ravimite – suhtes: Tseftriaksoon, tsiprofloksatsiin, tsefuroksiim, tsefaksoon, Tsefoktaam ja teised.; karbapeneemid (meropeneem jne) ja vankomütsiin ja gentamütsiin. Streptococcus agalactiae näitab resistentsust selliste antibakteriaalsete ainete suhtes nagu erütromütsiin, klindamütsiin, moksifloksatsiin (fluorokinoloonide rühmad).

Pikaajalise toimega penitsilliinirühma beeta-laktaamantibiootikumi Bitsilliini 5 kasutatakse (ühekordne intravenoosne süst) respiratoorse streptokoki infektsiooni puhangute korral.

Vaata ka:

• Streptokokkinfektsiooni ravi antibiootikumidega
• Kuidas ravida streptokokk tampooniga
• Kookid määris: ravi

Ennetamine Streptococcus agalactiae

B-rühma beetahemolüütilise streptokoki vastu inimestele vaktsiini ei ole. Siiani on ainus meetod rasedate naiste nakatumise vältimiseks sünnieelne sõeluuring (GBS-i kolonisatsiooni skriining on kasutusel enamikus arenenud riikides). Ja ennetava meetmena vastsündinute haiguse varajase ja hilise alguse vastu viiakse läbi sünnitusjärgne antibiootikumide profülaktika: antibiootikumide emakasisene manustamine rasedatele sünnituse ajal.

Prognoos

Streptococcus agalactiae õigeaegse avastamisega rasedust planeerivatel naistel on soodne prognoos, kuna vastsündinute infektsiooniga imikute surmaoht on praegu hinnanguliselt 10–20%; 65% juhtudest on seotud enneaegsete imikute ja vastsündinute surmaga, kelle kehakaal on kuni 2500 grammi. Mõnedel andmetel on vastsündinute sepsise esinemissagedus 3,5 juhtu 10 000 elussünni kohta.